intraorbital โพรง hemangioma
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ hemangioma โพรงในวงโคจร Cavernous hemangioma (cavernoushemangioma) เป็นชื่อโพรงโพรงไซนัสของหลอดเลือดในเนื้องอกมันเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ซึ่งคิดเป็น 10% ถึง 23% ของเนื้องอกในเสมหะ ผู้หญิงทั่วไปมากกว่าผู้ชายโรคนี้เป็น hamartoma แต่กำเนิดเนื้องอกประกอบด้วยไซนัสและช่องว่างขนาดต่าง ๆ มันมีแคปซูลสมบูรณ์เนื่องจากการเติบโตช้าของเนื้องอกมันมักจะพบหลังจากวัยแรกรุ่นเนื่องจากติ่งลูกตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.005% -0.007% คนที่อ่อนไหว: ผู้ใหญ่เป็นเรื่องธรรมดา โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลูกตาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา
เชื้อโรค
สาเหตุของการ hemangioma โพรงในวงโคจร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มันไม่ชัดเจนในอดีตนักวิชาการบางคนเชื่อว่าเนื้องอกนี้ถูกเปลี่ยนจากเส้นเลือดฝอย hemangioma ความดัน intraluminal เพิ่มขึ้นและมันก็พองตัวสูงขึ้นก่อตัวของไซนัสหลอดเลือดอย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกและเนื้อเยื่อพยาธิวิทยาดูเหมือนจะไม่สนับสนุนคำสั่งนี้ Cavernous hemangioma มีเซลล์กล้ามเนื้อเรียบในผนังหลอดเลือดตามระดับของการพัฒนาของหลอดเลือดมันเป็นผู้ใหญ่มากขึ้นกว่าเส้นเลือดฝอยมันเป็นเนื้องอกที่เกิดขึ้นจากส่วนประกอบของเซลล์ต่าง ๆ เช่น hemangioma เส้นเลือดฝอยมันยังเป็น hamartoma
(สอง) การเกิดโรค
ไม่ค่อยชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกัน hemangioma โพรงในวงโคจร
ส่วนใหญ่ให้ความสนใจกับชีวิตและพัฒนานิสัยที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ hemangioma โพรงในวงโคจร ภาวะแทรกซ้อน, ลูกตา, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา
ดวงตาและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตานั้นเป็นเรื่องปกติ
อาการ
อาการของ hemangioma โพรงในตาโคจร อาการที่ พบบ่อย ดวงตาที่มีความบกพร่องทางสายตาไม่สามารถเป็นอิสระจาก keratitis จอประสาทตาอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาแออัดลูกตารางลูกตาติ่งตาฝ่อ
ติ่งลูกตาเป็นสัญญาณทางคลินิกที่พบบ่อยของเนื้องอก intraorbital แต่สัญญาณนี้ไม่ปรากฏที่จุดเริ่มต้นเพราะมันบีบอัดไขมันรอบ ๆ เพื่อที่จะดูดซับและตำแหน่งตาได้รับการชดเชยเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 10 มม. ลูกตาที่มองเห็นปรากฏ Hemangioma มักจะทำให้เกิดอาการช้า, ลูกตาที่ก้าวหน้า, อาการเริ่มแรกและอาการอื่น ๆ , ผู้ป่วยเองก็ไม่ทราบ, ดวงตามีความโดดเด่นในช่วงเวลาของการรักษา, และส่วนใหญ่เป็นด้านเดียว, ความแตกต่างของลูกตาทั้งสองข้าง เมื่อแผลส่วนใหญ่ตั้งอยู่ด้านหลังลูกทิศทางของลูกตาส่วนใหญ่เป็นแนวแกนไปข้างหน้าเนื้องอกมีการเชื่อมต่อกับการไหลเวียนของระบบโดยเส้นเลือดขนาดเล็กและมีแคปซูลดังนั้นติ่งลูกตาไม่ได้รับผลกระทบจากตำแหน่งผู้รับจุดนี้เป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดฝอย hemangioma hemangioma ที่แตกต่างกัน, เนื้องอกสองหลังเพิ่มขึ้นในขนาดและการยื่นออกมาลูกตา, เนื้องอกเป็นเนื้องอกขนาดเล็กที่ตั้งอยู่ด้านหน้าของเส้นศูนย์สูตรของลูกตาหรือที่ปลายยอดอุ้งเชิงกรานมักจะไม่ก่อให้เกิดติ่งลูกตา, อดีตปรากฏเปลี่ยนลูกตา, วิสัยทัศน์ต้น ลีบแก้วนำแสงลดลงและหลัก
การมองเห็นก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกัน hemangioma โพรงสามารถทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นคิดเป็น 65.8% ของทุกกรณีเนื้องอกตั้งอยู่ที่เสาหลังหลังจากการกดขี่และแกนของดวงตาจะสั้นลงทำให้สายตายาวและสายตาเอียง choroid ม่านตาพับและบวม เนื้องอกหลักในปลายของภูมิภาคศักดิ์สิทธิ์สูญเสียเส้นประสาทแก้วนำแสงในการบีบอัดประสาทต้นแก้วนำแสงบางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงหลังหรือฝ่อแก้วนำแสงหลักเพราะลูกตาไม่โดดเด่นสูญเสียการมองเห็นจะหายไปอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยยังอยู่ในกลางของเสมหะ เนื้องอกความรุนแรงทางสายตาเริ่มต้นยังคงเป็นปกติเว้นแต่ว่าปริมาณจะมีขนาดใหญ่การกดขี่ของเส้นประสาทตาหรือลูกตาและพบว่ามีการมองเห็นช้า
การเปลี่ยนแปลงของเปลือกตาและเยื่อบุผิวในส่วนหลังของ hemangioma โพรงศักดิ์สิทธิ์เป็นเรื่องปกติหรือด้วย keratitis แดง, ความแออัดและบวม, เนื้องอกในหน้ามักจะทำให้กระพุ้งเปลือกตา, ผิวหนังหรือเยื่อบุตาเห็นสีม่วงสีฟ้า, เยื่อบุตา เปลี่ยนแปลง
ระยะปลายของ dyskinesia ตาอาจเกิดขึ้น hemangioma โพรงแสดงการขยายตัวเรื้อรังและไม่แทรกซึมกล้ามเนื้อ extraocular มันไม่ได้ส่งผลกระทบต่อการทำงานของประสาทตามอเตอร์และกล้ามเนื้อ extraocular ในระยะแรกในขั้นสูงเนื่องจากการอุดตันทางกลของเนื้องอกลูกตาถูก จำกัด ในทิศทางของเนื้องอก เครื่องหมายนี้พบได้ในประมาณ 40% ของกรณี
การตรวจสอบ Fundus มีความสำคัญบางอย่างเนื้องอกที่มาจากปลายตาทำให้เกิดการฝ่อแก้วนำแสงในระยะแรกเนื้องอกด้านหน้าในกรวยกล้ามเนื้อบีบอัดเส้นประสาทตาและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงเกิดขึ้นประมาณ 32% ของเนื้องอกที่สัมผัสกับลูกตา เช่นกระพุ้งโป่งหลังพับ choroidal บวมจอประสาทตาพื้นผิวรัศมีหรือจอประสาทตาเสื่อมสัญญาณเหล่านี้เกิดจากการบีบอัดโดยตรงหรือมีผลต่อการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่น
ตั้งอยู่ในพื้นที่หน้าหรือรอบ ๆ ของเนื้องอกนิ้วถูกกวาดระหว่างลูกตาและผนังของยอดอุ้งเชิงกรานซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อเนื้องอกประมาณ 34%, ความแข็งปานกลางยืดหยุ่นเล็กน้อยหรือถุงเซ็กซี่พื้นผิวเรียบขอบเขตที่ชัดเจนสามารถผลักดัน มีความรู้สึกของการลอยเนื้องอกลึกไม่สามารถเป็นอัมพาตด้วยนิ้วย้อนหลังกดลูกตามีความต้านทานยืดหยุ่นเพียงเนื้องอกที่ปลายเสมหะไม่สามารถทำให้เกิดแรงกดดันเพิ่มขึ้นและไม่สามารถส่งผลกระทบต่อเนื้องอกเพียงการตรวจสอบภาพสามารถหาแผล
ตรวจสอบ
ตรวจสอบ hemangioma โพรงในวงโคจร
การตรวจสอบทางพยาธิวิทยา: hemangioma โพรงเป็นส่วนใหญ่รอบ, สีม่วงแดงกับแคปซูลที่สมบูรณ์แคปซูลจะเกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างต่อเนื่องของไซนัสหลอดเลือดมันเป็นส่วนหนึ่งของเนื้องอกของตัวเองและไม่สามารถแยกออกจากเนื้องอก สารอาหารเล็ก ๆ สื่อสารกับหลอดเลือดทั้งร่างกายและเส้นเลือดก็บางมากเนื้องอกถูกตัดเปิดส่วนตัดเป็นไซนัสเลือดที่เต็มไปด้วยเลือดเลือดจะถูกปล่อยออกปริมาณปริมาตรของเนื้องอกลดลงอย่างเห็นได้ชัด เนื้องอกประกอบด้วยโพรงไซนัสขนาดใหญ่ที่ขยายตัวขึ้นผนังไซนัสนั้นเรียงรายไปด้วยเซลล์บุผนังหลอดเลือดแบบแบนและบางส่วนคั่นระหว่างหน้ามีปริมาณเนื้อเยื่อที่ไม่เท่ากันซึ่งมักจะมีการเปลี่ยนแปลงแบบเหลือบบางพื้นที่ขาด interstitial ติดกับโพรงไซนัส เซลล์บุผนังหลอดเลือดอยู่ใกล้กันและมีของเหลวเมือกคั่นระหว่างกันหรือมีการสะสมของเซลล์ไขมันแม้กระทั่งการรวมตัวของกล้ามเนื้อเรียบปรากฏในสิ่งของคั่นระหว่างหน้าบางครั้งสิ่งของคั่นระหว่างเซลล์มีเซลล์เม็ดเลือดขาวพลาสมาพลาสมาและเซลล์มหึมาและเซลล์อักเสบเรื้อรังอื่น ๆ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน จะเห็นได้ว่ามีเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่แตกต่างกัน 2 ถึง 3 เซลล์นอกเหนือจากเซลล์บุผนังหลอดเลือด
1. การตรวจ X-ray: ต้นปกติความดันภายในเสมหะในระยะยาวที่เกิดจากการขยายตัวทั่วไปของปริมาณเสมหะและความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นคิดเป็นประมาณ 35% ของ hemangioma โพรง แต่ขาดการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง
2. การตรวจอัลตร้าซาวด์: อัลตร้าซาวด์มีอัตราการวินิจฉัยสูงสำหรับ hemangioma โพรงแพทย์ที่มีประสบการณ์อาจระบุการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อของเนื้องอกในทันทีและกำหนดขนาดที่ตั้งและความสัมพันธ์กับโครงสร้างโดยรอบที่สำคัญ เนื่องจากความถี่สูงของอัลตร้าซาวด์พิเศษ ophthalmic transducer และพลังการเจาะต่ำเนื้องอกขนาดเล็ก 1 ซม. หลังจากลูกตามักจะยากที่จะตรวจสอบ
(1) การตรวจอัลตร้าซาวด์ของประเภท A: ขอบเขตของเนื้องอกชัดเจนสูงสุดของเสียงสะท้อนภายในสูงขึ้นและความไวของเนื้อเยื่อสามารถเข้าถึง 60% ถึง 95% มันสะท้อนได้มากที่สุดในเนื้องอกของถุงและจุดสูงสุดของเนื้องอกที่เชื่อมต่อกับพื้นฐาน มุมน้อยกว่า 45 °
(2) การสำรวจอัลตราซาวนด์ B- โหมด: hemangioma โพรงมี sonogram ที่ไม่ซ้ำกัน, แผลเป็นรอบหรือเป็นรูปไข่, กับเนื้องอกรัศมี, ขอบเขตที่ชัดเจน, เรียบ, echo ภายในมีความแข็งแรงและแข็งแรงและการกระจายสม่ำเสมอลดทอนเสียงปานกลาง โดยการกดตาด้วยโพรบจะเห็นได้ว่าแกนเนื้องอกสั้นลงนั่นคือความผิดปกติของการบีบอัดและเสียงสะท้อนภายในของเนื้องอกนั้นกระจายมากขึ้นและสม่ำเสมอซึ่งเป็นสัญญาณอัลตร้าซาวด์เฉพาะ
(3) Doppler ultrasound: ในกรณีส่วนใหญ่มีการขาดเลือดไหลเวียนในเนื้องอกซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดช้าและไม่ถึงเกณฑ์การแสดงผลชีพจร Doppler แสดงสเปกตรัมการไหลของเลือดแบนเช่นสเปกตรัมการไหลของเลือดดำ เนื่องจากไซนัสนั้นเป็นเลือดดำความเร็วการไหลของเลือดจึงสอดคล้องกัน
3. CT scan: CT สามารถบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของเนื้องอกอย่างถูกต้องกำหนดตำแหน่งเชิงพื้นที่จำนวนของเนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงรองที่เกิดจากเนื้องอกภาพ CT ของ hemangioma โพรงมีลักษณะดังต่อไปนี้:
มากกว่า 1 ตั้งอยู่ในกรวยกล้ามเนื้อ, ด้านนอกของเส้นประสาทตา, เส้นประสาทตาถูกผลักและย้าย, และเครื่องบินเวียนจะสะดวกกว่าสำหรับการตัดสินตำแหน่งของเส้นประสาทตา;
2 เนื้องอกเป็นรูปวงรีรูปไข่หรือรูปลูกแพร์ขอบเขตมีความชัดเจนเรียบเนียนและความหนาแน่นภายในเป็นเนื้อเดียวกันความหนาแน่นสูงกว่าเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันเล็กน้อยค่า CT โดยทั่วไปจะสูงกว่า + 55HU และพบคราบแคลเซียมในเนื้องอก
3 หลังจากฉีดเอเจนต์ความคมชัดการปรับปรุงเห็นได้ชัดค่าการปรับปรุงมีค่ามากกว่า 25Hu และเพิ่มความสม่ำเสมอ
ใน 450% ของกรณีโพรงศักดิ์สิทธิ์ถูกขยายในกรณีส่วนใหญ่ของ hemangioma โพรงสามเหลี่ยมโปร่งใสโซนถูกเก็บไว้ที่ปลายของ sac แต่สามเหลี่ยมสีดำมักจะหายไปจากปลายหรือการแพร่กระจายย้อนหลังความหนาแน่นและค่าการปรับปรุงขึ้นอยู่กับเรือถ้ำ นอกจากโครงสร้างของเนื้องอกแล้วมันยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างเช่นการกระจายตัวของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเส้นใยในเนื้อเยื่อที่ไม่สม่ำเสมอหรือการรวมส่วนประกอบของเส้นเลือดฝอยความหนาแน่นอาจไม่คงที่และเพิ่มขึ้นและการเพิ่มความคมชัดนั้น หากด้านใดด้านหนึ่งสแกนในขณะที่ฉีดเนื่องจากเนื้องอกที่ส่งหลอดเลือดแดงนั้นเรียวตัวแทนความคมชัดจะไม่เต็มไปด้วยบริเวณรอยโรคหรือช่วงเวลาที่ยาวนานกว่าตัวแทนความคมชัดในเนื้องอกถูกปล่อยออกมาและค่าการเพิ่มประสิทธิภาพมีขนาดเล็กตัวแทนความคมชัดเต็มไปด้วยสนามเนื้องอก ค่า CT ขนาดใหญ่ที่เพิ่มขึ้นสามารถมากกว่า 100HU ได้เช่นค่าการเพิ่มประสิทธิภาพสูงนั้นหายากในเนื้องอกเสมหะอื่นและ CT สามารถเปิดเผยจำนวนของเนื้องอกแสดงตำแหน่งที่แน่นอนและการจัดตำแหน่งของเนื้องอกซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการกำจัดเนื้องอกอย่างสมบูรณ์เพราะ การสำรวจเนื้องอกขนาดเล็กอาจพลาดได้ CT ขึ้นอยู่กับความหนาแน่นในการตัดสินรอยโรค CT ฟิล์มธรรมดานั้นยากต่อการรักษา hemangioma และ cwnnoma ของโพรงถ้ำ meningioma extrathecal, เนื้องอกและเนื้องอก stromal อ่อนโยนถูกระบุ
4. MRI: แสดงตำแหน่ง, ขอบเขต, ขอบเขตและโครงสร้างของเนื้องอกอย่างชัดเจนยิ่งขึ้นมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะแสดงความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและเส้นประสาทตาในแง่นี้ MRI นั้นเหนือกว่า CT โดยใช้ลำดับชีพจร SE และเนื้องอกในระดับปานกลางใน T1WI สัญญาณความเข้มความเข้มของสัญญาณต่ำกว่าไขมันคล้ายกับกล้ามเนื้อ extraocular สูงกว่าน้ำเลี้ยงสัญญาณสูงในเนื้องอก T2WI เพิ่มสัญญาณชัดเจนหลังจากฉีด Gd-DTPA ความเข้มของสัญญาณการสังเกตควรพิจารณาความยาว TR และ TE ทั้งสองพารามิเตอร์ อย่างมีนัยสำคัญส่งผลกระทบต่อความเข้มของสัญญาณ MRI แสดงให้เห็นว่าโครงสร้างของเนื้องอกไม่ดีเท่าอัลตราซาวด์ B-mode
5. scintigraphy เม็ดเลือดแดง: เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีป้ายกำกับด้วย 99mTc และดำเนินการ scintigraphy บน E-CT และเนื้องอกมีความเข้มข้นด้วย radionuclide
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย hemangioma โพรงในวงโคจร
การวินิจฉัยโรค
hemangioma โพรงโคจรส่วนใหญ่จะเห็นในผู้ใหญ่ดวงตาที่มีความก้าวหน้าไม่มีสีแดงและบวมในลักษณะที่ปรากฏ, B-ultrasound แสดงรอบ, แผลพื้นที่ครอบครองรูปไข่, สะท้อนก้องกลางมีการกระจายอย่างสม่ำเสมอบีบอัด CT แสดงเนื้องอกในวัยผู้ใหญ่ มันเป็นทรงกลมหรือรูปไข่ซึ่งส่วนใหญ่เป็น hemangioma โพรงและไม่กี่ schwannomas
การวินิจฉัยแยกโรค
Cavernous hemangioma มีลักษณะทางคลินิกที่พบบ่อยของเนื้องอกอ่อนโยนเนื้องอกทั่วไปหลายอย่างที่จะระบุ ได้แก่ schwannomas, meningiomas, adenomas อ่อนโยนของ pleomorphic adenomas ของต่อมน้ำตาและ angioendothelioma
1. schwannomas: ส่วนใหญ่ตั้งอยู่นอกกรวยกล้ามเนื้อบางครั้งความอ่อนโยน B- อัลตราซาวนด์เสียงก้องน้อยเสียงที่แข็งแกร่งสี Doppler อัลตราซาวนด์ที่มองเห็นการไหลเวียนของเลือดที่อุดมไปด้วยสีในเนื้องอกการตรวจ Doppler ชีพจรสเปกตรัมของหลอดเลือดที่มองเห็น CT scan ค่า CT ต่ำกว่าระดับของการเพิ่มประสิทธิภาพหลังจากฉีดสารเข้มข้นโดยทั่วไปไม่เกิน 20HU นั้น MRI เกิดขึ้นที่ปลายอุ้งเชิงกรานมักจะพบอัมพาตกะโหลกศีรษะรูปดัมเบลเพื่อสื่อสารกับเนื้องอกและ hemangioma โพรงโดยทั่วไปไม่เกินขอบผนังศักดิ์สิทธิ์
2. Meningioma: ส่วนใหญ่ของการสูญเสียการมองเห็น, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, ฝ่อรองและเรือปรับเลนส์ประสาทเส้นประสาท, B- อัลตราซาวนด์ในการตรวจสอบก้องน้อยภายในเนื้องอกและลดทอน, บีบอัด CT แสดงเส้นประสาทแก้วนำแสง, หนากระสวย MRI สามารถพบได้ในเนื้องอกจากปลอกประสาทตาซึ่งสามารถแพร่กระจายในหลอดหรือในสมอง
3. ต่อมน้ำตาต่อม pleomorphic adenoma: เกิดขึ้นในต่อมน้ำตา, B- อัลตราซาวนด์ก้องภายใน, การบีบอัดเนื้องอกของตาที่จะทำให้มันผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ CT พบการสลายกระดูกต่อมน้ำตาไหล, hemangioma ต่อมน้ำตาแทบจะไม่เกิดขึ้นในต่อมน้ำตา
4. neurofibromas บางแห่ง: อาการทางคลินิกคล้ายกับ hemangioma ของโพรง แต่แผนที่อุลตร้าซาวด์โหมด B มีเสียงสะท้อนน้อยกว่าและไม่สามารถบีบอัดได้ CT แสดงให้เห็นว่าขอบไม่เรียบ
5. เยื่อบุผิวหลอดเลือด Intraorbital เป็นของหายาก: เสียงสะท้อนการตรวจอัลตร้าซาวด์น้อยกว่า hemangioma โพรงและไม่สามารถบีบอัดได้อัลตราซาวนด์ Doppler สีแสดงการไหลเวียนของเลือดสีแดงและสีน้ำเงินที่อุดมสมบูรณ์
