โรคหลอดลมอักเสบในเด็ก
บทนำ
โรคหลอดลมอักเสบโรคหืดในเด็กเบื้องต้น โรคหลอดลมอักเสบโรคหืด (asthmatoid หลอดลมอักเสบ) เป็นเพียงแนวคิดทางคลินิกมันหมายถึงกลุ่มของโรคติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนล่างของเด็กโรคหืดในเด็กเป็นโรคทางคลินิกซึ่งหมายถึงกลุ่มของทารกโรคหืดที่ติดเชื้อหลอดลมเฉียบพลันปอด สารนี้ไม่ค่อยได้รับผลกระทบและเด็กป่วยบางคนสามารถพัฒนาเป็นโรคหอบหืดได้ เนื่องจากหลอดลมและหลอดลมของทารกมีขนาดค่อนข้างเล็กจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะกำเริบจากการติดเชื้อหรือสิ่งเร้าอื่น ๆ นอกจากนี้เด็กยังมีปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการหลอดลมหรือบวมหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนทำให้เกิดอาการหายใจดังเสียงฮืดดังนั้นบางคนคิดว่าส่วนหนึ่งของโรคเป็นโรคหอบหืดหลอดลมอักเสบในเด็ก (ต่อไปนี้จะเรียกว่าโรคหอบหืด) . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของเด็ก: อัตราอุบัติการณ์ของเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีประมาณ 0.02% - 0.04% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมโรคหอบหืด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดลมอักเสบโรคหืดในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายปัจจัยที่สามารถได้รับผลกระทบด้วยวิธีต่อไปนี้:
ปัจจัยการติดเชื้อ
ความหลากหลายของการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียสามารถเกิดขึ้นได้โดยทั่วไปคือไวรัส syncytial, adenovirus, rhinovirus และ Mycoplasma pneumoniae ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อแบคทีเรียสามารถเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการติดเชื้อไวรัส
2. คุณสมบัติทางกายวิภาค
หลอดลมและหลอดลมของทารกและเด็กเล็กค่อนข้างแคบและเส้นใยที่ยืดหยุ่นรอบข้างไม่ได้รับการพัฒนาที่ดีดังนั้นเยื่อเมือกที่ไวต่อการติดเชื้อหรือการระคายเคืองและบวมและความแออัดอื่น ๆ ทำให้หลอดแคบและหลั่งออกมาไม่เหนียวเหนอะหนะ
3. อาการแพ้
มีหลายกรณีของทารกและเด็กเล็กที่ติดเชื้อไวรัสมีเด็กเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่มีโรคหลอดลมอักเสบหืดแนะนำว่าการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาที่แตกต่างกันและอาการทางคลินิกของไวรัสเดียวกันในแต่ละบุคคลมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยต่างๆในร่างกาย พบว่าเด็กที่มีโรคหลอดลมอักเสบโรคหืดที่เกิดจากไวรัส syncytial มีแอนติบอดี gE และความเข้มข้นของฮีสตามีในการหลั่งจมูกหลังจมูกสูงกว่าการติดเชื้อเดียวกันอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่ต้องหายใจดังเสียงฮืดญาติมักจะมีโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ ประวัติของโรคภูมิแพ้เช่นลมพิษและโรคหอบหืดประมาณ 30% ของเด็กมีกลากและระดับ IgE ในซีรั่มมักเพิ่มขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคของโรคหลอดลมอักเสบหืดนั้นคล้ายกับโรคหอบหืดการศึกษาการเกิดโรคของโรคหอบหืดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและสามารถสรุปได้ดังนี้
ปฏิกิริยาการแพ้
มันเป็นสาเหตุหลักของโรคหลอดลมอักเสบหอบหืดและโรคหอบหืดหลอดลมอาการแพ้หมายถึงการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาของร่างกายเมื่อสัมผัสกับแอนติเจนภายนอกการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยานี้เป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันชนิดพิเศษซึ่งสามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภทคือความเร็ว ประเภทอาการแพ้ประเภท cytolytic ชนิดภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนและชนิดล่าช้าผู้ป่วยโรคหอบหืดส่วนใหญ่จะเป็นประเภทที่ 1 และประเภทที่สองปฏิกิริยาที่ผิดปกติผู้ป่วยที่มีรัฐธรรมนูญแพ้จะสัมผัสกับแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงและผลิตแอนติบอดีปฏิกิริยาในร่างกาย Globulin E (IgE) มีเนื้อหาในซีรัมมนุษย์ปกติมีขนาดเล็กมาก (0.01 ~ 0.09 มก.) ตัวรับเฉพาะบนเยื่อหุ้มเซลล์เป้าหมายของ IgE และเยื่อเมือกหลอดลมและเซลล์เสา submucosal และ basophils เลือด (ต่อ เซลล์ basophilic มีตัวรับ 40,000 ถึง 100,000 ตัวบนพื้นผิวเพื่อสร้างความรู้สึกไวความตึงเครียดในหลอดลมส่วนใหญ่ถูกควบคุมโดยการเปลี่ยนแปลงในค่าสัมบูรณ์และอัตราส่วนของเซลล์ adenosine monophosphate (cAMP) และ cyclic adanosine monophosphate แคมป์ที่เพิ่มขึ้นสามารถทำให้เซลล์เสามั่นคงและยับยั้งการปลดปล่อยของสารออกฤทธิ์ทางเคมีส่วน Fc ของโมเลกุล IgE ที่เฉพาะเจาะจงสามารถถูกดูดซับอย่างแรงบนพื้นผิวของเซลล์และส่วน Fab จะทำปฏิกิริยากับแอนติเจน เมื่อรวมเข้ากับโมเลกุลแอนติเจนจะกระตุ้นปฏิกิริยาของเอนไซม์ของเซลล์เสาทำให้ช่องทางแคลเซียมของเยื่อหุ้มเซลล์เปิดออกแคลเซียมไอออนเข้าสู่เซลล์และกระตุ้นการทำงานของโปรตีนที่มีพันธะกับแคลเซียมเช่นเซโลโดลินในไซโตพลาสซึม ดังนั้นการส่งเสริมการไฮโดรไลซิสของแคมป์เนื่องจากการลดลงของความเข้มข้นของแคมป์ความเสถียรของอนุภาคในเซลล์เสาจะถูกนำไปสู่การปลดปล่อยของการสลายตัวและสารออกฤทธิ์ทางเคมีเช่นฮีสตามีนสารปฏิกิริยาช้า Bradykinin และ eosinophilic (ECF-A) ฯลฯ สื่อเหล่านี้สามารถกระตุ้นส่วนอวัยวะของเส้นประสาทเวกัสก่อให้เกิดหลอดลม, ฮิสตามีสามารถเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและทำให้เกิดเนื้อเยื่อบวมน้ำสารปฏิกิริยาช้าส่วนใหญ่ทำให้เกิดหลอดลมถาวร ECF-A เลือก ดึงดูด eosinophils นำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อแพ้การศึกษาโดยสถาบันกุมารเวชศาสตร์ได้ยืนยันการปรากฏตัวของ IgE เฉพาะเสมหะในซีรั่มของเด็กที่มีโรคหลอดลมอักเสบและโรคหอบหืดและ IgE เฉพาะละอองเกสรของ Artemisia พิจารณาไรฝุ่นและไม้วอร์มวูด ละอองเกสรมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคหลอดลมอักเสบและโรคหอบหืดโรคหอบหืดที่เกิดจากยาเช่นแอสไพรินอาจทำให้เกิดโรคหอบหืดและการเกิดโรค เนื่องจากแอสไพรินยับยั้ง cyclooxygenase จึงยับยั้งการสังเคราะห์ของ prostaglandins (PG) โดยเฉพาะ PGE เนื่องจากการสังเคราะห์ PG ถูกปิดกั้นกรด arachidonic สามารถสังเคราะห์ leukotrienes (LT) ตามเส้นทาง lipoxygenase ส่วนผสม LTC4, LTD4, LTE4 ซึ่งเป็นสารที่ทำปฏิกิริยาช้าอาจทำให้เกิดการหดตัวที่แข็งแกร่งและยาวนานของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมนอกจากนี้ยังมี IgE พบว่า IgG4 ซึ่งเป็นหนึ่งในกลุ่มย่อย IgG สามารถทำให้เกิดอาการแพ้แบบ I และ SIGA ต่อต้านแบคทีเรียปัจจัยภูมิคุ้มกันของการบุกรุกของไวรัสโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งวัดน้ำลาย SIgA ในเด็กที่มีโรคหอบหืดผลอย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าปกติแนะนำว่าการขาด SIGA หรือการลดลงมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการโจมตีของโรคหอบหืดทารกและเด็กเล็ก แอนติเจนภายนอกนั้นเข้าสู่ร่างกายได้อย่างง่ายดายผ่านทางเดินหายใจทำให้มีการเพิ่มขึ้นของ IgE ที่เฉพาะเจาะจงในร่างกายและทำให้เพิ่มขึ้นในหลอดลมอักเสบและโรคหอบหืดเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการแนะนำว่า IgG และ IgM มีบทบาทในการทำให้เกิดโรคหอบหืด การตอบสนองที่เริ่มมีอาการของโรคหอบหืดช้าลงการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อปอดจากผู้ป่วยโรคหอบหืดโดยใช้ immunoassay เรืองแสงเพื่อตรวจจับการปรากฏตัวของ C3 ในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของปอดกล่าว เสริมภูมิคุ้มกันและซับซ้อนที่เกี่ยวข้องในการเกิดโรคชนิดแรกⅡประสิทธิภาพการทำงานที่เป็นโรคภูมิแพ้
2. บทบาทของต่อมหมวกไต
บางคนคิดว่าสาเหตุต่าง ๆ ของโรคหอบหืดนั้นเพิ่มขึ้นจากวิธีการทั่วไปนั่นคือทางเดินหายใจของผู้ป่วยโรคหอบหืดจะเพิ่มขึ้นตามแรงจูงใจต่าง ๆ ภายใต้การกระตุ้นเกณฑ์ต่ำทำให้เกิดกล้ามเนื้อกระตุกเรียบระบบทางเดินหายใจถูกควบคุมโดยเส้นประสาทอัตโนมัติ การหดตัว, การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจทำให้กล้ามเนื้อเรียบผ่อนคลาย, เส้นประสาทขี้สงสารจะถูกกระจายไปยังหลอดลมโดยตรง, แต่กระจายไปยัง cholinergic ganglia, ซึ่งส่งผ่าน bronchoconstriction ที่เกิดจากแรงกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส, ส่วนใหญ่ผ่านการไหลเวียนของ catecholamines ในปัจจุบันเป็นที่ทราบกันว่ามีตัวรับอย่างน้อยสี่ตัวในระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ ตัวรับ, ตัวรับα, ตัวรับ M และตัวรับ H ซึ่งทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบทางเดินหายใจ, ตัวรับและตัวรับ H2 การเพิ่มเนื้อหาภายในเซลล์ของแคมป์นำไปสู่การผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมและสร้างสารที่หดตัวอื่น ๆ αและ M ตัวรับจับกับ agonists ที่เกี่ยวข้องตามลำดับโดยการลดระดับแคมป์และเพิ่มเนื้อหาไซโคล guanosine monophosphate (cGMP) ในการสร้างหลอดลมหลอดลมผู้รับ HI จะได้รับฮิสตามีนที่ถูกปล่อยออกมาจากเซลล์เสาทำให้หลอดลมและอาการบวมน้ำเกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์ปกติ มันคือβ receptor และความหนาแน่นของ from receptors จากหลอดลมไปจนถึงเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมจะเริ่มสูงขึ้นและสูงขึ้นและมากกว่า 90% ของผู้รับ are นั้นเป็นβ2 subtypes ดังนั้นกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมส่วนใหญ่จะได้รับ catecholamines การกระตุ้นของ ag-receptor agonist รักษาสถานะ diastolic ของทางเดินหายใจและβ receptor มักจะลดลงในโรคหอบหืดมีสามทฤษฎีโดยประมาณ:
(1) ทฤษฎีการลดปฏิกิริยาการรับของตัวรับ
(2) ทฤษฎีการแปลงของตัวรับ
(3) ทฤษฎี rece-receptor autoantibodies แสดงให้เห็นว่าตัวรับ adrenergic นั้นสัมพันธ์กับโรคหอบหืดมากที่สุด
3. ปัจจัยทางพันธุกรรม
เร็วเท่าที่ 2193, Sennetus รายงานว่าครอบครัวของภรรยาของเขาเป็นโรคหอบหืดมาสามชั่วอายุคนวิลเลียมพบว่า 50% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดมีประวัติโรคภูมิแพ้ผลลัพธ์ของโรงพยาบาลกุมารเวชศาสตร์มหาวิทยาลัยเซี่ยงไฮ้แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในเด็กญาติ เห็นได้ชัดว่าสูงกว่ากลุ่มควบคุมและมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อใกล้กับครอบครัวของผู้ปกครองยิ่งใกล้ชิดกับผู้ปกครองยิ่งอุบัติการณ์ของโรคหอบหืดสูงขึ้นบ่งชี้ว่าโรคหอบหืดมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับพันธุกรรมในปัจจุบันปัจจุบันมีความเห็นร่วมระดับนานาชาติว่าโรคหอบหืดเป็นโรคทางพันธุกรรม ความซับซ้อนจากการวิเคราะห์ครอบครัวมีลักษณะดังต่อไปนี้:
(1) อุบัติการณ์ของญาติมักจะสูงกว่าอุบัติการณ์ของประชากรและยิ่งความสัมพันธ์ใกล้ชิดมากเท่าไร
(2) ในครอบครัวยิ่งจำนวนผู้ป่วยมากเท่าไรก็ยิ่งมีอุบัติการณ์ของญาติสูงขึ้นเท่านั้นและในทางกลับกัน
(3) ในครอบครัวหากอาการของผู้ป่วยรุนแรงขึ้นอุบัติการณ์ของญาติของเขาจะสูงกว่าและในทางกลับกัน
(4) เมื่ออุบัติการณ์ของโรคพันธุกรรม polygenic บางอย่างมีความแตกต่างทางเพศอุบัติการณ์ของญาติของผู้ป่วยที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ต่ำค่อนข้างสูง
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดลมอักเสบโรคหืดในเด็ก
สำหรับเด็กที่มีโรคหลอดลมอักเสบหากมีโรคหอบหืดที่น่าสงสัยควรมีมาตรการป้องกันและรักษาโรคหอบหืดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้และวิธีการป้องกันโรคหลอดลมอักเสบกำเริบหรือเรื้อรัง:
1. วิธีการทั่วไป
ขั้นแรกให้มองหาเชื้อโรครักษาแผลเรื้อรังหรือป้องกันปัจจัยที่อาจเกิดขึ้นเพื่อลดโอกาสของการโจมตีเฉียบพลันจากนั้นให้อาหารที่เหมาะสมเพิ่มอาหารเสริมในเวลาเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายและเสริมสร้างการออกกำลังกายกิจกรรมกลางแจ้งถ้าจำเป็นวิตามินเอในช่องปาก ความต้านทานของเยื่อบุทางเดินหายใจ
2. วัคซีน Tracheitis
มันสามารถกระตุ้นร่างกายในการผลิตการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเพิ่มฟังก์ชั่น phagocytic ป้องกันการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบการใช้งาน: ในช่วงเวลาต่อเนื่องฉีดใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้งครั้งแรก 0.1m1 ถ้าไม่มีอาการไม่พึงประสงค์จากนั้นเพิ่ม 0.1ml ต่อสัปดาห์จนกระทั่ง แต่ละครั้งที่ 0.5m1 เป็นขนาดยาสูงสุด 10 ครั้งเป็นหลักสูตรของการรักษามันสามารถใช้สำหรับการรักษาหลายหลักสูตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูกาลปกติและระยะเวลาระงับ
3. ชีสนิวเคลียร์
มันเป็นไฮโดรไลเสตของกรดนิวคลีอิกและเคซีนซึ่งสามารถเพิ่มความต้านทานของร่างกายการใช้งาน: 2 ครั้งต่อสัปดาห์, 2m1, 10 ครั้งต่อการรักษาหนึ่งครั้งและสามารถใช้งานต่อไปได้อย่างมีประสิทธิภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคหลอดลมอักเสบโรคหืดในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดบวมโรคหอบหืด
โดยทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อนและสามารถพัฒนาเป็นปอดบวมเด็กบางคนพัฒนาโรคหอบหืดในภายหลัง
อาการ
อาการหายใจดังเสียงฮืดในเด็ก
1. อายุ
อายุที่เริ่มมีอาการมีขนาดเล็กและพบได้บ่อยในเด็กอายุ 1 ถึง 3 ปี
2. ประสิทธิภาพการทำงานทั่วไป
บ่อยครั้งที่การติดเชื้อทางเดินหายใจรองลงมาบนเงื่อนไขส่วนใหญ่ไม่หนักมีไข้ต่ำหรือปานกลางเพียงจำนวนเล็ก ๆ ของเด็กป่วยมีไข้สูงเวลาหมดอายุเป็นเวลานานพร้อมกับเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ และเสียงที่เปียกหยาบหายใจดังเสียงฮืด ๆ หลังการรักษาอาการข้างต้นได้บรรเทาลงอย่างมีนัยสำคัญในวันที่ 5-7
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหลอดลมอักเสบโรคหืดในเด็ก
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นการติดเชื้อไวรัสอาจเป็นปกติการตรวจสอบประจำอื่น ๆ เป็นปกติการตรวจสอบ eosinophils ระดับ IgE ในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นในเด็กบางคนการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกโดยไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดอาจมีการเปลี่ยนแปลงหลอดลมอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบโรคหืดในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
เกณฑ์การวินิจฉัย (วิธีการให้คะแนน)
การประชุมโรคหืดในเด็กแห่งชาติในปี 2531 เสนอเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการประเมินโรคหอบหืดในทารกและเด็กเล็ก (วิธีการให้คะแนน): หลักการของการให้คะแนนโดยผู้เขียนอายุซ้ำซ้ำของ <3 ปี:
(1) ทารกและเด็กเล็กที่ทุกข์ทรมานจากหลอดลมฝอยอักเสบหรือหลอดลมอักเสบเหมือนหายใจดังเสียงฮืดตอนซ้ำหายใจดังเสียงฮืด≥ 3 ครั้งมี 3 คะแนน
(2) มีเสียงปอดดังขึ้น 2 คะแนนในปอด
(3) การโจมตีอย่างกระทันหันของอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ คือ 1 จุด
(4) เด็กมีประวัติแพ้ 1 จุด
(5) ครั้งแรกญาติระดับที่สองมีประวัติกลากผิวหนังอักเสบหรือโรคหอบหืด 1 คะแนนคะแนนรวม> 5 คะแนนในการวินิจฉัยโรคหอบหืดทารกตอนหายใจดังเสียงฮืด ๆ เพียง 2 ครั้งหรือคะแนนรวม≤ 4 คะแนนการวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นโรคหืด โรคหลอดลมอักเสบและการติดตามอย่างต่อเนื่องซึ่งส่วนใหญ่เป็นเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีเกิดจากการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนและล่าง, ไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ, ไวรัส parainfluenza, ไวรัสไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้ออื่น ๆ ด้วยเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ และเสียงที่เปียกหยาบหลังการรักษาอาการจะหายไปอย่างเห็นได้ชัดในเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ซึ่งง่ายต่อการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
สำหรับเด็กที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเราควรให้ความสำคัญกับประวัติครอบครัวของเด็กและผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ eosinophils ระดับ serum IgE และข้อมูลอื่น ๆ หากมีโรคหอบหืดที่น่าสงสัยควรให้เร็วที่สุด
