กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการหรือที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดหรือโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (SMI) เป็นหลักฐานวัตถุประสงค์ของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ (กิจกรรม ECG ซ้ายฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้อง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย ผิดปกติ) แต่ขาดอาการเจ็บหน้าอกหรืออาการแสดงตนที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ไม่มีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นเรื่องธรรมดามากในโรคหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสามารถทำให้เกิดความเสียหายย้อนกลับหรือถาวรไปยังกล้ามเนื้อหัวใจและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, เต้นผิดปกติ, ปั๊มล้มเหลวกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือตายฉับพลัน ประเภทอิสระได้ดึงดูดความสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อหัวใจตาย
เชื้อโรค
สาเหตุที่ไม่มีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การศึกษาทางระบาดวิทยาจำนวนมากของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันแสดงให้เห็นว่าปัจจัยต่อไปนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่าปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
1. อายุ: โรคนี้พบได้บ่อยในคนที่อายุมากกว่า 40 ปีการเกิดหลอดเลือดอาจเริ่มขึ้นในเด็กและอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจจะเพิ่มขึ้นตามอายุ
2. เพศ: ผู้ชายเป็นเรื่องธรรมดามากอัตราส่วนของอุบัติการณ์ของเพศชายต่อเพศหญิงอยู่ที่ประมาณ 2: 1 เพราะสโตรเจนมีฤทธิ์ต้านหลอดเลือดแข็งตัวดังนั้นอัตราการเกิดของผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
3. ประวัติครอบครัว: ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ, เบาหวาน, ความดันโลหิตสูงและประวัติครอบครัวของไขมันในเลือดสูงมีอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้น
4. ประเภทบุคคล: ประเภท A (การแข่งขันที่รุนแรง, การแข่งขัน) มีความชุกของโรคหลอดเลือดหัวใจสูงและผู้ที่มีความเครียดทางจิตใจมากเกินไปยังมีความเสี่ยงต่อโรคซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเข้มข้นสูงของ catecholamines ในระยะยาว
5. การสูบบุหรี่: มันเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจความชุกของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้สูบบุหรี่สูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ 5 เท่าและเป็นสัดส่วนกับปริมาณการสูบบุหรี่ฮีโมโกลบินฮีโมโกลบินในเลือดเพิ่มขึ้นในผู้สูบบุหรี่ ความเสียหายของผนังหลอดเลือดแดงเนื่องจากการขาดออกซิเจนในผนังหลอดเลือด
6. ความดันโลหิตสูง: ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมีโอกาสสูงกว่าความดันโลหิตปกติถึงสี่เท่า 60% ถึง 70% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจมีความดันโลหิตสูงและความเครียดเฉือนเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของความดันผนังก่อให้เกิดความเสียหายต่อ intima ของหลอดเลือดและความดันโลหิตสูงทำให้ไขมันในพลาสมาทะลุเข้าไปในเซลล์บุผนังหลอดเลือดจึงก่อให้เกิดการสะสมของเกล็ดเลือดและการแพร่กระจายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและหลอดเลือดตีบ
7. ไขมันในเลือดสูง: ไขมันในเลือดสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจไขมันในเลือดสูง (คอเลสเตอรอลรวม> 6.76mmol / L, คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ> 4.42mmol / L) สูงกว่าปกติ (คอเลสเตอรอลทั้งหมด) <5.2mmol / L) ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น 5 เท่าจากการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า hypertriglyceridemia เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระต่อโรคหลอดเลือดหัวใจไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงมีผลในการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและค่าของมันลดลง โรคหลอดเลือดหัวใจ, คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงและอัตราส่วนคอเลสเตอรอลรวม <0.15 เป็นตัวพยากรณ์ที่มีคุณค่าของหลอดเลือดหัวใจตีบการศึกษาล่าสุดพบว่าซีรั่มα-lipoprotein [Lp (α)] ความเข้มข้นเพิ่มขึ้น (> 0.3g / L) ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ
8. โรคเบาหวาน: มันเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจสูงกว่าคนปกติ 2 เท่าความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานสูงกว่าผู้ป่วยชาย 3 เท่าและหัวใจวายมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น และความตาย, น้ำตาลในเลือดสูง, การเพิ่มขึ้นของ glycosylated ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำในเลือด, เมแทบอลิซึมของการสลายตัวของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำทางเดินถูกยับยั้งในเวลาเดียวกัน, น้ำตาลในเลือดสูงยังทำลาย intima, รวมกับโรคเบาหวานมักเกี่ยวข้องกับไขมัน การเผาผลาญผิดปกติดังนั้นผู้ป่วยโรคเบาหวานจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ
9. โรคอ้วนและการออกกำลังกายมีขนาดเล็กเกินไป: 1 น้ำหนักตัวมาตรฐาน (กก.) = สูง (ซม.) - 105 (หรือ 110), ดัชนีมวลกาย 2 = น้ำหนักตัว (กก.) / (สูงเมตร) 2, มากกว่า 20% ของน้ำหนักมาตรฐานหรือดัชนีมวลกาย> 24 คนเรียกว่าโรคอ้วนแม้ว่าโรคอ้วนจะไม่สำคัญเท่ากับความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงและโรคเบาหวานโรคอ้วนอาจส่งผลทางอ้อมต่อโรคหลอดเลือดหัวใจโดยการส่งเสริมการพัฒนาของปัจจัยทั้งสามนี้การออกกำลังกายสามารถควบคุมและปรับปรุงการทำงานของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจควรมีการจัดตั้งการไหลเวียนของหลักประกันหลอดเลือดหัวใจจำนวนการออกกำลังกายมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดโรคอ้วนดังนั้นความสำคัญของการรักษาโรคอ้วนและการเพิ่มจำนวนของการออกกำลังกายควรได้รับการยอมรับอย่างเต็มที่
10. อื่น ๆ :
(1) การดื่มสุราระยะยาวที่ดื่มสุราสูงมีความเสียหายต่อการทำงานของหัวใจหลอดเลือดตับและอวัยวะอื่น ๆ ซึ่งอาจทำให้เกิด cardiomyopathy แอลกอฮอล์, โรคตับแข็งและความดันโลหิตสูงและดื่มไวน์สีคุณภาพต่ำปานกลาง (ตัวอย่าง) ไวน์) สามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการดื่มแอลกอฮอล์สามารถเพิ่มความเข้มข้นของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง
(2) ยาคุมกำเนิด: ยาคุมกำเนิดในช่องปากในระยะยาวสามารถเพิ่มความดันโลหิตเพิ่มไขมันในเลือดเพิ่มความทนทานต่อกลูโคสผิดปกติและในเวลาเดียวกันก็เปลี่ยนกลไกการแข็งตัวและเพิ่มโอกาสของการเกิดลิ่มเลือด
(3) นิสัยการกิน: การกินแคลอรี่สูงไขมันสัตว์สูงคอเลสเตอรอลสูงอาหารน้ำตาลสูงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในการบริโภคธาตุ
(สอง) การเกิดโรค
ยังไม่ชัดเจนว่าทำไมผู้ป่วยบางรายที่มีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างมีนัยสำคัญไม่แสดงอาการเจ็บหน้าอกในขณะที่คนอื่นมีอาการเจ็บหน้าอก
Maseri เชื่อว่าสาเหตุของ SMI คือความไวของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวดลดลงและมีความผิดปกติของหลอดเลือด microvascular มีระบบเตือนความเจ็บปวดป้องกันในร่างกายเมื่อ myocardium เสียหายจาก ischemia ผู้ป่วยจะได้รับการเตือนให้หยุด ischemia ด้วยความเจ็บปวด กิจกรรมเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้กล้ามเนื้อหัวใจเสียหายและลดความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นต่อไปและเมื่อระบบเตือนภัยของผู้ป่วยมีข้อบกพร่องอย่างสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจอาจไม่แสดงอาการทั้งหมดหรือไม่มีอาการบางส่วนในระหว่าง กลไกเฉพาะนั้นเกี่ยวข้องกับลิงค์สามลิงค์ต่อไปนี้:
1. ระบบประสาทอัตโนมัติความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัส: เช่นโรคเบาหวานที่ซับซ้อนด้วยเส้นประสาทส่วนปลาย, การปฏิเสธการเต้นของหัวใจและอื่น ๆ
2. เกณฑ์ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น: จากการวัด endorphin ในพลาสมาและน้ำไขสันหลังพบว่าในผู้ป่วยที่มี SMI, plasma leucine และ end-endorphin สูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีการโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแนะนำว่า สารภายนอกจำนวนมาก (endorphins) สามารถผลิตเพื่อเพิ่มเกณฑ์ความเจ็บปวด
3. การบาดเจ็บจากการขาดเลือด: ผู้ป่วย SMI ประเภทที่ไม่รุนแรงอาจมีอาการชักเนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตีบที่รุนแรงขึ้นช่วงที่มีขนาดเล็กลงและระยะเวลาที่สั้นลงผู้ป่วย SMI บางรายมีการติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อเนื่องใน 24 ชั่วโมง กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในช่วงเวลาสั้น ๆ ไม่มีอาการในขณะที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นเวลานานมีอาการเจ็บหน้าอกเจ็บหน้าอก แต่ก็ยังพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเปลี่ยนแปลงส่วน ST ระหว่างเจ็บปวดและไม่เจ็บปวด จุดของความเป็นไปได้หรือการรวมกันของทั้งสามความเป็นไปได้มีบทบาทสำคัญในการโจมตีของ SMI และอาจเป็นผลมาจากการมีส่วนร่วมหลายปัจจัย แต่กลไกที่แน่นอนยังคงได้รับการอธิบาย
ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ, การตรวจทางพยาธิวิทยาพบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างเด่นชัด histomorphological ใน myocardium ในเวลานี้เซลล์บุผนังหลอดเลือดแสดงให้เห็นความเสียหายเล็กน้อยต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือด, การยึดเกาะของเกล็ดเลือด, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia ลูเมนหลอดเลือดนำเสนอด้วยการตีบเล็กน้อยและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
การป้องกัน
การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการ
การป้องกันเบื้องต้น
สำหรับผู้ที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ, การแทรกแซงของปัจจัยความอ่อนแอของโรคหลอดเลือดหัวใจเพื่อป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจงานนี้เป็นงานที่ยากมากเริ่มจากเด็กวัยรุ่นควรเริ่มต้นการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ
ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่ยอมรับสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ ผู้ชายประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนกำหนด (ผู้ปกครองพี่น้องที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กำหนดหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันก่อนอายุ 55 ปี) การสูบบุหรี่ (ควันบุหรี่ cigarette 10 / d) , เบาหวาน, ความเข้มข้นของ HDL-C ถูกกำหนดโดยการหาปริมาณซ้ำ <0.9mmol / L (35 มก. / ดล.), ประวัติที่ชัดเจนของการอุดตันของหลอดเลือดสมองหรือหลอดเลือดส่วนปลาย, โรคอ้วนรุนแรง (น้ำหนักเกิน≥ 30%), ในโรคหลอดเลือดหัวใจหลายราย ปัจจัยบางอย่างเป็นปัจจัยที่ไม่เปลี่ยนรูปแบบ: อายุเพศประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองส่วนปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูงน้ำตาลในเลือดสูงการสูบบุหรี่นิสัยการกินโรคอ้วนเป็นต้น เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจเราควรควบคุม“ ปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงได้”, ควบคุมน้ำหนัก, ออกกำลังกายระดับปานกลาง, เลิกสูบบุหรี่, อาหารไขมันต่ำและเกลือต่ำเป็นมาตรการสุขภาพที่สำคัญ, การควบคุมความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูงและโรคเบาหวานเป็นเรื่องเร่งด่วน ภารกิจโดยใช้มาตรการป้องกันเชิงบวกทำให้อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
2. การป้องกันรอง
สำหรับผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจป้องกันการพัฒนาของโรคและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันสำหรับผู้ที่ไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายควรป้องกันการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
สำหรับการป้องกันรองของผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายควรมีประเด็นต่อไปนี้: การให้ความรู้ด้านสุขภาพแก่ผู้ป่วยและครอบครัวมาตรการที่เป็นเป้าหมายสำหรับปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจเพื่อป้องกันการลุกลามของโรคหลอดเลือดหัวใจยาหรือการผ่าตัดเพื่อป้องกันและรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเสียชีวิตกะทันหันควรลดปัจจัยเสี่ยง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความหมายของ“ โปรแกรม ABC” ในการป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจสามารถสรุปได้ดังนี้: —— ยาแอสไพริน (แอสไพริน) ซึ่งหมายความว่าควรใช้ยากันเลือดแข็งและยาต้านเกล็ดเลือดในการป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ แพทย์เชื่อว่ามันยังมีการใช้ยับยั้งเอนไซม์ angiotensin แปลง (ACEI); B - Blocker (เบต้าบล็อกเกอร์); C - คอเลสเตอรอลซึ่งหมายถึงการลดคอเลสเตอรอล
โรคแทรกซ้อน
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือด ภาวะแทรกซ้อน กล้ามเนื้อหัวใจตายตายกะทันหัน
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการเพิ่มความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
ไม่มีอาการอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาการที่พบบ่อยการ เต้นของหัวใจในระหว่างการนอนหลับเร่งกล้ามเนื้อหัวใจตายเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายอาการบวมน้ำโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอาการกระตุกหลอดเลือดหัวใจกระตุก
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการที่เกิดขึ้นเอง
SMI เกิดขึ้นในกิจกรรมประจำวันการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกพบว่าประมาณ 3/4 ของ SMIs ที่เกิดขึ้นเองเหล่านี้มีลักษณะของภาวะซึมเศร้า ST-เซ็กเมนต์ชั่วคราวและไม่มีอาการทางคลินิกมักจะเกิดขึ้นในระหว่างกิจกรรมที่ไม่ใช่ทางกายภาพหรือกิจกรรมจิตในชีวิตประจำวัน อัตราการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจจะช้ากว่าการทดสอบเพลทแบบแอคทีฟมากซึ่งช้ากว่าประมาณ 20 เท่าช้ากว่าอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐานประมาณ 50% ซึ่งบ่งชี้ว่า SMI นั้นลดปริมาณเลือดในหลอดเลือดมากกว่า myocardium ความต้องการที่เพิ่มขึ้นนอกจากนี้ความถี่ของการโจมตี SMI เช่นอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงวงจร circadian ทั่วไปซึ่งเป็นที่พบมากที่สุดในตอนเช้าการเปลี่ยนแปลงจังหวะนี้สอดคล้องกับกระบวนการทางชีวภาพต่าง ๆ เช่นการหลั่ง catecholamine ผู้ป่วย SMI ที่เกิดขึ้นเองจะมีสุขภาพดี แต่บ่อยครั้งที่มีการเสียชีวิตอย่างกะทันหันกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรก
2. เหนี่ยวนำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือด
SMI เกิดขึ้นในการทดสอบการเต้นของหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากการออกกำลังกายประมาณ 1 ใน 3 ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการชนิดนี้การเหนี่ยวนำให้เกิด SMI นั้นมีลักษณะของภาวะซึมเศร้าแบบ ST-Segment และ ECG ตามปกติ ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นผลมาจากการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นตามการตีบหัวใจคงที่
3. กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ
สามารถมองเห็นได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้: ประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดในการทดสอบการออกกำลังกายผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ 2 รายมีภาวะซึมเศร้า ST-เซ็กเมนต์ ภาวะซึมเศร้า ST-เซ็กเมนต์ที่ไม่มีอาการ 4 ภาวะซึมเศร้า ST-เซ็กเมนต์ ST ไม่มีอาการหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
Pepine แบ่งผู้ป่วยด้วยโรคนี้เป็นสองประเภท:
1. ไม่มีอาการโดยสิ้นเชิง: ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะไม่มีอาการทางคลินิกเลยและอาจมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราวระหว่างการตรวจโดยไม่ตั้งใจบางครั้งไม่มีหลักฐานของการขาดเลือดที่สามารถพบได้ก่อนคลอดหลังจากตายพบหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง รอยโรคและบริเวณพังผืดที่โฟกัสถูกระบุว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดก่อนเกิด
2. ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรืออาการและอาการแสดงอาการ: แบ่งออกเป็น: 1 กล้ามเนื้อหัวใจตายเก่าที่ไม่มีอาการ 2 บางครั้งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ 2 บางครั้งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือเสียชีวิตกะทันหันผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการข้างต้น คลื่นไฟฟ้านิวไคลด์หรือการทดสอบอื่น ๆ แสดงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราวโดยไม่มีอาการตอนที่ขาดเลือดเหล่านี้พบได้บ่อยกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันทำให้ผู้ป่วยเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
ตรวจสอบ
ขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
1. อาจมีไขมันในเลือดสูง: โคเลสเตอรอลรวมทั่วไป, ไตรโคซิลกลีเซอรอล, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำเพิ่มขึ้น; ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงลดลง
2. ผู้ป่วยบางรายอาจมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง
หลังจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจชุดของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญและการทำงานที่เกิดขึ้นใน cardiomyocytes การเปลี่ยนแปลง pathophysiological เหล่านี้สามารถตรวจพบได้โดยความหลากหลายของวิธีการที่ไม่รุกรานและรุกรานเพื่อสะท้อนให้เห็นถึงการเกิดขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: พื้นฐานของการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามัญ SMI คือ: ระดับส่วน ST หรือภาวะซึมเศร้าชนิดลาดชัน≥ 1mm มีหรือไม่มีการผกผันของคลื่น T แต่ไม่มีอาการผิดปกติของคลื่น ST-T ผิดปกติมักจะมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง
2. การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิก:
การประยุกต์ใช้ทางคลินิกเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดมันเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการศึกษาอาการขาดเลือดในชีวิตประจำวันซึ่งมีข้อดีของการไม่รุกรานง่ายเรียบง่ายแม่นยำถูกต้องเรียลไทม์ทำซ้ำและวัดปริมาณได้อย่างแม่นยำ ความถี่ระยะเวลาความรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกประมาณ 30% ของการโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะไม่มีอาการในคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกและประมาณ 68% ถึง 84% ของภาวะซึมเศร้าขาดเลือด ST- ส่วนในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ มันไม่มีอาการมาตรฐานของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราวคือ: 80 ms หลังจากจุด j, ระดับส่วน ST หรือความดันโลหิตตกต่ำกว่า 1 มม., 1 มม. ยาวนานกว่า 1 นาที, ช่วงชักจะมากกว่า 1 นาทีและระดับสูงขึ้น การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T สามารถเกิดขึ้นได้บ่อยในคนปกติไม่ใช่เป็นดัชนีขาดเลือดชั่วคราวคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบไดนามิกมีผลบวกปลอมเล็กน้อยและสามารถให้ความถี่และระยะเวลาของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการประเมินการพยากรณ์โรคและแนวทางการรักษา
3. การทดสอบการออกกำลังกาย ECG:
มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจคัดกรองและการวินิจฉัยเบื้องต้นของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดเนื่องจากการขาดอาการส่วนตัวในระหว่างการโจมตีขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดการทดสอบ ischemic ท้าทายเป็นวิธีที่สำคัญมากในการวินิจฉัย การขยายหลอดเลือดหัวใจและการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจการผ่าตัดบายพาสและการประเมินผลของยาประสิทธิภาพการผ่าตัดและวิธีการที่สำคัญในการทำนายการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย
มันถูกใช้เพื่อตรวจจับคนที่มี SEG ปกติและปัจจัยเสี่ยง SMI ปกติ แต่มันมีข้อเสียของการเจาะจงที่เป็นบวกและต่ำที่ผิดพลาดสูงการเปลี่ยนแปลงการทดสอบการออกกำลังกายต่อไปนี้บ่งชี้ว่ารอยโรคหลอดเลือดหัวใจรุนแรง: 1 เวลาออกกำลังกาย <10 นาที และยาวนาน≥ 6 นาทีผู้ป่วยเพศหญิง 2 คนออกกำลังกายเวลา≤ 3 นาทีผู้ป่วยชาย 3 คน> 40 ปีเวลาออกกำลังกาย <5 นาทีภาวะซึมเศร้าในเซ็กเมนต์ ST 1 มม. หรือ R กว้างคลื่นเพิ่มขึ้น 4 ความดันโลหิต systolic ลดลง≥ 1.33kPa (10mmHg); เกิดการผกผันของคลื่น u 8 อัตราการเต้นของหัวใจที่จุดเริ่มต้นของภาวะซึมเศร้าส่วน ST คือ <140 ครั้ง / นาที
4. การตรวจสอบ Radionuclide:
Radionuclide 99mTc-MIBI การถ่ายภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายปะแสดงให้เห็นว่าไม่มีอาการลดลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายกำเริบ, การสแกนสระว่ายน้ำ radionuclide เลือดแสดงให้เห็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนังที่ไม่มีอาการทั้งหมดนำไปสู่
5. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
การพักอาศัยหรือออกกำลังกาย echocardiography แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังทำให้เกิดการวินิจฉัยของ SMI ความจำเพาะและความไวของ echocardiography สองมิติและการถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจที่ 201 铊 (201Tl) มีความคล้ายคลึงกัน ก๊าซและผลกระทบอื่น ๆ แม้ว่าการสังเกตที่ดีกว่าของยอดและผนังด้านหน้า แต่การสังเกตที่ไม่ดีของผนังที่ด้อยกว่าการใช้การตรวจสอบอัลตราซาวนด์หลอดอาหาร atrial เดินไปเดินมาโหลดอัลตราซาวนด์สามารถขจัดผลกระทบที่เกิดจากการออกกำลังกาย
6. angiography หลอดเลือด:
angiography หลอดเลือดสามารถแสดงตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจและมีค่าการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถนำมาใช้สำหรับการทดสอบความท้าทาย ergometrine
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือด
วิธีการวินิจฉัย:
1) คลื่นไฟฟ้าและการทดสอบการออกกำลังกาย: สำหรับผู้ที่สงสัยว่ามี SMI ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำ หากเป็นลบสามารถทำการทดสอบการออกกำลังกายได้ บางคนคิดว่าในการทดสอบการออกกำลังกายหากภาวะซึมเศร้าส่วน ST จะมาพร้อมกับความดันเลือดต่ำและความผิดปกติของคลื่น R มันเป็นสัญญาณของโรคร้ายแรง ผู้เขียนบางคนยังเชื่อว่าการทดสอบการออกกำลังกายทำให้เกิดการเบี่ยงเบนส่วน ST พร้อมกับอิศวรแนะนำการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจมีหรือไม่มีอาการ ความไวและความเฉพาะเจาะจงของการทดสอบการออกกำลังกายสามารถเข้าถึง 70% ถึง 90%
2) การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิก: ได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการตรวจจับ SMI ในชีวิตประจำวัน ความถี่และเวลาที่ผ่านไปของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสามารถสังเกตได้และความสัมพันธ์ระหว่าง SMI กับชีวิตประจำวันและกิจกรรมสามารถเข้าใจได้ มีรายงานว่าอัตราความถูกต้องของมันคือ 72% ความไวคือ 71.4% และความจำเพาะ 83.3%
3) การพัฒนา 201 and และ 82 tom การแผ่รังสีของนิวตรอน: หลักฐานของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อได้รับภาวะซึมเศร้าส่วน ST การสแกนเอกซ์เรย์ 82 铷นิวตรอนสามารถสะท้อนสภาพการขาดเลือดของหัวใจได้ดีขึ้น
4) การทดสอบความดันเย็น: แขนขาของผู้ป่วยจะถูกวางไว้ในน้ำเย็นเพื่อชักนำให้เกิดเส้นเลือดรวมถึงหลอดเลือดหัวใจตีบตันและจากนั้นจะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าด้วยไฟฟ้า
5) การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก X-ray ของหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถพบได้ในการกลายเป็นปูนหลอดเลือดหัวใจ
6) angiography หลอดเลือดโดยตรงสามารถเข้าใจขอบเขตของโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่หลังจากทั้งหมดเพราะธรรมชาติของบาดแผลมันไม่สามารถใช้ในการตรวจสอบผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ
จุดวินิจฉัย:
1. หลักฐานวัตถุประสงค์ของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ: ผู้ป่วยที่มีอาการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมักจะมีหลักฐานวัตถุประสงค์ของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อได้รับคลื่นไฟฟ้า (รวมถึงการทดสอบโหลดคลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก), radionuclide, echocardiography .
2. อาการทางคลินิกที่ไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด: แม้ว่าผู้ป่วยดังกล่าวจะมีหลักฐานวัตถุประสงค์ของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ก็ไม่มีสัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้องกับการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระหว่างการโจมตีขาดเลือด
3. มักจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ สำหรับโรคหัวใจขาดเลือด
4. ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการมักจะมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับโรคหัวใจขาดเลือดเช่นไขมันในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, การสูบบุหรี่และน้ำหนักตัวมากเกินหรือโรคอ้วนเป็นต้น เกณฑ์การวินิจฉัยเสริมสำหรับเลือด
