Hyperthyroidism ในการตั้งครรภ์

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ ต่อมไทรอยด์ผ่านการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาขนาดใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติกิจกรรมของต่อมไทรอยด์จะเพิ่มขึ้นโดยรกผลิตเอชซีจีและ chorionic thyrotropin (hCT) การเพิ่มขึ้นของสโตรเจนส่งเสริมการเพิ่มขึ้นของตับต่อมไทรอยด์ เพิ่มขึ้นหลอดเลือดที่อุดมไปด้วยปริมาณไอโอดีนเพิ่มขึ้นประมาณ 80% ของหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 3 เท่าเมื่อเทียบกับรัฐที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ทางการแพทย์มีภาวะเมแทบอลิซึมสูงคล้ายกับ hyperthyroidism, hyperthermia, เพิ่มความอยากอาหารและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ Hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์รวมถึง hyperthyroidism กับการตั้งครรภ์และ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ Hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่เป็นโรคของเกรฟส์ส่วนใหญ่เกิดจากกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองและการกระตุ้นทางจิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์, การคลอดก่อนกำหนด, ภาวะหัวใจล้มเหลว

เชื้อโรค

สาเหตุของ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์

สาเหตุของการเกิดโรค:

สาเหตุของโรคเกรฟส์ในระหว่างตั้งครรภ์นั้นไม่ชัดเจนมันอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนที่มีความอ่อนไหวทางพันธุกรรมมีแนวโน้มในครอบครัวและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในบุคคลที่มียีน HLA-B8

การป้องกัน

ป้องกันภาวะ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์

ให้ความสนใจกับการพักผ่อนการทำงานและการพักผ่อนชีวิตอย่างเป็นระเบียบและการรักษาทัศนคติในแง่บวกแง่บวกและเชิงบวกต่อชีวิตสามารถช่วยป้องกันโรคได้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อน hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ภาวะหัวใจล้มเหลวก่อนวัยอันควร

ความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์

เมื่อระดับของ T4 เพิ่มขึ้นจำนวนของ catecholamines ส่วนปลายจะเพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของ vasopressor จะเพิ่มอุบัติการณ์ของกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์

2. การบาดเจ็บของทารกในครรภ์

อาการทางคลินิกคือการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์หรือการตายคลอดตามสถิติอัตราการทำแท้งโดยรวมของ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์คือ 7.9% ในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการรักษาหรือ hyperthyroidism 25% มีความตายในขณะที่การคลอดก่อนกำหนด ผู้ป่วยที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ แต่ถ้าหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์ตั้งแต่แรกเริ่มมีภาวะ hyperthyroidism การรักษาด้วย ATD จะไม่เพิ่มอัตราการเกิดความผิดปกติ แต่กำเนิด

3. ภาวะต่อมไทรอยด์

มันเป็นลักษณะไข้สูงกว่า 39 ° C, ชีพจร> 140 ครั้ง / นาที, ภาวะหัวใจห้องบนหรือกระพือหัวใจห้องบน, หงุดหงิด, เหงื่อออก, คลื่นไส้, เบื่ออาหาร, อาเจียน, ท้องร่วง, สูญเสียน้ำมาก, ตกใจและแม้กระทั่งอาการโคม่า, เลือด เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวและการตายของมารดาที่สูงขึ้น

4. อื่น ๆ

Hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้รับการควบคุมและหญิงตั้งครรภ์ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจวาย

อาการ

อาการของ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ อาการที่ พบบ่อย ความตึงเครียดที่อวัยวะเพศ, hyperthyroidism, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเมื่อยล้า, ความวิตกกังวล, ท้องเสีย, อัตราการเต้นของหัวใจ, คอพอกเพิ่มขึ้นหลังคลอด

การตั้งครรภ์ปกติเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสัณฐานวิทยาของต่อมไทรอยด์ของมารดาและการทำงานในหลาย ๆ ลักษณะคล้ายกับอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism เช่นอิศวรเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นต่อมไทรอยด์ผิวที่อบอุ่นเพิ่มขึ้น hyperhidrosis รังเกียจความร้อน hyperthyroidism และเป็นเรื่องธรรมดาใน hyperthyroidism

hyperthyroidism เล็กน้อยไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการตั้งครรภ์ แต่อัตราการทำแท้งอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อัตราการคลอดก่อนกำหนดอัตราการเกิดของทารกในครรภ์ครบกำหนดและอัตราการตายปริกำเนิดเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยระดับปานกลางถึงรุนแรง สาเหตุของผลของ hyperthyroidism ในการตั้งครรภ์ยังไม่ชัดเจนมันอาจเกิดจากการบริโภคสารอาหารมากเกินไปโดย hyperthyroidism และอุบัติการณ์สูงของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ซึ่งอาจมีผลต่อการทำงานของรก

เนื่องจากกำแพงรกในระหว่างตั้งครรภ์มีเพียงจำนวนเล็กน้อยของ T3 และ T4 ที่สามารถผ่านรกได้ดังนั้นจึงไม่ทำให้เกิด hyperthyroidism ในทารกแรกเกิด การตั้งครรภ์มีผลเพียงเล็กน้อยต่อ hyperthyroidism ในทางกลับกันการตั้งครรภ์มักทำให้ภาวะ hyperthyroidism ลดลงไปในระดับที่ต่างกัน อย่างไรก็ตามการตั้งครรภ์รวมกับ hyperthyroidism รุนแรงเนื่องจากการตั้งครรภ์สามารถเพิ่มภาระในหัวใจและเพิ่มขึ้นโรคหัวใจเดิมในผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism ผู้ป่วยแต่ละรายอาจก่อให้เกิด hyperthyroidism เนื่องจากการคลอดบุตรมีเลือดออกหลังคลอดและการติดเชื้อ

ตรวจสอบ

การตรวจ hyperthyroidism ระหว่างตั้งครรภ์

1. thyroxine รวมเซรั่ม (TT4I) ≥ 180.6 nmol / L (140 μg / L)

2. รวม triiodothyronine (TT3) ≥ 3.54 nmol / L (2.3 μg / L)

3. ฟรีดัชนี thyroxine (FT4) ≥ 12.8

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์

เกณฑ์การวินิจฉัย

ซินโดรมการเผาผลาญสูง, thyroxine รวมเซรั่ม (TT4) ≥ 180.6nmol / L (14μg / dl), รวม triiodothyronine (TT3) ≥ 3.54nmol / L (230ng / dl), ดัชนี thyroxine ฟรี ( FT4I) ≥ 12.8 ภาวะของ hyperthyroidism คือระดับสูงสุดของ TT4 <1.4 เท่าของขีด จำกัด สูงสุดของค่าปกติสำหรับ hyperthyroidism เล็กน้อย> 1.4 เท่าของขีด จำกัด บนปกติคือ hyperthyroidism ปานกลางมีวิกฤต hyperthyroidism และหัวใจล้มเหลวผงาดและ hyperthyroidism รุนแรงอื่น ๆ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. คอพอกง่าย ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์

โดยเฉพาะอย่างยิ่งหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการทางประสาทประสิทธิภาพทางจิตใจและอารมณ์ของพวกเขาจะคล้ายกับหญิงตั้งครรภ์ hyperthyroidism แต่ชีพจร <100 ครั้ง / นาทีความแตกต่างของความดันชีพจร <50mmHg (6.7kPa) ปาล์มเย็นไม่สั่นไมโครสะท้อนเข่าปกติต่อมไทรอยด์ ไม่มีนัยสำคัญไม่มีการสั่นของหลอดเลือดและเสียงพึมพำไม่สามารถได้ยินได้ไม่มีตาจ้องมองและ exophthalmos การตรวจซีรั่มในห้องปฏิบัติการของตัวชี้วัดการทำงานของต่อมไทรอยด์ต่างๆอยู่ในช่วงปกติของการตั้งครรภ์

2. กึ่งเฉียบพลัน thyroiditis

(1) Hyperthyroidism: โรคไทรอยด์ที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ในวัยรุ่นหรือหญิงสูงอายุ ผู้ป่วยมักจะมีอาการทางคลินิกของ hypermetabolism เช่นใจสั่นความร้อนเหงื่อออกหงุดหงิดหงุดหงิดและมือสั่น เซรั่ม TT4, TT3, FT4, FT3 และอื่น ๆ มีการยกระดับดังนั้นมักจะวินิจฉัยผิดพลาดและได้รับการรักษา ATD อย่างไรก็ตามผู้ป่วยมักจะมีประวัติของการติดเชื้อไวรัส, การโจมตีอย่างรวดเร็ว, หนาวสั่นและมีไข้ลักษณะส่วนใหญ่คือการขยายตัวของต่อมไทรอยด์, ปวด, บวมและปวดสามารถเริ่มต้นจากด้านหนึ่งแล้วขยายไปยังด้านอื่น ๆ แล้วเกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ทั้งหมด ร่างกายมีความแข็งและอ่อนโยนและความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อเคี้ยวกลืนกินเปลี่ยนคอหรือโค้งคำนับ เร่ง ESR อย่างมีนัยสำคัญ (50 ~ 100mm / h)

(2) ระยะเวลาการให้อภัย: เมื่อเข้าสู่ช่วงเวลาการให้อภัยต่อมไทรอยด์บวมและปวดจะบรรเทาลงและความเข้มข้นของ T4 และ T3 ในเลือดจะลดลง

3. โรคฮาชิโมโตะ: เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ซึ่งมักได้รับการวินิจฉัยว่ามีการเต้นของหัวใจที่ไม่สามารถอธิบายได้การหายใจถี่รัดแน่นหน้าอก มันยากมากที่จะแยกแยะ hyperthyroidism จากโรคนี้ โรคแพ้ภูมิตัวเองทั้งสองนี้สามารถอยู่ร่วมกันได้ในเวลาเดียวกันเรียกว่า Hashitoxicosis thyroiditis ของฮาชิโมโตะมีคอพอกขนาดใหญ่ความอ่อนโยนและความแข็งแกร่งเป็นครั้งคราว การตรวจระดับซีรัมในห้องปฏิบัติการในระหว่างการไฮเปอร์ไทรอยด์นั้นยากที่จะระบุได้ การตรวจทางเซลล์วิทยาสามารถทำได้ด้วยการเจาะเข็มขนาดเล็กผลลัพธ์มีความแม่นยำและเชื่อถือได้และเรียบง่ายและปลอดภัย