ไข้เลือดออกจากไวรัส
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไข้เลือดออกจากไวรัส ไข้เลือดออกจากไวรัสเป็นโรคระบาดตามธรรมชาติที่เกิดจากกลุ่มของ arboviruses มันเป็นลักษณะไข้ตกเลือดและช็อกโรคเหล่านี้มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในโลกอาการทางคลินิกจะรุนแรงมากขึ้นและอัตราการตายสูงมาก ในปัจจุบันมีมากกว่าสิบชนิดที่พบในโลก เชื้อโรคพยาธิเจ้าภาพและเส้นทางการแพร่เชื้อของพวกเขาแตกต่างกันไปและมีความแตกต่างในอาการทางคลินิกซึ่งมักจะแพร่หลายในบางพื้นที่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: การส่งแมลงเวกเตอร์ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดในอุจจาระ, ช็อต, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เชื้อโรค
ไข้เลือดออกจากไวรัส
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไข้เลือดออกจากไวรัสเป็นโรคระบาดตามธรรมชาติที่เกิดจากกลุ่มของ arboviruses โดยมีไข้ตกเลือดและช็อกเป็นลักษณะทางคลินิกหลัก
(สอง) การเกิดโรค
ในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าความเสียหายโดยตรงของเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุหลักหลังจากไวรัสเข้าสู่ร่างกายมนุษย์มันจะผลิต viremia ผ่านการจำลองแบบและการแพร่กระจายทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยทั้งร่างกายเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดและความเปราะบาง อาการทางคลินิกของซีรีส์, viremia ยังสามารถทำให้เกิดการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเซลล์เนื้อเยื่อในอวัยวะต่าง ๆ และนำไปสู่ความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักคือ telangiectasia, ความแออัด, เลือดออก, intraluminal fibrin หรือ การเกิดลิ่มเลือดในเกล็ดเลือด, การเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเซลล์เนื้อเยื่อ: เนื้อร้ายของศูนย์กลางของกลีบตับ, โฟกัสหรือเนื้อร้ายจุด, telangiectasia และภาวะเลือดคั่งของผนังถุง, สารหลั่งโปรตีนในถุงลมปอด, ภาวะเกล็ดเลือดในปอด ขนาดของไตขยายใหญ่ผนังหลอดเลือดไตและหนาถุงฐานไตสามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์นอกจากนี้ยังมีปรากฏการณ์ autolysis, เซลล์เยื่อบุผิวไตท่อไตที่ใกล้เคียงสามารถมองเห็นได้ด้วยความขุ่นและเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนน้อยในหลอด หลอดเลือดขยายตัวจึงบีบ tubules ไตรอบ ๆ ตีบหรือแม้กระทั่งอุดตันลูเมนและมีการเสื่อมสภาพของเยื่อบุผิวท่อไตไต ความตาย, นอกจากนี้, กล้ามเนื้อหัวใจ, ต่อมหมวกไต, ตับอ่อน, ฯลฯ มีองศาที่แตกต่างกันของการเสื่อมเนื้อร้าย, การตายของเนื้อเยื่อ, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบในพื้นที่เนื้อตายไม่ชัดเจน, เยื่อหุ้มสมองมีการเปลี่ยนแปลงเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การแทรกซึมของเซลล์เยื่อหุ้มสมองและก้านสมองมีองศาที่แตกต่างกันของการเสื่อมของเส้นประสาท, ปรากฏการณ์ neuroblastic และการแพร่กระจายของ microglia
การป้องกัน
การป้องกันโรคไข้เลือดออกจากไวรัส
การป้องกันโรคไข้เลือดออกจากไวรัสควรใช้มาตรการที่ครอบคลุมฆ่าหนูเป็นประจำฆ่าสัตว์ในหลอดทดลองลดความหนาแน่นของแมลงสาบเข้าสู่ทะเลทรายและเกษตรกรหรือเกษตรกรในพื้นที่ป่าไม้ควรป้องกันส่วนบุคคลป้องกันการกัดติดต่อกับสัตว์ป่วยหรือ เลือดของผู้ป่วยควรสวมถุงมือและไม่มีน้ำนมดิบการฉีดวัคซีนเป็นมาตรการหลักในการป้องกันโรคนี้สามารถใช้สมองหนูนมที่ไม่มีการใช้งานในประเทศเพื่อปรับแต่งวัคซีนในประชากรสามารถตรวจพบแอนติบอดีในอัตราบวกหลังจากฉีดยาสามครั้ง มากกว่า 70%
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนไข้เลือดออกจากไวรัส ภาวะแทรกซ้อน, อาการตกเลือดช็อก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
1. เลือดออกในโพรงเลือดปัสสาวะในอุจจาระเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดสามารถทำให้เกิดการช็อกรองเลือดออกในช่องท้องจมูกและเลือดออกทางช่องคลอดเป็นเรื่องธรรมดามาก
2. ภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ โรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากการบุกรุกของระบบประสาทส่วนกลาง, อาการบวมน้ำในสมองที่เกิดจากการช็อก, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ encephalopathy ความดันโลหิตสูงและเลือดออกในสมองอาจทำให้เกิดอาการปวดหัว, อาเจียน, การรบกวนของสติ, ชัก, การเปลี่ยนแปลงจังหวะการหายใจหรืออัมพาตครึ่งซีกการตรวจ CT จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยข้างต้น
3. อาการบวมน้ำที่ปอดนี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมากและมีสองสถานการณ์ทางคลินิก
(1) โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS): นี่คือการบาดเจ็บของเส้นเลือดฝอยในปอดการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การ exudation ขนาดใหญ่ของสิ่งของคั่นระหว่างปอดนอกจากนี้การอุดตันของ microvessels ในปอดและการลดของสารลดแรงตึงผิว อาการทางคลินิกคือหายใจถี่, 30 ถึง 40 ครั้ง / นาที. ไม่มีอาการตัวเขียวและเสียงปอดที่ชัดเจนในระยะแรกผมสามารถพบได้ในระยะกลางปอดสามารถดมเสียงหลอดลมหายใจและเสียงที่แห้งและเปียกสามารถมองเห็นภาพยนตร์ X-ray ด้านที่เห็นเป็นเงาหรือเป็นขุยสนามปอดมีเงาหนาและขอบบาง, เป็นแก้ว, การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงบางส่วน (PaO2) ลดลงเหลือต่ำกว่า 8.0kPa (60mmHg) และการลดลงอย่างต่อเนื่อง เพิ่มขึ้นสูงถึง 4.0kPa (30mmHg) หรือมากกว่านั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการช็อกและ oliguria รายงานล่าสุดของโรคปอด Hantavirus ในนิวเม็กชิโกและสถานที่อื่น ๆ โดยมี ARDS เป็นผลการดำเนินงานหลักภายใน 2 ถึง 6 วัน ความตายเนื่องจากความทุกข์หายใจที่นำไปสู่การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
(2) หัวใจล้มเหลวอาการบวมน้ำที่ปอด: อาจเกิดจากความเสียหายของเส้นเลือดฝอยในปอดจำนวนมากของสารหลั่งในถุงลมยังสามารถเกิดจากปริมาณสูงหรือความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่ประจักษ์จากการหายใจเพิ่มขึ้นเสมหะสีชมพูโฟมไอ และปอดเต็ม
4. ไข้เลือดออกที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดและ atelectasis เป็นเรื่องธรรมดา Kanerva ตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นโรค PUUV-HFRS จำนวน 125 คนและพบว่า 28% ของผู้ป่วยโรคปอดบวมหรือ atelectasis ในขณะที่อาการบวมน้ำที่ปอดหายาก ผู้ป่วยเหล่านี้มี hypoproteine mia ชัดเจนมากขึ้นดังนั้นจึงเชื่อว่าการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยและการอักเสบอาจเป็นสาเหตุของปอดผิดปกติ
5. การติดเชื้อทุติยภูมิพบได้บ่อยใน oliguria และ polyuria ตอนต้นการติดเชื้อในปอดและทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นพวกเขามีสาเหตุมาจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงและการใส่สายสวน
6. ภาวะไตวายที่เกิดขึ้นเองส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วง oliguria เนื่องจากการมีเลือดออกในไขกระดูกไตอย่างรุนแรงมักเกิดจากอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือไอเป็นต้นทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องหรือทรวงอกเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน ทันใดนั้นลุกขึ้นนั่งหรือพลิกกลับทำให้กล้ามเนื้อ psoas หดตัวอย่างรวดเร็วไตถูกบีบและทำให้เกิดการแตกของไตได้ง่ายอาการทางคลินิกคือผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดที่เอวหรือหน้าท้องบริเวณท้องบวมอย่างเห็นได้ชัด กิจกรรมที่ จำกัด , เลือดออกรุนแรง, ความดันโลหิตลดลง, เหงื่อเย็นหยดถ้าเลือดแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องอาจมีสัญญาณของการระคายเคืองทางช่องท้อง, สวมใส่หน้าท้องด้วยเลือด, B- อัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในไตและช่องท้องมวลในส่วนแบน สามารถลดอัตราการตาย
7. หัวใจถูกทำลายและภาวะหัวใจล้มเหลว Hantavirus สามารถบุกรุกกล้ามเนื้อหัวใจตายและทำให้เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจได้ทางคลินิกมักเป็นหัวใจเต้นช้าและหัวใจเต้นผิดปกติเนื่องจากมีปริมาณเลือดสูงอาการปอดบวมเป็นต้นภาระของกล้ามเนื้อหัวใจหนักเกินไป .
8. ความเสียหายของตับ 4% ~ 60% ของผู้ป่วยที่มี ALT ที่ได้รับการยกระดับจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองหรือตับถูกทำลายอย่างมีนัยสำคัญความเสียหายของตับนั้นพบได้ทั่วไปในการติดเชื้อ SEOV เกิดจากไวรัสตับ
9. Hyperosmotic non-ketotic coma ผู้ป่วยโรค HFRS เพียงไม่กี่รายที่มีอาการหน้ามืดหรือ oligomic ในช่วง oliguria หรือ polyuria, ซบเซา, ง่วงซึมหรือแม้กระทั่งอาการโคม่าตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมักจะ> 22.9 ~ 33.6mmol / L 145mmol / L, ลบคีโตนปัสสาวะ, ความดันออสโมติกพลาสม่า> 350mmol / L, นี่คือเซลล์ตับอ่อน RS ผู้ป่วยโรคตับอ่อน infected ที่ติดเชื้อไวรัสเพื่อลดการหลั่งอินซูลินหรือการใช้งานมากเกินไปของ glucocorticoids, น้ำตาลในเลือด, โซเดียมมากเกินไป ครบกำหนด
อาการ
อาการไข้เลือดออกจากไวรัสอาการที่พบบ่อย แก้มและหน้าอกตอนบน, เลือดออกในลำไส้, เลือดกำเดาไหล, ความดันเลือดต่ำ, โปรตีน, มีเลือดคั่ง, เลือดคั่ง, เลือดออก, ไข้และเลือดออก
ไข้เลือดออกจากไวรัสต่าง ๆ แม้ว่าจะมีความแตกต่างในอาการทางคลินิก แต่มีประสิทธิภาพการทำงานพื้นฐานต่อไปนี้
1. ไข้นี่เป็นอาการพื้นฐานที่สุดของกลุ่มนี้โรคไข้เลือดออกที่แตกต่างกันระยะเวลาไข้และประเภทความร้อนไม่เหมือนกันไข้ hemorrhagic ที่ยุงเป็นสื่อกลางเป็นไข้ bimodal ส่วนใหญ่และอาการต่าง ๆ ตามไข้ที่สอง ไข้เลือดออกรุนแรงขึ้นและโรคไข้เลือดออกซินเจียงเป็นไข้ถาวรส่วนใหญ่
2. เลือดออกและผื่นทุกชนิดของโรคไข้เลือดออกมีเลือดออกปรากฏการณ์ผื่น แต่สถานที่ของการมีเลือดออกผื่นเวลาและขอบเขตที่แตกต่างกันเบาเพียงไม่กี่จุดเลือดออกและผื่นกรณีที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นในทางเดินอาหาร เลือดออกที่สำคัญในทางเดินหายใจหรือระบบทางเดินปัสสาวะ, เลือดออกและผื่นของโรคไข้เลือดออกที่พบในประเทศจีนและภูมิภาคอื่น ๆ มีการอธิบายสั้น ๆ ดังนี้:
(1) การระบาดของโรคไข้เลือดออก: ในระยะเวลา 1 ถึง 5 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคเฉียบพลัน, ใบหน้า, แก้มแออัดหน้าอกบนและหน้าอก, ล้าง, hyperemia conjunctival เช่นขี้เมาจุดเลือดออกที่ดีในเยื่อบุผิวมักจะกระจาย ในกรามบน, เยื่อบุตา, ใต้วงแขนและเสมหะ, การจัดเรียงแบบคลัสเตอร์หรือแบบแถบ, ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการ Ecchymosis บริเวณที่ถูกเจาะและถูกบีบอัด, ความแออัดของคอหอยมากขึ้น, อาการบวมน้ำที่อวัยวะอย่างมีนัยสำคัญ การทดสอบเป็นบวกและอาการกำเริบในช่วงเวลาความดันเลือดต่ำ 5 ถึง 8 วันหลังจากการโจมตีของโรคในเวลานี้ปรากฏการณ์ความแออัดลดลงและปรากฏการณ์เลือดกำเริบและมีเลือดออกกำเริบและจุดเลือดออกเยื่อเมือกที่เพิ่มขึ้นซึ่งสามารถรวมเข้ากับ Ecchymosis เลือดออกและอื่น ๆ ในช่วง oliguria (มากขึ้นในวันที่ 8 ถึง 12 หลังจากโรค) ปรากฏการณ์เลือดออกมีความสำคัญมากขึ้นผิวหนังของบริเวณที่ถูกกดขี่นั้นสามารถมองเห็นได้ด้วยการกลากขนาดใหญ่และสามารถทำให้เกิดเลือดออกขนาดใหญ่เช่นไอเป็นเลือดโลหิตในอุจจาระ เป็นต้น
(2) ไข้เลือดออก: ไวรัสไข้เลือดออกสามารถทำให้เกิดโรคไข้เลือดออกได้โดยไม่ต้องมีเลือดออก แต่ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาไข้เลือดออกในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้มักจะมาพร้อมกับการระบาดอย่างรุนแรงของการมีเลือดออกรุนแรงและช็อกเรียกว่า "ไข้เลือดออกไข้เลือดออก" ไข้เลือดออกเป็นโรคทางคลินิกอาการหลักคือไข้สูง hepatosplenomegaly ช็อกและตกเลือดผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเส้นเอ็นกระจายในแขนขาใบหน้ารักแร้และเพดานอ่อนบางครั้งก็ผสมเป็นเสมหะ จุดนอกจากนี้เกิดผื่นแดงผื่น maculopapular และผื่นเหมือนแนวสามารถเกิดขึ้นได้ผู้ป่วยบางรายอาจมีเลือดกำเดาไหลเลือดออกเหงือกเลือดออกในทางเดินอาหารและปัสสาวะ
(3) โรคไข้เลือดออกซินเจียง: ผู้ป่วยจะมาพร้อมกับความแออัดของผิวหน้าและหน้าอกส่วนบน, การล้าง, หน้าอก, หลัง, รักแร้, ใบหน้า, คอและแขนขาด้วยเสมหะและ ecchymosis มากกว่าเส้นใต้รักแร้ จัดจุดเลือดออกมากขึ้นในร่างกายส่วนบนน้อยกว่าในร่างกายส่วนล่าง, ตา, เพดานอ่อนและเหงือกนอกจากนี้ยังมีข้อบกพร่องเลือดและ ecchymosis สามารถมองเห็นได้ในบริเวณที่ฉีดและเยื่อบุลูกตาเป็น edematous
(4) ไข้เลือดออกตะวันออกไกล: โรคนี้เกิดจาก arboviruses เวกเตอร์เป็นสัตว์จำพวกหนูส่วนใหญ่ในอเมริกาและเกาหลีเหนืออาการเริ่มมีไข้ปวดศีรษะปวดหลังและอาการทางระบบอื่น ๆ ข้อบกพร่องปรากฏในเยื่อบุและผิวหนัง (โดยเฉพาะข้อเท้า)
(5) ไข้เลือดออกจากอาร์เจนติน่า: โรคนี้เกิดจากไวรัส Junin ของ arbovirus โดยพาหะคือเสมหะ, ไข้, ปวดศีรษะ, ปวดหลัง, เหงือกและเลือดกำเดาไหล
(6) ไข้เลือดออก Belivian: โรคนี้เกิดจากไวรัส Machup ของ arbovirus เวกเตอร์เป็นสัตว์ฟันแทะมีไข้ปวดศีรษะปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อผู้ป่วยบางรายมีอาการแพ้ที่ผิวหนัง แม้หลังจากได้รับแสงก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดในผิวหนังมีเยื่อบุตาอักเสบชัดเจนอาการบวมน้ำที่เปลือกตา แต่ไม่มีข้อบกพร่องในเยื่อบุผิวหนังอาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารและอาจทำให้เกิดผมร่วงในช่วงระยะเวลาพักฟื้น
3. อาการความดันเลือดต่ำสามารถเกิดขึ้นได้ในไข้เลือดออกหลาย ๆ อย่าง แต่ความถี่และขอบเขตของการเกิดโรคนั้นแตกต่างกันมากโรคไข้เลือดออกช็อตเกิดขึ้นมากที่สุดและรุนแรง
4. ภาวะไตวายเป็นความเสียหายของไตที่ร้ายแรงที่สุดที่เกิดจากโรคไข้เลือดออกระบาดโรคไข้เลือดออกอื่น ๆ ยังสามารถมีระดับความเสียหายของไตที่แตกต่างกัน แต่มันไม่รุนแรงเพียงเล็กน้อยถึงโปรตีนในระดับปานกลาง
ตรวจสอบ
การตรวจหาไข้เลือดออกจากไวรัส
1. เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, เซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะสามารถปรากฏในเลือดรอบ ๆ
2. ผู้ป่วยบางรายมีเวลาแข็งตัวนานขึ้นเล็กน้อย
3. ผู้ป่วยระยะแรกอาจมีระดับโปรตีนในปัสสาวะที่แตกต่างกันชนิดของหลอดเดี่ยวยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine เพิ่มขึ้น
4. ความผิดปกติของตับเล็กน้อยสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกของโรคซีรั่มอะลานีนอะมิโนทรานเฟอเรส (ALT) และ aspartate aminotransferase (AST) มีการยกระดับและซีรั่มบิลิรูบินในผู้ป่วยบางราย
5. การตรวจหาแอนติเจนของแอนติเจนจำเพาะโดยใช้วิธี ELISA สองแอนติบอดีแซนวิช, การทดสอบ hemagglutination ย้อนกลับสามารถตรวจจับการไหลเวียนของแอนติเจนในซีรั่ม, นอกจากนี้ยังสามารถตรวจจับ IgM แอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง จำเป็นต้องมีการทดสอบการตรึงเสริมหรือการทดสอบการทำให้เป็นกลางเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุไข้เลือดออกจากไวรัส
การวิเคราะห์ทางคลินิกสามารถวิเคราะห์ได้อย่างครอบคลุมโดยอิงจากข้อมูลทางระบาดวิทยาอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและต้องมีหลักฐานทางเซรุ่มวิทยาหรือไวรัสวิทยาสำหรับการวินิจฉัย
ระยะเวลาไข้ควรจะแตกต่างจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, การติดเชื้อ, กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันและโรคบิดขั้นตอนการช็อกควรจะแตกต่างจากแรงกระแทกติดเชื้ออื่น ๆ ขั้นตอน oliguria แตกต่างจากโรคไตอักเสบเฉียบพลันและสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะไตวายเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่มีเลือดออกแผลในกระเพาะอาหารจ้ำ thrombocytopenic และสาเหตุอื่น ๆ ของการระบุ DIC, ARDS เป็นอาการหลักควรใส่ใจกับสาเหตุอื่น ๆ ที่เกิดจากความแตกต่างปวดท้องเป็นสัญญาณหลักควรระบุด้วยช่องท้องเฉียบพลันผ่าตัด
