เลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของเลือดออกแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น แผลในกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้นรวมกับเลือดออกเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน มีเลือดออกเกิดจากการกัดเซาะการแตกและอื่น ๆ ของเส้นเลือดเมื่อเส้นเลือดฝอยได้รับความเสียหายเลือดไสยพบเฉพาะในระหว่างการตรวจอุจจาระและเมื่อเส้นเลือดใหญ่มีความเสียหายอุจจาระสีดำและ hematemesis ปรากฏขึ้น โดยทั่วไปอาการจะรุนแรงขึ้นก่อนมีเลือดออกและอาการปวดท้องตอนบนจะบรรเทาหรือหายไปหลังจากมีเลือดออก การบุกรุกของหลอดเลือดที่ฐานของแผลที่นำไปสู่การแตกและเลือดออกส่วนใหญ่มีเลือดออกแดง แผลเลือดออกมักจะอยู่ในความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารหรือผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นดังนั้นแหล่งที่มาของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารมักจะมีเลือดออกทางซ้ายและขวาของกระเพาะอาหารและกิ่งก้าน หลอดเลือดแดงในลำไส้เล็กส่วนต้นและกิ่งก้านของมัน อาการทางคลินิกของการตกเลือดขนาดใหญ่ของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดออกและอัตราการมีเลือดออก อาการหลักของผู้ป่วยคือ hematemesis และ tar-like black stools ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเพียงอุจจาระสีดำที่ไม่มี hematemesis และมีเลือดออกอย่างรวดเร็วคือ hematemesis จำนวนมากและเลือดสีม่วง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.12% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อตช็อกตกเลือด
เชื้อโรค
แผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้มีเลือดออก
แผลในกระเพาะอาหาร (30%):
โรคแผลในกระเพาะอาหารหรือแผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคระบบย่อยอาหารทั่วไปที่สามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดอาหารกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในกระเพาะอาหาร - jejunum anastomosis หรือในห้อง Meckel containing ที่มีเยื่อบุกระเพาะอาหาร แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นแผลที่พบบ่อยที่สุดดังนั้นแผลในกระเพาะอาหารที่เรียกว่าโดยทั่วไปหมายถึงแผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น (30%):
แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากปัจจัยหลายอย่างที่เกิดจากเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นและข้อบกพร่องของชั้นกล้ามเนื้อ แม้ว่าจะคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหารในแง่ของอาการทางคลินิกและยาเสพติด แต่ก็มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของอุบัติการณ์อายุเพศและการเกิดโรค หมายถึงแผลเรื้อรังที่พบได้เฉพาะในพื้นที่สัมผัสระหว่างทางเดินอาหารและน้ำย่อยที่รู้จักกันว่าโรคแผลในกระเพาะอาหารการแพทย์แผนจีนหมายถึงประเภทของ "ปวดท้อง", "ปวดใจ" และ "ปวดท้อง"
การเจาะกระเพาะอาหาร (30%):
การเจาะกระเพาะอาหารเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร การเจาะกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เกิดจากการกินมากเกินไปบนพื้นฐานของแผลในกระเพาะอาหารการกินมากเกินไปอาจทำให้กรดในกระเพาะอาหารและเพพซินเพิ่มขึ้นและเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการเจาะกระเพาะอาหาร อาการปวดท้องกะทันหันเกิดขึ้นทันทีในผู้ป่วยอาการปวดเริ่มต้นที่ช่องท้องส่วนบนหรือการเจาะมักจะมีอาการปวดแบบมีดหรือแผลไหม้คล้ายแผลไหม้โดยทั่วไปมักจะเป็นแบบถาวรและอาการปวดจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปทั่วช่องท้องทั้งหมด
กลไกการเกิดโรค:
เลือดออกแผลในกระเพาะอาหารเป็นผลมาจากการแตกของแผลในฐาน erosive, ส่วนใหญ่ปานกลางเลือดออกในเลือด. แผลเลือดออกมักจะอยู่ในเส้นโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารหรือผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้น. เลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นมาจากหลอดเลือดตับอ่อนหรือหลอดเลือดแดงและกิ่งก้านการแตกของผนังด้านข้างของหลอดเลือดไม่ง่ายที่จะหยุดเลือดจากการแตกหักบางครั้งปริมาณเลือดจะลดลงเนื่องจากการตกเลือดความดันโลหิต การลดลงของเลือดอุดตันในเส้นเลือดแตกเลือดออกสามารถหยุดได้เอง แต่ประมาณ 30% ของผู้ป่วยอาจมีเลือดออกครั้งใหญ่เป็นครั้งที่สอง
การป้องกัน
ป้องกันแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
เพื่อป้องกันแผลและเลือดออกควรทำสิ่งต่อไปนี้:
1 ชีวิตควรเป็นปกติให้ความสนใจกับการทำงานและการพักผ่อนให้อารมณ์ดีหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปความเครียดทางจิตใจให้ความอบอุ่นในช่วงเปลี่ยนฤดูกาลเลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์กินอาหารน้อยลงหรือไม่ระคายเคือง
2 พยายามที่จะไม่ใช้หรือใช้ยาเสพติดที่ระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารเช่นผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควรพยายามหลีกเลี่ยงการใช้เลือดและยาความดันโลหิตเท่ากับเช่นโรคข้ออักเสบและโรคอื่น ๆ จะต้องใช้ฮอร์โมนหรือ indomethacin และยาต้านการอักเสบอื่น ๆ . ควรใช้สารป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารหรือยาที่ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร (ตัวรับ H2, ตัวยับยั้งปั๊มโปรตอนและอื่น ๆ ) เช่นกระเพาะอาหารไทยมันเป็นของตัวรับ H2 ตัวยับยั้งเป็นกรดที่ใช้กันทั่วไปมากขึ้น มันสามารถยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารในระดับปานกลางและมีผลข้างเคียงน้อยลง
3 เมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดท้องส่วนบน, หน้าท้องขยาย, คลื่นไส้และอาการอื่น ๆ ของอาการอาหารไม่ย่อยควรไปโรงพยาบาลในเวลาและดำเนินการตรวจสอบที่จำเป็นเมื่อคุณพบแผลในกระเพาะอาหารคุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์สำหรับการรักษาปกติ จนถึงตอนนี้
โรคแทรกซ้อน
กระเพาะอาหารแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีเลือดออกแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, ช็อต, ตกเลือดช็อก
เลือดออกในระยะสั้น> 400ml อาจมีปรากฏการณ์ชดเชยระบบไหลเวียนเลือดปริมาณ> 800ml คุณสามารถช็อก
อาการ
แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีเลือดออกอาการที่พบบ่อย มี เลือดออกภายในมีเลือดออกซ้ำ ๆ ความอ่อนโยนในช่องท้องความดันโลหิตลดลงความหิวสีดำเมื่อลูกปวดท้องช่องท้องส่วนบนหลังจากแผลในกระเพาะอาหารปวดท้องเหงื่อเย็นไม่สบายท้อง
1 อาการ
1 จำนวนเล็กน้อยของการมีเลือดออกซ้ำประจักษ์เป็นโรคโลหิตจางอุจจาระทดสอบเลือดมีเสถียรภาพในเชิงบวก
2 มีเลือดออกขนาดใหญ่, hematemesis และ melena
3 ปริมาณเลือดออกในระยะสั้นคือ> 400 มล. และมีระบบชดเชยการไหลเวียนโลหิตหากมีเลือดออก> 800ml อาจมีอาการช็อก
2 อาการอื่น ๆ
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเลือดออกไม่เหมาะสำหรับการตรวจที่ซับซ้อนในระยะช็อก แต่การตรวจอย่างรวดเร็วและอ่อนโยนยังมีความจำเป็นมีการระคายเคืองทางช่องท้องซึ่งอาจมาพร้อมกับการเจาะแผลในช่องท้อง
ตรวจสอบ
ตรวจเลือดแผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น
การตรวจสอบเสริม:
1, gastroscopy ไฟเบอร์อัตราบวกสามารถเข้าถึงมากกว่า 90%
2 angiography celiac เลือกบางครั้งตัวแทนความคมชัดที่มองเห็นทะลักเข้าไปในระบบทางเดินอาหารจากจุดเลือดออกของแผลที่
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของแผลก่อนตกเลือดประมาณ 10 ถึง 15% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกแผลไม่มีอาการแผลก่อนมีเลือดออก เมื่อผู้ป่วยที่มีเลือดออกใหญ่มีอาการต่อไปนี้:
1 อุจจาระกลาสีเรือและ hematemesis: แผลส่วนใหญ่และกรณีมีเลือดออกอย่างกะทันหันเลือดออกไม่ได้มาพร้อมกับอาการปวดท้องผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกคลื่นไส้วิงเวียนศีรษะและไม่สบายท้องส่วนบนแล้ว hematemesis หรืออุจจาระเหมือนกลาสีเรือหรือทั้งสองอย่าง Hematemesis เป็นมากกว่าการมีเลือดออกในทางเดินอาหารในลำไส้เล็กส่วนต้นและรูปแบบคล้ายน้ำมันดินสามารถปรากฏในส่วนใด ๆ ของระบบทางเดินอาหาร แต่มีข้อผูกมัดที่จะเป็นอุจจาระคล้ายน้ำมันดิน ในกรณีของโรคแผลในกระเพาะอาหารเช่น hematemesis ฉับพลันไม่มีก้อนเลือดสีดำส่วนใหญ่มีเลือดออกแผลในกระเพาะอาหารและมีเพียงทาร์ - เหมือนจะมีเลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้น
2, ช็อต: เมื่อสูญเสียเลือด 400 มล. มีระยะเวลาชดเชยช็อตซีดกระหายน้ำชีพจรเต้นเร็วความดันโลหิตปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อย เมื่อสูญเสียเลือด 800 มล. อาจมีปรากฏการณ์ช็อกอย่างเห็นได้ชัดเหงื่อเย็นชีพจรเต้นเร็วหายใจตื้นและความดันโลหิตลดลง
3, โรคโลหิตจาง: จำนวนมากของเลือดออก, เฮโมโกลบิน, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีมาโตคริตลดลง ในระยะแรกเนื่องจากความเข้มข้นของเลือดลดลงอาจไม่ชัดเจนดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำซ้ำการวัดในช่วงเวลาสั้น ๆ การวัดซ้ำสามารถแสดงความรุนแรงของการมีเลือดออกและยังสามารถบ่งชี้ว่าเลือดยังคงดำเนินต่อไปหรือหยุดหรือไม่
4 อาการอื่น ๆ : ผู้ป่วยที่มีเลือดออกขนาดใหญ่ในระยะช็อตมันไม่เหมาะสมที่จะทำการตรวจสอบที่ซับซ้อน แต่การตรวจร่างกายอย่างรวดเร็วและอ่อนโยนยังคงมีความจำเป็น มีการระคายเคืองทางช่องท้องซึ่งอาจมาพร้อมกับแผลทะลุเป็นแผล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. ประวัติของแผลทั่วไป (10% -15% ของผู้ป่วยอาจไม่มี);
2 hematemesis หรืออุจจาระเหมือนทาร์;
3 มีการชดเชยการไหลย้อนกลับหรือการกระแทก;
4 ความอ่อนโยนบนท้องลำไส้เสียงที่ใช้งาน
5, gastroscopy สามารถหาแหล่งที่มาของการมีเลือดออก;
6 angiography celiac เลือกบางครั้งตัวแทนความคมชัดที่มองเห็นทะลักออกมาจากจุดเลือดออกในกระเพาะอาหารแผลเข้าไปในระบบทางเดินอาหาร
การวินิจฉัยแยกโรค
เลือดออกแผลในกระเพาะอาหารควรจะเกี่ยวข้องกับโรคเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนต่างๆเช่นความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซับซ้อนกับการมีเลือดออกที่สำคัญเลือดออกทางเดินน้ำดีเฉียบพลันและเลือดออกในมะเร็งกระเพาะอาหาร
