ไส้เลื่อน paraduodenal
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทวารลำไส้เล็กส่วนต้น ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนส่วนหนึ่งของลำไส้และ / หรือทวารลำไส้ถูกล้อมรอบในห้องใต้ดิน retroperitoneal ติดกับลำไส้เล็กส่วนต้นที่เรียกว่าไส้เลื่อน paraduodenal ยังเป็นที่รู้จักกันในนามไส้เลื่อน mesentericher แต่กำเนิดของ mesocolon ไส้เลื่อนลำไส้ใหญ่ แต่กำเนิด (regenitalherniaof mesocolon) และไส้เลื่อน retroperitoneal (retroperitonealhernia) เนื่องจากการหมุนที่ผิดปกติของกระเพาะอาหารในช่วงระยะตัวอ่อนเป็นมา แต่กำเนิดไส้เลื่อนภายในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางด้านซ้าย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% -0.009% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: คลื่นไส้และอาเจียน
เชื้อโรค
สาเหตุของอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มี crypts หลายตัวใน retroperitoneum ปกติเช่น duodenum, crypt ที่ต่ำกว่า, crypt ในลำไส้เล็กส่วนต้น (Landzerts crypt), crypt ในลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กส่วนต้น jejun, ลำไส้เล็ก สัพเพเหระผนังช่องท้อง mesenteric (ฝังศพใต้ถุนโบสถ์ Waldeyers) ฯลฯ พวกเขามีขนาดเล็กโดยทั่วไปไม่ก่อให้เกิดปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาถ้าการพัฒนาของตัวอ่อนของความผิดปกติแรงบิด midgut ดังนั้นส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กหรือทวารลำไส้ที่ห่อใน retroperitoneal สองนิ้วติดกัน
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ชัดเจน
Treitz (1857) อธิบายครั้งแรกหลายเท่าและฝังศพใต้ถุนโบสถ์ในพื้นที่ duodenal และ Jonnesco (2432-2433) แบ่งออกเป็นสองประเภท: parasitoid ลำไส้เล็กส่วนต้นซ้ายและอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหมาะสม และพบว่าด้านซ้ายของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น BGAMoynihan (1899) อธิบายถึงสัจจะ 9 อันที่แตกต่างกันรอบ ๆ ลำไส้เล็กส่วนต้นและในปี 1906 ได้เสนอการขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนต้น การก่อตัวของอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น, Landzerts ฝังศพใต้ถุนโบสถ์เป็นสาเหตุหลักของอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นซ้าย, Waldeyers ฝังศพใต้ถุนโบสถ์เป็นสาเหตุของอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหมาะสมและแอนดรู (1923) เสนอ "ทฤษฎีของความผิดปกติของการพัฒนา midgut" เขาเชื่อว่าอัมพาตในลำไส้เล็กส่วนต้นคือ "พิการ แต่กำเนิด dysplasia ทางช่องท้องรอบลำไส้เล็กใน crypt retroperitoneal เหนือลำไส้ใหญ่" นักวิชาการส่วนใหญ่เห็นด้วยกับทฤษฎีหลัง
การพัฒนาของตัวอ่อนปกติจนถึงสัปดาห์ที่ 5 เนื่องจากอัตราการเติบโตของ midgut เร็วกว่าโพรงร่างกายชั่วคราวในสายสะดือเป็นแบบขอบเขตทางสรีรวิทยาไส้เลื่อนสะดือทางสรีรวิทยาที่ midgut แบ่งออกเป็นสองส่วนส่วนหน้าของหลอดเลือดแดงและส่วนหลังของหลอดเลือดแดง ส่วนหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นพัฒนาขึ้นและส่วนหลังของหลอดเลือดแดงจะพัฒนาเป็นส่วนปลายและส่วนปลายด้านขวาของลำไส้ใหญ่หลังจากประมาณ 10 สัปดาห์ปริมาตรของโพรงร่างกายจะเพิ่มขึ้นและกระโถนที่ยื่นออกมาในสายสะดือนอกโพรงร่างกาย ส่วนด้านหน้าของหลอดเลือดแดงจะถูกหดกลับเข้าไปในช่องท้องผ่านใต้หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและหมุนทวนเข็มนาฬิกาส่วนหน้าของหลอดเลือดแดงหมุนไปทางด้านซ้ายของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าส่วนหลอดเลือดแดงหมุนทวนเข็มนาฬิกาไปทางขวาด้านบนเหนือหลอดเลือดแดง mesenteric ลำไส้ใหญ่จะถูกถ่ายโอนไปยังช่องท้องด้านล่างขวาและลำไส้เล็กอยู่ใต้ลำไส้ใหญ่ขวางนักวิชาการบางคนแบ่งกระบวนการออกเป็นสามขั้นตอน: ระยะที่ 1 เริ่มต้นจากการพัฒนาของตัวอ่อนไปยังสัปดาห์ที่ห้าเพราะ midgut เติบโตเร็วกว่าโพรงร่างกาย ไส้เลื่อนสะดือทางสรีรวิทยาระยะที่ 2 ส่วนหน้าของหลอดเลือดแดง (ส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้น) ถอยไปที่ช่องท้องและหมุน 270 องศาทวนเข็มนาฬิกาหลังจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า; ระยะเวลาส่วนหลังของหลอดเลือดแดง (ลำไส้ใหญ่ด้านขวา) หดกลับไปที่ช่องท้องด้านหน้าของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าหมุน 270 องศาทวนเข็มนาฬิกาจนสิ้นสุดการหมุนใน 12 สัปดาห์ลำไส้ใหญ่ด้านขวาจะย้ายไปยังตำแหน่งปกติของช่องท้องด้านขวา แต่ลำไส้ การตรึงของน้ำเหลืองอาจไม่สมบูรณ์จนกว่าจะเกิด
อัมพาตในลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหมาะสมคือส่วนตรงกลางของ midgut ที่ไม่สามารถหมุนทวนเข็มนาฬิกาหรือไม่สมบูรณ์มันเกิดขึ้นในระยะที่สองของการหมุนของ midgut หลังจากการหมุนเพียง 90 °จะหยุดการหมุนและอยู่ในช่องท้องด้านบนขวา ในระหว่างกระบวนการนี้ส่วนหลังของ midgut หมุนตามปกติและ overlies มันทำให้ลำไส้เล็กที่อยู่ติดกันจำนวนมากจะถูกปกคลุมด้วยสันเขา mesenteric ขวาตั้งอยู่ในห้องใต้ดินของ Waldeyer และจับจ้องไปที่เยื่อบุช่องท้องด้านหลังทำให้บางส่วนหรือทั้งหมด ด้านหลังลำไส้ใหญ่และเยื่อเมือก mesenteric จากน้อยไปมากอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหมาะสมจะเกิดขึ้นหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดแดง ileum ในรูปแบบที่ขอบชั้นนำของแหวนข้อเท้าลำไส้ใหญ่และ mesangium ประกอบขึ้นเป็นผนังด้านหน้าของถุงไส้เลื่อน เมื่อรักษาอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นที่ถูกต้องมันมักจะแยกออกจากลำไส้ใหญ่ด้านขวาลำไส้ใหญ่ถูกวางไว้ที่ช่องท้องด้านซ้ายและลำไส้เล็กถูกทิ้งไว้ที่ด้านขวา Callander (1935) เสนอกลไกของอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นและด้านขวา ด้านต่าง ๆ ภายใต้สถานการณ์ปกติส่วนหน้าของหลอดเลือดแดง midgut ตั้งอยู่บนด้านซ้ายของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและลำไส้ใหญ่ด้านขวาตั้งอยู่ในตำแหน่งปกติของช่องท้องล่างขวาล่างลำไส้เล็กส่วนต้นและ mesentery ผสานกับเยื่อบุช่องท้องของผนัง retroperitoneal ช่องว่างที่เป็นไปได้ (Landzerts crypt) เมื่อลำไส้เล็กเคลื่อนไปทางด้านหลังของช่องท้องด้านหลังตกลงไปในห้องใต้ดิน Landzerts ลำไส้เล็กจะถูกห่อหุ้มใต้ mesenteric จากมากไปหาน้อยและกลายเป็นอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นลงและลำไส้ใหญ่ mesangium ก่อตัวที่ผนังด้านหน้าของถุงไส้เลื่อนและเส้นเลือด mesenteric ที่ต่ำกว่านั้นจะเป็นขอบชั้นนำของแหวนข้อเท้าซึ่งทำให้ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นตั้งอยู่ทางด้านขวาของเส้นแบ่งของช่องท้องส่วนล่าง
anastomosis ด้านซ้ายของทวารลำไส้เล็กส่วนต้นเปิดไปทางด้านขวา, เยื่อบุช่องท้องด้อยกว่าของชายแดนด้านหน้ามีการเคลื่อนไหว mesenteric, หลอดเลือดดำที่ผ่าน, ถุงอยู่ในห้องใต้ดิน Landzerts ที่ด้านซ้ายของน้ำเหลืองขนาดเล็กและด้านหน้าถุงเป็นเยื่อหุ้มปอดลดลง มีกล้ามเนื้อ psoas, ไตซ้ายและท่อไตและลำไส้ใหญ่ที่เลื่อนลงสามารถผลักไปทางด้านซ้ายของถุงไส้เลื่อนได้นอกจากนี้ยังสามารถขี่ด้านหน้าของ Sac และแหวนของด้านขวาของลำไส้เล็กส่วนต้นเปิดไปทางซ้าย ขอบด้านหน้าของแหวนข้อเท้ามีการเคลื่อนไหว mesenteric, หลอดเลือดดำหรือ ileal หลอดเลือดแดงและถุงอยู่ในห้องใต้ดินของ Waldayer ทางด้านขวาของ mesentery เล็ก ๆ มันตั้งอยู่ด้านหลังเยื่อ mesenteric ขวางและถุงน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นโสด เยื่อบุช่องท้องเป็นลำไส้เล็กซึ่งอาจเป็นทวารลำไส้เดี่ยวหรือลำไส้เล็กทั้งหมด
หากไม่มีแรงกดดันการยึดเกาะหรือแรงบิดที่ชัดเจนในทางเดินอาหารในแหวนหรือถุงผู้ป่วยอัมพาตในลำไส้เล็กส่วนต้นอาจไม่มีอาการชัดเจนเมื่อกดที่ข้อเท้าพวกเขาจะติดอยู่ที่คอของถุง การยึดเกาะหรือบิดเป็นเกลียวในถุงอาจทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ในระดับที่แตกต่างกันเมื่อการกักขังเกิดขึ้นมันไม่เพียง แต่ทำให้ลำไส้ตีบในถุง แต่ยังทำให้เกิดการบีบรัดเนื้อร้ายหรือการเจาะและยังทำให้น้ำเหลืองที่ขอบชั้นนำของแหวนข้อเท้า ในการเคลื่อนไหวด้านบน (ล่าง) หลอดเลือดดำจะถูกผลักและบีบในกรณีที่รุนแรงอาจส่งเลือดไปยังลำไส้ด้านนอกของถุงในบริเวณที่จ่ายเลือดอาจถูกขัดขวางและอาจเกิดการขาดเลือดและเนื้อร้าย
การป้องกัน
การป้องกันทวารลำไส้เล็กส่วนต้น
1. อย่าดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานานออกจากการสูบบุหรี่และดื่มงานอดิเรกอย่ากินผักดองมากเกินไป, เปรี้ยว, เผ็ดและระคายเคืองและห้ามอาหารโรคราน้ำค้างเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มีอาการอักเสบเรื้อรังเพื่อพัฒนานิสัยการกินที่ดี หากคุณน้อยกว่าที่เพียงพอให้กินผักและผลไม้สดมากขึ้น
2. รักษาอุณหภูมิและความชื้นที่เหมาะสมในฤดูหนาวให้ความสนใจกับการไหลเวียนของอากาศ อุณหภูมิห้องควรอยู่ที่ 20 ° C อย่าคลุมเตียงมากเกินไปในเวลากลางคืนเพื่อหลีกเลี่ยงอุณหภูมิที่มากเกินไปหรือการทำให้แห้งมากเกินไปทำให้ไม่สบายคอ อย่านอนในสายลมพักสมองหลังจากทำงานหนัก ๆ อย่าล้างอาบน้ำเย็นทันที ผู้ที่มีอาการอักเสบอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากหวัดควรดื่มน้ำร้อนหรือซุปขิงเพื่อเพิ่มเหงื่อออก โปรดทราบว่าอุจจาระเรียบ การรักษาอาการอักเสบเฉียบพลันเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการวิวัฒนาการของอวัยวะเรื้อรังที่เป็นโรคเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ทวารลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะแทรกซ้อน คลื่นไส้และอาเจียน
มันสามารถได้กลิ่นของลำไส้ลำไส้เสียงบิดท่อลำไส้ความบิดเป็นที่ชัดเจนหลังจากเนื้อร้ายลำไส้เสียงหายไปและผู้ป่วยมีอาการพิษจากระบบ
อาการ
อาการของทวารลำไส้เล็กส่วนต้น อาการที่ พบบ่อย ลำไส้และปวดท้องลำไส้เสียงหายไปคลื่นไส้และท้องอืด
อาการทางคลินิกของผู้ป่วยไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการมีหรือไม่มีการอุดตันของลำไส้เล็ก แต่ยังเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับระดับของการอุดตันของลำไส้, การมีหรือไม่มีการกักขังและบีบรัดและอาการที่พบบ่อยที่สุดและอาการของลำไส้อุดตัน
ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการที่เห็นได้ชัด แต่ส่วนใหญ่มีอาการลำไส้อุดตันในระยะยาวเช่นตอนซ้ำ ๆ หลายเดือนหรือหลายปีที่มีอาการต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ ปวดท้องเกร็งนานไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงกลั้นลมหายใจลำตัวตั้งตรงหรือมากกว่า ยืดและเพิ่มขึ้นหลังจากรับประทานอาหารบรรเทาหงายหรืออดอาหารไม่สามารถรักษาตัวเอง แต่โจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีกและมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้หลังอาหารอาเจียนและท้องอืด
เมื่อการอุดตันถูกแปลงเป็นความสมบูรณ์หรือแม้กระทั่งการบีบรัดของลำไส้อาการปวดท้องแบบถาวรสามารถเกิดขึ้นได้และการทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal พร้อมด้วยบ่อยอาเจียนรุนแรง bilious สำหรับลำไส้เล็กส่วนใหญ่ในถุงไส้เลื่อนอุดตันลำไส้เล็กใกล้เคียง ไม่มาก, การขยายช่องท้องไม่ชัดเจน, หน้าท้องสามารถสัมผัสกับมวล, รูปร่างและขนาดแตกต่างกันเนื่องจากลำไส้. มวลถูกกระทบด้วยเสียงกลอง, เสียงอ่อนโยน, เสียงเบาของลำไส้, เสียงลำไส้ลำไส้, stranding หลอดเนื้อร้าย, เนื้อร้าย หลังจากที่เห็นได้ชัดถึงความอ่อนโยนลำไส้ก็จะหายไปและผู้ป่วยก็จะมีอาการพิษจากระบบ
ตรวจสอบ
การตรวจอัมพาตของลำไส้เล็กส่วนต้น
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) ฟลูออโรสโคปในช่องท้องหรือแผ่นฟิล์มธรรมดา: มองเห็นลำไส้ซ้ายขนาดเล็กทางด้านซ้ายหรือด้านขวา, ก๊าซหรือของเหลวที่พองตัวในลำไส้, และอาการอื่น ๆ ของการอุดตันของลำไส้
(2) angiography เสมหะระบบทางเดินอาหาร: มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นเท่านั้นเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการของลำไส้อุดตันอาการภาพทั่วไป: 1 ลำไส้ทวารขนาดเล็กรวมตัวกันในช่องท้องซ้ายหรือขวา ด้านข้างลำไส้นั้นไม่ง่ายที่จะแยกออกจากกันผลักหรือเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยด้วยมือและลำไส้เล็กไม่เคลื่อนไหวเช่นเดียวกับในกระเป๋า 2 เสมหะในลำไส้เล็กผ่านช้ากระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ในโพรงกระดูกเชิงกรานตำแหน่งของ ileum ขั้วเป็นเรื่องปกติตำแหน่งลำไส้ใหญ่และกระเพาะอาหารมักจะเปลี่ยนภาพลักษณะของอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหมาะสม: aggreg บล็อกกลุ่มเล็ก ๆ (疝บล็อก) ตั้งอยู่ที่ช่องท้องด้านขวากระเพาะอาหารมักจะห้อยลงไปทางด้านซ้ายของลำไส้เล็ก (บล็อก squat) เมื่อผู้ป่วยตั้งตรงลำไส้ใหญ่ลงมาทางด้านซ้ายลำไส้ใหญ่ที่อยู่ทางด้านขวาด้านหลังด้านข้างด้านหน้าหรือด้านซ้ายสิบสอง หมายถึงภาพของไส้เลื่อนในลำไส้: ลำไส้เล็กเข้าหาก้อนไข่และตั้งอยู่ในช่องท้องด้านซ้ายกระเพาะอาหารมักจะขับผ่านลำไส้ลำไส้เล็ก (มวลของลำไส้เล็ก) มีแถบโปร่งแสงระหว่างสองลำไส้ใหญ่นั้นขึ้นอยู่ทางด้านขวา มีให้เลือกทั้งด้านหน้าซ้ายหรือหลัง
(3) การเลือก mesenteric angiography: ด้านขวาของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถมองเห็นได้จากด้านซ้ายของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า แต่ในทิศทางตรงกันข้ามไปทางขวาเข้าสู่ลำไส้เล็กมองเห็นทางด้านซ้ายของลำไส้เล็กส่วนต้น ตำแหน่งของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าที่รากไม่เปลี่ยนแปลง แต่หลอดเลือด jejunal เข้าสู่ลำไส้ใหญ่ลงมาด้วยทวารลำไส้ที่อยู่ด้านหลังหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่านอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่าหลอดเลือดแดง jejunal ในทิศทางไปทางด้านหลัง
(4) CT scan: ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นด้านซ้ายอาจมีกลุ่มของลำไส้ลำไส้อยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและตับอ่อนในระดับเอ็นเอ็น Treitzs หรือด้านหลังของตับอ่อนลำไส้ที่ห่อเป็นก้อนจะขาดระหว่างลำไส้ปกติ Interdigitation, การขยายตัวที่มองเห็นได้ของลำไส้และระดับก๊าซ - ของเหลว, อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นขวา, สามารถมองเห็นได้ในช่องท้องตรงกลางด้านขวาเพื่อขยายลำไส้และระดับของเหลวก๊าซ, การเคลื่อนไหว jejunal, สาขาหลอดเลือดดำที่อยู่เบื้องหลังหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
2.b อัลตราซาวนด์
เสียงสะท้อนที่ชัดเจนของมวลสามารถมองเห็นได้โดยมีหรือไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของท่อหรือภายในเรื้อรังของการเปลี่ยนแปลงของมวลกับเวลาและอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของทวารลำไส้เล็กส่วนต้น
อัมพาตของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่ค่อยพบได้บ่อยในทางคลินิกโดยไม่มีอาการใด ๆ การวินิจฉัยก่อนผ่าตัดเป็นไปได้ยากให้พิจารณาประเด็นต่อไปนี้เพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ของช่องทวารหอก
1. ประวัติความเป็นมา: ผู้ป่วยมีการอุดตันของลำไส้ขนาดเล็กในระยะยาวไม่สม่ำเสมอเช่นอาการกำเริบเป็นระยะ ๆ ปวดท้องท้องลำตัวตรงหรือมากเกินไปและเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหารด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องขยายช่องท้อง ฯลฯ หรือบนพื้นฐานนี้ อาการฉับพลันของลำไส้อุดตันเฉียบพลัน
2. สัญญาณ: อาจมีสัญญาณของการอุดตันของลำไส้เล็กที่ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์
3. การตรวจถ่ายภาพ
