หอบหืดในครรภ์
บทนำ
การตั้งครรภ์เบื้องต้นด้วยโรคหอบหืด โรคหอบหืดเป็นโรคทางเดินหายใจย้อนกลับที่พบได้บ่อยโดยมีอาการหายใจดังเสียงฮืด paroxysmal หายใจลำบากหายใจลำบากหนาแน่นหน้าอกและไอหายใจดังเสียงฮืด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหอบหืดและโรคหอบหืดไม่เพียง แต่เป็นอันตรายต่อแม่ แต่ เนื่องจากการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงในแม่ก็สามารถทำให้เกิดการขาดออกซิเจนในมดลูก, พัฒนาการล่าช้า, ความทุกข์และแม้กระทั่งความตายของทารกในครรภ์ ดังนั้นการรักษาโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์จึงมีผลกระทบโดยตรงต่อความปลอดภัยของแม่และเด็ก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax ถุงลมโป่งพอง mediastinal ถุงลมโป่งพองโรคหัวใจโรคปอดทางเดินหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยโรคหอบหืด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคหอบหืดนั้นซับซ้อนและมักถูกครอบงำโดยปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม
1. ปัจจุบันโรคหอบหืดถือเป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีความสามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ 70% ถึง 80% ยีนที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดนั้นยังไม่ชัดเจนนักการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอาจมียีนเฉพาะโรคหอบหืด ยีน
2. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม: รวมถึงสารก่อภูมิแพ้หรืออาหารการติดเชื้อโดยตรงทำให้เยื่อบุผิวในระบบทางเดินหายใจทำให้การตอบสนองทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นยาบางชนิดเช่นแอสไพริน ฯลฯ มลพิษทางอากาศควันการออกกำลังกายการกระตุ้นอากาศเย็นการกระตุ้นทางจิตใจและสังคม ปัจจัยด้านครอบครัวด้านจิตใจและปัจจัยอื่น ๆ
(สอง) การเกิดโรค
คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของโรคหอบหืด ได้แก่ การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมการหลั่งของเมือกและอาการบวมน้ำเยื่อเมือกในหลอดลมสารที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงข้างต้น ได้แก่ ฮีสตามีนสารที่ออกฤทธิ์ช้าช้า eosinophil มันเกิดจากปฏิกิริยาของสารก่อภูมิแพ้ติดเชื้อไวรัสหรือการเคลื่อนไหวของประสาทซึ่งทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบและทำให้หายใจยากและในเวลาเดียวกันนำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหลอดลมและเพิ่มการอุดตันทางเดินหายใจดังนั้นการรักษาปัจจุบันของโรคหอบหืด เน้นการลดการอักเสบ
การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการโจมตีของโรคหอบหืดคือแก๊สสามารถสูดดมได้ แต่ไม่ใช่การดักจับในอากาศนี่เป็นสาเหตุให้ถุงลมปกติขยายตัวเกินเส้นเลือดฝอยผนังถุงจะถูกบีบอัดและสัดส่วนของการไหลเวียนของเลือดจะไม่สมดุล ปริมาณออกซิเจนที่เหลือจากการทำงานในปอดจะเพิ่มขึ้นเพื่อให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่ได้รับการช่วยเหลือมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายทางเดินหายใจหากไม่สามารถปรับปรุงสภาพได้ในที่สุดจะทำให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจเหนื่อยล้าและร่างกายแสดงอาการเป็น hypercapnia ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้นเมื่อความดันโลหิตสูงในปอดส่งผลให้ปัดจากขวาไปซ้าย
Hypoxia เป็นผลมาจาก dysregulation ของการไหลเวียนของเลือดที่ระบายอากาศ PaCO2 เป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยในระยะเริ่มต้นของโรคหอบหืด แต่ PaCO2 สามารถเพิ่มขึ้นเป็น 5.33 kPa (40 mmHg) หรือมากกว่าหลังจากความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งเป็นประสิทธิภาพของความเหนื่อยล้าของมารดา แนะนำว่าควรให้การระบายอากาศเชิงกลก่อนเพื่อรักษาปริมาณออกซิเจนตามปกติในขณะเดียวกัน PaO2 ของหญิงตั้งครรภ์จะลดลงเมื่อเกิดโรคหอบหืดเมื่อ PaO2 ลดลงถึง 8.00 kPa (60 mmHg) หรือต่ำกว่าความอิ่มตัวของออกซิเจนของทารกในครรภ์อาจลดลง ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้น
พลาสมาเพิ่มความเข้มข้นของฮอร์โมนต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมองในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มฮิสติดีนกิจกรรมยับยั้งกลไกภูมิคุ้มกันและลดการอักเสบเพิ่มขึ้นกระเทือนลดหลอดลมเสียงหลอดลมความต้านทานทางเดินหายใจลดลงพลาสม่า adenosine monophosphate วงจร ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นยังสามารถยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ prostaglandin E (PGE) ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายยังมีผลของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมทั้งหมดข้างต้นเป็นประโยชน์ในการลดและบรรเทาอาการหอบหืด ผลเชิงกลของการขยายตัวของมดลูกเป็นปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ทั้งหมดที่ก่อให้เกิดโรคหอบหืด
การโจมตีของโรคหอบหืดเล็กน้อยมีผลเพียงเล็กน้อยต่อแม่และเด็กโรคหอบหืดเฉียบพลันอาจมีความซับซ้อนจากความล้มเหลวของร่างกายภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูงภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ atelectasis pneumothorax ถุงลมโป่งพองกลางถุงลมโป่งพอง และการแพ้ยา, อุบัติการณ์สูงของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, เพื่อให้อัตราการตายของมารดาเพิ่มขึ้น, ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดออกซิเจนและปัจจัยการไหลเวียนของเลือดลดลง, น้ำหนักของทารกในครรภ์ต่ำ มดลูกหดตัวดังนั้นอัตราการคลอดก่อนกำหนดจึงสูงนอกจากนี้ยาอาจทำให้ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติดังนั้นอัตราการตายปริกำเนิดและการเจ็บป่วยสูง
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันโรคหอบหืด
1. มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของเงื่อนไขในเวลาที่เหมาะสมเมื่อผู้ป่วยมีอาการไอติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนอาการเจ็บหน้าอกหรือความแออัดของปอดควรได้รับการรักษาเพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหอบหืด
2. หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่รู้จักและปัจจัยที่อาจส่งเสริมการโจมตีของโรคหอบหืดเช่นฝุ่นเครื่องเทศตัดยาสูบอากาศเย็น ฯลฯ แอสไพรินสารกันบูดอาหาร bisulfite สามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกรดไหลย้อน esophagitis สามารถ ชักนำให้หลอดลมหดเกร็งดังนั้นควรให้ยาลดกรดที่เหมาะสมก่อนนอนเพื่อลดกรดไหลย้อนในขณะที่การปรับปรุงข้างเตียงลดการบริโภคคาเฟอีนหลีกเลี่ยงความเมื่อยล้าและความเครียดทางจิตใจและป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ
3. การฉีดวัคซีนสามารถทำได้หลังจากตั้งครรภ์ 3 เดือนและควรรักษาโรคหอบหืดเรื้อรังด้วยวัคซีนไข้หวัดใหญ่
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืด ภาวะแทรกซ้อน, ปอดอักเสบ, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, โรคหัวใจปอดเฉียบพลัน, การหายใจล้มเหลว
โรคหอบหืดรุนแรงแบบเฉียบพลันยังสามารถเกิดขึ้นได้ใน pneumothorax, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, โรคหัวใจปอดเฉียบพลันและแม้กระทั่งการหายใจล้มเหลวและการเสียชีวิต
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการหอบหืดอาการที่พบบ่อย ความหนาแน่นหน้าอกหายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจลำบากหายใจดังเสียงฮืดหน้าอกหนาแน่นหรือความรู้สึกเข็มขัดทดสอบการตั้งครรภ์ในเชิงบวก
โรคหอบหืดนั้นมีความรุนแรงแตกต่างกันในตอนต้นของการโจมตีอาจมีอาการไอง่าย ๆ ซึ่งมักพลาดไปมีความยากลำบากอย่างชัดเจนในการหายใจไอและหายใจดังเสียงฮืด ๆ เนื่องจากการอุดตันทางเดินหายใจที่เกิดจากหลอดลมหดเกร็ง การขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้การตรวจร่างกาย: ผู้ป่วยมีประสิทธิภาพ hypoxic ช่วยการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจช่วยหายใจออกชัดเจนกว่าการสูดดมการตรวจคนไข้สามารถได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืดหน้าอกกระจายประสิทธิภาพเกินหน้าอก - ก่อนและหลังหน้าอก เส้นผ่าศูนย์กลางจะเพิ่มขึ้นไดอะแฟรมจะลดลงและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ไม่ได้เป็นสัดส่วนกับความรุนแรงของโรคเมื่อเงื่อนไขมีความร้ายแรงไม่มีการหายใจดังเสียงฮืดเนื่องจากการไหลของอากาศไม่เพียงพอ
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วยการตรวจโรคหอบหืด
ในกรณีที่รุนแรงควรใช้เลือดแดงเพื่อวิเคราะห์ก๊าซเลือด PaO2 ของหญิงตั้งครรภ์ปกติจะคล้ายกับผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ในขณะที่ PaCO2 ลดลงจาก 5.32 kPa (40 mmHg) เป็น 4.1-4.3 kPa (30-32 mmHg) ในระหว่างตั้งครรภ์ หากภาวะ hypoxemia เกิดขึ้นในเวลาเดียวกันกับภาวะ hypercapnia บ่งชี้ว่าภาวะนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งค่า pH ของการตั้งครรภ์ตอนปลายปกติควรเท่ากับ 7.42 สูงกว่าหญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ 7.35 การระบุคุณสมบัติทางเดินหายใจและเมตาบอลิซึมในภาวะเลือดเป็นกรด
ผู้ป่วยโรคหอบหืดภายนอกที่มี eosinophils เลือดสูงและซีรั่มรวม IgE เสมหะมีผลึก Charcot-Leyden และปลั๊กเมือกประกอบด้วยโปรตีนเมมเบรน eosinophil, นิวโทรฟิในเสมหะแนะนำการติดเชื้อแบคทีเรีย
การทดสอบการทำงานของปอด
อัตราการหายใจสูงสุด (PEFR) วัดทุกเช้าเย็นและก่อนเข้านอนหากการเปลี่ยนแปลงของ 3 การวัดคือ> 20% หรือค่า PEFR เพิ่มขึ้น 15% -20% หลังจากการสูดดมยา antispasmodic โรคหอบหืดหลอดลมอัตราการไหล <100L / นาทีเป็นการอุดตันอย่างรุนแรง
2. การตรวจ X-ray
ในการกำเริบเฉียบพลันของโรคหอบหืดปอดจะสูงเกินจริงและมีความโปร่งใสเพิ่มขึ้นและพื้นผิวปอดทั่วไปจะเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ด้วยโรคหอบหืด
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติของการโจมตีของโรคหอบหืดการตรวจร่างกายการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถวินิจฉัยได้
เกณฑ์การวินิจฉัย:
1. เริ่มมีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจลำบากตึงหน้าอกหรือไอและเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้การติดเชื้อไวรัสการออกกำลังกายหรือสิ่งเร้าอื่น ๆ
2. ในช่วงเวลาของการโจมตีปอดทั้งสองสามารถได้กลิ่นและกระจายหรือกระจายเสียงดังเสียงฮืด ๆ ตามขั้นตอนการหายใจ
3. อาการข้างต้นสามารถบรรเทาหรือบรรเทาจากการรักษา
4. ยกเว้นโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้หายใจดังเสียงฮืด ๆ หรือหายใจลำบากเช่นการอุดตันของเนื้องอกหรือการบีบอัดของทางเดินหายใจ, กล่องเสียงบวมน้ำ, ร่างกายต่างประเทศ endobronchial, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, หัวใจล้มเหลว ฯลฯ
5. สำหรับผู้ที่มีอาการผิดปกติ (เช่นไม่มีอาการหายใจดังเสียงฮืดหรือสัญญาณที่ชัดเจน) ควรมีการทดสอบอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
(1) ถ้าฐาน FEV1 (หรือ PEF) เป็น <80% ปกติการเพิ่มขึ้นคือ> 15% หลังจากสูดดมตัวรับ rece2 agonist
(2) อัตราการกลายพันธุ์ PEF (วัดจากเครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดของระบบทางเดินหายใจ 1 ครั้งในตอนเช้าและตอนกลางคืน)> 20%
(3) การทดสอบการยั่วยุหลอดลม (หรือการทดสอบความท้าทายการออกกำลังกาย) เป็นบวก
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคหอบหืดหลอดลมในระหว่างตั้งครรภ์ควรจะแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลว cardiogenic หัวใจล้มเหลวซ้ายที่เกิดจาก mitral ตีบเป็นมากกว่าอาการหายใจลำบากตอนกลางคืนนั่งหายใจไอไอตัวเขียวตัวเขียว ฯลฯ ปอดสามารถดมเสียงที่เปียกและเสียงหืด, หัวใจขยาย, อัตราการเต้นของหัวใจเป็นไปอย่างรวดเร็ว, และสามารถได้ยินยอด. ตามประวัติทางการแพทย์ที่สอดคล้องกัน, ปัจจัยจูงใจ, ธรรมชาติของเสมหะ, การตรวจร่างกายและการตอบสนองต่อยา antispasmodic
