อาการห้อยยานของอวัยวะในกระเพาะอาหาร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารย้อย Prolapseofgastricmucosa เกิดจากการที่เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารหลวมผิดปกติถอยหลังเข้าคลองเข้าไปในหลอดอาหารหรือส่งต่อไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น ampulla ผ่านท่อ pyloric ซึ่งพบได้บ่อยในคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.003% -0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารย้อย
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เมื่อมีการอักเสบใน antrum ของกระเพาะอาหารเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อเมือกจะกลายเป็นหย่อน, เยื่อบุกระเพาะอาหารและบวม submucosa, hyperplasia, เจริญเติบโตมากเกินไป, hyperplasia, เยื่อเมือกที่ยาวนานและเพิ่ม peristalsis ในกระเพาะอาหาร การก่อตัวของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารย้อยนั้นนอกจากนี้ความผิดปกติของกล้ามเนื้อเยื่อเมือกใน antrum ของ antrum ในกระเพาะอาหารไม่สามารถรักษารอยพับตามปกติของเยื่อบุ antral แทนการกลิ้งแหวนผลของการหดตัวของกระเพาะอาหาร antrum ในกระเพาะอาหาร ย้อย; เมื่อแผลมะเร็งแทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุก็สามารถทำให้เกิด hyperplasia เยื่อเมือก, ยาว, การสูญเสียกิจกรรมเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารปกติ, เยื่อเมือก hypertrophic เป็นร่างกายต่างประเทศเพิ่มขึ้น peristalsis กระเพาะอาหารเพื่อขับไล่ท่อ pyloric ที่นำไปสู่ เมื่อความผิดปกติทางกายวิภาคของเยื่อบุผิวในเยื่อบุโพรงของกระเพาะอาหารซึ่งจะช่วยป้องกันการบีบตัวของเยื่อเมือกซึ่งเป็นสาเหตุของโรคนอกจากนี้ความเครียดทางจิตใจแอลกอฮอล์และยาสูบการกระตุ้นกาแฟสารเคมีและการกระตุ้นเชิงกลสามารถทำให้กระเพาะอาหาร peristalsis รุนแรงยังสามารถทำให้เกิดอาการห้อยยานของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
ภายใต้สถานการณ์ปกติเยื่อเมือกที่กระเพาะอาหารจะหนาขึ้นและเยื่อเมือกและ submucosa ร่วมกันก่อให้เกิดริ้วรอยและการจัดเรียงจะผิดปกติเยื่อเมือกบนพื้นผิวด้านในของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric ในรูปแบบที่เรียกว่าวาล์ว pyloric หน้าที่ทางสรีรวิทยาคือ: ไพโลเรอสปิดเพื่อป้องกันเนื้อหาของกระเพาะอาหารจากการเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นดังนั้นเมื่อกระเพาะอาหารดิ้นมีแนวโน้มที่จะผลักดันเมือกที่ไพโลเรอออกจากไพโลเรอสและเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น แต่เนื่องจากการกระทำของเยื่อเมือก มันสามารถเปลี่ยนขนาดรูปร่างตำแหน่งและทิศทางของริ้วรอยได้โดยไม่ถูกควบคุมโดยการหดตัวของชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะอาหารก่อนที่จะหดตัว antrum เยื่อเมือกจะถูกจัดเรียงในแนวยาวขนานกับแนวแกนยาวของกระเพาะอาหารเนื่องจากกล้ามเนื้อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร การหดตัวในกรณีที่มีแนวโน้มที่จะย่นเลือนหายไปจากไพโลเรอสดังนั้นการตรวจสอบให้แน่ใจว่า antrum ในกระเพาะอาหารไม่ทำให้เยื่อบุถูกผลักเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น
การป้องกัน
ป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุเมือกในกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อน โรคกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน
1. โรคกระเพาะด้วยกัน
ในผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารย้อยมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะเรื้อรังในเวลาเดียวกันดังนั้นจึงควรได้รับการรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังก่อนเพื่อลดปัจจัยที่นำไปสู่การย้อยของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลันและหลอดลมอักเสบเรื้อรังหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารและยาที่ทำให้เกิดอาการระคายเคืองที่กระเพาะอาหารสำหรับผู้ที่มีอาการอาหารไม่ย่อยโดยทั่วไปจะใช้หลักการรักษาแผลในกระเพาะอาหารเช่นยาลดกรดต่าง ๆ ป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ตัวแทน; การกำจัด Hp ที่สมบูรณ์, เนื่องจากการติดเชื้อ Hp ในปัจจุบันถือว่าเกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะเรื้อรัง, การรักษาแบบแอคทีฟดังนั้น, สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดี, สามารถรักษาด้วย metoclopramide และ cholestyrate, methoxychlor Amine (หลอดกระเพาะอาหาร) ส่งเสริม peristalsis ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเร่งการล้างของกระเพาะอาหารและลดผลกระทบของการไหลย้อนของน้ำดีกรดน้ำดีสามารถรวมกับเกลือน้ำดีในกระเพาะอาหารเพื่อเร่งการกำจัดเกลือน้ำดี
2. แผลในกระเพาะอาหารที่ซับซ้อน
ผู้ป่วยบางรายมีแผลในกระเพาะอาหารดังนั้นพวกเขาจึงควรรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของพวกเขาครั้งแรกยาเสพติดที่ลดปัจจัยความเสียหาย: ยาลดกรดยา anticholinergic ตัวรับ H2, proglumide, prostaglandin E2 ตัวแทนการสังเคราะห์และ omeprazole ฯลฯ และยาเสพติดสำหรับการป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร: เช่น sucralfate, เสมหะ, carbenoxolone และยาปฏิชีวนะ การใช้งาน
3. มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน พร้อมกัน
ผู้ป่วยบางรายอาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในเวลาเดียวกันดังนั้นจึงควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันเมื่อผู้ป่วยมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนผู้ป่วยควรนอนพักบนเตียงอย่างใกล้ชิดและสังเกตความดันโลหิตชีพจรและปริมาณเลือด การเปลี่ยนแปลงทำให้ทางเดินหายใจไม่มีสิ่งกีดขวางในเวลาเดียวกันเมื่อฮีโมโกลบินของผู้ป่วยน้อยกว่า 90g / L หรือความดันโลหิตซิสโตลิกน้อยกว่า 12kPa (90mmHg) คุณควรป้อนเลือดให้เพียงพอและในเวลาเดียวกันหากเลือดของผู้ป่วยยังไม่ถูกควบคุม เอนไซม์, batroxobin (เลือดหยุดนิ่ง) หรือสารละลายเกลือที่ประกอบด้วย norepinephrine หากวิธีการข้างต้นและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของยาทางการแพทย์ยังคงไม่สามารถควบคุมเลือดออกได้เลเซอร์ความถี่สูงสามารถหยุดเลือดภายใต้การมองเห็นด้วยการส่องกล้องโดยตรง หากวิธีการนี้ไม่ได้ผลการผ่าตัดก็สามารถทำได้
อาการ
อาการที่เกิดจากเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารอาการห้อยยานของอวัยวะ อาการ เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกทางเดินอาหารปวดท้องสูญเสียความอยากอาหารอาการปวดอย่างรุนแรงลดน้ำหนักเจ็บปวดตกเลือดช็อกคลื่นไส้
อาการปวดท้อง
อาการปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดไม่มีช่วงเวลาและจังหวะที่ชัดเจนความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากรับประทานอาหารมักจะมีอาการปวด paroxysmal แต่ยังมีอาการปวดแสบปวดร้อนปวดผิดปกติหรือรู้สึกเสียวซ่า ฯลฯ โดยทั่วไปไม่มีอาการปวดรังสี มักจะมาพร้อมกับอาการของความรู้สึกไม่สบายท้องช่องท้องส่วนบนเรอเรอเบื่ออาหารและบางครั้งอาการปวดมักจะเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกายความเจ็บปวดเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นในตำแหน่งด้านข้างขวาเมื่อตำแหน่งด้านซ้ายด้านซ้ายปวดเกิดขึ้นน้อยลงหรือไม่ บางคนคิดว่าจุดนี้เป็นลักษณะอาการของโรคนี้การรักษาด้วยยาต้านกรดโดยทั่วไปจะไม่ได้ผลและการรักษาด้วยยาอัลคาไลน์นั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะบรรเทาบางครั้งเมื่อเยื่อบุ prolapsed ปิดกั้นท่อ pyloric หรือการตีบเกิดขึ้น อาการปวดอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการอื่น ๆ
2. มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน
เป็นเรื่องธรรมดามากในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารย้อยซึ่งส่วนใหญ่เป็นจำนวนน้อยเลือดออกไม่กี่คนที่สามารถทำให้เกิดเลือดออกที่สำคัญและแม้กระทั่งช็อกเลือด Feldman รายงาน 270 กรณีของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารย้อย 22% ซึ่งเกิดเลือดออก เลือดออกอาจเกิดจากการกัดเซาะหรือเป็นแผลของเยื่อเมือก prolapsed หรือโดยการจำคุกของเยื่อบุ prolapsed ในเวลาเดียวกันก็มักจะมาพร้อมแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นดังนั้นสาเหตุของการมีเลือดออกบางครั้งยากที่จะแยกแยะ ถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังและการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการส่องกล้อง
3. การอุดตันของกระเพาะอาหาร
อุบัติการณ์อยู่ในระดับต่ำมากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการคลื่นไส้เมื่อเริ่มมีอาการอาเจียนอาเจียนอาจเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารมักจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนอาการปวดสามารถลดลงหรือหายไปหลังจากอาเจียน
4. สัญญาณ
ผู้ป่วยมีการสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจางอ่อน, ความอ่อนโยนอ่อนในช่องท้องส่วนบน, ไม่มีอาการเด้งตัวอย่างเช่นเมื่อเยื่อเมือกถูกบุกเข้าไปในคลอง pyloric, คลื่น peristaltic กระเพาะอาหารหรือกระเพาะอาหารสามารถมองเห็นและมวลอ่อนสามารถสัมผัสกับช่องท้องส่วนบน ช่องท้องสามารถมีเสียงน้ำได้
ตรวจสอบ
การตรวจอาการย้อยของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
การทดสอบเลือดไสยอุจจาระสามารถเป็นบวกการวิเคราะห์น้ำย่อยเป็นปกติและหากมีกรดสูงมีความเป็นไปได้ของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ampulla
1. การส่องกล้อง
ค่าของมันมี จำกัด มันสามารถใช้เป็นวิธีการเมื่อตรวจสอบจะเห็นได้ว่า mucosa antrum ในกระเพาะอาหารเป็นปกติหรือ punctiform congestion, บวม, บางครั้งพบตกเลือด, การพังทลายหรือแผลตื้น ๆ เมื่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร มันสามารถฟอร์มรูปร่างดอกเบญจมาศและครอบคลุมไพโลเรอสเมื่อ antrum จะผ่อนคลายก็จะเห็นได้ว่าริ้วรอยที่ได้เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นได้กลับไปที่ช่องท้องผ่านท่อ pyloric
2. การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray
การตรวจเอกซเรย์แบเรียมเป็นพื้นฐานสำคัญในการวินิจฉัยอาการเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร แต่การค้นพบของเอ็กซ์เรย์นั้นมีความหลากหลายและมักจะชั่วคราวในการตรวจสอบก่อนนอนด้านขวาอัตราบวกจะสูงในเวลาเดียวกันประสิทธิภาพของรังสีเอกซ์ ระดับองศาและน้ำหนักของเยื่อเมือกเมื่อจำนวนเล็กน้อยของอาการห้อยยานของอวัยวะเพียงหลอด pyloric มีแถบของเยื่อเมือกพับเท่าปลายปลายเล็กน้อยทั่วแหวน pyloric ลงด้านล่างของลูกโดยทั่วไปง่ายต่อการปรากฏภายใต้การบีบอัดที่แข็งแกร่งประสิทธิภาพ X-ray ทั่วไปคือ ampulla ในลำไส้เล็กส่วนต้นมีข้อบกพร่องที่เว้าบนฐานของช่องท้องมันเป็นเหมือนกะหล่ำดอก, แมงป่องเหมือนหรือร่มที่มีรูปทรงและเยื่อบุกระเพาะอาหารที่ prolapses ไปที่ช่องท้องของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถฟอร์มวงกลมขนาดเล็กหรือ พื้นที่กึ่งโปร่งแสงท่อ pyloric มักจะกว้างกว่าปกติสามารถดูเยื่อบุกระเพาะอาหารปกติหรือมากกว่าไขมันพับผ่านไพโลเรอสไปยัง ampulla ลำไส้เล็กส่วนต้นการเคลื่อนไหวในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นบางครั้งในลำไส้เล็กส่วนต้น บริเวณที่มีการส่งผ่านแสงนั้นอยู่ด้านหนึ่งขณะที่กระเพาะอาหารขยับตัวการหดตัวและวิธีการตรวจจะถูกผลักเมือกเยื่อเมือกที่ขยายตัวสามารถใช้เป็นเวลานานหรือบางครั้งก็ไม่ได้ดังนั้นประสิทธิภาพการทำงานข้างต้นอาจเบาและหนัก เวลาอยู่ในขณะนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของอาการห้อยยานของอวัยวะเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
โรคขาดลักษณะอาการและอาการแสดงในคลินิกและการวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบเสริม
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ไม่มีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร
ติ่งลำไส้เล็กส่วนต้น: เมื่อติ่งกระเพาะอาหารถูกเอาออกไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น ampulla, X-ray จะปรากฏเป็นหนึ่งหรือหลายรอบหรือรูปไข่ข้อบกพร่องกรอกติ่งกระเพาะปัสสาวะติ่งลำไส้เล็กส่วนต้น ตำแหน่งข้อบกพร่องในการเติมไม่คงที่รูปร่างของเงาจะเหมือนกันไม่สามารถมองเห็นเยื่อบุกระเพาะอาหารที่ถูก prolapsed และเมื่อข้อบกพร่องในการเติมลูกหายไปสัญญาณ X-ray ของติ่งเนื้อสามารถปรากฏในกระเพาะอาหารส่องกล้อง สามารถวินิจฉัยได้
2. แผลในกระเพาะอาหาร
อาการปวดเป็นระยะจังหวะและความเจ็บปวดไม่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกายการตรวจ X-ray สามารถตรวจพบเสมหะและการส่องกล้องสามารถช่วยในการวินิจฉัย
3. pyloric กล้ามเนื้อหูรูดยั่วยวน
X-ray แสดงให้เห็นถึงความประทับใจที่ชัดเจนบนฐานของลูกบอล แต่ขอบของความประทับใจนั้นเรียบร้อยท่อ pyloric แคบและยืดออกเป็นเวลานานและรูปแบบเยื่อเมือกที่ยืดเยื้อไม่ปรากฏในลูกบอล
4. พื้นที่มะเร็งกระเพาะอาหาร
ถ้ามันบุกฐานของลำไส้เล็กส่วนต้นการค้นพบ X-ray อาจมีข้อบกพร่องในการเติมในฐานของลูก แต่ข้อบกพร่องการบรรจุยังคงอยู่ขอบไม่สมบูรณ์แบบเยื่อเมือกหายไปและการส่องกล้องสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
นอกจากนี้มันควรจะแตกต่างจากโรคกระเพาะเรื้อรังและอาการอาหารไม่ย่อยการทำงานและการส่องกล้องสามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
