หลอดเลือดแดงไตตีบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตีบของหลอดเลือดแดงไต ความรุนแรงของการตีบของหลอดเลือดแดงไตนั้นแตกต่างกันไปจากการตีบหลอดเลือดแดงไตที่เห็นได้ชัดไปจนถึงรอยโรคหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ไม่สามารถตรวจพบได้ทางคลินิก การตีบอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดความเสียหายของไตปะทุลดอัตราการกรองไต (GFR) ส่งผลให้การเก็บโซเดียมเพิ่มปริมาณของเหลวนอกเซลล์ความดันโลหิตสูงและไตวาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงจอประสาทตาการเกิดลิ่มเลือดในสมองหัวใจล้มเหลวกล้ามเนื้อหัวใจตาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการตีบของหลอดเลือดแดงไต
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่พบบ่อยของการตีบหลอดเลือดแดงไตคือ atherosclerosis, fibromuscular dysplasia และ aortitis, arteritis เรื้อรังและการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของกิ่งหลัก, ที่เกี่ยวข้องกับการตีบหลอดเลือดแดงไตและการขาดเลือดของไต, เกิดขึ้นที่อายุ 30 ปี ผู้หญิงต่อไปนี้โครงสร้างเส้นใยกล้ามเนื้อหลอดเลือดแดงไตไม่ดีแผลตั้งอยู่ในปลาย 2/3 ของหลอดเลือดแดงไตและกิ่งก้านของมันพบมากในผู้หญิงอายุน้อยและวัยกลางคนสามารถแบ่งออกเป็นพังผืดในลำไส้ mesenteric dysplasia และการผจญภัยหรือภายนอก ชนิดย่อยของพังผืดรอบพังผืด, พังผืด intimal มักจะมีการเกิดลิ่มเลือดผ่า, แผล mesenteric มักจะนำเสนอลักษณะเหมือนลูกปัด, หลอดเลือดแดงไต, พบมากในผู้ชายมากกว่าวัยกลางคน, แผลเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในการเปิดหลอดเลือดแดงไตหลักหรือใกล้ ภายใน 1/3
(สอง) การเกิดโรค
กลไก pathophysiological ของหลอดเลือดตีบไตแบ่งออกเป็นสองกลุ่มซึ่งแตกต่างกันทั้งสองด้าน
การเกิดโรคของหลอดเลือดตีบไตสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน: กลไกหลักของการรักษาความดันโลหิตสูงในระยะแรกคือการเพิ่ม renin ปล่อยเพิ่มการผลิต Angi ระบบและ intrarenal เพิ่มขึ้นและ ACE ภายใต้การกระทำของเซลล์บุผนังหลอดเลือดในเนื้อเยื่อโดยเฉพาะเนื้อเยื่อปอด AngI จะถูกแปลงอย่างรวดเร็วเป็น AngII, AngII ทำให้ระบบ vasoconstriction เพิ่มการผลิต aldosterone, AngII เหล่านี้เพิ่มขึ้น aldosterone วัตถุประสงค์คือการเพิ่มความดันเลือดไปเลี้ยงไตที่ปลายสุดของการตีบหลอดเลือดแดงไตซึ่งจะช่วยลดการปล่อย Renin ในระยะที่สอง กลไกหลักคือน้ำการเก็บรักษาโซเดียมน้ำการเก็บรักษาโซเดียมด้วยเหตุผลสองประการ:
1 ความดันเลือดไปเลี้ยงของเนื้อเยื่อของไตอยู่ในระดับต่ำและโซเดียมขึ้นอยู่กับความดันจะลดลง;
2 การกระจายของไตความดันต่ำเพิ่มกิจกรรม renin ไตท้องถิ่น Ang II เพิ่มขึ้นอ่างทอง II นอกจากก่อให้เกิด vasoconstriction intrarenal แต่ยังกระตุ้นการดูดซึมของไตท่อควบคู่กับการกระตุ้นของการเปิดตัวของ aldosterone เพิ่มการดูดซึมโซเดียมความดันโลหิต เพิ่มขึ้น
การตีบหลอดเลือดแดงไตข้างเดียว: การเกิดโรคของการตีบหลอดเลือดแดงไตข้างเดียวนั้นค่อนข้างง่าย, ความดันเลือดไปเลี้ยงไตข้างเดียวลดลง, การเพิ่มขึ้นของ renin, การเพิ่มขึ้นของ renin, Ang II เพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตสูงในระบบ เพิ่มการขับถ่ายโซเดียม แต่เพิ่มระบบ AngII และ aldosterone, AngII vasoconstriction ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไตที่ไม่ใช่การตีบ contralateral, ลด GFR, AngII บนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, ส่งเสริมการผลิต aldosterone และส่งเสริมการกู้คืนน้ำและโซเดียม contactateral non-stenosis ไตความดันน้ำและโซเดียมสมดุลสามารถรักษาได้โดยผลความดัน - ยาขับปัสสาวะที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตระบบไต contralateral เป็นความดันโลหิตสูงเรื้อรังและผลของ AngII สูงจะเกิดขึ้นช้า ความเสียหายนอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดยังมีบทบาทสำคัญในการบำรุงรักษาความดันโลหิตสูงเรื้อรังในความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต
การป้องกัน
ป้องกันการตีบของหลอดเลือดแดงไต
กุญแจสำคัญในการป้องกันคือการป้องกันและรักษาโรคหลักอย่างจริงจังที่ก่อให้เกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเช่นไตหลายเส้นโลหิตตีบหลอดเลือด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการตีบของหลอดเลือดแดงไต ภาวะแทรกซ้อนที่ จอประสาทตาความดันโลหิตสูงสมองตีบตันหัวใจล้มเหลวกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อาจมีความดันโลหิตสูง, จอประสาทตาอย่างรุนแรง, การเกิดลิ่มเลือดในสมอง, หัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ไตวายและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
อาการ
อาการหลอดเลือดแดงตีบไตอาการที่พบบ่อย อาการ ท้องอืดบ่นหลอดเลือดความดันโลหิตสูงหลอดเลือด
มีความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องบางครั้งแขนขาส่วนบนสามารถสัมผัสได้โดยไม่มีชีพจรและความดันโลหิตของแขนขาส่วนบนและส่วนล่างอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ การตรวจร่างกายมักจะแสดงพึมพำในบริเวณหลอดเลือดแดงไตและการกำหนดปริมาณของปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในด้านที่ได้รับผลกระทบ
ป้าย
(1) ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตมักจะมากกว่า 200/120 mmHg และความดันโลหิต diastolic นั้นชัดเจนยิ่งขึ้น
(2) ความไม่สมดุลของความดันโลหิตในแขนขา
(3) เสียงบ่นของหลอดเลือดในช่องท้อง
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดตีบของไต
ผู้ป่วยบางรายอาจมีความผิดปกติในการทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่นไขมันในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
ในปีที่ผ่านมาผู้คนได้สำรวจการใช้เทคนิคการถ่ายภาพแบบ non-invasive ใหม่เพื่อตรวจสอบโรคหลอดเลือดไตเทคโนโลยีใหม่ที่ใช้ในปัจจุบันคือ:
1. การทดสอบความท้าทาย Captopril-renin:
ภายใต้สถานการณ์ปกติ, หลังจากการเปลี่ยนแปลง captopril ยับยั้งเอนไซม์, การตอบสนอง renin สูงของร่างกายสามารถเพิ่มขึ้นโดยการยับยั้งการตอบรับเชิงลบของ angiotensin II. ปฏิกิริยานี้โดดเด่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบไต. หลังจาก 1 ชั่วโมงพลาสม่าเรนนินจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าความดันโลหิตสูงที่จำเป็นความไวและความจำเพาะของการทดสอบคือ 93% -100% และ 80% -95% ตามลำดับ
2. Captopril - แผนที่ไต radionuclide:
การทำงานของระบบไตหลอดเลือดแดง - angiotensin ถูกกระตุ้นโดยการตีบหลอดเลือดแดงไตและการหดตัวของ angiotensin II ถึงหลอดเลือดแดงขนาดเล็กช่วยรักษาความดันของไตและอัตราการกรองของไตโดยใช้สารยับยั้งการแปลงเอนไซม์ ( การยับยั้งการผลิต angiotensin II เช่น captopril สามารถลดความดันภายในของไตและอัตราการกรองของไตและสามารถตรวจจับได้อย่างสมบูรณ์แบบมากขึ้นด้วยเทคโนโลยี radionuclide ก่อนและหลังรับประทาน captopril ภาวะขาดเลือดของไตข้างเดียวมีความไวและความจำเพาะมากกว่า 90%
3. Doppler อัลตราซาวนด์เทคโนโลยี:
การรวมกันของการตรวจสอบโดยตรงของหลอดเลือดแดงไตด้วย ultrasonography ช่องท้องและเทคนิคการไหลเวียนเลือด Doppler ไตในปัจจุบันเป็นวิธีการคัดกรองที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยการตีบหลอดเลือดแดงไตสถิติแสดงให้เห็นว่าค่าพยากรณ์เชิงบวกและเชิงลบของเทคนิคนี้ แน่นอนว่าประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงานมีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องการพัฒนาของหลอดเลือดแดงไตในระหว่างการตรวจมักจะได้รับผลกระทบจากแก๊สในทางเดินอาหารโรคอ้วนการผ่าตัดล่าสุดและหลอดเลือดไตใกล้เคียงอื่น ๆ บางครั้ง B-ultrasound ในช่องท้องรู้ว่าไตมีการฝ่อ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นเครื่องตรวจคัดกรอง
4. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และ CT สแกน:
ในปีที่ผ่านมาการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและเอกซ์เรย์ยังถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยการตีบของหลอดเลือดแดงไตความจำเพาะของการวินิจฉัย MRI สามารถสูงถึง 92% ถึง 97% เมื่อเร็ว ๆ นี้รายงานได้แสดงให้เห็นว่าการสแกน CT ความไวและความจำเพาะของมันสามารถเข้าถึง 98% และ 94% ตามลำดับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของหลอดเลือดตีบไต
การวินิจฉัยโรค
ตรวจสอบการคัดกรอง
ในปีที่ผ่านมาผู้คนได้สำรวจการใช้เทคนิคการถ่ายภาพแบบ non-invasive ใหม่เพื่อตรวจสอบโรคหลอดเลือดไตเทคโนโลยีใหม่ที่ใช้ในปัจจุบันคือ:
(1) การทดสอบความท้าทาย Captopril-renin: ความไวและความจำเพาะของการทดสอบสามารถเข้าถึง 93% ถึง 100% และ 80% ถึง 95% ตามลำดับ
(2) แผนที่ไตแคปพริลโล - วิทยุ - นิวเคลียร์: ความไวและความจำเพาะสามารถเข้าถึงมากกว่า 90%
(3) อัลตราซาวด์ Doppler: การรวมกันของการตรวจสอบโดยตรงของหลอดเลือดแดงไตด้วยอัลตราซาวด์ช่องท้องและเทคนิคการไหลเวียนโลหิตในเลือด Doppler ไตปัจจุบันเป็นวิธีการคัดกรองที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยของการตีบหลอดเลือดแดงไตบางครั้งอัลตราซาวด์ การเปลี่ยนแปลงสามารถใช้เป็นการตรวจคัดกรอง
(4) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และ CT scan: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและเอกซ์เรย์ยังถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยภาวะไตตีบหลอดเลือดแดงด้วยความจำเพาะของการวินิจฉัย MRI สามารถทำได้ถึง 92% ถึง 97% CT scan เป็นการตรวจภาพที่ไวต่อการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบของไต
2. การตรวจสอบยืนยัน
การตรวจคัดกรองการทดสอบในเชิงบวกหรือเชิงลบ แต่ทางคลินิกสงสัยอย่างสูงสามารถทำ percutaneous angiography ไต angiography ไตคือการวินิจฉัยที่มีค่าที่สุดของการตีบหลอดเลือดแดงไตเป็น "ดัชนีทอง" สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดไตไตสามารถสะท้อนให้เห็นหลอดเลือดตีบไต ตำแหน่งขอบเขตขอบเขตธรรมชาติของแผลสาขาปลายและการไหลเวียนของหลักประกันและการสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของไตและการทำงานและการตัดสินของการขยายตัวของหลอดเลือดหรือการบ่งชี้การผ่าตัด
อุบัติการณ์ของโรคนี้ค่อนข้างต่ำดังนั้นการตรวจคัดกรองทางคลินิกของการตีบหลอดเลือดไตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงโดยทั่วไปไม่แนะนำ แต่ขณะนี้ยังไม่มีการตรวจแบบไม่รุกรานที่มีความไวสูงพอที่จะไม่รวมหลอดเลือดไตทั้งหมด ดังนั้นจึงมักพบในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงบางคนยากที่จะตัดสินว่าเป็นภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไตหรือไม่ต่อไปนี้เป็นข้อบ่งชี้ทางคลินิกและผังการวินิจฉัยเพื่อคัดกรองโรคหลอดเลือดตีบไตและวินิจฉัย angiography ไต
การวินิจฉัยแยกโรค
ส่วนใหญ่แตกต่างจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและความดันโลหิตสูงทุติยภูมิชนิดต่าง ๆ
