เนื้องอกในระยะแพร่กระจาย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแพร่กระจายของมะเร็งในวงโคจร มะเร็งระยะลุกลามของวงโคจร (orbital metastatic carcinoma) หมายถึงกลุ่มของรอยโรคยึดครองพื้นที่ที่มีความสำคัญและการวินิจฉัยมักจะบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสำหรับผู้ป่วยดังนั้นจึงต้องมีการวินิจฉัยที่แม่นยำ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: สัดส่วนของการเจ็บป่วยคือ 0.003% - 0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การหดกลับของลูกตา
เชื้อโรค
สาเหตุของการแพร่กระจายของเนื้องอกในวงโคจร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื้องอกหลักของส่วนต่าง ๆ ของร่างกายส่วนใหญ่มาจากเต้านมและต่อมลูกหมากและรายงานในประเทศส่วนใหญ่มาจากทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
ไม่มีท่อน้ำเหลืองในบริเวณศักดิ์สิทธิ์และเนื้องอกระยะแพร่กระจายจะต้องไปถึงเปลือกตาผ่านทางเลือดเนื้องอกที่แพร่กระจายจริงนี้ควรจะแตกต่างจากเนื้องอก lymphocytic และเนื้องอกในวงที่สองเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองในเปลือกตาสามารถพัฒนาเป็นเปลือกแข็ง รอยโรคที่ยึดครองอวกาศอาจเป็นส่วนหนึ่งของระบบมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งปกติจะขยายจากโครงสร้างที่อยู่ติดกันเช่นลูกตาเยื่อบุตาเปลือกตารูจมูกไซนัสและโพรงจมูกไปยังเปลือกตา
การป้องกัน
การป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็งในวงโคจร
ให้ความสนใจกับนิสัยการกินปกติและหาวิธีรักษาก่อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการแพร่กระจายของเนื้องอกในวงโคจร ภาวะแทรกซ้อน, การหดตัวของลูกตา
เนื้องอกหลักจะถูกถ่ายโอนไปยังปอด, ตับ, กระดูก, สมอง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและส่วนอื่น ๆ ของอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องผ่านทางกระแสเลือด
อาการ
อาการเนื้องอกแพร่กระจายในวงโคจรอาการที่พบบ่อย ลูกตาไม่สามารถเป็นอิสระจากความแออัดของจมูกเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, ภาวะเลือดคั่ง conjunctival, ภาวะเลือดคั่ง, วิสัยทัศน์สอง
แม้ว่าเนื้องอกในระยะแพร่กระจายทางตานั้นอาจมาจากหลายแหล่งหลัก แต่อาการทางคลินิกก็คล้ายคลึงกันซึ่งสามารถสรุปได้เป็นอาการและอาการทางตาประเภทต่อไปนี้:
1. หลังจากเลือดของเซลล์มะเร็งกระจายไปถึงเป้ามันจะทำการแบ่งและเพิ่มจำนวนขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเกิดขึ้นหรือกระจายไปยังเส้นศูนย์สูตรของลูกตามันจะทำให้เกิดตุ่มลูกตาซึ่งเกิดขึ้นและพัฒนาเนื้องอกและอายุที่มากขึ้น กลุ่มของเนื้องอกมะเร็งหลักในเปลือกตานั้นมักจะมาพร้อมกับเปลือกตาและอาการบวมน้ำที่ conjunctival (รูปที่ 1) ส่วนขมับด้านหน้าของยอดอุ้งเชิงกรานสามารถมองเห็นได้ในยอดอุ้งเชิงกรานและมวลและลูกตากลับมาในส่วนหลังของยอดอุ้งเชิงกราน เนื้องอกมักจะเกิดขึ้นในส่วนต่อพ่วงของเนื้อเยื่อเอ็นและถูกย้ายไปด้านหนึ่งนอกเหนือจากการโหนกแก้มของลูกตา
2. เนื้องอกแพร่กระจายที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วเช่นเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ แสดงการเจริญเติบโตที่รุกรานบุกรุกกล้ามเนื้อ extraocular และประสาทมอเตอร์ของพวกเขาปรากฏตัวทางคลินิกซ้อนซ้อนและ dyskinesia ตาบุกรุกเส้นประสาทตาหรือเส้นเลือดอุปทานลดลงวิสัยทัศน์อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงหรือ ฝ่อการแทรกซึมไขมันเสมหะทำให้ลูกตายื่นออกมา แต่มีข้อยกเว้นเช่นมะเร็งเต้านมอย่างหนักสามารถทำลายไขมันในเสมหะมักจะทำให้ลูกตาถูกรุกรานและคงที่ลูกตาไม่สามารถย้ายไปข้างหลัง
3. สัญญาณการอักเสบเนื่องจากการพัฒนาของเนื้องอกอย่างรวดเร็วปริมาณเลือดที่อุดมไปด้วยมักจะมีสัญญาณการอักเสบของตาเช่นอาการปวดที่เกิดขึ้นเองและบวมของเนื้องอก, ความแออัดของผิวหนังในท้องถิ่น, ความร้อน, hyperemia conjunctival และบวมน้ำสูงเนื้อร้ายเนื้องอก สามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นฝี
4. โครงสร้าง Periocular และมะเร็งระยะแพร่กระจายของตา, การแพร่กระจายในกะโหลกศีรษะ, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, ปวดศีรษะ, อาเจียนและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงทวิภาคี, ไซนัสแพร่กระจายไปยังเสมหะ, คัดจมูก, จมูกแก้มบวมและปวด, ลูกตาไปข้างหน้าหรือ การยื่นออกมาด้านข้างด้านหน้า, การแพร่กระจายของ choroidal บุกเข้าสู่เปลือกตา, การสูญเสียการมองเห็น, มวลลูกตาและลูกตายื่นออกมาด้านหน้า
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย
1. การตรวจมะเร็งทดลองเบื้องต้นเช่น carcinoembryonic antigen (CEA) ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกมะเร็งต่อมลูกหมากแอนติเจน PSA เป็นต้นเทคนิคการตรวจด้วยรังสีเคมีก็พบได้บ่อยเช่นกัน
2. การตรวจทางพยาธิวิทยาเมื่อการตรวจทางคลินิกและการถ่ายภาพยังไม่สามารถให้การวินิจฉัยเชิงบวกได้จำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อในเวลาที่เหมาะสมแผลตื้นสามารถเป็นอัมพาตแผลที่ผิวหนังสามารถรับได้รอยโรคลึกถูกชี้นำโดยคำแนะนำของภาพ การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้หากจำเป็นโดยใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเพื่อตรวจสอบแหล่งที่มาของเนื้อเยื่อการตรวจด้วยรังสีเคมีเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ใช้กันทั่วไป
3. การตรวจ X-ray ของการแพร่กระจายของเนื้องอกที่ถ่ายโอนไปยังไขกระดูกของกระดูกหน้าแข้งหรือบุกรุกผนังอุ้งเชิงกราน
4. การสำรวจด้วยคลื่นเสียงสามารถพบได้ในรูปทรงที่ผิดปกติเสียงสะท้อนภายในหรือเสียงต่ำขนาดกลางการกระจายที่ไม่สม่ำเสมอหรือความสม่ำเสมอโซนเสียงสะท้อนที่ผิดปกติพร้อมการลดทอนเสียงที่รุนแรงเนื้อร้ายในแผลและบริเวณที่มืดในพื้นที่เลือดออก
5. การสแกน CT มีความสำคัญมากขึ้นคุณสามารถค้นหามวลความหนาแน่นปานกลางที่มีรูปร่างผิดปกติและอาการบวมน้ำรองกล้ามเนื้อยั่วยวน extraocular เกิดจากการแทรกซึมสามารถหนา จำกัด รูปร่างผิดปกติกล้ามเนื้อ rectus ภายในเมื่อเทียบกับตาอื่น ๆ กล้ามเนื้ออ่อนแอมากขึ้นแหวนตาหนาขอบของมวลที่แทรกซึมนั้นไม่ชัดเจนหรือเป็นก้อนกลม, การเพิ่มประสิทธิภาพของเครื่องแบบหรือไม่สม่ำเสมอ, เส้นประสาทแก้วนำแสงหนา, แข้งมีส่วนเกี่ยวข้องและปรากฏการณ์ osteolytic สามารถพบได้โดย CT การสแกนสมองเนื่องจากโครงสร้างภายในของยอดอุ้งเชิงกรานและโครงสร้างในกะโหลกศีรษะนั้นจัดทำโดยหลอดเลือดแดงภายในและปริมาณเลือดไปยังสมองนั้นมีมากขึ้นและความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของมะเร็งก็ยิ่งใหญ่ขึ้น
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กมีความละเอียดสูงสำหรับเนื้อเยื่ออ่อนภายในและวงในสมองพบว่าเนื้องอกและการวินิจฉัยแยกโรคนั้นเหนือกว่า CT และรูปร่างของเนื้องอกนั้นผิดปกติสัญญาณต่ำใน T1WI และสัญญาณสูงใน T2WI
7. Radionuclide scintigraphy ทั้งร่างกายไม่ได้มีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยโรคทางตา แต่มันเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการค้นพบของเนื้องอกในระยะแพร่กระจายเนื่องจากโรคหลักและแผลที่ถูกถ่ายโอนไปยังส่วนต่าง ๆ รวมทั้งแผลโคจรสามารถพบได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของเนื้องอกในระยะแพร่กระจายของวงโคจร
การวินิจฉัยโรค
อาการและสัญญาณของเว็บไซต์หลักของการแพร่กระจายวงโคจรมักจะถูกละเลยและควรให้ความสนใจมะเร็งเต้านมเป็นหนึ่งในเนื้องอกที่แพร่กระจายทั่วไปของเปลือกตาเนื้องอกจะถูกถ่ายโอนเข้าไปในเสมหะผ่านทางกระแสเลือดโรคหลักสามารถมองเห็นได้หลังจากหนึ่งปี % ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเปลือกตาทวิภาคีเป็นโรคที่พบบ่อยในผู้หญิงอายุ 40 ถึง 60 ปีพบว่ามีมวลเต้านมหดตัวหัวนมผิวหนังท้องถิ่นเป็นเปลือกส้มโดยทั่วไปมีประวัติของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมหรือการรักษามะเร็งเต้านมมะเร็งหลอดลม อาการของเว็บไซต์หลักมักจะมีไอ, ไอเป็นเลือด, ความหนาแน่นหน้าอก, อาการเจ็บหน้าอกซึ่งแตกต่างจากมะเร็งเต้านมครึ่งหนึ่งของการแพร่กระจายของเปลือกตาที่พบก่อนหน้านี้หรือในเวลาเดียวกันเป็นแผลปอดอาการหลักคือติ่งลูกตาอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 80% Axial หรือ non-axial ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแทรกซึมของเนื้องอกอาจมี ptosis, อาการบวมน้ำที่เปลือกตา, ophthalmoplegia, อาการปวดเปลือกตาหรืออัมพาตทางประสาทสัมผัสในบริเวณเส้นประสาท trigeminal เนื่องจากเนื้องอกบางชนิดอยู่ด้านหน้า เมื่อสัมผัสกับส่วนหน้าของเพดานปาก, จุดโฟกัสการแพร่กระจายของข้อเท้าอาจมาพร้อมกับการแพร่กระจาย choroidal, ประจักษ์เป็นสูญเสียการมองเห็น, ม่านตาออกหรือโรคต้อหิน, และความถี่ปัสสาวะที่เกิดจากมะเร็งต่อมลูกหมาก อีกอาการเส้น neuroblastoma เกิดขึ้นในไตไตและปมความเห็นอกเห็นใจของผนังหน้าท้องในวัยเด็กมักจะมวลท้องเห็นได้ชัดเว็บไซต์หลักและสัญญาณและอาการของการโคจรควรเชื่อมโยงกับการวิเคราะห์ที่ครอบคลุม
ประวัติของโรคมะเร็งก่อนหน้านี้และอาการของเว็บไซต์หลักมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการแพร่กระจายของวงโคจรและภาพอาจบ่งบอกถึงเนื้องอกมะเร็ง
การวินิจฉัยแยกโรค
ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกหลักในการพัฒนาแผนการผ่าตัดที่แตกต่างกัน
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกใจดีมีประวัติยาวนานและการพัฒนาช้าการศึกษาการถ่ายภาพโดยทั่วไปจะง่ายต่อการวินิจฉัยเนื้องอกในมะเร็งหลักเกี่ยวกับการโคจรเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดกับเนื้องอกต่อมน้ำตาน้ำตาไหลการตรวจทางคลินิกและการถ่ายภาพมีลักษณะมากขึ้น เนื้องอกมีประวัติสั้น ๆ ความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและมักเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดการศึกษาการถ่ายภาพเปลือกตาสามารถหารอยแผลขนาดใหญ่การทำลายกระดูกหรือรอยโรค multifocal ถ้าผู้ป่วยมีประวัติของเนื้องอกมะเร็งระบบพวกเขาควรพิจารณาเนื้องอกระยะแพร่กระจายของเปลือกตา ดังนั้นประวัติของการวินิจฉัยและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
