มะเร็งเต้านมลึกลับ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งเต้านมลึกลับ มะเร็งเต้านมลึกลับ (OBC) เป็นมะเร็งเต้านมชนิดพิเศษ โดยทั่วไปหมายถึงมะเร็งเต้านมที่เป็นอาการหลักของการไม่มีน้ำเหลืองในคลินิก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดไหล

เชื้อโรค

ปกปิดมะเร็งเต้านม

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สำหรับสาเหตุของการเกิดโรคมะเร็งเต้านมเบื้องต้นโอเว่นได้วิเคราะห์ OBC 25 ราย

1 เนื้องอกหลักมีขนาดเล็ก (20/25 ของเส้นผ่าศูนย์กลางเนื้องอกน้อยกว่า 1 ซม., 14/25 น้อยกว่า 5 มม.);

2 โรคเต้านมอักเสบเป็นเส้นทำให้เกิดความหนาของเนื้อเยื่อนมทั้งหมดขัดขวางการตรวจหาเนื้องอกหลักขนาดเล็ก (7/25);

3 แผลลึก (23/25) และส่วนใหญ่คล้ายมะเร็งที่ไม่เอื้อต่อการกระทบจากมุมมองทางคลินิก, เนื้องอกขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางและไม่ได้อธิบายทางคลินิกเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเต้านม hypertrophic

(สอง) การเกิดโรค

ลักษณะของเนื้อเยื่อของ OBC คือขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกเต้านมมากกว่า 1 ซม. ปรากฏการณ์ที่เนื้องอกหลักมีขนาดเล็กและเนื้องอกแพร่กระจายมีขนาดใหญ่อาจเกิดจากการเจริญเติบโตที่แตกต่างกันของทั้งสองในระยะแรกของการค้นพบมะเร็งบางชนิด ความสามารถในการควบคุมการเจริญเติบโตได้อย่างมีประสิทธิภาพในเวลาเดียวกันมะเร็งถูกถ่ายโอนออกจาก lymphatics และเติบโตในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคตามทฤษฎีแล้วแอนติเจนของเนื้องอกหลักสามารถทำให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่ง แม้ว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันควบคุมการเจริญเติบโตของเนื้องอกหลัก แต่ก็ไม่ได้ควบคุมการเจริญเติบโตของการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของ antigenicity ของมะเร็งในมะเร็งระยะลุกลามดังนั้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เกิดจากเนื้องอกหลักคือการแพร่กระจาย ไม่ทำงาน OBC พยาธิวิทยามะเร็งเนื้อเยื่อต้นเช่นมะเร็ง lobular ในแหล่งกำเนิดมะเร็ง intraductal เป็นเรื่องธรรมดามากมะเร็งนี้มีการแพร่กระจายและยังคงเป็นปรากฏการณ์ของมะเร็ง lobular ในแหล่งกำเนิดหรือมะเร็ง intraductal แนะนำว่าเยื่อหุ้มเซลล์เสื่อมโทรมหรือ พื้นที่เจาะเซลล์ punctate ที่ไม่ได้เห็นจากการตรวจทางพยาธิวิทยา Gallager et al. ใช้วิธีการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเพื่อพิสูจน์ว่าภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงมันเป็นมะเร็ง intraductal หรือ carcinoma ในแหล่งกำเนิดในความเป็นจริงเซลล์มะเร็งได้เจาะเยื่อชั้นใต้ดิน ตรวจสอบเหตุผล adenovirus พลาดเตาและมะเร็งที่แพร่กระจายในแผลแหล่งกำเนิดพบได้เฉพาะยังเป็นไปได้

การป้องกัน

การป้องกันโรคมะเร็งเต้านมลึกลับ

1. ปรับปรุงอัตราการตรวจทางพยาธิวิทยา: อัตราการตรวจพบพยาธิสภาพของรอยโรคที่ปกปิดเต้านมมีการรายงานในวรรณคดีระหว่าง 45% ถึง 100% มากกว่า 50% และมาตรการเพื่อลดการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำนมหลักด้วยกล้องจุลทรรศน์ ได้แก่ :

1 ตรวจเต้านมก่อนการผ่าตัดเอ็กซ์เรย์พื้นที่ที่น่าสงสัยปรับตำแหน่งเข็ม X-ray และตัวอย่างการควบคุมการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ขั้นต้นหลังการผ่าตัด;

2 การประยุกต์ใช้การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่องหรือนมทั้งส่วนใหญ่เทคโนโลยีการตรวจทางพยาธิวิทยา;

3 ทั้งกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนส่วนใหญ่ของนม

2. เสริมสร้างการติดตามหลังการผ่าตัด: ได้รับการยืนยันโดยการติดตามหลังการผ่าตัดและประสบการณ์การชันสูตรศพว่าไม่มีรอยโรคในต่อมน้ำนมที่ตัดตอนมาไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของเนื้องอกหลักในเต้านม แต่ควรได้รับการปฏิบัติตามอย่างระมัดระวังในการรักษากรณีดังกล่าว ให้ความสนใจและค้นหาต่อมน้ำนมหลักในเวลาเดียวกัน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งเต้านมลึกลับ ภาวะแทรกซ้อน ปอดไหล

ปอดไหล

อาการ

อาการมะเร็งเต้านมปกปิดอาการที่พบบ่อย ทางช้างเผือกต่อมน้ำเหลืองอักเสบขยายก้อนก้อนปล่อยหัวนมเยื่อหุ้มปอดไหลปอดเยื่อหุ้มปอดแพร่กระจาย

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยข้อเท้าก้อนต่อมน้ำเหลืองที่ข้อเท้าที่ถูกค้นพบโดยผู้ป่วยในระหว่างอาบน้ำหรือแต่งตัวบางครั้งแพทย์ตรวจสุขภาพเมื่อร่างกายได้รับการตรวจขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 3 ซม. และขนาดใหญ่กว่าหนึ่งซม. ไม่มีการค้นพบการแพร่กระจายไปไกลในกลุ่มผู้ป่วยสถาบันวิจัยการป้องกันมะเร็งมณฑลซานตงพบ 1 รายของต่อมน้ำเหลือง ipsilateral supraclavicular, 1 รายที่มีการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดเป็นอาการแรกและไม่มีมวลคลินิกเต้านมและเป้าหมายโมลิบดีนัม OBC เชิงบวก อดีตแสดงให้เห็นต่อมน้ำเหลือง supraclavicular ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 5 ซม. ในด้านเดียวกันต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบได้รับการขยาย แต่เส้นผ่าศูนย์กลางอยู่ที่ <1 ซม. การผ่าตัดยืนยันว่ามีแผลหลักที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 ซม. ในด้านบนของเต้านม การไหลพบเซลล์ adenocarcinoma ในระหว่างการรักษาเยื่อหุ้มปอดไหลของเหลว hemorrhagic หัวนมปรากฏในเต้านม contralateral สามเอพต่อเนื่องของเซลล์วิทยา smear ถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบเซลล์มะเร็งและตรวจเต้านมโดยไม่ใช้ต่อมน้ำนม และกลายเป็นปูนได้รับการยืนยันโดยการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคมะเร็งเต้านมที่ง่ายสำหรับมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปข้างหน้าปริมาณเต้านมมีขนาดใหญ่เกินไป

ช่วงเวลาระหว่างการตรวจพบการแพร่กระจายและการตรวจจับของเต้านมหลักวันสั้น ๆ ผู้สูงอายุสามารถเข้าถึงมากกว่า 2 ปี Kloppe รายงาน 1 กรณีมะเร็งเต้านมหลักเกิดขึ้น 48 เดือนหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ อาการทางคลินิก

ในกรณีของต่อมน้ำเหลืองรักแร้ส่วนใหญ่เป็นแผลอ่อนโยนคิดเป็น 76.4% ในกรณีมะเร็งพวกเขาอาจเกิดจากทั้งมะเร็งหลักและมะเร็งระยะแพร่กระจายเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเหงื่อออกที่ซอกใบและอื่น ๆ เต้านม, ทางเดินหายใจ, ทางเดินอาหาร, โรคมะเร็งทางเดินปัสสาวะ, มะเร็งต่อมไทรอยด์, มะเร็งผิวหนังและมะเร็งผิวหนังของแขนขา, เนื้อเยื่ออ่อน sarcoma, ฯลฯ , สามารถถ่ายโอนไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ แต่ในผู้ป่วยหญิง, แผลมะเร็งของต่อมน้ำเหลืองรักแร้ การแพร่กระจายโรคมะเร็งเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น

Feuerman รายงานว่าการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณต่อมน้ำเหลืองรักแร้ยืนยัน 21 รายของมะเร็งระยะแพร่กระจาย, ผู้หญิง 14 ราย, 10 รายเป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย, และมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่ไม่ใช่เต้านม 4 ราย, อาการทางคลินิกของมะเร็งเต้านมปฐมภูมิ ในบรรดาผู้ป่วยเพศหญิงที่ไม่มีอาการหลักสรุปได้ว่าเนื้องอกหลักส่วนใหญ่อยู่ในเต้านมได้รับการยอมรับ แต่การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของวิธีการทั่วไปของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบมีการวินิจฉัยผิดพลาด Jachson รายงานการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา สำหรับอะดีโนมาอะดีโนมาด้านขวา 3 ปีและ 4 เดือนหลังจากที่เต้านมด้านขวาปรากฏว่าเป็นมะเร็งปฐมภูมิ Patce รายงาน OBC 29 รายซึ่ง 2 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบต่อมน้ำเหลืองเป็นเซลล์มะเร็ง squamous และ Hodgkin มะเร็งเต้านมปฐมภูมิ Iglehart วินิจฉัยมะเร็งอะดีโนคาร์โนมา 5 ราย (มะเร็งเซลล์ squamous เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมน้ำเหลืองผิดปกติ 5 ราย) และพบท่อต่อมด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเลคตรอน โครงสร้างลักษณะของ adenocarcinoma เช่น epithelium, ต่อมน้ำนมปฐมภูมิถูกค้นพบหลังจากการผ่าตัดมะเร็งเต้านมที่ได้รับการดัดแปลงสำหรับมะเร็งเต้านมและในกรณีที่ตรงกันข้าม Copelanel รายงานการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง adenoid และการรักษาด้วยรังสีตามมะเร็งเต้านม ตาย มันได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคของ Hodgkin ดังนั้นเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบมันควรได้รับการประสานงานอย่างใกล้ชิดกับนักพยาธิวิทยานอกจากการตรวจทางพยาธิวิทยาทั่วไปการวิเคราะห์ ultrastructural ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและการย้อมสีแบบพิเศษ การวินิจฉัยแยกโรคของเนื้อเยื่ออ่อนซิเนื้องอกและเนื้องอกเม็ดสีมะเร็ง

ตรวจสอบ

การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมปกปิด

1. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้: การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาประจำของต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบสามารถพบได้ในความหลากหลายของเซลล์มะเร็งเช่น adenocarcinoma apocrine มะเร็งเซลล์ squamous แตกต่างคุณภาพมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเซลล์สีดำเหมือนเนื้องอก ฯลฯ สามารถพบได้ในเซลล์เนื้องอกโดยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน หลอด, เยื่อบุผิวหลั่งและลักษณะอื่น ๆ ของมะเร็งของต่อม.

2. เซลล์วิทยาสำลักเต้านม: ร่วมกับวิธีการตรวจเต้านมที่มีอยู่ในกรณีของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบที่รักแร้มันจะช่วยในการตรวจสอบของ OBC, เซลล์ติดเชื้อไวรัสและเข็มในบริเวณที่น่าสงสัย การตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

3. การตรวจ X-ray ของการตรวจเต้านม: การมีส่วนร่วมที่แท้จริงของการตรวจเต้านมคือการค้นหามะเร็งเต้านมขนาดเล็กหรือมะเร็งเต้านมถอยในระยะเริ่มต้นของคลินิกเมื่อมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคมะเร็งเต้านมก็มีความสำคัญน้อย แต่การกลายเป็นปูนไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะของมะเร็งเต้านมสัญญาณ X-ray อื่น ๆ ของ OBC รวมถึงการเพิ่มขึ้นของ angiogenesis ฝ่ายเดียวที่เพิ่มขึ้นหรือการใส่สายสวนผิดปกติความหนาของผิวหนังและการตรวจสอบความหนาแน่นของเมทริกซ์โฟกัสอย่างต่อเนื่อง เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเม็ดเป้าหมายของ X-ray molybdenum นั้นสามารถพบได้ในเนื้องอกที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางหลายมิลลิเมตรอัตราการตรวจจับของเป้าหมายโมลิบดีนัม OBC นั้นมีค่าอยู่ที่ 5% ถึง 72.5% แต่รายงานส่วนใหญ่อยู่ที่ประมาณ 50%

4. การตรวจ CT: มีอัตราการตรวจพบมะเร็งเต้านมสูงในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันจากพยาธิวิทยา 78 รายพบ 73 ราย (94%) จากการตรวจ CT และสัดส่วนของการตรวจหาโมลิบดีนัมเป้าหมาย 77% แม้ว่า CT ไม่สามารถทำได้ มันสามารถแทนที่การตรวจ X-ray เป้าหมายโมลิบดีนัมแบบเดิม แต่สามารถเอาชนะข้อ จำกัด ของการตรวจ X ทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหน้าอก hypertrophic CT จะดีกว่าเมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางสูงสุดของเนื้องอกน้อยกว่า 1.5 มม. CT ไม่ใช่เรื่องง่ายในการตรวจหาเต้านมระยะแรก โรคมะเร็งและ OBC เมื่อใช้ร่วมกันสามารถเพิ่มอัตราการตรวจจับของพวกเขา

5. การวัด ER: ER 腋腋การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองกำหนด ER 50% ในเชิงบวกช่วยการวินิจฉัย OBC และการรักษาคำแนะนำ ER บวกแนะนำมะเร็งเต้านมรักแร้ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจาย แต่ลบไม่สามารถออกกฎมะเร็งเต้านม

6. ภาพอัลตราโซนิกและภาพรังสีเอ็กซ์

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมลึกลับ

ในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลืองรักแร้มะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะแพร่กระจายโดยไม่มีเนื้องอกหลักอย่างมีนัยสำคัญและการตรวจสอบอย่างกว้างขวาง (รวมถึงหน้าอก X-ray, ระบบทางเดินอาหาร X-ray, pyelography ทางหลอดเลือดดำส่องกล้องตับและกระดูกเชิงกราน B-ultrasound) ความจำเป็นยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่จำเป็นต้องยกเว้นการทดสอบบางอย่างเพื่อการวินิจฉัยในขณะที่มุ่งเน้นการตรวจเต้านม