หลอดอาหารตีบตัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิดแผลเป็นหลอดอาหาร สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ stenosis แผลเป็นหลอดอาหารคือการกลืนของด่างที่แข็งแกร่งหรือกรดที่แข็งแกร่งทำให้เกิดการเผาไหม้ทางเคมีของหลอดอาหารเนื้อเยื่อแผลเป็นหดตัวลงหลังจากการรักษาและรูหลอดอาหารแคบ หลังจากกลืนสารเคมีกัดกร่อนเช่นกรดและด่างปากคอและกระดูกสันอกบางครั้งก็แสดงอาการปวดแสบปวดร้อนและน้ำลายไหล, คลื่นไส้, อาเจียน, ไข้ต่ำ, หงุดหงิดและผู้ป่วยปฏิเสธที่จะกิน นอกจากนี้กรดไหลย้อน esophagitis ในรูปแบบแผลและการหดตัวของแผลเป็น แผลเป็นยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการบาดเจ็บของหลอดอาหารและการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเจาะของหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลัน mediastinal บาดเจ็บหลอดอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดแผลเป็นจากหลอดอาหาร
ปัจจัยทางเคมี (45%):
กรณีส่วนใหญ่ของการเผาไหม้สารเคมีในหลอดอาหารในเด็กเกิดจากการใช้งานโดยบังเอิญของสารเคมีที่เป็นกรดหรือด่างในครัวเรือนและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดจากการพยายามฆ่าตัวตาย
ปัจจัยของโรค (35%):
ในกรณีของการเกิดซ้ำของเนื้องอกมะเร็งหลอดอาหาร stenosis แผลเป็นหลอดอาหารนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในกรณีอื่นบนพื้นฐานของการอักเสบและแผลในระยะยาวในหลอดอาหารต่ำตีบหลอดอาหารยังสามารถเกิดขึ้นหากเกิดการไหลย้อน gastroesophageal
สาเหตุ
กรณีส่วนใหญ่ของการเผาไหม้สารเคมีในหลอดอาหารในเด็กเกิดจากการใช้งานโดยบังเอิญของสารเคมีที่เป็นกรดหรือด่างในครัวเรือนและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดจากการพยายามฆ่าตัวตาย
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
เมื่อกลืนกินสารเคมีที่มีฤทธิ์กัดกร่อนเนื้อเยื่อหลอดอาหารจะถูกเผา ความรุนแรงของความเสียหายนั้นสัมพันธ์กับชนิดความเข้มข้นปริมาณและความยาวของการได้รับสารเคมีที่ถูกกลืนเข้าไป สารเคมีอัลคาไลน์ทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อเหลวและสามารถเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อลึกของผนังหลอดอาหารในกรณีที่รุนแรงทั้งชั้นของผนังหลอดอาหารอาจเป็นแผลและพรุน สารเคมีที่เป็นกรดทำให้เกิดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อแข็งตัวและระดับของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหลอดอาหารโดยทั่วไปจะมีน้ำหนักเบากว่าสารเคมีอัลคาไลน์ แต่สารเคมีที่มีความเป็นกรดสูงอาจทำให้เกิดความเสียหายรุนแรง เยื่อบุกระเพาะอาหารมีความไวต่อสารเคมีที่เป็นกรดและความเสียหายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่เกิดจากการอดอาหารที่ได้รับกรดแก่มักจะรุนแรงกว่าหลอดอาหาร สารเคมีที่มีฤทธิ์กัดกร่อนโดยทั่วไปจะมีเวลาพักอาศัยนานกว่าในการตีบตามธรรมชาติของหลอดอาหารและความเสียหายที่เกิดขึ้นที่ไซต์เหล่านี้ก็หนัก
ระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการไหม้ทางเคมีของหลอดอาหารสามารถแบ่งออกเป็นสามระดับ เมื่อแผลที่ถูกเผาไหม้ถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุหลอดอาหารทำให้เกิดความแออัดบวมและเยื่อบุผิวไหลไม่มีเนื้อเยื่อแผลเป็นหลังจากการรักษาหรือเพียงเล็กน้อยของเนื้อเยื่อแผลเป็น, หลอดลูเมนหลอดอาหารอาจไม่แคบ ระดับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหลอดอาหารมีความลึกเป็นสองเท่าของเยื่อบุและ submucosa ก่อให้เกิดแผลในเนื้อเยื่อเม็ดถูกสร้างขึ้น 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการเผาไหม้และแผลเป็นที่เกิดขึ้นหลังจากการรักษาเพื่อทำให้เกิดการตีบหลอดอาหาร แผลไหม้ระดับที่สามเกี่ยวข้องกับแผลที่เกี่ยวข้องกับผนังหลอดอาหารทั้งหมดและแม้กระทั่งเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหารซึ่งมักจะนำไปสู่การเจาะของหลอดอาหารและการอักเสบ mediastinal เฉียบพลัน stenosis แผลเป็นหลอดอาหารที่เกิดจากการไหลย้อน gastroesophageal มักจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการอักเสบระยะยาวและแผลในหลอดอาหารล่าง แผลเป็นตีบหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นในบริเวณ anastomosis ของทางเดินอาหารและทางเดินอาหารและเนื้อเยื่อแกรนูลจะโตขึ้นในระหว่างกระบวนการบำบัดเพื่อทำให้เกิดแผลเป็นตีบเป็นวงกลม
การป้องกัน
ป้องกันการเกิดแผลเป็นหลอดอาหาร
ในแง่ของการป้องกันควรมีบางจุด:
1. ส่งเสริมการเผาไหม้หลอดอาหารเด็กอย่างจริงจังต่อสังคมและครอบครัวและสุขภาพร่างกายและจิตใจของเด็ก 2 ใช้ภาชนะบรรจุถาวรเพื่อเก็บกรดและด่างสารเคมีกัดกร่อนตัวแทนและทำเครื่องหมายไว้อย่างชัดเจนและเก็บไว้ในสถานที่ยากสำหรับเด็กที่จะได้รับความปลอดภัย รับประกันความเสียหาย
2. เสริมสร้างความตระหนักด้านสุขภาพในการป้องกันการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุในเด็กและใช้ภาพยนตร์เพื่อการศึกษาโบรชัวร์และรูปแบบอื่น ๆ เพื่อส่งเสริมความสามารถในการป้องกันและป้องกันการไหม้ของหลอดอาหารในโรงเรียนอนุบาลโรงเรียนและชุมชนโดยเฉพาะในชนบท .
3, ผู้ปกครอง, โรงเรียนอนุบาล, โรงเรียนควรเสริมสร้างการศึกษาด้านความปลอดภัยสำหรับเด็กเล็กโดยใช้การ์ตูนเกมและวิธีการอื่น ๆ เพื่อปลูกฝังความสามารถของเด็กในการระบุและลดปรากฏการณ์การประพฤติมิชอบ
4. สร้างความเข้มแข็งให้กับงานด้านสุขภาพในชนบทและการป้องกันการรักษาและการฝึกอบรมการเผาไหม้ของหลอดอาหารเพื่อให้เด็กสามารถได้รับการรักษาที่ถูกต้องและทันเวลาและผู้ที่ได้รับการถ่ายโอนอย่างจริงจังควรถูกถ่ายโอนไปยังโรงพยาบาล
5 ห่างจากโรงพยาบาลสามารถช่วยที่บ้านเช่นการกรดทันทีใช้น้ำมันปรุงอาหารนมไข่ขาวพาราฟินเหลวเพื่อป้องกันเยื่อบุทางเดินอาหารโดยไม่ตั้งใจใช้ด่างแข็งแรงทันทีใช้น้ำมะนาวน้ำส้มหรือน้ำส้มสายชูข้าวและการวางตัวเป็นกลางอื่น ๆ ความเป็นกรดและด่างอย่าลืมล้างกระเพาะอาหารหลังจากกรดและด่างที่รุนแรงทำให้อาเจียนทำให้เป็นกลางตัวแทนการกัดกร่อนในเวลาก่อนหน้าเวลาการรักษาที่เบากว่าระดับของการติดเชื้อหลอดอาหารและตีบที่น้อยกว่าหลอดอาหารจะขยายตัวที่ดีขึ้นผล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการตีบแผลเป็นหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อน หลอดอาหารทะลุเฉียบพลันอักเสบ mediastinal บาดเจ็บหลอดอาหาร
การให้ยาเป็นกลางและการรักษาระยะแรกสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมากภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้มีดังนี้:
1. เมื่อความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการเผาสารเคมีของหลอดอาหารมีความรุนแรงผู้ป่วยอาจมีการเจาะทะลุหลอดอาหารและการอักเสบ mediastinal เฉียบพลัน
2 เนื่องจากการบาดเจ็บของหลอดอาหารอาจมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อหลอดอาหาร
3, การยึดเกาะของหลอดอาหารมีความรุนแรงในส่วนของแผลเป็นหากการผ่าตัดบังคับให้มีเลือดออกบาดเจ็บและง่ายต่อการทำให้เกิดสายสวนทรวงอกหลอดเลือดดำ azygous และการบาดเจ็บรองอื่น ๆ ความเสี่ยงของการผ่าตัดมีขนาดใหญ่ดังนั้นการใช้กล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหาร
อาการ
อาการที่เกิดจากการตีบตันของหลอดอาหาร อาการที่ พบบ่อย หงุดหงิด, คลื่นไส้, หายใจลำบาก, กลืนลำบาก, มีไข้ต่ำ
หลังจากกลืนสารเคมีกัดกร่อนเช่นกรดและด่างปากคอและกระดูกสันอกบางครั้งก็แสดงอาการปวดแสบปวดร้อนและน้ำลายไหล, คลื่นไส้, อาเจียน, ไข้ต่ำ, หงุดหงิดและผู้ป่วยปฏิเสธที่จะกิน หลังจากการเผาไหม้ไม่กี่วันอาการบวมน้ำเยื่อเมือกจะค่อยๆลดลงและเริ่มเข้าสู่อาหารเหลว หากระดับการเผาไหม้หนักขึ้นและเนื้อเยื่อแผลเป็นเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการรักษาอาการบวมน้ำจะหายไปหลายวันหลังจากการเผาไหม้และเสมหะจะหายไปการทำงานของการกลืนจะดีขึ้นชั่วคราวหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์เนื้อเยื่อแผลเป็นจะหดตัวทำให้หลอดอาหารตีบ อาการและสัญญาณของการสูญเสียน้ำหนักการคายน้ำ ฯลฯ กรณีของการเจาะอย่างรุนแรงที่นำไปสู่การเจาะหลอดอาหารหรือการเจาะในกระเพาะอาหารนำเสนออาการและสัญญาณของการช็อก, hyperthermia, การอักเสบ mediastinal เฉียบพลันและการติดเชื้อในช่องท้องในช่วงต้นของการเผาไหม้ หากสารเคมีสูดดมเข้าไปในลำคอและทำให้เกิดอาการบวมน้ำกล่องเสียงมันเป็นเรื่องยากที่จะหายใจทางคลินิก stenosis แผลเป็นหลอดอาหารที่เกิดจากการไหลย้อน gastroesophageal มักจะมีประวัติของ esophagitis ในระยะยาวและอาจจะมีจำนวนเล็กน้อยของเลือดหลังจากแผลของเยื่อบุหลอดอาหาร หลอดอาหารตีบอยู่ในส่วนล่างของหลอดอาหารและช่วง จำกัด การตีบหลอดอาหารหลังการผ่าตัดมักจะมีอาการของกลืนลำบากที่ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
ตรวจสอบ
การตรวจแผลเป็นตีบหลอดอาหาร
การตรวจ X-ray ของอาหารแบเรียมหลอดอาหารสามารถแสดงตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของแผล stenotic การตีบหลอดอาหารที่เกิดจากการเผาไหม้สารเคมีกัดกร่อนมักจะนำเสนอลูเมนหลอดอาหารแคบตีบขอบผิดปกติหนาไม่สม่ำเสมอและผนังหลอดแข็ง เสมหะอยู่ในกระเพาะอาหารหรือโพรงหลอดอาหารอุดตันสูงเสมหะไม่สามารถผ่านการตีบที่เกิดจากหลอดอาหารมักจะอยู่ในหลอดอาหารล่างช่วงแผลที่มี จำกัด หลักสูตรโรคมีความยาวที่ตีบรุนแรง อาจมีการขยายใหญ่ตีบหลอดอาหารหลังการผ่าตัดลูเมนหลอดอาหารมักจะมีการตีบวงแหวน จำกัด
หลอดอาหารสามารถมองเห็นได้ในหลอดอาหารแคบผนังหลอดอาหารจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น 12 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากการเผาไหม้สารเคมีหลอดอาหารหลอดอาหารต้นสามารถยืนยันการวินิจฉัยของการเผาไหม้และขอบเขตของแผลในเวลานี้ เนื่องจากการอักเสบเฉียบพลันและอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อมีความเสี่ยงต่อการทะลุของหลอดอาหารหลอดอาหารจะดำเนินการ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการเผาไหม้เพื่อช่วยให้เข้าใจการตีบของลูเมนหลอดอาหารและตำแหน่งและขอบเขตของการตีบ
หลอดอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อของมะเร็งหลอดอาหารหลังการผ่าตัดสามารถช่วยระบุการตีบที่เกิดจากการกำเริบของโรคมะเร็ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของการตีบแผลเป็นหลอดอาหาร
สามารถวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
สาเหตุของโรคนี้มีความชัดเจนภายใต้สถานการณ์ปกติไม่จำเป็นต้องวินิจฉัยแยกโรค แต่ในบางกรณีของการกำเริบของเนื้องอกสามารถแสดงเป็น stenosis แผลเป็นหลอดอาหารดังนั้นหลอดอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อของมะเร็งหลอดอาหารหลังการผ่าตัดจะมีประโยชน์สำหรับประชาชน
