โรคเลือดออกในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเด็กที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติ โรคไข้เลือดออกเป็นคำทั่วไปสำหรับโรคที่มีเลือดออกเป็นอาการหลักของฟังก์ชั่นการห้ามเลือดปกติทางคลินิกตกเลือดหลังจากมีเลือดออกที่เกิดขึ้นเองหรือการบาดเจ็บเล็กน้อยไม่ได้เป็นเพียงลักษณะ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.030% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, หัวใจล้มเหลว, ช็อต, เลือดออกในทางเดินอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติของเลือดออกในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคไข้เลือดออกมีหลายประเภทตามการเกิดโรคพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภท: 1 โรคไข้เลือดออกที่เกิดจากปัจจัยหลอดเลือด; 2 โรคไข้เลือดออกที่เกิดจากปัจจัยเกล็ดเลือด 3 ลดลงปัจจัยการแข็งตัวของเลือด, เลือดที่เกิดจากการขาดหรือผิดปกติ โรค; โรคไข้เลือดออก 4 โรคที่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป, โรคไข้เลือดออก 5 โรคที่เกิดจากปัจจัยประกอบ
1. โรคเลือดออกที่เกิดจากปัจจัยหลอดเลือด
(1) การถ่ายทอดทางพันธุกรรม: telangiectasia ทางพันธุกรรม, pseudohemophilia หลอดเลือดจ้ำง่ายครอบครัว, hemosiderosis ปอด
(2) การเผาผลาญ: เบาหวาน uremia
(3) การติดเชื้อ: ไวรัส (เช่นโรคไข้เลือดออกระบาด), แบคทีเรีย (เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคระบาด, แบคทีเรียติดเชื้อแบคทีเรีย ฯลฯ ), spirochetes (เช่นโรคฉี่หนู)
(4) ความเป็นพิษ: สารพิษจากสัตว์ (เช่นพิษผึ้ง, พิษงู)
(5) คุณสมบัติของยาเสพติด: sulfonamide, barbital
(6) แพ้: จ้ำแพ้, แพ้ตนเอง DNA, แพ้เฮโมโกลบิน autologous
(7) การขาดวิตามิน: การขาดวิตามินซี, การขาดวิตามิน P
(8) โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน: โรคลูปัส erythematosus, polyarteritis ก้อนกลม, โรค Ehlers-Danlos
(9) Proteemia ผิดปกติ: จ้ำ hyperglobulinemia, หลักα2-macroglobulinemia, cryoglobulinemia จ้ำโรคโปรตีน C สูง โรคโปรตีนสูง S
(10) Aster เกิดจาก amyloidosis
(11) Simpleness: Simple purpura, purpura เชิงกล
2. โรคเลือดออกที่เกิดจากปัจจัยเกล็ดเลือด
(1) จำนวนเกล็ดเลือดที่ผิดปกติ: 1 thrombocytopenia: ไม่ทราบสาเหตุ (ภูมิคุ้มกัน) รอง (ภูมิคุ้มกันไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน), พิการ แต่กำเนิด (ภูมิคุ้มกันไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน), 2 thrombocytosis: หลัก รอง
(2) ความผิดปกติของเกล็ดเลือด: 1 กรรมพันธุ์: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอ่อน, ขาดปัจจัยเกล็ดเลือด, 2 ที่ได้มา: uremia, โรคตับ, ยาเสพติด (แอสไพริน, dipyridamole, ฯลฯ ), โรค myeloproliferative, มะเร็ง เนื้องอก
3. ปัจจัยการแข็งตัวที่ลดลงโรคเลือดออกที่เกิดจากการขาดหรือผิดปกติ
(1) ความผิดปกติของการผลิต thromboplastin: ปัจจัยการแข็งตัวขาด VII (กรรมพันธุ์ที่ได้มา) การแข็งตัวของปัจจัยการทรงตัวขาดทรงเครื่อง (ทางพันธุกรรมที่ได้มา) การแข็งตัวของปัจจัยการขาดธาตุ XI (ทางพันธุกรรมที่ได้มา) ปัจจัยการแข็งตัว การขาด XII (สืบทอดมา)
(2) ความผิดปกติของการสร้าง thrombin: การขาด prothrombin (กรรมพันธุ์ที่ได้มา) การแข็งตัวของปัจจัย V การขาด (การสืบทอดทางพันธุกรรมที่ได้มา) การแข็งตัวของปัจจัยที่สิบสอง (การสืบทอดทางพันธุกรรมที่ได้มา) การแข็งตัวของปัจจัย X การขาด (สืบทอดมา)
(3) ความผิดปกติของการก่อไฟบริน: การขาด fibrinogen (กรรมพันธุ์ที่ได้มา), ไฟบรินจีโนมที่ผิดปกติ (กรรมพันธุ์ที่ได้มา), การแข็งตัวของปัจจัยการขาดสิบสาม (ทางพันธุกรรมที่ได้มา)
4. โรคเลือดออกที่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป
(1) สารกันเลือดแข็งตัวในการไหลเวียนโลหิต: 1 ต่อต้าน fibrinogen 2 ปัจจัยต่อต้าน V; 3 ต่อต้านปัจจัย VIII; 4 ปัจจัยป้องกัน IX ทรงเครื่อง 5 ต่อต้านปัจจัย XI 6 ต่อต้านปัจจัยสิบสอง 7 ต่อต้านปัจจัยสิบสาม; เอนไซม์สด 9 anti-thrombin-III (AT-III); 10 heparin และ heparin like anticoagulant
(2) โรคไข้เลือดออก fibrinolytic: 1 หลัก: เห็นในโรคตับ ฯลฯ 2 รอง: เห็นในการแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่หลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมาก
5. โรคเลือดออกที่เกิดจากปัจจัยที่ซับซ้อนกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด, โรคตับ, การขาดปัจจัยการแข็งตัวของกรรมพันธุ์รวมกัน
(สอง) การเกิดโรค
ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาองค์ประกอบทั้งสามที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ ผนังหลอดเลือดเกล็ดเลือดและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดโรคเลือดออกที่เกิดจากปัจจัยหลอดเลือดรวมถึงหลอดเลือดผิดปกติและความผิดปกติที่เกิดจากปัจจัย extravascular โรคเลือดออกจ้ำแพ้วิตามินซี telangiectasia เส้นเลือดฝอยที่เกิดจากหลอดเลือดผิดปกติตัวเอง hypercystemia และความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกิดจากความผิดปกติของ extravascular การเปลี่ยนแปลงในจำนวนเกล็ดเลือดและการยึดเกาะรวมการตอบสนองการเปิดตัวและความผิดปกติอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดเลือดออกสาเหตุ thrombocytopenic จ้ำ thrombocytopenia ยากระตุ้นและ thrombocytopenia เป็นโรคเลือดออกทั้งหมดที่เกิดจากการนับเกล็ดเลือดผิดปกติ thrombocytopenia โรคเกล็ดเลือดยักษ์ ฯลฯ และโรคเลือดออกที่เกิดจากความผิดปกติของเกล็ดเลือด ลดการขาดหรือความผิดปกติที่เกิดจากภาวะเลือดออกผิดปกติรวมถึงปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและการได้รับปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเช่นฮีโมฟีเลีย A (การขาดปัจจัย VIII) และฮีโมฟีเลีย B (การขาดปัจจัยทรงเครื่อง) โครโมโซมถอยมรดกตกเลือดโรคขาดวิตามินเคและตกเลือดที่เกิดจากโรคตับส่วนใหญ่จะได้มา ความผิดปกติที่เกิดจากปัจจัยการแข็งตัว anticoagulation มากเกินไปนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของเลือดกระจายแข็งตัวหลอดเลือด, โรคตับ, ทางพันธุกรรมรวมการแข็งตัวของปัจจัยการแข็งตัวของการรวมกันเป็นโรคเลือดออกที่เกิดจากการรวมกันของปัจจัย
การป้องกัน
ป้องกันเลือดออกในเด็ก
1. ให้ความสนใจกับการป้องกันโรคทางพันธุกรรม
2. แข็งขันป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อต่าง ๆ และทำงานได้ดีในการฉีดวัคซีน เป็นแนวทางในการป้องกันตนเองเช่นไม่ให้ผู้ป่วยติดเชื้อในระหว่างการใช้ยาสวมหน้ากากในสถานที่สาธารณะแต่งกายปานกลางหลีกเลี่ยงการติดเชื้อให้มากที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้รุนแรงหรือกำเริบ
3. ให้ความสนใจกับอาหารของคุณ ในการเลือกอาหารแนะนำให้กินผักผลไม้ที่มีวิตามินซีมากขึ้นและใส่ใจกับวิธีการปรุงอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงอาหารหยาบเช่นปลาและกระดูกเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารโดยไม่ตั้งใจและทำให้เลือดออก
4. ป้องกันความผิดปกติของเลือดออกที่เกิดจากรังสีเอกซ์ยาและสารพิษต่างๆ
5. แนะนำการป้องกันการบาดเจ็บเช่นไม่ใช้แปรงสีฟันแข็งไม่ขุดรูจมูกการอดอาหารอย่างหนักและเต็มไปด้วยหนาม รางเตียงถูกห่อด้วยผลิตภัณฑ์พลาสติกอ่อน ๆ หลีกเลี่ยงการเล่นของเล่นที่คมชัดและ จำกัด กิจกรรมที่เข้มข้นเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือดที่เกิดจากการฟกช้ำบาดแผลถูกแทงและตก รักษาอุจจาระให้เรียบเพื่อไม่ให้เกิดอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นที่เกิดจากการถ่ายอุจจาระ
6. ปกป้องผิวหนังและเยื่อเมือก ผู้ป่วยควรลดการระคายเคืองต่อผิวหนังและเยื่อเมือก เมื่อแปรงฟันให้ใช้แปรงสีฟันขนนุ่มหรือสำลีก้อนเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเหงือกและทำให้เลือดออก เสื้อผ้าควรกว้างขึ้นเล็กน้อยหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องมือที่มีคมในระหว่างทำกิจกรรมพยายามหลีกเลี่ยงการชนระหว่างแขนขาและวัตถุภายนอกป้องกันความเสียหายที่ผิวหนังและเลือดออกใต้ผิวหนัง
7. ลดการฉีดเข้ากล้ามเพื่อหลีกเลี่ยงห้อลึก
8. กำจัดความกลัวและความกลัวที่เกิดจากการมีเลือดออกและห้ามเลือดในเด็กและพยายามให้ความร่วมมือกับเด็ก ๆ
9. หากเลือดออกที่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้นที่บ้านพยายามหยุดเลือดออกและ จำกัด การทำกิจกรรมร่วมกันที่บริเวณเลือดออก วิธีการห้ามเลือดมีการแต่งเนื้อแต่งตัวด้วยความดันเพื่อหยุดเลือดและถูกห่อด้วยผ้าขนหนูแห้งและผ้าเช็ดหน้าในแผลวิธีการใช้ความดันโลหิตแบบนิ้วมือใช้เพื่อกดจุดสิ้นสุดของหลอดเลือดแดงใกล้กับหัวใจด้วยนิ้วฝ่ามือหรือกำปั้นซึ่งสามารถตัดการไหลของเลือด หากคุณไม่สามารถเข้าถึงการแข็งตัวของเลือดที่สมบูรณ์ในเวลาอันสั้นคุณควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาอย่างเร่งด่วน
10. ควรแนะนำวิธีการกดขี่และห้ามเลือดแนะนำพ่อแม่ให้ทราบถึงอาการเลือดออกเช่นเสมหะเสมหะเมื่อพบว่ามีเลือดออกแล้วให้กลับไปโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจและรักษา
11. ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและป้องกันการติดเชื้อโดยเฉพาะการติดเชื้อทางเดินหายใจ อย่าใช้ยาที่ยับยั้งการทำงานของเกร็ดเลือดเช่นแอสไพรินสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกรุนแรงหรือการรักษาระยะยาวควรทำการรักษาพิเศษดังต่อไปนี้
12. ยาเสพติดที่มีการสัมผัสกับชีวิตบ่อยครั้งเช่นแอสไพริน, ดิปไดมอมอล, อินโดเมธาซิน, ฟีนิลบุตตาโซนและเดกซ์ทรานเป็นยาที่ไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกเนื่องจากมีผลในการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด สามารถเพิ่มเลือดออก
13. เก็บน้ำแข็งแพ็คไว้ในบ้านของผู้ป่วยเสมอ ผู้ป่วยโรคเลือดมีร่างกายต้านทานต่ำและมักจะมีไข้ เมื่อคุณมีไข้ครอบครัวของคุณควรใช้วิธีการทำให้เย็นลงทางกายภาพคุณสามารถใส่ถุงน้ำแข็งใต้ศีรษะและใต้วงแขนเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการระบายความร้อนนอกจากนี้คุณยังสามารถใช้น้ำเย็นหรือแอลกอฮอล์ทำความสะอาดอ่างอาบน้ำเพื่อหลีกเลี่ยงความเย็น
14. ป้องกันการติดเชื้อข้ามที่บ้าน การติดเชื้อข้ามเป็นสาเหตุทั่วไปของการติดเชื้อรองของโรคเลือดเมื่อญาติและเพื่อนประสบจากการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือโรคติดเชื้ออื่น ๆ หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยและรักษาสภาพแวดล้อมในร่มให้สะอาด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเลือดออกในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางหัวใจล้มเหลวช็อกเลือดออกในทางเดินอาหาร
เลือดออกซ้ำในระยะยาวอาจมีความซับซ้อนโดยโรคโลหิตจางมีเลือดออกรุนแรงสามารถเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเลือดออกขนาดใหญ่เฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นช็อตเลือดออกอาจทำให้เกิดความผิดปกติร่วมกันเป็น Tardive ร่วมกันเป็นดายสกิน .
อาการ
อาการของเด็กที่มีโรคเลือดออก อาการที่ พบบ่อย เสื้อคลุม Coagulopathy การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองบนทางเดินอาหารมีเลือดออกทางเดินอาหารเลือดออกในจอประสาทตาเลือดออกในจอประสาทตาตกเลือดในกะโหลกศีรษะสมองเลือดออกในทารกแรกเกิด
โรค hemorrhagic มีอาการต่าง ๆ ในเลือดออกทางคลินิก:
1. 瘀กระจุดด่างดำภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือความผิดปกติของเกล็ดเลือดมักจะประจักษ์เป็นเสมหะขนาดเล็ก ecchymosis กระจัดกระจายเลือดออกที่เกิดจากปัจจัยหลอดเลือดก็เห็นในภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำขนาดใหญ่ ecchymosis ที่ไม่สม่ำเสมอนั้นพบในการแข็งตัวของเลือดและการที่อวัยวะที่มีขนาดใหญ่และมีขนาดใหญ่นั้นพบได้บ่อยในการแข็งตัวของหลอดเลือดและการละลายลิ่มเลือด
2. เลือดออกจมูก, เลือดออกในช่องปากเยื่อเมือก, เลือดออกในจมูก, เลือดชะงักงัน, แผลพุพองเลือดเยื่อเมือกในช่องปาก, แผลพุพองเลือดลิ้นเมือก, เห็นในหลอดเลือดและปัจจัยเกล็ดเลือดที่เกิดจากการมีเลือดออก
3. ข้อต่อมีเลือดออกที่กล้ามเนื้อมักจะเกิดขึ้นที่หัวเข่า, ข้อเท้า, สะโพก, ข้อศอก, ข้อมือและข้อต่อขนาดใหญ่อื่น ๆ ที่อยู่ภายใต้ความเครียดหรือความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บพบมากในการขาดปัจจัยการแข็งตัวทางพันธุกรรมโดยเฉพาะฮีโมฟีเลีย A และ B เลือดออกมักทำให้เกิดความผิดปกติร่วมกันสารต้านการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและฮีโมฟีเลีย A และ B สามารถทำให้เลือดออกในกล้ามเนื้อ
4. เลือดออกจอประสาทตา
พบมากในจ้ำ thrombocytopenic
5. เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
พบในจ้ำ thrombocytopenic และฮีโมฟีเลีย
6. ระบบทางเดินอาหารและมีเลือดออกทางเดินปัสสาวะ
มันสามารถเห็นได้ในปัจจัยที่เกิดจากการมีเลือดออก
7. เลือดออกหลังบาดแผล
เลือดออกหลังผ่าตัดเป็นอาการทั่วไปของโรคเลือดออกต่าง ๆ หากละลายลิ่มเลือดหรือการแข็งตัวของหลอดเลือดเกิดขึ้นในระหว่างและหลังการผ่าตัดแผลจะไม่ไหลซึ่มแผลจะไม่ไหลซึ่มบีบอัดในท้องถิ่นจะไม่ได้ผล บาดแผลทำให้มีเลือดออกพบมากในโรคเลือดออกที่เกิดจากหลอดเลือดและเกล็ดเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจความผิดปกติของเลือดออกในเด็ก
การวินิจฉัยโรคเลือดออกในเลือดขึ้นอยู่กับการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นอย่างมากกระบวนการเก็บตัวอย่างมีอิทธิพลอย่างมากต่อผลลัพธ์ของการทดสอบการแข็งตัวของเลือดประเด็นต่อไปนี้ควรสังเกตในระหว่างกระบวนการเก็บตัวอย่าง: การเจาะเลือดควรทำ ผสมกับฟองอากาศหรือของเหลวในเนื้อเยื่อไม่ควรนำเลือดไปที่เข็มทรงสถิตเนื่องจากเฮปารินหรือยาอื่น ๆ อาจผสมกันอัตราส่วนของสารกันเลือดแข็ง (3.2% หรือ 3.8% โซเดียมซิเตรต) ต่อเลือดควรเป็น 1:10 ถ้าเซลล์เม็ดเลือด หากปริมาตรจำเพาะสูงเกินไป (เช่นทารกแรกเกิดหรือโรคหัวใจเขียว) ต้องปรับปริมาณกรดแทนนิกเพื่อให้สามารถรับประกันความถูกต้องของผลการทดสอบตัวอย่างที่วางไว้ที่อุณหภูมิห้องจะต้องทำการวัดตัวอย่างภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากถ่ายเลือด พลาสม่าที่ถูกแช่แข็งควรละลายทันทีที่ 37 ° C ก่อนการทดสอบและทดสอบทันทีหลังจากประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวังและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การทดสอบการคัดกรอง
รวมถึงการทดสอบความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยจำนวนเกล็ดเลือดเวลาตกเลือด (BT) เวลาการแข็งตัว (CT) เวลา thromboplastin ที่เปิดใช้งานบางส่วน (APTT) เวลา prothrombin (PT) การทดสอบการบริโภค prothrombin (PCT) การแข็งตัว เวลาของเอนไซม์ (TT) ฯลฯ PT เป็นการทดสอบแบบคัดกรองสำหรับเส้นทางการแข็งตัวภายนอก แต่โดยทั่วไปก็ต่อเมื่อระดับของปัจจัยการแข็งตัว II, V, VII หรือ X น้อยกว่า 30% หรือระดับ fibrinogen น้อยกว่า 1.0 / L PT ยืดเยื้อ, APTT เป็นการทดสอบคัดกรองสำหรับการแข็งตัวของเซลล์ภายนอก, fibrinogen, ปัจจัย II, V, VIII, ทรงเครื่อง, X, XI, XII, XII, prokinin ปล่อยเอนไซม์หรือ kininogen น้ำหนักโมเลกุลสูง การขาดปัจจัยสามารถนำไปสู่การยืดอายุของ APTT การขาดปัจจัยการแข็งตัวสามตัวสุดท้ายสามารถยืดอายุ APTT ได้อย่างมีนัยสำคัญโดยไม่ต้องมีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก APTT ยังสามารถใช้ในการคัดกรองสารต้านการแข็งตัวของเลือด เมื่อเนื้อหาและฟังก์ชั่นดั้งเดิมลดลง TT สามารถยืดเวลาได้เมื่อ TT ยืดเยื้ออย่างมีนัยสำคัญมันมักจะบ่งบอกถึงการมีอยู่ของสารคล้ายเฮ (heparin) ต้องสังเกตว่าความไวและการทำซ้ำของการทดสอบ APTT ขึ้นอยู่กับรีเอเจนต์ที่เลือก น้ำยา ว่ากันว่า APTT สามารถยืดอายุได้เมื่อระดับของปัจจัย VIII ต่ำกว่า 35% โดยทั่วไปแล้วช่วงปกติของ APTT ในเด็กและผู้ใหญ่อยู่ที่ 26-35 s และในระยะทารกแรกเกิดจะนานกว่า (30-54 วินาที) ทารกที่คลอดก่อนกำหนด เวลาเลือดออกและเวลาการแข็งตัวยากเกินกว่าที่จะเป็นมาตรฐานในการปฏิบัติทางคลินิกเนื่องจากปัจจัยที่มีอิทธิพลมากเกินไปมักจะไม่สามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์และตอนนี้ถูกกำจัดแน่นอนถ้าเวลาเลือดออกถูกกำหนดอย่างเคร่งครัดตามการดำเนินการอย่างเป็นทางการ สำหรับโรงพยาบาลหลักในการระบุความผิดปกติของเลือดออกยังคงมีความสำคัญบางอย่าง
2. การทดสอบยืนยัน
หลังจากการตรวจคัดกรองเบื้องต้นข้างต้นเสร็จสมบูรณ์โดยทั่วไปแล้วจะตัดสินว่าสภาพของเด็กอาจเกิดจากเกล็ดเลือดผิดปกติการแข็งตัวของเลือดผิดปกติหรือหลอดเลือดผิดปกติในเวลานี้มีความจำเป็นต้องตรวจสอบตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวพิเศษเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ความผิดปกติของกิจกรรมการจับตัวเป็นลิ่มที่เฉพาะเจาะจงควรได้รับการพิจารณา: 1 การแข็งตัวในระยะแรก: การตรวจหาแอนติเจนและกิจกรรมของปัจจัย VII และ TF, การผลิต thromboplastin และการทดสอบแก้ไข 2 การแข็งตัวของสองขั้นตอนที่สอง: prothrombin แอนติเจนและกิจกรรม prothrombin ส่วนที่ 1 2 (F1 2) ความมุ่งมั่น 3 ขั้นตอนที่สามการแข็งตัว: ไฟบริน, ไฟบรินที่ผิดปกติ, เลือด (ปัสสาวะ) ไฟบรินเปปไทด์ A (FPA), ปัจจัยสิบสองแอนติเจนและการกำหนดกิจกรรม ฯลฯ หากสงสัยว่าระบบการแข็งตัวของเลือด ผิดปกติสามารถทำการทดสอบต่อไปนี้: 1AT-III แอนติเจนและกิจกรรมหรือความมุ่งมั่น thrombin-antithrombin (TAT) ที่ซับซ้อน 2 โปรตีน C และการกำหนดปัจจัยที่เกี่ยวข้อง 3 การตรวจสอบการแข็งตัวของเลือดลูปัส ฯลฯ หากสงสัยว่ามีความผิดปกติ fibrinolytic สามารถทำการทดสอบดังต่อไปนี้: 1 การทดสอบการแข็งตัวของโปรตีนระดับ protamine (3P) การตรวจเลือด 2 ครั้งการตรวจสอบการสลายตัวของ Fibrin (FDP) ปัสสาวะ 3D-dimer การวินิจฉัย plasminogen 4 การกำหนด 5t-PA หากสงสัยว่าหลอดเลือด ความผิดปกติสามารถเข้า เส้นเลือดฝอย angioscopy และการกำหนด vWF หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของเกล็ดเลือดสามารถตรวจสอบการยึดเกาะของเกล็ดเลือดและการทดสอบการรวมตัวเป็นต้นมันจะต้องสังเกตว่าดัชนีการแข็งตัวของร่างกายส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบตามอายุ ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการละลายลิ่มเลือดได้รับผลกระทบจากการตั้งครรภ์ระบบห้ามเลือดในทารกแรกเกิดจะค่อยๆครบกำหนดในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังคลอดและใกล้เคียงกับระดับปกติของผู้ใหญ่ที่ 6 เดือนหลังคลอด ภาวะเลือดออกหรือภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันยังต้องคำนึงถึงความแตกต่างระหว่างค่าปกติของตัวบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของทารกแรกเกิดและผู้ใหญ่หากกำหนดตามค่าปกติของผู้ใหญ่ทารกแรกเกิดปกติบางคนอาจถูกวินิจฉัยผิดพลาด โรค
โดยสรุปสำหรับการประเมินผลของโรคเลือดออกจะต้องมีการสอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบนี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนบนพื้นฐานของการได้รับประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์และถูกต้องเท่านั้นจึงเป็นไปได้ที่จะดำเนินการคัดกรองการแข็งตัว ในที่สุดก็ควรจะชี้ให้เห็นว่าในการประเมินทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของเด็กโรคที่ไม่ใช่ทางโลหิตวิทยาจะต้องได้รับการพิจารณาเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการวินิจฉัยเด็กที่เป็นไข้หวัดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคตับอาจมี DIC ขาดสารอาหาร อาจมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือภาวะขาดปัจจัยการแข็งตัวของวิตามินเคขึ้นอยู่กับเด็กเด็กที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอาจมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, การทำงานของเกล็ดเลือดผิดปกติและอาจลดระดับการแข็งตัวของเลือด
ตามอาการทางคลินิกและสาเหตุของการเกิดโรคการตรวจถ่ายภาพต่างๆเช่นการตรวจ X-ray, การตรวจ B-ultrasound, การตรวจ CT, การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้า ฯลฯ จะถูกเลือก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเลือดออกในเด็ก
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใจประวัติของเลือดออกในผู้ป่วยให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้:
(1) ประเภทของการตกเลือด
ประเด็นหลักของผิวหนังและเยื่อเมือก, ฮ่อ, เกล็ดเลือดแนะนำหรือมีเลือดออกในหลอดเลือดเช่นนูนโล่, แนะนำเพิ่มเติมของหลอดเลือด ถ้าเลือดออกในเนื้อเยื่อลึก (กล้ามเนื้อและข้อต่อ) เป็นส่วนใหญ่แสดงว่าไม่มีปัจจัยการแข็งตัว นอกจากนี้สองคนแรกมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกทันทีหลังจากการบาดเจ็บและมีระยะเวลาสั้น ๆ หลังเกิดขึ้นช้าและเป็นเวลานาน
(2) สาเหตุของการตกเลือด
มีประวัติของการได้รับยาเสพติด, มีการแนะนำของเกล็ดเลือดเช่นเลือดออกหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย
(3) ประวัติครอบครัว
เนื่องจากโรคเลือดออกทางพันธุกรรมมักจะมีวิธีการทางพันธุกรรมบางอย่างพ่อแม่ผู้ปกครองพี่น้องปู่ย่าตายายและลุงควรได้รับการขอประวัติทางการแพทย์ที่คล้ายกันและประวัติศาสตร์เลือดออก
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
สังเกตรูปร่างและการกระจายของเลือดออกไม่ว่าจะเป็นแบบสมมาตรแบนหรือสูงกว่าผิวหนัง ไม่ว่าจะมีกล้ามเนื้อมีเลือดออกหรือมีเลือดออกในโพรงข้อต่อโดยมีหรือไม่มีโรคทางระบบ
ประการที่สามการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตามประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอาจให้เบาะแสการวินิจฉัยใช้การทดสอบแบบง่าย ๆ เพื่อคัดกรองค้นหาจุดนั้นแล้วทำการทดสอบการวินิจฉัยที่ซับซ้อนมากขึ้น
