เบาหวานไต
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเบาหวานไต Renalglucosuria หมายถึงสภาพของโรคเบาหวานที่เกิดจากการลดลงของการทำงานของน้ำตาลกลูโคสใน tubules ใกล้เคียงเมื่อความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดเป็นปกติหรือต่ำกว่าเกณฑ์น้ำตาลไตปกติ แบ่งทางการแพทย์ออกเป็นกลูโคซูเรียหลักและกลูโคซูเรียไตรอง นอกจากประวัติครอบครัวแล้ว glucosuria ไตหลักมักจะไม่มีอาการเช่น polydipsia, polyuria และ pyuria ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่พบได้จากการวิเคราะห์ปัสสาวะเป็นประจำ การโจมตีหลักไม่มีอาการโดยทั่วไปไม่มีผลต่อการพัฒนาและมีการพยากรณ์โรคที่ดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.09% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะขาดน้ำการขาดสารอาหารน้ำตาลในเลือดต่ำ
เชื้อโรค
โรคไตวายเรื้อรัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคเบาหวานไตนั้นแบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา
1. glucosuria ไตหลัก: ยังเป็นที่รู้จักในครอบครัว glycosuria ไตครอบครัว (glycosuria ไตครอบครัว) ส่วนใหญ่โรคทางพันธุกรรมถอย autosomal และบางส่วนเป็นมรดกที่โดดเด่นโรคสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทตามโค้งน้ำตาลไตเตรท:
(1) ประเภท A: เกณฑ์น้ำตาลไตและอัตราการดูดซึมสูงสุดของไตท่อไต (TMG) จะลดลงเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดไม่สูง tubules ไตก็ยังน้อยกว่าปกติสำหรับการดูดซึมกลูโคสดังนั้นจึงเป็นโรคเบาหวานที่แท้จริงซึ่งสามารถแยกท่อ การขนส่งกลูโคสนั้นบกพร่อง แต่มักจะรวมกับข้อบกพร่องการถ่ายท่อไตอื่น ๆ เช่นกลุ่มอาการ Fanconi, กลุ่มอาการโลว์
(2) ประเภท B: เกณฑ์น้ำตาลในไตจะลดลงและ TMG ยังคงเป็นปกติดังนั้นจึงเป็นหลอก glucosuria หลอกมันเป็นเพราะฟังก์ชั่นการดูดซึมของน้ำตาลกลูโคสโดย nephron แต่ละบุคคลจะลดลงและอัตราการดูดซึมสูงสุดของกลูโคสไม่ได้ เกณฑ์น้ำตาลในไตจะลดลงและพบได้ทั่วไปในทางคลินิก
2. glucosuria ไตระดับมัธยมศึกษา: พบได้น้อยกว่าสามารถเป็นโรคไตเรื้อรังรองเช่นโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรัง, โรคไต, myeloma หลายตัวหรือสารพิษต่อไตอื่น ๆ เช่นตะกั่วแคดเมียมปรอทกรดออกซาลิกไซยาไนด์ Compound และโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ กลุ่มอาการของโรค Fanconi, กลุ่มอาการโลว์, โรคซีสตีนสะสมและอื่น ๆ
(สอง) การเกิดโรค
tubules ไตปกติมีศักยภาพในการดูดซึมน้ำตาลกลูโคสที่แข็งแกร่งภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยามีการขับกลูโคสในปัสสาวะเพียงเล็กน้อย (<1.0g / 24 ชม.) การตรวจรูทีนประจำของกลูโคสในปัสสาวะเป็นค่าลบ (มากกว่า 2.22mmol / L) 7.8 ~ 10.6mmol / L (140 ~ 190mg / dl) แถบน้ำยาทดสอบที่ผ่านการทดสอบโดยทั่วไปต้องการปริมาณกลูโคสในปัสสาวะ> 2.2mmol / L (40mg / dl), การหลั่งปัสสาวะปกติของปริมาณน้ำตาลในระดับความเข้มข้น <0.83mmol / L (15mg / dl) ผลการทดสอบเป็นค่าลบและค่าเฉลี่ยที่วัดโดยวิธีการข้างต้นคือ 4.15mmol / 24h (75mg / 24h) และช่วงนั้นเป็น 0.83-7.5mmol / 24h (15-135mg / 24h) หรือ 300nmol / นาที (60 ~ 540nmol / 24 ชั่วโมง) สูงกว่าช่วงปกติ 7.3 ~ 17mmol / (24 ชั่วโมง· 1.73m2) [132 ~ 316mg / (24 ชั่วโมง· 1.73m2)] สามารถปรากฏน้ำตาลในปัสสาวะในเชิงบวก
ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยรบกวนความสามารถของไตในการดูดซึมน้ำตาลขึ้นอยู่กับจำนวนของเซลล์การกลับคืนของไตและความสามารถของเซลล์เยื่อบุผิวไตท่อไตและพารามิเตอร์หลักสองประการของอัตราการดูดซึมน้ำตาลในไตสูงสุดของไตท่อ (MTG) ตัวบ่งชี้หนึ่งวัดการดูดซึมของกลูโคสจากไต
MTG จริงหมายถึงจำนวนรวมของการกรองกลูโคสไต (ผลิตภัณฑ์ของอัตราการกรองไตและความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือด) และปริมาณของการขับถ่ายกลูโคสในปัสสาวะต่อหน่วยเวลาเมื่อความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดสูงกว่าเกณฑ์น้ำตาลในไต (ผลิตภัณฑ์ที่มีความเข้มข้นของน้ำตาลในปัสสาวะและปริมาตรของปัสสาวะ) จากมุมมองอื่น MTG เป็นผลิตภัณฑ์ที่มีอัตราการดูดซึมสูงสุดของไกลโคไซด์ท่อเดียวและจำนวนทั้งหมดของ nephron ดังนั้น MTG ได้รับผลกระทบอย่างชัดเจนจากจำนวนทั้งหมดของ nephrons และการทำงานของไต นอกจากนี้อัตราการดูดซึมของโซเดียมไอออนสามารถใช้เป็นปัจจัยในการรบกวนสำหรับ MTG มนุษย์ MTG ปกติคือ 250-375 มก. / นาทีผู้ชายสูงกว่าผู้หญิงและเด็กก็เหมือนกับผู้ใหญ่หลังจากแก้ไขพื้นที่ผิวของร่างกาย แต่ผู้สูงอายุต่ำกว่า
ไตน้ำตาลหมายถึงความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดเริ่มต้นที่สามารถทำให้เกิดโรคเบาหวานหลังจากที่น้ำตาลในเลือดค่อยๆเพิ่มขึ้นขนาดของเกณฑ์น้ำตาลในไตไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชั่นความสมดุลลูกหลอดของ nephron เดียว แต่ยังเกณฑ์การดูดซึมน้ำตาลของไตแต่ละไต อย่างต่อเนื่องเกณฑ์น้ำตาลไตโดยรวมสะท้อนให้เห็นถึงเกณฑ์น้ำตาลไตในส่วนของ nephron ที่มีการดูดซึมน้ำตาลฟังก์ชั่นที่เลวร้ายที่สุดเกณฑ์น้ำตาลมนุษย์ปกติคือ 8.88 mmol / L (160-190 mg / dl) ตาม GFR ที่ 125ml / นาทีปริมาณน้ำตาลในการกรองในเวลานี้คือ: (160 ~ 190mg / dl) × 125ml / นาที = 200 ~ 237mg / นาทีค่านี้มีขนาดเล็กกว่า MTG อย่างเห็นได้ชัดปรากฏการณ์ของการเกิดขึ้นและน้ำตาลและผู้ให้บริการ reabsorbent Affinity เกี่ยวข้องกับความหลากหลายของความสามารถในการดูดซึมของไตต่อหน่วย
ในระยะสั้นการเกิดโรคของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1. อัตราส่วนของพื้นที่ผิวท่อ tubx ใกล้เคียงกับพื้นที่การกรองของไตจะลดลงส่งผลให้ความไม่สมดุลของหลอด
2. ฟังก์ชั่นของระบบการขนส่งของท่อไตต่อการดูดซึมกลูโคสไม่สมดุล
3. การสะสมของความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสที่แตกต่างกันโดยเซลล์ท่อไตช่วยลดจำนวนผู้ใช้กลูโคส reabsorbers หรือการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์หรือความผิดปกติของการไล่ระดับสี
4. การซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ไปสู่กลูโคสลดลงและนอกจากนี้การดูดซึมของกลูโคสจากทางเดินลำไส้ก็ถูกขัดขวาง
การป้องกัน
ป้องกันการทำงานของไต glucosuria
โรคนี้เป็นโรคทางพันธุกรรมไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพในปัจจุบันเช่นโรคลำไส้ malabsorption malabsorption กลูโคสกาแลคโตขนาดเล็กขนาดเล็กการให้อาหารของฟรุกโตสได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันโรคนี้กลูโคซูเรียรองการรักษาส่วนใหญ่ ความเสียหายเป็นพิษเพื่อป้องกันการทำงานปกติของ glomerulus
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการทำงานของไต glucosuria ภาวะแทรกซ้อน การขาดน้ำภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือด
สามารถถูกคายน้ำ, การขาดสารอาหาร, ภาวะน้ำตาลในเลือดและอื่น ๆ
อาการ
อาการของไต glucosuria อาการที่พบบ่อย polyuria polydipsia ท้องเสียไตท่อดูดซึมผิดปกติ pyuria การคายน้ำ
1. glucosuria ไตระดับปฐมภูมิ: เป็นปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกิดจาก tubules ไตใกล้เคียงกับการดูดซึมกลูโคสทางคลินิกมีสองโรค: กลุ่มอาการของโรค malabsorption malabsorption กลูโคสกาแลคโตและอ่อนโยนใจดี โรคไตวายเรื้อรัง
กลุ่มอาการของโรค malabsorption malabsorption กลูโคสกาแลคโตในลำไส้เป็นข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของกาแลคโตสและการขนส่งกลูโคสใน jejunum และเซลล์เยื่อบุผิวท่อไต, ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น malabsorption ลำไส้, ท้องร่วงน้ำในเด็กประถมศึกษา, การคายน้ำและการขาดสารอาหารและอุจจาระ กาแลคโตสจำนวนมากสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการให้อาหารฟรุคโตสโรคไตมีน้ำหนักเบาและเห็นได้เฉพาะในไซโกตของ homozygous
ครอบครัว glucosuria ไตใจดีอ่อนโยนเป็นโรคทางพันธุกรรมที่โดดเด่น autosomal และสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภท A คือการลดลงของเกณฑ์น้ำตาลในไตและ MTG และอาจมีกลุ่มอาการ Fanconi; Type B มีน้ำตาลในไตเท่านั้น เกณฑ์จะลดลงและระดับของโรคเบาหวานจะแตกต่างกันไปในแต่ละกรณีในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด tubules ของไตแทบจะดูดซึมกลูโคส
นอกจากประวัติครอบครัวแล้วผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในเลือดหลักและกลูโคสมักจะขาดอาการของ polydipsia, polyuria, pyuria ฯลฯ ซึ่งพบได้ทั่วไปในผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่พบได้จากการวิเคราะห์ปัสสาวะตามปกติโรคหลักไม่มีอาการและไม่มีผลกระทบต่อการพัฒนา การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีอาจเกิดจากความอยากอาหารชดเชย hyperthyroidism เสริมด้วยการสูญเสียน้ำตาลในปัสสาวะเด็กจำนวนน้อยยังมีอาการภาวะน้ำตาลในเลือดเนื่องจากน้ำตาลในปัสสาวะมากเกินไป แต่โดยทั่วไปจะไม่เปลี่ยนเป็นโรคเบาหวานเผาผลาญบางกรณีสามารถดื่มมากขึ้น ปัสสาวะ, โพลีagiaและอาการอื่น ๆ , มักจะยังคงมีโรคเบาหวาน, น้ำตาลในปัสสาวะโดยทั่วไป <30g / 24h, ในขณะที่การอดอาหารกลูโคสในเลือดเป็นปกติ, การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสเป็นเรื่องปกติ, การสูญเสียน้ำตาลกลูโคสในปัสสาวะอย่างรุนแรง โรคเบาหวาน แต่ก็ควรจะชี้ให้เห็นว่าโรคเบาหวานไตสามารถโหมโรงโรคเบาหวานและพัฒนาเป็นโรคเบาหวานที่แท้จริงขึ้นอยู่กับโรคไตวายเรื้อรัง
2. ระดับน้ำตาลในไตรองและปัสสาวะ: ร่วมกันกับกลูโคซูเรียไตหลักรองเรื้อรังไตอักเสบคั่นระหว่าง myeloma หลายและความเสียหายไตอินทรีย์อื่น ๆ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีบาดทะยักมีไต โรคเบาหวานกลูโคซูเรียในหญิงตั้งครรภ์เป็นอีกปรากฏการณ์ทางคลินิกที่พบบ่อยผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์ตอนปลายและการคลอดมีความสัมพันธ์กับระดับแลคโตซิเรียที่แตกต่างกันซึ่งเป็นความแตกต่างเชิงคุณภาพระหว่างปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาและกลูโคสไต โรคเบาหวานทางเพศสัมพันธ์มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่น ๆ ของไตและมีอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคหลัก
ตรวจสอบ
การทดสอบโรคเบาหวานไต
1. การทดสอบการไหลของปัสสาวะ: การทดสอบน้ำตาลซูโครสออกซิเดสสำหรับการทดสอบปัสสาวะสามารถเพิ่มน้ำตาลกลูโคสอาหารที่มีการ์ดร้อน 103J / kg (30cal / kg) หรือคาร์โบไฮเดรตคิดเป็น 50% ของแคลอรี่ทั้งหมด 24 ชั่วโมงปริมาณกลูโคสในปัสสาวะ> 500mg บ่อยครั้งที่มันสามารถเข้าถึง 100 กรัม / 24 ชั่วโมงส่วนใหญ่เป็น 5 ~ 30g / 24 ชั่วโมงฟอสฟอรัสในปัสสาวะปัสสาวะกรดอะมิโนกรดยูริคไบคาร์บอเนตและการทดสอบกรดยูริคอื่น ๆ เป็นปกติ
2. สามารถตรวจจับกาแลคโตสได้เป็นจำนวนมาก
3. การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสเป็นปกติหรือผันผวนเล็กน้อย
4. การอดอาหารกลูโคสในเลือดเป็นเรื่องปกติอัตราการกรองของไตดอกเบญจมาศกวาดล้างเป็น 148 ~ 158ml / (นาที· 1.73m2) อัตราการกวาดล้างน้ำตาลและอัตราการกรองไตเกือบจะเท่ากับกลูโคสทางหลอดเลือดดำเพื่อเพิ่มความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดถึง 261 หลังจาก ~ 342mg / dl (14.48 ~ 18.98mmol / L) อัตราการล้างระดับน้ำตาลในเลือดไม่เปลี่ยนแปลง
B-ultrasound ปกติและการตรวจ X-ray
การวินิจฉัยโรค
ความแตกต่างในการวินิจฉัยโรคเบาหวานของไต
การวินิจฉัยโรค
โรคไตวายเรื้อรังปฐมภูมิสามารถวินิจฉัยได้จากอาการทางคลินิกและประวัติครอบครัว
1. การวินิจฉัยทางคลินิก (ตามมาตรฐานหินอ่อน):
(1) ระดับน้ำตาลในเลือดปกติหรือต่ำเส้นโค้งความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสปกติ (การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากเป็นปกติหรือผันผวนเล็กน้อย)
(2) ปัสสาวะน้ำตาลบวกปริมาณปัสสาวะน้ำตาลทั่วไปทุกวัน <30g ลักษณะที่ปรากฏอย่างต่อเนื่องของน้ำตาลในปัสสาวะโดยไม่มีความผันผวนในอาหาร
(3) ตรวจพบสารลดน้ำตาลกลูโคสในปัสสาวะ
(4) การสะสมและการใช้คาร์โบไฮเดรตเป็นเรื่องปกติ
(5) มีประวัติครอบครัวเป็นบวกไม่มีโรคเบาหวานและมีประวัติของโรคไตก่อนหน้า
2. การวินิจฉัยเชิงคุณภาพ: ประการแรกมันควรจะยกเว้นโรคเบาหวานล้นและกลูโคซัวเรียที่ไม่ใช่น้ำตาลกลูโคสที่เกิดจากน้ำตาลในเลือดสูง, การทดสอบเบนซีนปัสสาวะปัสสาวะปัสสาวะเป็นบวก, pentose ปัสสาวะปัสสาวะปัสสาวะกรดไฮโดรคลอริก dicarboxytoluene heptose สามารถพิจารณาได้จาก chromatography บนกระดาษปัสสาวะ
3. สาเหตุของ glucosuria ไต: โรคเบาหวานโรคไตรองเช่นโรค Fanconi ดาวน์ซินโดรโลว์และอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของโรคไตโรคพื้นฐานคือการวินิจฉัยทางคลินิก เพื่อให้พื้นฐานที่สำคัญ, กลุ่มย่อย malabsorption กลูโคสกาแลคโตในกาแลคโตในไตหลักยังสามารถวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกที่ไม่ซ้ำกันการวินิจฉัยของ glucosuria ไตครอบครัวอ่อนโยนเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตรวจสอบประวัติครอบครัว
4. การตัดสินความรุนแรงของกลูโคซูเรียไต: การปฏิบัติตามปกติคือการวัดปริมาณของการขับถ่ายกลูโคสในปัสสาวะใน 24 ชั่วโมงเมื่อระดับกลูโคสในเลือดอยู่ในระดับความเข้มข้นทางสรีรวิทยาการขับถ่ายกลูโคสในปัสสาวะที่ 24 ชั่วโมงยิ่งแย่ลง การขับถ่ายน้ำตาลในปัสสาวะยังได้รับผลกระทบจากอัตราการกรองของไตดังนั้นเมื่อการทำงานของไตลดลงการขับกลูโคสในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงไม่สามารถสะท้อนความรุนแรงของโรคเบาหวานไตวิธีการที่เหมาะสมคือการวัดการกรองไต อัตราและอัตราการกวาดล้างกลูโคสแล้วคำนวณอัตราส่วนของการกวาดล้างกลูโคสกับอัตราการกรองของไตมากขึ้นอัตราส่วนที่ยิ่งเลวร้ายยิ่งฟังก์ชั่นการดูดซึมกลูโคสไตท่อไตที่เลวร้ายยิ่งและอัตราส่วนอยู่ใกล้กับ 1.0 ใน glucosuria ไต O-type
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคเบาหวาน: ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงและลดความทนทานต่อกลูโคส แต่มีบางกรณีที่มีภาวะกลูโคสในไตและโรคเบาหวานในบุคคลเดียวกัน
2. เหตุผลอื่น ๆ สำหรับโรคเบาหวาน:
(1) ปัสสาวะ Pentose: ปฏิกิริยา Bial ปัสสาวะ (ไฮโดรคลอไร dicarboxytoluene) เป็นบวกและสามารถพิจารณาได้ว่าปัสสาวะ Pentose
(2) ฟรุกโตสปัสสาวะ: ปฏิกิริยาของเซลิแวนอฟฟ์ (เรโซซินอล) เป็นบวกและสามารถพิจารณาได้ว่าฟรุกโตส
(3) แลคโตสปัสสาวะ, กาแลคโตสปัสสาวะ, มาโนเซสเฮปโตสปัสสาวะ: สามารถกำหนดได้ด้วยวิธีโครมาโทกราฟีบนกระดาษปัสสาวะ
3. โรคทุติยภูมิอื่น ๆ เช่นโรคไตอักเสบเรื้อรัง pyelonephritis osteomyelitis หลายโรค Fanconi ดาวน์ซินโดร Lowe และการตั้งครรภ์สามารถมีโรคเบาหวาน แต่โรคหลักมีความชัดเจนและไม่ยากที่จะระบุ
