หลอดอาหารแตก
บทนำ
การแตกหลอดอาหารเบื้องต้น การแตกของหลอดอาหารอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บที่ทื่อคมและปืนรวมถึงการแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองเนื่องจากการอาเจียนอย่างรุนแรง เนื่องจากอาหารที่มีแบคทีเรียต่าง ๆ และการไหลย้อนของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารเข้าไปในเมดิแอสตินัมมันอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรง ในระยะเริ่มแรกอาจมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหันหรือปวดท้องตอนบนและแผ่ไปที่ไหล่และหลังและมีไข้หายใจถี่และหายใจลำบาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลืนลำบาก
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหลอดอาหาร
สาเหตุของการแตกหลอดอาหาร ได้แก่ :
(1) การบาดเจ็บของปืนมีดและการบาดเจ็บของปืนและหลอดอาหาร
(2) ฟกช้ำหน้าอกทื่อ
(3) การกลืนสิ่งแปลกปลอมเข้ามาโดยไม่ตั้งใจสามารถเจาะหลอดอาหารได้
(4) หลอดอาหารอาจได้รับบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างหลอดอาหาร
(5) อาเจียนอย่างรุนแรงหรือปัจจัยอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองเมื่อความดันในช่องท้องและหลอดอาหารเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
การป้องกัน
การป้องกันการแตกหลอดอาหาร
การพยากรณ์โรคของโรคนี้ขึ้นอยู่กับเวลาของการวินิจฉัยตำแหน่งของการแตกโรคพื้นฐานพื้นฐานของหลอดอาหารและการปรากฏตัวหรือไม่มีการแตกของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมแม้ว่าการเสียชีวิตของโรคโบเออร์ฮาวส์จะลดลงอย่างมาก %) แต่การวินิจฉัยล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญสามารถเพิ่มภาวะแทรกซ้อนเพิ่มความยากลำบากและค่าใช้จ่ายของการรักษาและเป็นสาเหตุหลักของการตายสูงแพทย์จะต้องระมัดระวังอย่างมากเกี่ยวกับโรคนี้การสังเกตที่ครอบคลุมการคิดการวินิจฉัยรักษาที่ถูกต้องสามารถบันทึก ผู้ป่วยมากขึ้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการแตกหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อน กลืนลำบาก
กรณีของภาวะแทรกซ้อนหลังจากการแตกของหลอดอาหารมักรายงานรวมถึงการติดเชื้อด้วยพิษล้มเหลวหลังการผ่าตัดทวารทวาร anastomotic หลอดเลือดและ hematemesis สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติอันยาวนานมันมีแนวโน้มที่จะมีประจันติดเชื้อหน้าอกอย่างรุนแรงและจากนั้นเสียชีวิตจากพิษล้มเหลว ในบางกรณีหลังจากการฝังหลอดอาหารด้วยการใส่ขดลวดโลหะมี hyperplasia แกรนูลที่ปลายด้านบนของการใส่ขดลวดซึ่งอาจประจักษ์เป็น dysphagia อ่อนและเลเซอร์สามารถใช้ในการรักษาปรับปรุง
อาการ
อาการหลอดอาหารแตกอาการที่พบบ่อย หายใจลำบากกลืนลำบากปวดท้องตอนบนปวดรุนแรงปวดคอปวดคอถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
ในระยะเริ่มแรกอาจมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหันหรือปวดท้องตอนบนและแผ่ไปที่ไหล่และหลังและมีไข้หายใจถี่และหายใจลำบากอาการหลังการบาดเจ็บของหลอดอาหารเกี่ยวข้องกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ:
(1) เมื่อหลอดอาหารปากมดลูกแตกส่วนใหญ่จะนำเสนออาการปวดคอ, กลืนลำบากและเสียงแหบ
(2) เมื่อหลอดอาหารทรวงอกแตกส่วนใหญ่จะแสดงอาการปวดอย่างรุนแรงในกระดูกหน้าอกด้านหลังหรือหน้าอกส่วนบนเมื่อการเจาะของหลอดอาหารเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดก็อาจทำให้เกิด pneumothorax เหลวและอาจมีอาการเจ็บหน้าอกหายใจลำบากและจ้ำด้านข้าง
(3) เมื่อหลอดอาหารแตกในช่องท้องอาจมีอาการอักเสบทางช่องท้องในช่องท้องส่วนบน
ตรวจสอบ
หลอดอาหารแตก
1. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ผู้ป่วยที่หลอดอาหารแตกร้าวจะไม่มีไข้ในระยะแรกและเซลล์เม็ดเลือดขาวจะไม่เพิ่มขึ้นในภายหลังอาจมีไข้หนาวสั่นและเซลล์เม็ดเลือดขาว
2. การตรวจ X-ray: X-ray fluoroscopy หน้าอกมีค่าที่สำคัญผู้ป่วยหลายรายพบด้านข้างของ pneumothorax ที่เป็นของเหลวผ่านการส่องกล้องทรวงอกฉุกเฉินและทำให้เกิดความสนใจ X-ray chest radiography สามารถมองเห็นได้ในถุงลมโป่งพองกลางและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ต่อมาตำแหน่งหลังส่วนหน้าสามารถมองเห็นได้ที่ด้านหลัง mediastinal ของเงาถุงลมโป่งพอง, สามเหลี่ยม, พิจารณาการแตกหลอดอาหารควรจะนำมาเป็นน้ำมันกลืนเพื่อให้การวินิจฉัยที่ชัดเจน
3. การเจาะเพื่อการวินิจฉัย: หลังจาก pneumothorax ที่เป็นของเหลวในปัจจุบันการเจาะเพื่อการวินิจฉัยนั้นง่ายและจำเป็นถ้าสารสกัดนั้นเป็นของเหลวรสเปรี้ยวหรือถ้าพบกากอาหารการวินิจฉัยก็สามารถยืนยันได้ตัวอย่างเช่นสารละลายเมทิลีนสีน้ำเงินจำนวนเล็กน้อย ค่าอะไมเลสของของเหลวที่เจาะได้สูงมาก
4. angiography หลอดอาหารที่มีตัวแทนความคมชัดที่ดูดซับได้อัตราการวินิจฉัยคือ 90% ถึง 95% และมีการลบเท็จ 5% ถึง 10% ดังนั้นผลบวก (เห็นตัวแทนความคมชัดล้นหลอดอาหาร) แต่ผลเชิงลบ ไม่สามารถตัดออก SRE น้ำมันไอโอดีนมีความหนืดบางอย่างสามารถใช้ diatrizoate เป็นตัวแทนความคมชัดช่วยให้ผู้ป่วยใช้ซ้ายขวาและแบนตำแหน่งสาม angiography ท่าทางเพิ่มโอกาสในการแสดงน้ำยาบ้วนปาก
5. CT scan สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงภาวะถุงลมโป่งพองและเยื่อหุ้มปอดที่ไหลได้ดีขึ้นขอบเขตของฝีในหลอดอาหารและการปนเปื้อนของเยื่อหุ้มปอดและค่าของการรักษาก็มีคุณค่าเช่นกัน
6. การส่องกล้องด้วยไฟเบอร์ควรหลีกเลี่ยงในระยะเฉียบพลันของ SRE เพื่อป้องกันการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อให้หลอดอาหารทะลุขนาดเล็กซึ่งสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพในการเจาะหลอดอาหารขนาดใหญ่และต้องได้รับการผ่าตัดโดยการผ่าตัด และถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังสำหรับอาการโคม่าไม่สามารถกลืนและง่ายต่อการสำลักสามารถวางลงในหลอด nasogastric เข้าไปในโพรงหลอดอาหารในการดูดซึมของตัวแทนความคมชัดหรือฉีดเมทิลีนสีน้ำเงินเพื่อช่วยการวินิจฉัย SRE เฉพาะในกรณีที่ไม่มี การส่องกล้องตรวจด้วยใยแก้วนำแสงดำเนินการเมื่อไม่สามารถส่องกล้องส่องตรวจในครั้งต่อไปได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการแตกของหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
(1) ประวัติความเป็นมาของการแตกของหลอดอาหารเช่นการบาดเจ็บอาเจียนหรือหลอดอาหาร
(2) ระยะแรกอาจมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหันหรือปวดท้องส่วนบนและแผ่ไปถึงไหล่และหลังและมีไข้หายใจถี่และหายใจลำบากลำคอและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
(3) อาการหลังจากหลอดอาหารทะลุ
(4) จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น
(5) การตรวจเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นการขยายของเมดิแอสตินัมหรือการสะสมของก๊าซและการไหลของเยื่อหุ้มปอดในด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน
(6) บริเวณที่แตกสามารถกำหนดได้เมื่อทำการ lipiodol ในหลอดอาหาร
(7) การวินิจฉัยทรวงอกสามารถวินิจฉัยได้เมื่อนำของเหลวที่มีอาหาร (ส่วนใหญ่เป็นกรดของเหลว) ออกมาหรือไม่ก็ของเหลวสีฟ้าสามารถนำมาใช้หลังจากการบริหารช่องปากของเมทิลีนสีฟ้าและมันยังสามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1 เพราะการตรวจร่างกายเป็นที่ประจักษ์มากขึ้นในช่องท้องเฉียบพลันอาจมีสัญญาณที่สอดคล้องกันของ pneumothorax ของเหลวอ่อนโยนท้องตอนบนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและแม้กระทั่งแผ่นดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการวินิจฉัยแยกโรคทะลุทะลวงการตรวจ X-ray .
2, หลอดอาหาร, เนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหน้าอก, ช่องท้องช่องท้องสามารถทำให้เกิดสารเคมีหน้าอก, เยื่อบุช่องท้อง, สามารถมีการอักเสบ mediastinal หนองเฉียบพลันและหน้าอก, ประสิทธิภาพเยื่อบุช่องท้อง, ดังนั้นในการวินิจฉัยควรให้ความสนใจเพื่อป้องกันการวินิจฉัยพลาด
3 ควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัยแยกโรคกับ pneumothorax ของเหลว X-ray หน้าอกส่องสว่างมีค่าที่สำคัญผู้ป่วยจำนวนมากผ่านการส่องกล้องหน้าอกฉุกเฉินพบด้านข้างของ pneumothorax ของเหลวและทำให้เกิดความสนใจ X-ray ภาพรังสีทรวงอกลำคอ ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังตำแหน่งด้านหลังบางครั้งสามารถมองเห็นได้ในด้านหลัง mediastinal ของเงาถุงลมโป่งพอง, สามเหลี่ยมโดยคำนึงถึงการแตกหลอดอาหารควรนำฟิล์มน้ำมันไอโอดีนวินิจฉัยที่ชัดเจน
4 นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องระบุด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, empyema ฯลฯ วินิจฉัยผิดพลาดที่คล้ายกันมักจะมีการรายงาน
