ความผิดปกติของหลอดเลือดไตและการบีบอัด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของหลอดเลือดและการบีบอัดของไต ความผิดปกติของหลอดเลือดและการบีบอัดของไตหมายถึงการเคลื่อนไหวของไตทวิภาคีต้นกำเนิดหลักของหลอดเลือดดำและกิ่งก้านในจำนวนต้นกำเนิดความผิดปกติในทิศทางของการระบายน้ำหรือการเสียรูปอัดของอวัยวะรอบข้างส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกาย ความเสียหายทางพยาธิวิทยา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปัสสาวะ, โปรตีน, ความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
การทำงานของหลอดเลือดผิดปกติของไตและสาเหตุของการบีบอัด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการผิดปกติของหลอดเลือดและการบีบอัดของไตสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: พิการ แต่กำเนิดและได้มาจนผิดรูป แต่กำเนิดหลอดเลือดไตและการกลายพันธุ์เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างโดยปกติ "ผิดปกติ" หมายถึงความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและโครงสร้าง การเปลี่ยนแปลงหมายความว่ามีเพียงโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาที่ผิดปกติโดยไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะและไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพความแปรปรวนของหลอดเลือดในไตบางส่วนอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในบางสถานการณ์ ไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่นบางสาขาเล็ก ๆ ของทวาร arteriovenous ไตโดยทั่วไปจะไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพและเมื่อผู้ป่วยหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวสูงหัวใจพิการ แต่กำเนิด สาเหตุของการผิดปกติของหลอดเลือดไตไม่ชัดเจนมันอาจเกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสบางอย่างในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนหรือข้อผิดพลาด recombination ดีเอ็นเอในระหว่างการแบ่งเซลล์ปัจจัยที่ได้มา ได้แก่ การบาดเจ็บและเนื้องอก
(สอง) การเกิดโรค
ในปัจจุบันมีความเชื่อกันโดยทั่วไปว่ากลไกของการเกิดโรคมีดังนี้: ประการแรกเมื่อหลอดเลือดดำด้านซ้ายถูกถ่ายโอนไปยัง Vena Cava ด้อยกว่ามันถูกปิดกั้นระหว่างหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและถูกบล็อกโดยการหนีบหลอดเลือดแดงไต ความดันระบบหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น intrarenal หลักประกันไตก่อหลักประกันหลอดเลือดดำโป่งขดเส้นเลือดแตกรุนแรงและตกเลือดก่อให้เกิดปัสสาวะที่สองการพัฒนาหลอดเลือดแดงไตพิการ แต่กำเนิดมีขนาดเล็กหรือขาดหลอดเลือดแดงไตมาจากสาขาย่อยอื่น ๆ ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง หลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงไต fibromuscular dysplasia หลอดเลือดแดงไตที่ได้มาหรือสาขาถูกบีบอัดการบีบอัดหลอดเลือดดำไตทำให้เกิดความดันหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นความดันหลอดเลือดแดงและไตไหลเวียนของเลือดลดลงด้วยเหตุผลทั้งหมดข้างต้นสามารถทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง เซลล์ ischemic ในบริเวณใกล้เคียงของ arterioles ขนาดเล็กจะถูกปล่อยออกมาเพื่อปล่อย renin และกิจกรรมของระบบ renin-angiotensin จะเพิ่มขึ้นเพื่อทำให้เกิดความดันโลหิตสูง
กะโหลกทวาร arteriovenous และการบีบอัดหลอดเลือดดำของไตทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดดำ intrarenal, อาการบวมน้ำท่อไตสะสมหรือการบาดเจ็บของไต, ฝีที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดไตที่เกี่ยวข้องกับระบบท่อไตไตส่งผลให้ปัสสาวะและโปรตีน
การป้องกัน
ความผิดปกติของหลอดเลือดไตและการป้องกันการบีบอัด
1. การสังเกตติดตาม: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือดไตหรือความดันไม่มีอาการทางคลินิกไม่จำเป็นต้องรักษา แต่จะต้องสังเกตด้วยการสังเกตระยะยาวในกรณีที่อวัยวะได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจำเป็นต้องรักษาทันเวลา
2. สำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดและการบีบอัดของไตที่เกิดจากปัจจัยที่ได้มาควรได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังเพื่อบรรเทาความดันปรับปรุงสภาพและป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ
โรคแทรกซ้อน
ความผิดปกติของหลอดเลือดและการบีบอัดของไต ภาวะแทรกซ้อน, ปัสสาวะ, โปรตีน, ความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว
มักเกิดจากปัสสาวะ, โปรตีน, อาการจุกเสียดไตผู้ป่วยอาจมีความดันโลหิตสูงและหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตลดลง
อาการ
ความผิดปกติของหลอดเลือดและการบีบอัดของไตอาการที่พบบ่อย ท้องบ่นบ่นท้องอ่อนโยนความแออัดความดันโลหิตสูงความถี่ปัสสาวะ varicocele เร่งด่วนปัสสาวะปวดบวมปวด
อาการและอาการแสดงทางคลินิกของความผิดปกติของหลอดเลือดและการบีบอัดของไตนั้นไม่เคยมีมาก่อนโดยทั่วไปแล้วจะได้รับผลกระทบจากความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตในไตที่เป็นโรคและยังเป็นเพราะแผลเกิดความเสียหายต่อระบบท่อไต :
1. อาการปวดเอวในซี่โครงเอว: อาการปวดส่วนใหญ่ปวดและปวดจุกเสียดไตน้อยการตรวจร่างกายของด้านหลังส่วนล่างหรือเอวและหน้าท้องและความอ่อนโยนท้องและปวดไตเสมหะ
2. ความดันโลหิตสูง: ผู้ป่วยอาจมีความดันโลหิตสูงรองเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงผู้ป่วยส่วนใหญ่มีระดับความดันโลหิตสูงในระดับปานกลางถึงรุนแรงตั้งแต่ 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการความผิดปกติของหลอดเลือดหรือการบีบอัดของไต การโจมตีหรือเริ่มมีอาการวัยรุ่น, การตรวจร่างกายในผู้ป่วยบางรายอาจพบว่ามีอาการพึมพำของหลอดเลือดทั้งสองด้านของกึ่งกลางของช่องท้องส่วนบนหรือที่เอว
3. การมีส่วนร่วมในการเก็บรวบรวมไต: มักจะทำให้ปัสสาวะ, โปรตีน, ฟังก์ชั่นการทำงานของไตบกพร่องโดยทั่วไปจะไม่รุนแรง, azotemia สามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรงหรือขั้นสูง, กรณีของ uremia เป็นของหายาก, และไต arteriovenous ผิดปกติ อาการและอาการแสดงของโรคหลักสามารถอยู่ในเวลาเดียวกันกับผู้กดขี่
4.c ขนาดใหญ่กะโหลก arteriovenous ทวารสามารถทำให้การไหลเวียนของการปัดซ้ายไปขวาเพิ่มการเต้นของหัวใจพรีเพด, การไหลเวียนของเลือดลดลงไตสามารถเพิ่มปริมาณเลือดและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเพิ่มโหลดก่อนและหลังหัวใจกรณีที่รุนแรงอาจทำให้หัวใจเฉียบพลัน การทำงานล้มเหลวคุกคามชีวิต
5. ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางคลินิกไม่รุนแรงหรือไม่ส่งผลให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดในระดับสูงบางครั้ง varicocele เป็นเพียงการร้องเรียนเท่านั้น
โดยทั่วไปหลอดเลือดและการบีบอัดของไตจะถูกแบ่งออกเป็นกรณีต่อไปนี้: ตีบหลอดเลือดแดงไตพิการโดยความดันและส่วนใหญ่ของพวกเขาได้รับการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงผู้ที่มีการบีบอัดหลอดเลือดไตไตมักจะได้รับการรักษาด้วยปัสสาวะ อาการทางคลินิกและปากมีขนาดใหญ่อาการแรกคือหัวใจล้มเหลว, หลอดเลือดแดงไตไม่สมประกอบหรือการบีบอัดที่เกิดจากความดันโลหิตสูงรองได้รับการอธิบายในบทที่เกี่ยวข้องที่นี่รายละเอียดการสนทนาของกะโหลก arteriovenous ทวารและไตผิดปกติ อาการทางคลินิก, การผิดปกติของหลอดเลือดไตอื่น ๆ , หายากทางคลินิกและอื่น ๆ โดยไม่มีอาการทางคลินิก, ไม่ได้อธิบายในรายละเอียด.
(1) ทวาร arteriovenous ไต: ความผิดปกติของกะโหลก arteriovenous ทวารสามารถแบ่งออกเป็นพิการ แต่กำเนิดและโพสต์พิการ แต่กำเนิดตามสาเหตุตามที่ตั้งของทวารสามารถแบ่งออกเป็น intrarenal และ extrarenal ตามอาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นเส้นเลือด ประเภทขอดและประเภทโป่งพอง
1 ประเภทเส้นเลือดขอด: ส่วนใหญ่ แต่กำเนิดของไต arteriovenous ทวารทวารที่ค่อนข้างเล็กส่วนใหญ่ของอาการทางคลินิกผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการปวดซี่โครงเอวเส้นเลือดขอดอาจมีปัสสาวะ ureter, ท่อปัสสาวะเมื่อแตก บ่อยครั้งเนื่องจากการอุดตันของเลือดอุดตันปัสสาวะลำบากปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและความดันเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว แต่หายากปากประเภทนี้ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในไต ด้านนอก
2 ประเภทโป่งพอง: ได้มาส่วนใหญ่ที่พบบ่อยในการผ่าตัดไต, การบาดเจ็บ, แผลฝีในไต, เนื้องอกในไต ฯลฯ ทวารขนาดใหญ่ศักดิ์สิทธิ์สั้น, ไหล arteriovenous ขนาดใหญ่ทางคลินิกยกเว้นโรคหลัก นอกจากประสิทธิภาพมักจะมีอาการหัวใจและหลอดเลือดและอาการส่วนใหญ่อาการทางคลินิกของโรคหัวใจล้มเหลว แต่ยังเอวบ่นหลอดเลือดในช่องท้อง, ความดันโลหิต ฯลฯ แต่การตรวจชิ้นเนื้อไตที่ซับซ้อนโดยกะโหลก arteriovenous มักจะมีขนาดเล็ก 2 สัปดาห์ถึง 18 เดือนปากสามารถรักษาตัวเองหากไม่มีอาการรุนแรงก็มักจะไม่ต้องรักษาเป็นพิเศษ
(2) ซินโดรมการบีบอัดหลอดเลือดดำด้านซ้าย (LRVES): เนื่องจาก Nutcracker อธิบายอาการการบีบอัดหลอดเลือดดำด้านซ้ายในปี 1972 มีรายงานผู้ป่วยจำนวนมากทั้งที่บ้านและต่างประเทศโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากเด็กและผู้ใหญ่ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีปัสสาวะขั้นต้นเป็นอาการแรกผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดหลังส่วนล่างและผู้ป่วยที่มีภาวะโปรตีนในเลือดแข็งตัวเป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียว
ตรวจสอบ
ความผิดปกติของหลอดเลือดและการตรวจการบีบอัดของไต
1. การตรวจเลือด: ความผิดปกติของหลอดเลือดและการบีบอัดไตนอกเหนือจากการทำงานของระบบ renin-angiotensin ในผู้ป่วยบางรายเกือบจะไม่มีความผิดปกติในการทดสอบทางชีวเคมีอื่น ๆ การทำงานของไตโดยทั่วไปบกพร่องหรือรุนแรงเท่านั้น ไนโตรเจนในเลือดอาจเกิดขึ้นได้ในบางกรณี
2. การตรวจปัสสาวะ: ปัสสาวะทั่วไปอาจมีโปรตีนในปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจภาพ
1. การตรวจ X-ray:
(1) อาจไม่มีความผิดปกติในแผ่นฟิล์มธรรมดาในกรณีที่มีความผิดปกติของการจัดหาโลหิตในไตอย่างรุนแรงด้านหนึ่งของไตอาจจะลดลงและกลุ่มอาการของการบีบอัดเส้นเลือดไตด้านซ้ายอาจมีไตซ้ายขยาย
(2) pyelography ทางหลอดเลือดดำ: โดยทั่วไปไม่มีประสิทธิภาพในเชิงบวกเนื้องอก intraorbital หรือไตใกล้กับการบีบอัดก้อนเนื้องอกอาจจะมีความผิดปกติของการบีบอัดกระดูกเชิงกรานของไตปล่อยตัวแทนความคมชัดที่ถูกบล็อก
(3) angiography ไต: โดยตรงสามารถแสดงสถานที่, ขอบเขต, ขอบเขต, คุณสมบัติทางพยาธิวิทยา, การไหลเวียนของหลักประกันและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องของหลอดเลือดจุกไตหรือการบีบอัด, กะโหลกต้นกำเนิด arteriovenous ทวารมักจะอยู่ในกระดูกเชิงกรานไตใกล้เคียง เว็บไซต์แสดงกลุ่มเส้นเลือดหยิกหนาของหลอดเลือดแดงเลือดหลอดเลือดแดงต้นไตและแม้กระทั่ง Vena Cava ด้อยกว่าสามารถพัฒนาได้ในระยะหลอดเลือดแดงได้รับทวาร arteriovenous แสดงความหนาของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงไตต้นและการขยายตัวเรื้อรัง ในระยะไต parenchymal, parenchyma ไตของด้านโรคอยู่ในพื้นที่ความหนาแน่นต่ำแสดงให้เห็นว่าไตปะทุไตได้รับผลกระทบไม่เพียงพอในพื้นที่นี้ผู้ป่วยที่มีการบีบอัดหลอดเลือดไตไตสามารถมองเห็นได้ด้วยการกรอกข้อบกพร่องของลูเมนหลอดเลือดอัดและเรือถูกขัดจังหวะ ในบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำรูปกรวยของบริเวณที่มีรอยโรคหลอดเลือดแดงตีบหลอดเลือดแดงด้านซ้ายสามารถทำได้โดยหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงไต angiography ในระยะหลอดเลือดตำแหน่งของเส้นเลือดในช่องท้องและหลอดเลือดแดงที่เหนือกว่า ความสัมพันธ์ขอบเขตและตำแหน่งของการบีบอัดหลอดเลือดดำของไตด้านซ้ายในระยะหลอดเลือดดำ
2. CT scan: สามารถแสดงรูปร่างของไต, ธรรมชาติ, ที่ตั้ง, ขนาด, รูปร่างและการบีบอัดไตของไตและมวล perirenal ซึ่งมีความสำคัญบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
3. ultrasonography ท้อง: การไหลเวียนของเลือดสีผิดปกติสามารถพบได้ในการตรวจ Doppler สีของไตอัลตราซาวนด์ B- โหมดสามารถแสดงขนาดของไตและสภาพของเนื้องอก แต่ความไวไม่สูง
4. การตรวจเวชศาสตร์นิวเคลียร์: กลุ่มเลือด radionuclide ไตหรือการพัฒนา parenchymal ไตไม่มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยของทวาร arteriovenous ทวารและการบีบอัดหลอดเลือดไต แต่ก็มีค่าการวินิจฉัยที่แตกต่างกันนอกจากนี้ถ้า 99mTc-RBC การถ่ายภาพสระเลือดเป็นปัจจุบัน ตอนที่มีความเข้มข้นสูงในท้องถิ่นในขณะที่การถ่ายภาพไต 99mTc- แคลเซียมกลูโคเนตแสดงให้เห็นข้อบกพร่องที่มีการแปลในพื้นที่เข้มข้นซึ่งเป็นเชิงคุณภาพสำหรับการวินิจฉัยโรคไตโป่งพอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของความผิดปกติของหลอดเลือดและการบีบอัดของไต
การวินิจฉัยโรค
อาการทางคลินิกของความผิดปกติของหลอดเลือดและการบีบอัดของไตยังขาดในลักษณะและอัตราการวินิจฉัยพลาดสูงแพทย์จะต้องระมัดระวังหากมีอาการทางคลินิกต่อไปนี้ความเป็นไปได้ของโรคควรได้รับการพิจารณา:
1. ปัสสาวะหรือโปรตีนที่ไม่สามารถอธิบายได้
2. เสียงพึมพำของหลอดเลือดในช่องท้องที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวสูงซึ่งไม่สามารถอธิบายได้
3. เด็กหรือวัยรุ่นที่มีความดันโลหิตสูง
4. ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงผู้สูงอายุที่มีอาการหลอดเลือดในช่องท้องบ่น
5. Varicocele ที่มีการขยายตัวของไตซ้าย
วิธีเดียวในการวินิจฉัยคือ angiography ไต
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดปัสสาวะโปรตีนและความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจล้มเหลวสูง
