โรคหอบหืดในครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหอบหืดการตั้งครรภ์ อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดที่เกิดจากการตั้งครรภ์คือประมาณ 1% ถึง 4% ในผู้ป่วยโรคหอบหืดที่เกิดจากการตั้งครรภ์ 1/3 โรคหอบหืดอาจกำเริบผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีผลกระทบต่อแม่และทารกในครรภ์สำหรับโรคหอบหืดที่เกิดจากการตั้งครรภ์ หลีกเลี่ยงการมีอาการเฉียบพลันดังนั้นแพทย์ควรคุ้นเคยและเข้าใจปฏิกิริยาระหว่างโรคหอบหืดกับการตั้งครรภ์และลักษณะการรักษาของโรค ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การคลอดก่อนกำหนด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหอบหืด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในมดลูกและรก, การใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น, การหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนและปัจจัยอื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดความแออัดของเนื้อเยื่อเยื่อเมือก, บวม, ความแออัดของเส้นเลือดฝอย ผู้หญิงที่มีอาการคล้ายโรคจมูกอักเสบนอกจากนี้ยังสามารถแสดงอาการคัดจมูก, เลือดกำเดา, การเปลี่ยนแปลงการออกเสียงและอาการอื่น ๆ ที่มีการเพิ่มขึ้นของมดลูก, การขยายช่องท้อง, เส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ช่องท้อง, การเคลื่อนไหวด้านข้างมี จำกัด ; การเปลี่ยนแปลงของความยืดหยุ่นการเปลี่ยนแปลงผลของผนังขวางและหน้าอกที่เกิดจากการตั้งครรภ์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของปอด
2. การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของปอดการตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของการระบายอากาศและการวัดก๊าซที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดมีความแตกต่างในปริมาณและการไหล แต่โดยทั่วไปไม่มีความจุปอดลดลงมากความแตกต่างในการวัดก๊าซและกระเทือน อัตราการไหลของก๊าซที่เพิ่มขึ้นและความถี่คงที่ PaCO2 สามารถลดหรือเพิ่มขึ้นได้และค่า pH ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากการขับถ่ายของไบคาร์บอเนตในไตเพิ่มขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
กลไกที่แน่นอนของหลักสูตรของการตั้งครรภ์โรคหอบหืดยังไม่ชัดเจนการวิเคราะห์ข้อมูลของผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ตั้งครรภ์ 1087 พบว่า 36% ของโรคหอบหืดดีขึ้น 23% แย่ลงและ 41% ไม่เปลี่ยนแปลงบอกว่าโรคหอบหืดการตั้งครรภ์อาจได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัย
1. ปัจจัยที่สามารถทำให้โรคหอบหืดแย่ลง
(1) การผูกพันการแข่งขันของ prostaglandins, aldosterone หรือ deoxycorticosterone กับผลการรับ glucocorticoid ในปฏิกิริยาปอดลดลงกับเยื่อหุ้มสมอง
(2) Prostaglandin F2a-mediated bronchoconstriction
(3) ความเข้มข้นของโปรตีนหลักในรกของปอดเพิ่มขึ้น
(4) การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียในทางเดินหายใจทำให้เกิดโรคหอบหืด
(5) การไหลย้อนของ gastroesophageal เหนี่ยวนำให้เกิดโรคหอบหืด
(6) การเปลี่ยนแปลงความสามารถในการตกค้างในการใช้งานและการเปลี่ยนแปลงอัตราการระบายอากาศ / ปะ
(7) ความเครียดเพิ่มขึ้น
2. ปัจจัยที่สามารถปรับปรุงโรคหอบหืด
(1) Progesterone ไกล่เกลี่ยหลอดลมขยาย
(2) เอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรนสามารถเป็นสื่อกลางในการเพิ่มประสิทธิภาพของ bron-adrenal bronchodilation
(3) ระดับฮีสตามีนของพลาสมาลดลงซึ่งจะช่วยลดภาวะหลอดลมตีบที่เกิดจากมัน
(4) เพิ่มฮอร์โมนคอร์ติซอลในซีรั่ม
(5) การเพิ่มขึ้นของ Glucocorticoid-mediated ในการทำปฏิกิริยาต่อมหมวกไตเบต้า
(6) หลอดลมเทียม Prostaglandin E-mediated
(7) Prostaglandin I2-mediated การรักษาเสถียรภาพของหลอดลม
(8) เพิ่มครึ่งชีวิตหรือลดอัตราการจับโปรตีนของยาขยายหลอดลมภายนอกหรือภายนอก
การป้องกัน
การป้องกันโรคหอบหืดการตั้งครรภ์
1. ให้ความรู้แก่หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวเกี่ยวกับความสำคัญของการจัดการโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์
2. การตรวจติดตาม PEF แบบไดนามิกในระหว่างตั้งครรภ์อย่างน้อยวันละครั้ง (เช่น 6 ถึง 7 ในตอนเช้า) และบันทึกไดอารี่โรคหอบหืดเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงในโรคหอบหืด
3. ขึ้นอยู่กับสารก่อภูมิแพ้ที่ชัดเจนพยายามที่จะหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับปัจจัยต่าง ๆ ที่อาจก่อให้เกิด (ส่งเสริม) โรคหอบหืด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนด
สามารถนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด, dysplasia ของทารกในครรภ์
อาการ
การตั้งครรภ์อาการหอบหืดอาการที่พบบ่อย การออกเสียงการเปลี่ยนแปลงการมีเลือดออกทางจมูกความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงในช่องคลอดก่อนเป็นพิษ
1.30% ของหญิงตั้งครรภ์มีอาการคล้ายโรคจมูกอักเสบ
นอกจากนี้ยังสามารถแสดงอาการเช่นการอุดตันของจมูก, เลือดกำเดาไหลและการเปลี่ยนแปลงการออกเสียงเมื่อมดลูกเพิ่มขึ้นช่องท้องจะขยายตัว, เส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของช่องท้องเพิ่มขึ้น, และการเคลื่อนไหวด้านข้างมี จำกัด การปล่อยฮอร์โมนในระหว่างตั้งครรภ์สามารถเปลี่ยนความยืดหยุ่นของผนังหน้าอก
2. ผลของโรคหอบหืดต่อการตั้งครรภ์
การโจมตีของโรคหอบหืดซ้ำ ๆ อาจมีผลกระทบต่อการตั้งครรภ์มันอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด, dysplasia ของทารกในครรภ์, การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, การคลอดช้า, น้ำหนักตัวต่ำ, ฯลฯ สำหรับสตรีมีครรภ์; pre-eclampsia, ความดันโลหิตสูง เลือดออกและ dystocia ฯลฯ อาจเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของแม่และเด็กการศึกษาชี้ให้เห็นว่าปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคหอบหืด แต่ภายใต้การสังเกตอย่างเข้มงวดและการรักษาที่มีประสิทธิภาพผู้ป่วยโรคหอบหืดไม่มีความเสี่ยงต่อการคลอดบุตร หญิงตั้งครรภ์ปกติจะอยู่ในระดับสูงและหากควบคุมโรคหอบหืดได้ดีจะไม่เพิ่มความเสี่ยงของการปริกำเนิดและการคลอดบุตรและจะไม่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์
3. ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคหอบหืด
ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคหอบหืด, การศึกษาหลายชิ้นรายงานว่าในการตั้งครรภ์, ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยกำเริบ, 1 ใน 3 ของผู้ป่วยโรคหอบหืดลดความรุนแรง, l / 3 ผู้ป่วยไม่เปลี่ยนสภาพของพวกเขา, โรคหืดในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงอาการกำเริบเฉียบพลันอย่างกะทันหันของภาวะมักจะเกิด 24-36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และโรคหอบหืดมักจะมีเพียงไม่กี่ตอนในระหว่างการคลอดบุตร
ตรวจสอบ
การตรวจการตั้งครรภ์โรคหอบหืด
eosinophils ในเลือดมักจะสูงกว่า 6%
รังสีเอกซ์ส่วนใหญ่ไม่มีการค้นพบเป็นพิเศษ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคหอบหืดที่เกิดจากการตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติการตั้งครรภ์ประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคหอบหืด
โรคหัวใจเป็นโรคหอบหืดที่พบบ่อยในหัวใจล้มเหลวซ้ายและอาการในเวลาที่เริ่มมีอาการคล้ายกับโรคหอบหืด แต่โรคหอบหืด cardiogenic มีประวัติและอาการอื่น ๆ อีกมากมายเช่นโรคหัวใจรูมาติกและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
การไอออกมาจากฟองสีชมพูปอดจะได้กลิ่นแผลพุพองและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ หัวใจซ้ายขยายใหญ่ขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและสามารถได้ยินเสียงเอเพ็กซ์ได้
การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก, การขยายหัวใจที่มองเห็นได้, ความแออัดของปอด, การทดสอบการเต้นของหัวใจ B-ultrasound และการทำงานของหัวใจช่วยในการระบุ
หากเป็นการยากที่จะจำแนกชนิดของตัวรับ bul2 ตัวเลือกแบบ nebulizable หรือ aminophylline ขนาดเล็กเพื่อบรรเทาอาการหลังการตรวจสอบเพิ่มเติมให้หลีกเลี่ยง epinephrine หรือมอร์ฟีนเพื่อหลีกเลี่ยงอันตราย
2. วัณโรค
มีประวัติของการติดต่อกับวัณโรคและอาการของพิษเรื้อรังของวัณโรคเกิดขึ้น
การทดสอบ tuberculin นั้นเป็นผลบวกต่อการทดสอบ PPD ในขณะที่การทดสอบความท้าทายทางหลอดลมนั้นเป็นลบหรืออัตราการกลายพันธุ์ของ PEF ต่ำกว่า 15%
การตรวจเสมหะพบว่ามีความเป็นกรด - บาซิลลัสอย่างรวดเร็วและเชื้อ Mycobacterium tuberculosis polymerase chain (TB-PCR) เป็นบวก
การเอกซเรย์ทรวงอก, การตรวจ CT หน้าอกและการส่องกล้องตรวจไฟเบอร์ออพติกถ้าจำเป็น
3. หลอดลมอักเสบเส้นเลือดฝอย
ส่วนใหญ่เกิดจากไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจพบมากในทารกอายุต่ำกว่า 3 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้ 6 เดือนไม่มีตอนกำเริบ
สูดดมβ2ตัวรับ agonists และการใช้ฮอร์โมนอย่างมีระบบไม่ได้ผล
อาการหลัก: การโจมตีเฉียบพลัน, อาการแรกของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, ค่อยๆปรากฏเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ , หายใจลำบากหายใจออก, หายใจออกเป็นเวลานาน, เสียงหายใจหายใจออกและเสียงดีเปียก
Chest X-ray: ถุงลมโป่งพองและเงาที่ปะทุ
4. Mycoplasma pneumoniae
ประสิทธิภาพการทำงาน: ระคายเคืองอาการไอแห้งไม่มีปัญหาการหายใจที่เห็นได้ชัดอาการสามารถอยู่ได้นาน 2 ถึง 3 เดือน
จุดบ่งชี้หลัก:
ไม่มีอาการไอซ้ำแล้วซ้ำอีก, ประวัติของโรคหอบหืด, อาการระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการคัดจมูกและอาการอื่น ๆ , จากนั้นจึงไอและยืดเยื้อ
ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมีเงาหรือคล้ายเมฆอพยพซึ่งมีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ macrolide
การทดสอบชุดควบแน่นคือ≥1 / 64 บวกหรือบวกสำหรับ Mycoplasma pneumoniae antibody
