หลอดอาหาร diverticulum
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดอาหาร diverticulumofoesophagus ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม diverticulum ของ Zenker ในการปฏิบัติทางคลินิกมันหมายถึงการยื่นออกมาอันศักดิ์สิทธิ์ที่สื่อสารกับหลอดอาหารและการจำแนกมีความซับซ้อน ตามที่ตั้งของโรคมันสามารถแบ่งออกเป็นผนังคอหอยหลอดอาหารคอหอยกลางผนังอวัยวะผนังหลอดอาหารมันสามารถแบ่งออกเป็นจริงและผนังอวัยวะผนังหลอดอาหาร Supracondylar ตามที่การเกิดโรคมันสามารถแบ่งออกเป็นแรงฉุดความดันภายในและแรงดึงภายในผนังอวัยวะ (มีชั้นเต็มของผนังหลอดอาหาร) และผนังอวัยวะเทียม (กล้ามเนื้อขาดผนังหลอดอาหาร) นอกจากนี้ยังสามารถแบ่งออกเป็นผนังอวัยวะ แต่กำเนิดและผนังอวัยวะที่ได้มา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลืนลำบาก, การขาดสารอาหาร, โรคปอดบวม, atelectasis, ฝีในปอด
เชื้อโรค
ผนังอวัยวะหลอดอาหาร
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ (30%):
ผนังอวัยวะหลอดอาหารคอหอยมักจะไม่ได้เกิดจากปัจจัยเดียวส่วนใหญ่เกิดจากการ dysregulation ของกล้ามเนื้อคอหอยและกล้ามเนื้อหลอดอาหาร, achalasia หรือความผิดปกติของมอเตอร์อื่น ๆ ซึ่งก่อให้เกิดเยื่อเมือกปูดบนพื้นฐานทางกายวิภาคข้างต้น
การกระตุ้นอาหาร (20%):
จำนวนน้อยมากของมะเร็งหลอดอาหารคอหอยหลอดอาหารอาจเกิดจากอาหารระยะยาวและการกระตุ้นการหลั่งผู้ป่วยเป็นประจำกด diverticulum เพื่ออำนวยความสะดวกในการถ่ายผนังอวัยวะซึ่งอาจเป็นสาเหตุของโรคมะเร็ง หากผนังของอุ้งเชิงกรานผิดปกติในระหว่างการถ่ายภาพ angiography มะเร็งเสมหะควรได้รับการสงสัยอย่างมากและจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม
การอักเสบของต่อมน้ำเหลือง (20%):
ผนังอวัยวะของหลอดอาหารกลางสามารถโป่งหรือดึงออกประเภทซึ่งส่วนใหญ่เป็นชนิดผนังอวัยวะดึงออก - ออกสาเหตุและประสิทธิภาพการทำงานของผนังอวัยวะหลอดอาหารพองขยายและผนังอวัยวะ supraorbital มีความคล้ายคลึงกันอย่างสมบูรณ์ในขณะที่ประเภทผนังดึงออก เกิดจากการดึงแผลเป็นมันมีเนื้อเยื่อหนาเต็มรูปแบบของหลอดอาหารรวมถึงเยื่อเมือก, submucosa และชั้นกล้ามเนื้อและลำคอแคบและแคบเหมือนเต็นท์ ผนังอวัยวะแบบดึงออกส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าและด้านขวาของหลอดอาหารที่แยกไปสองทางของหลอดลม ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าส่วนหนึ่งของผนังอวัยวะหลอดอาหารที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารผิดปกติคือถุงน้ำในลำไส้ แต่กำเนิดหรือทำซ้ำหลอดอาหาร
กลไกการเกิดโรค
กลไกของผนังอวัยวะหลอดอาหารมีการโต้เถียงกันผนังอวัยวะของ Zenker มักถูกคิดว่าเกิดจาก dysregulation ของกล้ามเนื้อคอหอยและหลอดอาหารส่วนบน Knuff และระบบบันทึกความดันที่ออกแบบมาเป็นพิเศษได้ศึกษากรณีของ Zenker's diverticulum และ 15 ราย การควบคุม แต่ไม่พบหลักฐานของกิจกรรมที่ไม่สอดคล้องกันของคอหอยและกล้ามเนื้อหลอดอาหารส่วนบนเมื่อเร็ว ๆ นี้ Cook และคณะ 14 รายในกรณีผนังอวัยวะของ Zenker และ 9 ตัวควบคุมได้ทำการศึกษาพร้อมกันโดยใช้ทีวีส่องกล้องและ manometer ที่ฝังอยู่ในสายสวน สัญญาณของสายส่งบันทึกกิจกรรมการหดตัวและการผ่อนคลายพร้อมกันในสถานที่ที่แตกต่างกันและในเวลาที่แตกต่างกันพบว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยผนังอวัยวะและวิชาควบคุมเมื่อเปรียบเทียบกับการควบคุมการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนบน ลดลงอย่างมีนัยสำคัญก็เชื่อว่าผนังอวัยวะนี้จะลดลงโดยการเปิดของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนบนซึ่งจะเป็นการเพิ่มแรงกดดันของช่องคลอดส่วนล่างที่เกิดจากการติดเชื้อในช่องคลอดส่วนล่าง ดังนั้นจึงเป็นประเภทฉุดวัณโรคและยังสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มี scleroderma มาพร้อมกับหลอดอาหารไส้เลื่อนอาจเกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน esophagitis, หลอก - ผนังอวัยวะในผนังหลอดอาหารส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของต่อมน้ำเหลือง submucosal เซลล์อักเสบแทรกซึมต่อมทำให้เกิดการอุดตันต่อมขยายตัวและการก่อตัวของถุง capsular ในกะโหลกหลอดอาหาร, กรดไหลย้อน gastroesophageal และ candidiasis, Watarai และรายงานล่าสุดอื่น ๆ มีกรณีของผนังหลอดอาหารผนังหลอกหลอกผนังอวัยวะ
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดอาหาร diverticulosis
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้ดังนั้นเมื่อมีอาการที่น่าสงสัยดังกล่าวข้างต้นก็ควรได้รับการตรวจสอบในเวลาเพื่อให้เกิดการตรวจพบตั้งแต่เนิ่น ๆ การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรก เข้านอน แต่หัวค่ำและตื่น แต่เช้าและออกกำลังกาย การนอนหลับไม่เพียงพอสามารถลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและยังง่ายต่อการกระตุ้นไฟทำให้เกิดการบาดเจ็บจากภายนอก ทำให้จิตใจของคุณสงบ หลีกเลี่ยงความโกรธในฤดูใบไม้ผลิอย่าใจร้อนเกินไปทำให้คุณสบายใจเสมอเลิกสูบบุหรี่ดื่มแอลกอฮอล์และกาแฟน้อยลง การสูบบุหรี่เป็นจุดอ่อนที่สุดที่จะทำลายกำแพงทางเดินหายใจและทำให้เกิดโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนผนังอวัยวะหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อน, กลืนลำบาก, การขาดสารอาหาร, ปอดอักเสบ, atelectasis
diverticulum จะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และค่อย ๆ ตกลงไปซึ่งไม่เอื้อต่อการปลดปล่อยตัวสะสมใน diverticulum ด้วยเหตุนี้การเปิดของ diverticulum จะหันหน้าไปทางส่วนล่างของลำคออาหารที่กลืนเข้าไปก่อนจะเข้าสู่ผนังอวัยวะและกลับสู่การไหล ความยากลำบากและความก้าวหน้าที่ก้าวหน้าผู้ป่วยบางรายยังมีกลิ่นปากคลื่นไส้เบื่ออาหารและอาการอื่น ๆ บางส่วนเนื่องจากการรับประทานอาหารที่ยากลำบากและการขาดสารอาหารและการสูญเสียน้ำหนักในกรณีที่ไม่มีการรักษาถ้าผนังอวัยวะค่อยๆเพิ่มขึ้นสะสมอาหาร และสารคัดหลั่งเริ่มเพิ่มขึ้นบางครั้งกลับไปที่ช่องปากโดยอัตโนมัติบางครั้งทำให้เกิดความทะเยอทะยานผลของความทะเยอทะยานจะนำไปสู่โรคปอดบวม atelectasis หรือฝีในปอดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ มีเลือดออกภาวะแทรกซ้อนทะลุพบได้น้อย
อาการ
อาการผนังอวัยวะหลอดอาหารอาการที่พบบ่อย โกโก้ระหว่างทางเดินหายใจและหลอดอาหาร, ทวารของทวาร, ความรู้สึกร่างกายต่างประเทศ, การอักเสบ, atelectasis, หายใจลำบาก, คลื่นไส้
ในระยะแรกมีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของ mucosa ที่มี mucosa ที่โดดเด่นการเปิดมีขนาดใหญ่และมันถูกเชื่อมต่อกับมุมขวาของหลอดอาหารคอหอยอาหารไม่ง่ายที่จะคงอยู่มันอาจไม่แสดงอาการหรืออ่อนเพียงบางครั้งอาหารเกาะติดกับผนังของผนังอวัยวะ การกระตุ้นอาการเมื่อไอหรือน้ำอาหารตกค้างอาการจะหายไป
หากผนังอวัยวะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อาหารและสารคัดหลั่งเริ่มเพิ่มขึ้นบางครั้งกลับเข้าปากโดยอัตโนมัติบางครั้งทำให้เกิดความทะเยอทะยาน ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยสามารถได้ยินเสียงในคอหอยเนื่องจากอากาศและอาหารเข้าและออกจากผนังอวัยวะ
diverticulum จะยังคงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งจะไม่เอื้อต่อการปลดปล่อยของการสะสมของห้องเพื่อให้การเปิดของผนังอวัยวะหันหน้าไปทางส่วนล่างของลำคออาหารที่กลืนเข้าไปก่อนจะกลับเข้าสู่ผนังอวัยวะและกลับสู่การไหล ความยากลำบากและความก้าวหน้าก้าวหน้าผู้ป่วยบางรายยังมีกลิ่นปากคลื่นไส้เบื่ออาหารและอาการอื่น ๆ บางคนประสบจากการขาดสารอาหารและการลดน้ำหนักเนื่องจากปัญหาการกิน
อาการทางคลินิกของห้องบน:
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีผนังอวัยวะศักดิ์สิทธิ์ขนาดเล็กไม่สามารถมีอาการหรืออาการไม่รุนแรงส่วนผนังอวัยวะที่มีความผิดปกติของมอเตอร์สามารถมีอาการที่แตกต่างกันเช่นอาการอาหารไม่ย่อยอ่อนปวดหลังโพสต์นิรันดร์ มักจะมีเสียงส่งเสียงดังเอี้ยว, เสมหะขนาดใหญ่ในห้องชั้นบนเพื่อกดขี่หลอดอาหารอาจทำให้เกิดปัญหาในการกลืนและการไหลย้อนทำให้เกิดความทะเยอทะยาน
อาการทางคลินิกของผนังอวัยวะหลอดอาหารกลาง:
ส่วนใหญ่ประเภทดึงออก diverticulum มีขนาดเล็กและความกว้างของคอแคบซึ่งเป็นสิ่งที่ดีสำหรับการระบายน้ำและไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการตกค้างของอาหารดังนั้นโดยทั่วไปจะไม่มีอาการซึ่งมักพบในสุขภาพร่างกายหรือในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง กลืนลำบากและความเจ็บปวดเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อหลอดอาหารถูกดึงหรือผิดรูปและการอักเสบเกิดขึ้นในผนังอวัยวะ หากการอักเสบผนังอวัยวะแผลแผลทะลุเนื้อร้ายอาจทำให้เกิดเลือดออกฝีฝี mediastinal, หลอดลมและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ และอาการและอาการที่สอดคล้องกัน
อาการทางคลินิกของผนังอวัยวะหลอกหลอดอาหาร:
ผู้ป่วยมักจะบ่นว่ากลืนลำบากเล็กน้อยด้วยอาการเป็นระยะ ๆ หรือช้าลงของอาการ หลอดอาหารหลอกผนังอวัยวะผนังอวัยวะพบมากในกลุ่มอายุห้าหรือหกสิบปีผู้ชายมากกว่าผู้หญิง
ตรวจสอบ
การตรวจทางผนังอวัยวะหลอดอาหาร
1. การตรวจสอบการกลืน X-ray
เนื่องจากผนังอวัยวะเล็ก ๆ อาจถูกปกคลุมด้วยหลอดอาหารที่เต็มไปด้วยทิงเจอร์จึงควรสังเกตตำแหน่งของร่างกายเพื่อการสังเกตอย่างละเอียดตำแหน่งผนังอวัยวะของ Zenker ถูกสร้างขึ้นที่ผนังด้านซ้ายดังนั้นตำแหน่งเอียงซ้ายจึงง่ายต่อการแสดงถ้าหัวหันไปทางซ้าย ผนังอวัยวะต้นโป่งออกมาในรูปพระจันทร์ครึ่งเสี้ยวต่อมาเป็นรูปทรงกลมแขวนอยู่ในเมดิแอสตินัมรูปกลางส่วนผนังอวัยวะนั้นสามารถบีบอัดหลอดอาหารได้เมื่อมีเศษอาหารตกค้างในถุงผนังอวัยวะ รูปร่างของเต็นท์หรือกระพุ้งเรียบของเต็นท์ผนังอวัยวะหลอดอาหารส่วนบนมีเพียงไม่กี่คู่ที่มีผมมากกว่าสามผนังอวัยวะเป็นเรื่องยากมากการตรวจ X-ray ของผนังอวัยวะหลอดอาหารมีลักษณะไม่ง่ายที่จะสับสนกับโรคอื่น ๆ
2. การส่องกล้อง
ควรระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อตรวจสอบผู้ป่วยผนังอวัยวะของ Zenker เนื่องจากสามารถแทรกเข้าไปในแคปซูลอาจทำให้เกิดการเจาะทะลุส่วนกลางผนังอวัยวะหลอดอาหารมักพบเป็นครั้งแรกโดย gastroscopy การส่องกล้องไม่เพียง แต่สามารถหาขนาดของผนังอวัยวะได้ เลือดออกแผลพุพองหรือมะเร็งการเลือกใช้การรักษาสามารถช่วยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยผนังอวัยวะหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ตามประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
เกณฑ์การวินิจฉัยและการวินิจฉัยสำหรับผนังอวัยวะหลอดคอหอยเชอรี่: ไม่มีสัญญาณบวกหลายอย่างของการตรวจร่างกายทางคลินิกผู้ป่วยบางรายบีบซ้ำบริเวณชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หลังจากกลืนอากาศไม่กี่คำและเสียงสามารถได้ยินได้ วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญคือการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ในบางครั้งระดับของเหลวจะปรากฏบนแผ่นฟิล์มธรรมดาส่วนผนังอวัยวะสามารถมองเห็นได้จากด้านหลังหลอดอาหารถ้าเห็นผนังอวัยวะสัมผัสกับหลอดอาหารจะเห็นได้ว่าหลังจากที่เสมหะเข้าสู่ผนังอวัยวะ หลอดอาหาร การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายซ้ำแล้วซ้ำอีกในระหว่างการถ่ายภาพ angiography เอื้อต่อการอุดและการล้างของผนังอวัยวะมันเป็นเรื่องง่ายที่จะหาผนังอวัยวะขนาดเล็กและสังเกตว่าเยื่อเมือกในเสมหะนั้นเรียบหรือไม่
หลอดอาหารกลางได้รับการวินิจฉัยโดย X-ray เช่นกันเมื่อทำการเสมหะ angiography, ตำแหน่งหงายหรือตำแหน่งหัวต่ำควรใช้, และตำแหน่งควรหมุนซ้ายและขวาเพื่อแสดงรูปร่างของผนังอวัยวะในช่องว่างกลาง. มันง่ายที่จะไหลออกมาจากห้องและไม่ง่ายที่จะอยู่ในหน่วยความจำ
เกณฑ์การวินิจฉัยและการวินิจฉัยสำหรับผนังอวัยวะเทียมหลอก: ไม่สามารถพบผนังอวัยวะปลอมในการตรวจ X-ray ขวดแก้วคอยาวหรือถุงรูปปุ่มเล็ก ๆ ที่มีขนหลายเส้นสามารถพบได้ในรูหลอดอาหารตั้งแต่ 1 ถึง 5 มม มีการกระจายกระจายหรือ จำกัด หลอดอาหารแคบที่เห็นได้ชัดและผนังอวัยวะที่ผิดพลาดมากขึ้นดังนั้นจึงถือว่าการตีบหลอดอาหารมีความเกี่ยวข้องกับการอักเสบรอบหลอกหลอกผนังอวัยวะ
การวินิจฉัยแยกโรค
esophagitis หนอง
หลอดอาหารหนองเป็นความเสียหายเชิงกลที่พบได้บ่อยที่สุดที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอมแบคทีเรียขยายตัวในผนังหลอดอาหารทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่น
2. หลอดอาหาร
ผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหารมักมีอาการของวัณโรคในอวัยวะอื่นโดยเฉพาะวัณโรคอาการของหลอดอาหารมักจะสับสนหรือซ่อนเร้นจากอาการของอวัยวะอื่น ๆ ดังนั้นจึงไม่สามารถค้นพบได้ทันเวลาตามกระบวนการทางพยาธิสภาพของวัณโรค อาการของการเป็นพิษเช่นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น แต่ยังมีอาการที่ไม่ชัดเจนตามมาด้วยการกลืนความรู้สึกไม่สบายและกลืนลำบากก้าวหน้ามักจะมาพร้อมกับคอถาวรและปวดนิรันดร์ทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อกลืน อาการปวดเป็นลักษณะของมันอาหารที่หกลงในหลอดลมควรพิจารณาการก่อตัวของหลอดอาหารหลอดอาหารทวารความยากลำบากในการกลืนแสดงให้เห็นว่าพังผืดของแผลทำให้เกิดแผลเป็น
3. หลอดอาหารอักเสบจากเชื้อรา
อาการทางคลินิกของเชื้อรา esophagitis ผิดปกติผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการทางคลินิกอาการที่พบได้บ่อยคือการกลืนความเจ็บปวดความยากลำบากในการกลืน มันสามารถแผ่ไปด้านหลังเหมือนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ Candida esophagitis อาจทำให้เกิดเลือดออกรุนแรง แต่เป็นเรื่องผิดปกติผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีการหลั่งของเยื่อบุผิวการเจาะและการติดเชื้อ candidiasis การเจาะหลอดอาหาร ตีบหลอดอาหารผู้ป่วยที่มี granulocytopenia ไข้สูงถาวรควรตรวจสอบสำหรับผิว, ตับ, ม้าม, ปอดและเชื้อราอื่น ๆ แพร่กระจายเฉียบพลัน
4. หลอดอาหารอักเสบจากเชื้อไวรัส
การติดเชื้อ HSV ของหลอดอาหารมักมีโรคเริมและโรคจมูกอักเสบอาการหลักคือการกลืนความเจ็บปวดอาการปวดมักจะกำเริบเมื่อกลืนอาหารอาหารช้าลงในหลอดอาหารหลังจากกลืนผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีความยากลำบากในการกลืน ไม่มีอาการ
