การตั้งครรภ์ที่มีข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่มีความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน การตั้งครรภ์ด้วยโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด) เป็นการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงและเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดา โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเป็นข้อบ่งชี้ของความผิดปกติของโครงสร้างและการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในระหว่างการคลอดเนื่องจากการพัฒนาของหลอดเลือดหัวใจผิดปกติหรือความผิดปกติของพัฒนาการในช่วงระยะเวลาของทารกในครรภ์ อาการของผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงนั้นไม่สามารถหาได้ง่ายก่อนการตั้งครรภ์และได้รับการวินิจฉัยหลังจากมีอาการเนื่องจากอาการกำเริบของภาระโรคหัวใจหลังการตั้งครรภ์โดยส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยก่อนการตั้งครรภ์และแม้กระทั่งการผ่าตัด ปริมาณเลือดหมุนเวียนที่เพิ่มขึ้นทั้งหมดการเปลี่ยนหัวใจไปทางซ้ายหลอดเลือดขนาดใหญ่บิดและการไหลเวียนโลหิตเพิ่มภาระภาระของหัวใจและทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในปีที่ผ่านมากับความคืบหน้าของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ที่เพิ่มขึ้น ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, สิทธิบัตร ductus arteriosus, การติดเชื้อ

เชื้อโรค

การตั้งครรภ์ที่มีข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ในกระบวนการของการพัฒนาของตัวอ่อนถ้าเยื่อบุผนังลำไส้เกิดขึ้นการดูดซับและการหลอมรวมนั้นผิดปกติและหลุมในห้องที่ยังไม่ปิดผนึกจะยังคงอยู่ระหว่างเอเทรียมซ้ายและขวาซึ่งเป็นข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน

(สอง) การเกิดโรค

กายวิภาคพยาธิวิทยา

ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนมีความหลากหลายของประเภทกายวิภาคที่แตกต่างกันรวมถึงสิทธิบัตร foramen ovale, หลุมหลักจะไม่ปิดหลุมรองไม่ได้ปิดข้อบกพร่องสูงข้อบกพร่องด้านหลังด้อยและขาดสมบูรณ์ของเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบน

ในช่วงระยะเวลาของทารกในครรภ์ไข่ foramen ช่วยให้เลือดไหลจากห้องโถงด้านขวาเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้ายในเวลานี้เลือดผสมที่มีออกซิเจนจากรกเข้าสู่ห้องโถงด้านขวาและไหลเข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายหลังจากเกิดความดันในห้องโถงด้านซ้าย รูขุมขนเหมือนกลีบดอกถูกบดบังและไม่เกิดการแบ่งแม้ว่าผู้ใหญ่ 20-25% ยังมีรอยแตกขนาดเล็กมากสิทธิบัตร foramen ovale มักไม่ก่อให้เกิดการแยกของห้องหัวใจสองห้อง ในกรณีเช่นความดันโลหิตสูงในปอดหรือความดันโลหิตสูงกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเปิดใหม่สามารถทำให้ขวาไปซ้ายปัดยกเว้นข้อบกพร่องที่มีขนาดเล็กมากหัวใจจะขยายเมื่อข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนส่วนใหญ่ขวาช่องและห้องโถงด้านขวามักจะยั่วยวน ด้วยการขยายตัวและการอยู่ร่วมกันห้องโถงด้านซ้ายและช่องซ้ายไม่ขยายเมื่อหลุมหลักไม่ได้ปิดและ mitral เทพนิยายจะมาพร้อมกับช่องทางซ้ายเพิ่มขึ้น

2. พยาธิสรีรวิทยา

เนื่องจากความดันในเอเทรียมซ้ายมักจะสูงกว่านั้นในเอเทรียมขวาแรงดันเอเทรียมซ้ายปกติคือ 0.53 ถึง 1.07 kPa (4 ถึง 8 mmHg) และแรงดันในหัวใจห้องบนขวาคือ 0 ถึง 0.66 kPa (0 ถึง 5 mmHg) ทางด้านขวาขนาดของ sub-flow แตกต่างกันไปตามขนาดของข้อบกพร่องและความแตกต่างของความดันระหว่าง atriums ทั้งสอง แต่ใน atrial ผนังขนาดใหญ่ที่มีข้อบกพร่องแรงกดดัน atrial ซ้ายและขวาเกือบเท่ากัน แต่มี shunt จากซ้ายไปขวา ปัจจัยหลักของทิศทางและขนาดของการไหลคือการปฏิบัติตามช่องทางซ้ายและขวาเมื่อ ventricle พองตัวเลือด atrial ซ้ายไหลเข้าสู่ ventricle ซ้ายและยังเข้า ventricle ขวาผ่าน defric ventricle เนื่องจาก ventricle ด้านซ้ายและ ventricle ดีกว่า ดังนั้นการไหลเวียนของเลือด atrial ซ้ายมากขึ้นผ่านข้อบกพร่องในหัวใจด้านขวาที่มีความต้านทานต่ำกว่าจึงก่อให้เกิดการปัดซ้ายไปขวาของระดับ atrial เมื่อ ventricle จะพองตัวการไหลเวียนของเลือด atrial ขวาสามารถเข้าไปในช่องทางขวาหรือใส่หัวใจซ้ายผ่านข้อบกพร่อง แต่ในความเป็นจริงแล้วเลือด atrial ที่ถูกต้องทั้งหมดได้เข้าช่องที่ถูกต้องโดยมีการปฏิบัติที่ดี

เพิ่มการไหลเวียนเลือดในปอดเพิ่มขึ้นถึง 4 เท่าของการไหลเวียนของเลือดในระบบเพิ่มภาระงานกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาการไหลเวียนของเลือดในระบบปกติหรือลดลงเล็กน้อยความดันหลอดเลือดในปอดและความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาอาจเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างมีนัยสำคัญที่เกิดจากความต้านทานที่เพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีขั้นสูง

การตีบปอดอย่างมีนัยสำคัญ, ตีบตัน tricuspid หรือความผิดปกติของการถ่ายโอนลง, ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างมีนัยสำคัญหรือภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม, ความดันหัวใจห้องบนขวาสูงกว่าห้องโถงด้านซ้ายเมื่อปัดสลับจากขวาไปซ้าย

การป้องกัน

การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันข้อบกพร่อง atrial septal

ควรมีการระบุอย่างระมัดระวังก่อนการตั้งครรภ์ว่ามีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติหรือความดันโลหิตสูงในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความดันโลหิตสูงในปอดที่เห็นได้ชัดไม่เหมาะสำหรับการตั้งครรภ์ควรใช้มาตรการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพ แต่ข้อบกพร่องก่อนผ่าตัดได้รับการแก้ไข ในปี 1987 มี 7 กรณีของข้อบกพร่องผนัง atrial ในระดับการทำงานของหัวใจก่อนการผ่าตัด 3 หลังจากการผ่าตัดและในระหว่างตั้งครรภ์การทำงานของหัวใจเป็นสิ่งที่ดีตั้งแต่ 1 ถึง 2 และผู้ป่วยได้รับการส่งเต็มระยะเวลาและทารกที่อาศัยอยู่

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ซับซ้อนด้วยข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน ภาวะแทรกซ้อน, ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง, สิทธิบัตร ductus arteriosus

ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนมักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นปอดหลอดเลือดดำไม่สมประกอบเข้าไปในห้องโถงด้านขวาตีบปอดปอดบกพร่องกระเป๋าหน้าท้องสิทธิบัตร ductus arteriosus ฯลฯ ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนและหญิงตั้งครรภ์โดยไม่ต้องผ่าตัด อัตราการสูงมักเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเส้นเลือดอุดตันการติดเชื้อในปอดการติดเชื้ออื่น ๆ ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของมารดา

อาการ

อาการที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่มีข้อบกพร่องผนัง atrial อาการที่ พบบ่อย รัดกุมหน้าอก, หายใจถี่, เต้นผิดปกติ, คลื่นไส้, ใจสั่น, แรงสั่นสะเทือน

1. อาการ

ความรุนแรงของอาการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่องข้อบกพร่องมีขนาดเล็กและอาจไม่มีอาการมันมักจะถูกวินิจฉัยโดยบ่นหัวใจเนื่องจากโรคอื่น ๆ หรือการตรวจร่างกายข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่และปริมาณหัวใจที่เหมาะสมช้าและกำเริบก้าวหน้าที่อายุ 30 ปี ในอดีตมันเป็นเรื่องที่ยอมรับได้ดีกว่าโดยทั่วไปหลังจาก 30 ถึง 40 ปี, คลื่นไส้, หายใจถี่, ความรัดกุมของหน้าอก, ความเหนื่อยล้าและอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในกรณีที่รุนแรงการติดเชื้อทางเดินหายใจเกิดขึ้นบ่อยครั้งจากทารกและเด็กเล็ก เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อทางขวาไปซ้ายปัดถึงระดับหนึ่งและโรคอาจมีอิศวร paroxysmal อิศวรหัวใจเต้นเร็ว, ภาวะหัวใจห้องบนและภาวะอื่น ๆ

2. สัญญาณ

ข้อบกพร่องที่ใหญ่กว่าการพัฒนาที่ไม่ดีร่างกายที่เล็กกว่าภูมิภาคส่วนหน้าของหัวใจหัวใจเต้นหัวใจที่กว้างขึ้นและกระดูกซี่โครงที่สองของชายแดน Sternal ที่เหลือสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic 3/6 หรือมากกว่านั้น การไหลที่เพิ่มขึ้นและการตีบของปอดที่สัมพันธ์กันซึ่งส่วนใหญ่ไม่มีการสั่นสะเทือนเสียงหัวใจที่สองในพื้นที่วาล์วปอดพร้อมด้วยการแบ่งส่วนคงที่ความดันหลอดเลือดแดงปอดอาจเพิ่มขึ้นเมื่อการสำรอกวาล์วปอดแบบสัมพัทธ์อาจจะได้ยิน เสียงพึมพำบริเวณวาล์ว tricuspid อาจได้ยินเสียงบ่นพึมพำกลางเหมือน diastolic ที่เกิดจากการตีบ tricuspid ญาติ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบการตั้งครรภ์ที่มีข้อบกพร่องผนัง atrial

1. การตรวจ X-ray ของความแออัดของปอดหนาหลอดเลือดแดงปอดโป่งหลอดเลือดทั่วไปปอดเงาปอดหลอดเลือดหนาและการเต้นที่แข็งแกร่งกลายเป็นสัญญาณการเต้นที่เรียกว่า Hilar เอเทรียมขวาและช่องทางที่เพิ่มขึ้นเงาโค้งหลอดเลือดลดลง

2. การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีสามอาการหลัก: สมบูรณ์สาขาบล็อกกำขวาสมบูรณ์สาขาบล็อกกำกำที่ไม่สมบูรณ์และยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาด้วยแกนขวาของแกนคลื่นไฟฟ้าหัวใจนอกจากนี้คลื่น P อาจเพิ่มขึ้นแสดงขวา การขยาย atrial อาจเพิ่ม P และ R ช่วงเวลา

3. แผนภาพเวกเตอร์รูปหัวใจตรวจสอบว่าแหวน QRS ระดับน้ำเริ่มจากด้านหน้าไปด้านหลังจากนั้นหันไปทางซ้ายและขวาจากนั้นนาฬิกาไปที่ด้านหน้าและหันไปทางขวาก่อนที่จะรองรับ Centroid ส่วนหลักของวงแหวน QRS นั้นเกือบจะอยู่ด้านหน้า แผนกตั้งอยู่ที่ด้านหน้าขวาหรือด้านหลังขวาและทำงานช้าการเปลี่ยนแปลงนี้สะท้อนให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่มีการปิดล้อมของการนำในถุง supraventricular และผู้ป่วยบางรายมีกลุ่มสาขาบล็อกขวาหรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา

4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

(1) มุมมอง M-type: ช่องด้านขวาขยายให้เห็นได้ชัดช่องทางไหลออกด้านขวาจะกว้างขึ้นห้องโถงด้านขวาและห้องโถงด้านซ้ายด้านขวาจะขยายใหญ่ขึ้นวาล์ว tricuspid จะเพิ่มขึ้นในแอมพลิจูดและการเปิดและปิดจะเร่ง; การเคลื่อนไหว

(2) Type B: ช่องทางด้านขวามีขนาดใหญ่ทางเดินไหลออกกว้างขึ้นกะบังกระเป๋าหน้าท้องอยู่ในทิศทางเดียวกับผนังด้านหลังของช่องซ้ายและช่องซ้ายถูกเปลี่ยนจากรูปร่างวงกลมปกติเป็นรูปวงรีหรือแม้แต่ครึ่งดวงจันทร์รูปร่าง;

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน

ตามสัญญาณทั่วไปของผู้ป่วย, ECG, X-ray และ echocardiography ไม่ยากที่จะทำการวินิจฉัยข้อบกพร่องเล็ก ๆ น้อย ๆ เท่านั้นที่สามารถได้ยิน 2/6 systolic พึมพำในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สองบนขอบ sternal ซ้าย นอกจากคลื่นไฟฟ้า X-ray และ echocardiography การทำสวนหัวใจที่เหมาะสมยังสามารถดำเนินการต่อไปได้

ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนจะต้องแตกต่างจากข้อบกพร่องผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่, ปอดตีบง่าย, ความดันโลหิตสูงในปอดหลัก, ความผิดปกติของหลอดเลือดดำปอดบางส่วนและห้องโถงด้านขวา