เส้นเลือดอุดตันที่ไต
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นเลือดแดงไต เส้นเลือดอุดตันที่ไตรวมถึง emboli หลอดเลือดแดงไตและการเกิดลิ่มเลือดหลอดเลือดแดงไตเพราะมันค่อนข้างหายากอาการไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดหรือความล่าช้าวินิจฉัยวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันที่ไตไตอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงและไตวายเฉียบพลัน ภายใต้เงื่อนไขบางอย่าง, หลอดเลือดแดงไตหรือกิ่งก้านอาจก่อตัวเป็นก้อนกลมในท้องถิ่นหรือ embolized โดย embolus ไหลเวียนถ้าหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ถูกบล็อกโดยก้อนหรือ embolus มันจะทำให้เกิดภาวะไตขาดเลือดและยังทำให้เกิดภาวะไตวาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดไต
เส้นเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นเอง (38%):
การพัฒนาที่เกิดขึ้นเอง: ภาวะหลอดเลือดไต, หลอดเลือดแดงโป่งพองหรือไต, หลอดเลือดแดงไต dysplasia fibromuscular, ไตอักเสบหลอดเลือดแดงไต (polyarteritis ก้อนกลม, หลอดเลือดแดงหลาย, อุดตันหลอดเลือดอุดตันและซิฟิลิส), เลือด โรค (การขาดสารต่อต้าน thrombin III, โรคเซลล์เคียว), โรคเมตาบอลิ (ภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว, homocystinuria)
ปัจจัยอื่น ๆ (35%):
(1) เส้นเลือดอุดตันที่หัวใจ: ภาวะหัวใจห้องบน, วาล์วหัวใจเทียมผนังก้อนหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้าย myxoma atrial
(2) การบาดเจ็บที่สอง: หัวขั้วของหัวขั้วไต, หลอดเลือดหรือ angiography หลอดเลือด, การขยายหลอดเลือดบอลลูน transluminal ไตหลอดเลือดบอลลูนขยายการฟื้นฟูหลอดเลือดแดงไต, การปลูกถ่ายไตไต
การป้องกัน
การป้องกันเส้นเลือดแดงไต
1. ควบคุมแคลอรี่: ปริมาณแคลอรี่จะต้องสมดุลกับแคลอรี่ที่เผาไหม้รักษาสมดุลนี้ในช่วงน้ำหนักมาตรฐานโดยสมดุลอาหารและเสริมสร้างการออกกำลังกาย
2. อาหารไขมันต่ำ: กินน้ำมันจากสัตว์น้อยลงแทนที่ด้วยน้ำมันพืชเช่นน้ำมันถั่วเหลืองน้ำมันถั่วลิสงน้ำมันข้าวโพด ฯลฯ ปริมาณ 25 ต่อคนต่อวันน้อยกว่า 750 กรัมต่อเดือนเพื่อ จำกัด ปริมาณคอเลสเตอรอลในอาหารแต่ละ ทุกวันควรน้อยกว่า 300 มก. ไข่แดงและตับไตและสัตว์อื่น ๆ ที่มีปริมาณไขมันในอวัยวะภายในสูงกว่าควรกินน้อยลง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแดง embolization ของไต ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ไตวายเฉียบพลัน
เมื่อไตทั้งสองข้างมีกล้ามเนื้อไตวายเฉียบพลันอาจเป็นผลมาจากการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดของไต ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการตายของเนื้อเยื่อไตเนื้อเยื่อไตตามด้วยเส้นเลือดอุดตันมักจะส่งผลกระทบต่ออวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ (เช่นตับอ่อนทางเดินอาหาร) มันเกิดจากการอุดตันในเลือดตกเลือดเนื้อร้ายแผลและกลายเป็นปูน แผ่นโลหะ atheromatous สามารถก่อให้เกิด atheroma ที่เรียกว่าเนื่องจากการล่มสลายของพื้นผิวเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นหลังจากการแตกของวัสดุ atherogenic เข้าสู่กระแสเลือดและกลายเป็น embolus แผลที่สามารถทำให้เกิดเลือดออก, พื้นผิวของแผลจะหยาบและง่ายต่อการผลิต thrombus การตีบของลูเมนจะเพิ่มขึ้นและแม้กระทั่งการอุดตัน
อาการ
หลอดเลือดแดงไตอาการเส้นเลือดอุดตันที่พบบ่อย อาการปวด บาดแผลฉับพลันอาการปวดหลังสูงไข้สูงความดันโลหิตสูงความร้อนต่ำภาวะหลอดเลือดไตปัสสาวะคลื่นไส้อาเจียน
1. ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนหน้านี้มีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคลิ้นหัวใจ, เต้นผิดปกติ, ภาวะ atrial fibrillation และโรคหลอดเลือดส่วนปลาย
2. อาการจุกเสียดไตเฉียบพลันอาจมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรงน้อยโดยไม่มีแรงจูงใจที่เห็นได้ชัดอาการปวดจะเกิดขึ้นพร้อมกับไข้ต่ำคลื่นไส้อาเจียนและอาการป่วยไข้ทั่วไปผู้ป่วยบางรายมีประวัติบาดเจ็บ .
3. ผู้ป่วยมักมีไข้สูง
4. ปัสสาวะ: อาจเป็นปัสสาวะขั้นต้นหรือปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ซึ่งเกิดจากเซลล์เม็ดเลือดแดงเข้าสู่ระบบการเก็บรวบรวมในระหว่างการทำงานของไตวาย
5. ความดันโลหิตสูง: มักจะเกิดขึ้นภายในสองสามวันหลังจากเริ่มมีอาการป่วยและสามารถกลับมาเป็นปกติหลังจากไม่กี่สัปดาห์
ตรวจสอบ
embolization หลอดเลือดแดงไต
1. การตรวจปัสสาวะ: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถค้นหาเซลล์เม็ดเลือดแดงและโปรตีนปริมาณเล็กน้อยปัสสาวะ LD (แลคเตทดีไฮโดรจีเนส) H1, LDH2 และกิจกรรมอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสจะเพิ่มขึ้น
2. การตรวจเลือด: สามารถตรวจนับเม็ดเลือดในเม็ดเลือดขาวและระดับนิวโทรฟิล, LDH (สามารถเพิ่มได้มากกว่า 2 000 U / ml, และเป็นเวลา 14 วัน), aspartate aminotransferase และ alkaline phosphatase เพิ่มขึ้น
3. การทดสอบการทำงานของไต: ผู้ป่วยน้อยมากที่จะพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลัน
4. ฟิล์มทางเดินปัสสาวะ: เมื่อมีการสะสมของเกลือแคลเซียมในบริเวณกล้ามเนื้อไต 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการเงากลายเป็นปูนปรากฏขึ้นบนแผ่นฟิล์มธรรมดาและเงาของไตจะลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ embolization หลอดเลือดแดงไต
การวินิจฉัยโรค
ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตหรือเส้นเลือดอุดตันที่สงสัยว่ามีอาการและสัญญาณควรจะสงสัยสำหรับการตรวจสอบต่อไปถึงแม้ว่าเอนไซม์ในซีรั่ม (ซีรั่ม aspartate aminotransferase GOT, LDH และซีรั่มอัลคาไลน์ การวินิจฉัยมีประโยชน์ แต่ไม่เจาะจงและยังจำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพของไตเพื่อการวินิจฉัยโดยเฉพาะการเลือก angiography ไต
การวินิจฉัยแยกโรค
1. นิ่วในไต ureteral: ในกระบวนการปล่อยหินอาจมีอาการจุกเสียดอย่างรุนแรงเช่นการเกิดหลอดเลือดแดงของไตหรือการถ่ายกล้องจุลทรรศน์หรือกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะ B-ultrasound สามารถแสดงตำแหน่งของก้อนหินและการทำงานของไตในท่อไต สถานการณ์
2. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นระยะแพร่กระจายอาการปวดท้องล่างขวาบางครั้งมีไข้คลื่นไส้อาเจียนอ่อนโยนและการตอบสนองความอ่อนโยนในช่องท้องลดลงด้านขวาผู้ป่วยโดยทั่วไปไม่มีปัสสาวะและจามปวดในพื้นที่ไต
3. การแตกไตที่เกิดขึ้นเอง: นอกจากนี้ยังสามารถโดดเด่นด้วยอาการปวดเอวฉับพลันปวดรุนแรงอาจจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนด้านที่ได้รับผลกระทบของเอวสามารถสัมผัสมวลความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาจมีความอ่อนโยนช็อกอาจเกิดขึ้นด้วยเลือดออกรุนแรง อาการปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์และปัสสาวะขั้นต้นสามารถเกิดขึ้นได้ส่วนใหญ่ผ่าน B-ultrasound, CT เพื่อตรวจวินิจฉัย
