กล้ามเนื้อหัวใจตายขณะตั้งครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการตั้งครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่หายากและมีรายงานน้อยมากในประเทศจีน กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดนี้แตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดอื่นเพราะไม่เพียง แต่จะเป็นอันตรายต่อชีวิตของหญิงตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังเป็นภัยคุกคามต่อทารกในครรภ์ด้วย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00035% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการตั้งครรภ์
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. มีประวัติครอบครัวเป็นประวัติครอบครัวที่เป็นบวกของกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนอายุ 60 ปีเช่นไขมันในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูงและประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวานในเชิงบวก
2. ปัจจัยของโรคความผิดปกติต่างๆของการเผาผลาญไขมันที่ผิดปกติเช่นความดันโลหิตสูงแบบถาวรหรือทนไฟ, โรคเบาหวาน
3. ปัจจัยที่ไม่ดีการสูบบุหรี่การดื่มแอลกอฮอล์ติดยา
4. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมผู้หญิงที่มีบุคลิกภาพประเภท A และผู้ที่มีความไม่มั่นคงทางอารมณ์และความเครียดในชีวิต
5. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์โรคการตั้งครรภ์และ eclampsia, การตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวาน, ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันในครรภ์ (เกิดขึ้นที่ thrombophlebitis, myocarditis, ภาวะ atrial fibrillation เรื้อรัง, บล็อก atrioventricular, endocarditis จากแบคทีเรีย, หลัก บนพื้นฐานของ cardiomyopathy ทางเพศ)
6. การหลั่งฮอร์โมนเพศหญิงไม่เพียงพอ, ประจำเดือนหญิงหรือวัยหมดประจำเดือนเทียม, การคุมกำเนิดในช่องปากในระยะยาว
7. ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดเช่นต้นกำเนิดที่ผิดปกติของหลอดเลือดและหลอดเลือดตีบหลอดเลือดหัวใจตีบ cardiomyopathy hypertrophic, vasospasm ฯลฯ
ตามรายงานจากต่างประเทศ angiography หลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์ที่มีความซับซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายมักจะเป็นเรื่องปกติท นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของฮอร์โมนและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์หรือการผ่าหลอดเลือดหัวใจหลังคลอด
(สอง) การเกิดโรค
1. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตายยังคงถูกครอบงำโดยการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจและการอุดตันของหลอดเลือดส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับหลอดเลือดหัวใจตีบ ค้นพบที่สำคัญ:
1 สัดส่วนของผู้หญิงที่กำลังจะตายนั้นไม่ได้เกิดจากโรคหัวใจ atherosclerotic
2 ระดับของการตีบหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้หญิงที่มีการเสียชีวิตอย่างกะทันหันคล้ายกับของผู้ชาย
3 เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ชายที่มีอายุเท่ากันผู้หญิงที่มีสาเหตุอื่นจะมีภาวะหลอดเลือดตีบตันน้อยลง
4 โอกาสของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันเช่นการเกิดลิ่มเลือดเกิดขึ้นในทั้งสองเพศ
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักของการตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตายมีลักษณะดังต่อไปนี้
(1) ความรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจตีบ
(2) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันในหลอดเลือดหัวใจ (รวมถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดหัวใจ, ตกเลือดโล่ภายในแผ่นโลหะ)
(3) หลอดเลือด vasospasm
(4) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ (ขาดเลือด, การบาดเจ็บ, เนื้อร้าย)
(5) การเต้นของหัวใจยั่วยวน
(6) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
เป็นที่น่ากล่าวถึงว่าหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายขณะตั้งครรภ์อาจเป็นเรื่องปกติในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีหลักฐานเพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่ากลไกทางพยาธิวิทยาของโรคประเภทนี้เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เมื่อผู้ป่วยใช้ ergot พวกเขามักจะชักนำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหัวใจและทำซ้ำอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจตายสถานการณ์นี้ทำให้เกิดความสับสนในวรรณกรรมจำนวนมากดังนั้นบางกรณีเรียกว่า X syndrome, เสมหะหลอดเลือดหัวใจ (CAS), การเปลี่ยนแปลง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทรวงอกทางเพศ, โรคหลอดเลือดหัวใจ vasospasm, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ฯลฯ แต่การตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตายจะแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากสาเหตุ แต่สาเหตุและพยาธิสภาพอาจเป็นเช่นเดียวกับสาเหตุของอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ
2. การตั้งครรภ์พยาธิสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตายการตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาและเด็กที่เกิดจากภาวะที่ไม่ใช่สูตินรีเวชในระหว่างตั้งครรภ์เพราะกระบวนการตั้งครรภ์ปกติสามารถนำการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาจำนวนมาก การเปลี่ยนแปลงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาบางอย่างในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่รวมถึงด้านต่อไปนี้
(1) การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา:
1 การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์: การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยารวมถึงปริมาณเลือด, การเต้นของหัวใจ, ปริมาณจังหวะ, อัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันชีพจร, การใช้ออกซิเจนการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้โดยตรงหรือโดยอ้อมส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความสมดุล, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการบาดเจ็บเกิดขึ้นเมื่อออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจในท้องถิ่นต้องการเกินปริมาณออกซิเจนหากความไม่สมดุลของอุปสงค์และอุปทานยังคงมีอยู่และพื้นที่ของการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
ปริมาณการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นสัดส่วนกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ, การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและ afterload (ความต้านทานของหลอดเลือดและความดันโลหิต) การจัดหาออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกกำหนดโดยเนื้อหาเฮโมโกลบินและกระแสเลือดกล้ามเนื้อหัวใจ
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะ diastolic ความดันเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจเท่ากับความดันโลหิต diastolic ลบความดันในกระเป๋าหน้าท้องที่เฉพาะเจาะจง preload ดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจตายจำนวนมากรวมทั้งกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบอัด diastolic PC-WP สามารถคำนวณความดันปะทุของกล้ามเนื้อหัวใจได้ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดโดยเฉพาะกล้ามเนื้อหัวใจตายควรเพิ่มปริมาณออกซิเจนให้สูงสุดและลดการใช้ออกซิเจนอย่างมีประสิทธิภาพ
การเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดและการส่งออกการเต้นของหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญที่สุด tubules ไตเพิ่มปริมาณเลือดถึง 50% ภายใต้อิทธิพลของ aldosterone ในเวลาเดียวกันอัตราการรวมเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (ประมาณ 18% ถึง 25%), การตั้งครรภ์เดี่ยวปกติ ทั้งปริมาณเลือดและการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 40% ถึง 50% และการตั้งครรภ์หลายครั้งเพิ่มขึ้นเป็น 60% ถึง 70% เมื่อความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เปลี่ยนไปอัตราการเต้นของหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากมีภาวะขาดเลือดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะที่ 3 ของการตั้งครรภ์ (9 เดือนในแต่ละช่วงเวลา 3 เดือน) หรือก่อนและหลังคลอด
2 การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในระหว่างการคลอดบุตร: การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในระหว่างการคลอดบุตรมีความคมชัดและแปรปรวนขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโหมดการคลอดและวิธีการดมยาสลบที่ใช้
A. การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการคลอดบุตรตามธรรมชาติและเวลาเกิดในช่องคลอด: ปริมาณเลือดสามารถเพิ่ม 300-500ml เมื่อสัญญามดลูก, การส่งออกของหัวใจเพิ่มขึ้น 30%, อัตราการเต้นของหัวใจสามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อยไม่เปลี่ยนแปลงหรือชะลอตัวลงดังนั้นปริมาณจังหวะไม่เปลี่ยนแปลง ครั้งแรกที่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นขั้นตอนแรกของความดันโลหิต systolic สามารถเพิ่มขึ้น 4.7kPa (35mmHg) ความดันโลหิต diastolic จะเพิ่มขึ้น≥3.3kPa (25mmHg) แล้วค่อย ๆ เพิ่มขึ้นเมื่อเข้าสู่ขั้นตอนที่สองของแรงงานเริ่มเพิ่มขึ้น 5 ถึง 8 วินาทีก่อนหดมดลูก การฟื้นฟูความต้านทานต่อพ่วงจะเปลี่ยนแปลงน้อยลง
B. การเปลี่ยนแปลงในการผ่าตัดคลอด: การเปลี่ยนแปลงของเลือดไม่ชัดเจนโดยตรงในการดำเนินงานเฉพาะเมื่อทารกในครรภ์และรกถูกลบออก, การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 25% และอัตราการเต้นของหัวใจไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ
C. การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตหลังคลอด: การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตหลังคลอดส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากการสูญเสียเลือดการสูญเสียเลือดโดยเฉลี่ยในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดคือ 500 มล. และการผ่าตัดคลอดประมาณ 1,000 มิลลิลิตร แต่โดยทั่วไปแล้วไม่มีผลข้างเคียง มีหัวใจเต้นช้า (ลดลงเฉลี่ย 4 ถึง 17 ครั้ง / นาที), หัวใจเต้นเพิ่มขึ้น 10% เป็น 80% (การถ่ายเลือดในหลอดเลือดโดยอัตโนมัติและการดูดซึมของเหลวนอกมดลูก) สามารถอยู่ได้นานหลายวันถึงหลายสัปดาห์ (ขึ้นอยู่กับการทำงานของไต) .
(2) การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา:
1 เลือดไหลช้า:
A. อัตราเงินเฟ้อของมดลูกส่งผลโดยตรงต่อการกลับมาของเลือด: บีบอัด Vena Cava ด้อยกว่าในตำแหน่งหงายโดยตรงเพื่อให้ปริมาณเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจลดลงและช้าลง
B. การขยายตัวสูงของอุ้งเชิงกรานเส้นเลือด: การไหลเวียนของเลือดช้าเลือดจำนวนมากถูกฉีดเข้าเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายในจากหลอดเลือดดำมดลูกดังนั้นจึงมีความต้านทานต่อการไหลเวียนของเส้นเลือดในเส้นเลือดในระดับหนึ่งในไตรมาสที่สามการไหลเวียนของเลือดดำจะลดลงครึ่งหนึ่ง 1.3 kPa (10 mmHg)
2 เลือดอยู่ในสถานะ hypercoagulable:
A. ปัจจัยการแข็งตัวจะเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการไม่ตั้งครรภ์: ปัจจัยไฟบริโนเจน VII, VIII และปัจจัยอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับวิตามิน K จะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์
B. การตั้งครรภ์ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมักมีความเข้มข้นของเลือดปริมาณเลือดไม่เพียงพอความหนืดของเลือดและพลาสมาเพิ่มขึ้นและเกี่ยวข้องกับภาวะไขมันในเลือดสูงโดยเฉพาะไตรกลีเซอไรด์และเนื้อหา LDL เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่เนื้อหา HDL ลดลง
ลักษณะข้างต้นส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงแรงเฉือนสูงในการไหลของเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งทำให้เลือดอยู่ในภาวะ hypercoagulability และ hyperviscosity สภาพนี้ไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อการกระจายของหลอดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ยังมีแนวโน้มที่จะอุดตันหลอดเลือด โอกาสของการเกิดลิ่มเลือดที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์นั้นสูงกว่าห้าเท่า
การเกิดลิ่มเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ยังเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายขณะตั้งครรภ์
การป้องกัน
การตั้งครรภ์การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ก่อนตั้งครรภ์คุณควรตรวจหัวใจที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีประวัติครอบครัวแอลกอฮอล์หรือโรคอ้วน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการบวมน้ำ แทรกซ้อน
อาการบวมน้ำอย่างเป็นระบบในหญิงตั้งครรภ์ความผิดปกติหรือการแตกของกล้ามเนื้อ papillary, การแตกของหัวใจ
อาการ
อาการที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นอาการที่พบบ่อย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อาการทางคลินิกของการตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตายมีการอ้างอิงที่สำคัญและค่าการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยอาการทางคลินิกหลักของการตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตายมีดังนี้
เจ็บหน้าอกระหว่างตั้งครรภ์
อาการเจ็บหน้าอกส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์นั้นเกิดจากความเจ็บปวดในบริเวณหน้าหรือ angina pectoris ซึ่งมักจะรักษาอาการปวดนี้ได้ง่ายด้วยอาการทางคลินิกของแผลที่หลอดอาหารและ / หรือทางเดินอาหาร (กระตุ้นกรดในกระเพาะอาหาร "หัวใจที่กำลังลุกไหม้" สับสนดังนั้นควรทำการตรวจคัดกรองอาการเจ็บหน้าอกหรือเจ็บหน้าอกแน่นหน้าอกในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยฉุกเฉินที่มีเหงื่อออกการกระชับร่างกายหรืออาการกำเริบของอาการเจ็บหน้าอกหลังการรักษาโดยทั่วไป กล้ามเนื้อหัวใจตาย
2. อาการและอาการแสดงที่อาจคล้ายกับสรีรวิทยาการตั้งครรภ์ปกติ
การตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนและสถานที่ตั้งของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาการและอาการหลายอย่างที่อาจคล้ายกับการตั้งครรภ์ปกติสามารถพบได้ในอาการที่สังเกตทางคลินิกและการตรวจร่างกายและต้องระบุ
(1) อาการ: ความอดทนของกิจกรรมลดลงและหายใจลำบาก
(2) สัญญาณ: อาการบวมน้ำพ่วงคัดตึงเส้นเลือดตีปลายยอด
(3) การตรวจคนไข้หัวใจ: เสียงหัวใจแรกและครั้งที่สองของการแยกเสียงหัวใจที่สาม (S3) ควบ, บ่นเจ็ทบนชายแดน Sternal ซ้าย, บ่นต่อเนื่อง (จากบ่นเต้านมเต้านม), ไม่ใช่พยาธิวิทยา diastolic เสียงบ่นดังขึ้นถึง 10%
ตรวจสอบ
การตรวจกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการตั้งครรภ์
1. เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจในซีรั่มเพิ่มขึ้น
ความผิดปกติที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเช่น CK, CK-MB, aspartate aminotransferase และแลคเตท dehydrogenase อาจเกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ CK isoenzyme (CK-MB)
2. ESR เพิ่มขึ้น
3. ผู้ป่วยอาจมีไขมันในเลือดและความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น
4. หน้าอก X-ray หัวใจซ้ายยืดตรงตำแหน่งหัวใจยกและหลอดเลือดจะชัดเจน
5. แกนคลื่นไฟฟ้าเปลี่ยนแปลงไปทางซ้าย, ไม่เฉพาะเจาะจงการเปลี่ยนแปลง ST และ T- คลื่น, อาจมีรูปแบบทั่วไปของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือชุดของการวิวัฒนาการคลื่นไฟฟ้าแสดงการขาดเลือดเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเนื้อร้าย
6. scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจและการวินิจฉัยการตรวจสอบเสริมที่ทันสมัยจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของการตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการและอาการแสดงทางคลินิกควรตรวจสอบวิวัฒนาการแบบไดนามิกของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจเป็นประจำเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและรักษาทันเวลา แต่ควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้
1. ในการตั้งครรภ์ปกติมักจะมีการผกผัน T คลื่น 5% ของหญิงตั้งครรภ์ตะกั่วที่สามสามารถมีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาเพิ่ม V2 ตะกั่ว R / S อัตราส่วนเพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับความสูงของเสมหะในระหว่างตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งหัวใจ
2. ในการตั้งครรภ์ toxemia กิจกรรมของ aspartate aminotransferase (AST) ก็สามารถเพิ่มขึ้นได้เช่นกัน
3. ในช่วงเวลาของการจัดส่งขึ้นอยู่กับโหมดการจัดส่ง CKP-MB อาจมีระดับความสูงที่แตกต่างกันและการเพิ่มขึ้นของการผ่าตัดคลอดสูงกว่าการผลิตปกติ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุอาการเจ็บหน้าอกหรืออาการเจ็บหน้าอกในระหว่างตั้งครรภ์
อย่างต่อเนื่องในระหว่างตั้งครรภ์และค่อยๆเพิ่มขึ้นอาการเจ็บหน้าอกพร้อมด้วยเหงื่อออกหน้าอก "กระชับ" และ "หัวใจเผาไหม้" ความรู้สึกการรักษาที่ไม่ควรได้รับการบรรเทาควรเป็นที่น่าสงสัยอย่างยิ่งของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อาการเจ็บหน้าอกในระหว่างตั้งครรภ์ควรแยกแยะโรคทางเดินอาหารเช่นการออกแรงมากเกินไป "อิจฉาริษยา" ที่เกิดจาก pyloric เสมหะและเสมหะที่เกิดจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นในไตรมาสที่สาม
แน่นอนว่ามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะระหว่าง "X ซินโดรม", "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแตกต่าง", "ซินโดรมกล้ามเนื้อกระตุกหัวใจและหลอดเลือด" ที่เกิดจากอาการเจ็บหน้าอก paroxysmal
2. การระบุอาการและอาการแสดงทางคลินิกบางอย่างในระหว่างตั้งครรภ์
เมื่อหญิงตั้งครรภ์มีอาการคัดตึงเส้นเลือดคอเหงื่อออกซีดแขนขาเย็นหรือมีอาการอื่น ๆ เช่นหัวใจเต้นช้าความดันเลือดต่ำเต้นผิดปกติโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกควรนึกถึงโรคนี้ บางทีในเวลานี้มันอาจจะต้องแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกิดจากโรคหัวใจบางอย่าง
3. บัตรประจำตัวของคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตาย
มันเป็นวิธีที่สะดวกและสะดวกที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างไรก็ตามเมื่ออ่านและประเมินคลื่นไฟฟ้าควรให้ความสนใจกับคลื่น Q ทางสรีรวิทยาและ T ปกติในระหว่างตั้งครรภ์ปกติเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของหันเห ผกผันพบมากในการตั้งครรภ์ช่วงปลายไตรมาสที่สามคิดเป็นประมาณ 5% ของหญิงตั้งครรภ์ปกติ TV4 ฤaccountedษีคิดเป็นประมาณ 8% เหล่านี้ไม่ได้เกิดจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจาง Guofen ในประเทศจาง Guofen รายงานว่าการตั้งครรภ์สามารถปรากฏ ปรากฏการณ์ของการขยับไปทางซ้ายนอกจากนี้มีแนวโน้มที่จะเต้นผิดปกติของการทำงานในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่อิศวร pre-systolic และ supraventricular paroxysmal อิศวรควรจะระบุในช่วงเวลาของการวินิจฉัย
การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ตั้งครรภ์เป็นชุดของกระบวนการวิวัฒนาการ QRS-ST-T ดังนั้นทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจควรได้รับการคัดเลือกสำหรับการตั้งครรภ์ปกติ
4. การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของซีรั่มเอนไซม์ในผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การวินิจฉัยเอนไซม์ในซีรั่มของกล้ามเนื้อหัวใจตายตั้งครรภ์ควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้
(1) กิจกรรม G0T ที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และระยะหลังคลอดทำให้เกิดการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตาย: แต่กิจกรรมของเอนไซม์นี้จะเพิ่มขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์เป็นพิษซึ่งบ่งชี้ว่าการวินิจฉัยแยกโรคของ pre-eclampsia และความดันโลหิตสูง สองหลังไม่มีการตั้งครรภ์รวมกัน
(2) กิจกรรม CK-MB ที่เพิ่มขึ้นมีค่าการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อน: อย่างไรก็ตามในระหว่างการคลอดบุตรระดับกิจกรรม CK-MB ก็แตกต่างกันเนื่องจากวิธีการจัดส่งที่แตกต่างกันกิจกรรม CK-MB สูงกว่าการคลอดทางช่องคลอด บางส่วน
(3) การตรวจหาเอนไซม์อื่น ๆ ก็มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
