โรคกระเพาะ
บทนำ
บทนำสู่ gastrinoma แกสตริโนมา, ซินโดรม Zhuo-Ai, เป็นอาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยแผลในกระเพาะอาหารที่ทนไฟหรือผิดปกติ, การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูง, และไม่ใช่เซลล์เนื้องอกเกาะเล็กเกาะน้อย สาเหตุของโรคกระเพาะอาหารเป็นที่รู้จักและอาจมาจากเซลล์α1ของตับอ่อน เนื่องจาก gastrinoma พบมากในเนื้อเยื่อตับอ่อน, พบน้อยในเนื้อเยื่ออื่นนอกตับอ่อนและเนื้องอกมีขนาดเล็กบางครั้งการวางตำแหน่งที่แม่นยำของเนื้องอกเป็นเรื่องยาก แต่ในปีที่ผ่านมามีการปรับปรุง B-ultrasound, CT หรือ MRI เทคนิคการวินิจฉัยมันเป็นเนื้องอก การวางตำแหน่งสร้างเงื่อนไขที่ดี หากเนื้องอกไม่มีระยะแพร่กระจายไกลออกไปเนื้องอกสามารถรักษาให้หายขาดได้หลังการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% - 0.0009% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในทางเดินอาหาร, การเจาะของแผลในกระเพาะอาหาร, โรคท้องร่วง
เชื้อโรค
สาเหตุโรคกระเพาะอาหาร
การหลั่ง gastrin ผิดปกติ (40%)
เนื่องจากผลทางโภชนาการของ gastrin เยื่อบุกระเพาะอาหารจะมีภาวะเลือดออกมากและปริมาตรเซลล์ผนังสามารถเข้าถึงคนปกติได้ 3-6 เท่าทำให้มีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและน้ำย่อยมากเกินไป แกสตริโนมามีให้เห็นเกือบทุกที่ในช่องท้องและไม่ จำกัด ตับอ่อนเท่าที่เคยคิดไว้ นอกจากตับอ่อน (21% -65%) ลำไส้เล็กส่วนต้นยังเป็นพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูง (33% ถึง 38%)
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%)
เนื้องอกในต่อมไร้ท่อหลายชนิดเป็นความผิดปกติของยีนออโตโซมที่มีการแทรกซึมสูงยีนนี้ตั้งอยู่บนโครโมโซม 11 และผู้ป่วยทุกรายที่มีเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายประเภทอาจเกี่ยวข้องกับ 3 อวัยวะ (พาราไธรอยด์ไอเล็ตและต่อมใต้สมอง) ไม่เคยมีอาการทางคลินิกของฮอร์โมนที่มากเกินไป ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดที่มีภาวะ hyperparathyroidism
กลไกการเกิดโรค
Gastrin: gastrin ซึ่งมีฤทธิ์ทางชีวภาพใน gastrinoma และ mucosa antrum ในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็น 17-peptide gastrin (G17) ในขณะที่ Gastrin ในเลือดของผู้ป่วยที่มี Gastrin มีกรดอะมิโน 34 ชนิด การกำหนดค่าขนาดใหญ่ (G34), gastrin ในการไหลเวียนโลหิตของคนที่มีสุขภาพและผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารทั่วไปยังเป็นประเภทนี้กำมะถันในซีรั่มของผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารและคนปกติ (gastrin II) และไม่มี กำมะถัน (gastrin ฉัน) สองการกำหนดค่าเซรุ่มกำมะถัน gastrin (59%) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะสูงกว่าแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสามัญและผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารและคนปกติ (37%) มีหลักฐาน มันแสดงให้เห็นว่าการตรวจสอบความจำเพาะของแอนติบอดี gastrin ในซีรั่มของ G17 gastrin ในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของ gastrinoma จะสูงกว่าในผู้ป่วยกระเพาะอาหารปกติและไม่แพร่กระจายยกเว้นการตรวจหาแอนติบอดี gastrinoma เฉพาะในซีรั่มของผู้ป่วย G17 และ G34 มี gastrinoma ขนาดเล็กและขนาดใหญ่อื่น ๆ ในซีรั่มและแกสตริโนมาในผู้ป่วยที่มี gastrinoma รวมถึงส่วนประกอบ gastrin 1 ซึ่งเป็นรูปแบบขนาดใหญ่กว่า G34 เล็กน้อย สองสปีชีส์เป็นชิ้นส่วนที่เล็กกว่าคือ 1 ถึง 13 ส่วนของอะมิโนปลายทางของ G17 และ carboxy เทอร์มินัล 14 เปปไทด์เอไมด์ (microgastrin) ก่อน ไม่มีกิจกรรมทางชีวภาพในขณะที่หลังมีภูมิคุ้มกันและกิจกรรมทางชีวภาพเช่นเดียวกับ G17 ความเข้มข้นสูงของ progastrin unspliced และสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารอื่น ๆ สามารถพบได้ในพลาสมาและเนื้อเยื่อของผู้ป่วยกระเพาะอาหาร สารตั้งต้นนอกจากนี้ยังมีจำนวนมากของไกลโคเจนในกระเพาะอาหารและ progastrin glycine - ขยายในพลาสมาและเนื้อเยื่อของผู้ป่วยที่มี gastrinoma gastrinoma ซึ่งเป็นผู้ป่วยหลัก gastrinoma Immunogenic gastrin ในเนื้อเยื่อและการไหลเวียนโลหิต
จำนวนรวมของเซลล์ในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญประมาณ 3.6 เท่าของคนปกติ 2.3 เท่าของผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นผล Hypergastrin ของ hypergastrin ในเซลล์ผนังเพิ่มจำนวนเซลล์เซลล์ข้างขม่อม ช่วยเพิ่มความสามารถของกระเพาะอาหารในการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกกระเพาะอาหาร pheochromocytosis ในกระเพาะอาหารของผู้ป่วยที่มี gastrin และศูนย์รวมของ carcinoids ในกระเพาะอาหารที่ไม่รุกรานซึ่งประกอบด้วยเซลล์ chromaffin ในระดับสูงอาจเป็นตัวแทนของการไหลเวียนของเลือดในกระเพาะอาหาร ผลทางโภชนาการ
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระเพาะอาหาร
โรคกระเพาะเป็นโรคที่พบบ่อยมันรวมถึงโรคกระเพาะต่าง ๆ เช่นโรคกระเพาะตื้น, โรคกระเพาะแกร็น, โรคแผลในกระเพาะอาหารและเนื้องอกที่ดีและมะเร็งในกระเพาะอาหารประสบการณ์ทางคลินิกได้พิสูจน์แล้วว่าโรคกระเพาะสามารถป้องกันได้ ให้ความสนใจกับบัญญัติสิบประการในชีวิตของคุณ
ก่อนหยุดความเครียดทางจิตใจในระยะยาว
ความเครียดทางจิตใจในระยะยาวส่งผลกระทบต่อระบบประสาทอัตโนมัติผ่านเยื่อหุ้มสมองทำให้เกิด vasoconstriction ของเยื่อบุกระเพาะอาหาร, ความผิดปกติของกระเพาะอาหาร, หลั่งมากเกินไปของกรดในกระเพาะอาหารและเพพซิน, นำไปสู่โรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหาร อุบัติการณ์ของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ประการที่สองหยุดทำงานหนักเกินไป
ไม่ว่าคุณจะมีส่วนร่วมในการใช้แรงงานหรือทำงานด้านจิตใจคุณไม่ควรทำงานหนักเกินไปมิฉะนั้นจะทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะไม่เพียงพอและมีความผิดปกติของการหลั่งเมือกในกระเพาะอาหารซึ่งจะนำไปสู่โรคกระเพาะอาหารต่างๆ
ประการที่สามออกจากการรับประทานอาหารและความหิว
ความหิวโหยและความเต็มอิ่มเป็นอันตรายต่อกระเพาะอาหารมากเมื่อความหิวโหยหมดกรดในกระเพาะอาหารและเพพซินที่หลั่งออกมาจากเยื่อบุกระเพาะอาหารสามารถทำลายผนังกระเพาะอาหารทำให้เกิดโรคกระเพาะเรื้อรังเฉียบพลันหรือเป็นแผลได้การกินอาหารมากเกินไป การอยู่ในกระเพาะอาหารนานเกินไปก็เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดโรคกระเพาะเฉียบพลันหรือแผลเรื้อรังและยังทำให้กระเพาะอาหารขยายตัวเฉียบพลัน
ประการที่สี่งดเว้นจากโรคพิษสุราเรื้อรัง
แอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดการคั่งและบวมในเยื่อบุกระเพาะอาหารและแม้แต่แผลและแผลการดื่มในระยะยาวยังทำลายตับทำให้เกิดโรคตับแข็งแอลกอฮอล์แอลกอฮอล์ตับอ่อนอักเสบก็เกี่ยวข้องกับโรคพิษสุราเรื้อรังซึ่งจะเพิ่มความเสียหายให้กับกระเพาะอาหาร
ประการที่ห้าเลิกสูบบุหรี่และระอุ
การสูบบุหรี่ทำให้เกิด vasoconstriction ของเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งช่วยลดการสังเคราะห์ของ prostaglandins ในเยื่อบุกระเพาะอาหาร Prostaglandins เป็นปัจจัยป้องกันของเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งช่วยลดความเสียหายของเยื่อบุกระเพาะอาหารและยังช่วยกระตุ้นการหลั่งของกรดในกระเพาะอาหารและ pepsin การติดบุหรี่เป็นสาเหตุสำคัญของโรคกระเพาะต่างๆ
หกกาแฟชาแหวน
ทั้งชาและกาแฟที่แข็งแกร่งเป็นตัวกระตุ้นส่วนกลางจากการสะท้อนของเส้นประสาทและอิทธิพลโดยตรงเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารอาจกลายเป็นความแออัดความผิดปกติของการหลั่งการทำลายเยื่อเมือกกั้นและโรคแผลในกระเพาะอาหารนอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับอาหาร การบริโภค
เซเว่นเลิกกินและซุบซิบ
การเคี้ยวช้า ๆ จะเป็นประโยชน์ต่อการย่อยอาหารเมื่อกลืนกินมันจะถูกกลืนหากอาหารไม่ได้เคี้ยวอย่างเต็มที่จะเพิ่มภาระให้กับกระเพาะอาหารการศึกษายังพบว่าการหลั่งของน้ำลายเพิ่มขึ้นเมื่อเคี้ยวช้า ๆ และบทบาทในการป้องกันเยื่อบุกระเพาะอาหาร ทำอันตรายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร
แปดเลิกนอนและกิน
อาหารการนอนไม่เพียง แต่ส่งผลต่อการนอนหลับ แต่ยังช่วยกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและทำให้แผลพุพองได้ง่าย
เก้าอย่าพูดถึงสุขอนามัย
พบว่าการติดเชื้อ Helicobacter pylori เป็นผู้ร้ายที่นำไปสู่การเกิดโรคของโรคกระเพาะ, แผลและมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถส่งผ่านทางภาชนะอาหาร, เครื่องมือทางทันตกรรม, การจูบเป็นต้นดังนั้นจึงเป็นเรื่องถูกสุขลักษณะและสามารถป้องกันการติดเชื้อ Helicobacter pylori สามารถป้องกันโรคกระเพาะต่าง ๆ ได้
X. ยาสำหรับการควบคุม
ยาเสพติดจำนวนมากสามารถทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารทำให้เกิดโรคกระเพาะกรดและเลือดออกในกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหารในหมู่พวกเขามีสามยาที่ใช้กันทั่วไปที่สามารถทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร: หนึ่งคือยาแก้ปวดลดไข้เช่นแอสไพริน, phenylbutazone , indomethacin ฯลฯ หนึ่งประเภทคือยาฮอร์โมนเช่น prednisone, dexamethasone และอีกประเภทคือยาต้านเชื้อแบคทีเรียเช่น erythromycin เป็นต้นให้ความสนใจกับการใช้ยาเหล่านี้อย่างเคร่งครัดตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยง ทำให้เกิดความเสียหายต่อกระเพาะอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของแกสตริโนมา ภาวะแทรกซ้อน เลือดออกในทางเดินอาหารทะลุท้องเสีย
ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยมีเลือดออกในทางเดินอาหารประมาณหนึ่งในห้าของผู้ป่วยมีโรคแผลในกระเพาะอาหาร, 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงส่วนใหญ่อุจจาระเป็นน้ำบางครั้ง steatorrhea และไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีเนื้องอกต่อมไร้ท่ออื่น ๆ .
อาการ
อาการ gastrinoma อาการที่พบบ่อย Zhuo-Ai ซินโดรมการแพร่กระจายของตับตับล้มเหลวท้องเสียสูง gastrinemia แผลในกระเพาะอาหาร steatorrhea
อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วย gastrinoma เป็นแผลในกระเพาะอาหารซึ่งพบได้ใน 90% ถึง 95% ของผู้ป่วยด้วย gastrinoma อาการทางคลินิกมักจะคล้ายกับผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารที่พบบ่อย การตอบสนองต่อการรักษาไม่ดีการกระจายตัวของแผลในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารนั้นคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหารทั่วไปประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะอาหารอยู่ในส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้น 1/2 ถึง 2/3 ของ gastrinomas เป็นมะเร็งตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือที่สุดของความร้ายกาจของ gastrin คือพฤติกรรมทางชีวภาพของพวกเขานั่นคือเนื้องอกมีการแพร่กระจายหรือไม่ แต่การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาและกิจกรรมทางชีวภาพไม่ชัดเจน ในการเชื่อมต่อมะเร็งกระเพาะอาหารมักจะเจ็บปวดและเติบโตช้าอย่างไรก็ตามในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารจำนวนน้อยเนื้องอกจะเติบโตอย่างรวดเร็วและมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางก่อนหน้านี้ซึ่งสามารถถ่ายโอนไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคตับม้ามกระดูก Mediastinal, พื้นผิวทางช่องท้องและผิวหนัง, gastrinoma ลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น, การแพร่กระจายน้อยลงไปยังตับ, การศึกษาในอนาคตได้แสดงให้เห็นว่าการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองและตับแพร่กระจายในผู้ป่วยที่แตกต่างกัน การผ่าตัดพบว่ามีเพียงผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็งตับในกรณีของการบุกรุกของเนื้องอกและระยะเวลาการอยู่รอดของพวกเขามักจะถึงหรือเกิน 25 ปีโดยไม่มีแนวโน้มการลุกลามของเนื้องอก หลักสูตรทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมีความคล้ายคลึงกันในทางตรงกันข้ามอายุขัยของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของตับจะสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉลี่ยประมาณ 8 ปีมักจะนำไปสู่ตับวายเนื่องจากการเจริญเติบโตของเนื้องอก
ระดับซีรั่ม HCG และα, β subunit มักจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลาม, ระดับα-HCG ในเลือดเพิ่มขึ้นใน 20% ของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร, และระดับα-HCG สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคกระเพาะ เพิ่มขึ้นในขณะที่ระดับซีรั่มα-HCG ไม่ได้เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีกระเพาะอาหารเป็นพิษเป็นภัย
ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารมักจะมีแผลเดียวหรือหลายแผลเมื่อเปรียบเทียบกับแผลในกระเพาะอาหารทั่วไปแผลในกระเพาะอาหารจะอยู่ในส่วนที่สองสามหรือสี่ของลำไส้เล็กส่วนต้นแม้ในลำไส้เล็กส่วนกลาง การตรวจสอบทางเพศพบว่า 14% ของแผลที่อยู่ในส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น 11% ตั้งอยู่ใน jejunum และผู้ป่วยที่มีกระเพาะอาหารมักจะมีขนาดใหญ่หรือเล็ก (น้อยกว่า 10 มม.) แต่มีแผลขนาดใหญ่และเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 20mm, prosthetic proximal หรือ distal ulcer มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและมักจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นมีเลือดออกและ (หรือ) ทะลุผู้ป่วยกระเพาะอาหารอาจมีกรดไหลย้อน esophagitis, แผลในหลอดอาหารและตีบหลอดอาหารโดย โรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารที่เกิดจากผู้ป่วยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารเป็นเรื่องธรรมดาและรุนแรง
มากกว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียและมีอาการท้องร่วงและสามารถนำหน้าอาการแผลในกระเพาะอาหารเป็นเวลา 8 ปีผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารที่มีอาการทางเดินอาหารส่วนใหญ่ประมาณ 7% เป็นโรคท้องร่วงส่วนใหญ่เกิดจากทางเดินอาหารส่วนบน กรดไฮโดรคลอริกจำนวนมากทำให้น้ำย่อยในกระเพาะอาหารลดลงหรือกำจัดอาการท้องเสีย gastrin ในระบบไหลเวียนเลือดอาจส่งผลโดยตรงต่อการหลั่งและการดูดซึมของเยื่อบุลำไส้เล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่ง gastrin ในเส้นเลือดสามารถเพิ่มการหลั่ง K และ การลดการดูดซึมของน้ำและโซเดียมโดย jejunum สามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงในกระเพาะอาหารเซรั่มและอัตราการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารของผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นปกติเป็นปกติพวกเขามักจะไม่ได้มีอาการท้องเสียซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับทฤษฎี
ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มี gastrin มี steatorrhea และกลไกของการทำให้เกิด steatorrhea มีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้:
1. เอนไซม์ไลเปสถูกทำให้เป็นกรดอย่างง่ายดายโดยกรดไฮโดรคลอริกจำนวนมากในลำไส้เล็กส่วนบนซึ่งไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้และไม่สามารถใช้งานได้หลังจากเอนไซม์ไลเปสถูกปิดใช้งาน triacylglycerol จะไม่สามารถไฮโดรไลซ์เป็น
2. ค่าความเป็นกรดด่างต่ำในลำไส้เล็กทำให้กรดน้ำดีปฐมภูมิไม่ละลายน้ำและการสะสมของไขมันไมเซลล์ลดลงในขณะที่กรดอะมิโนจำเป็นต้องดูดซับกรดไขมัน
malabsorption ของวิตามินบี 12 ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยภายในแม้ว่าการทำงานของการหลั่งในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องปกติค่า pH ต่ำในลำไส้เล็กส่งผลกระทบต่อการทำงานของปัจจัยภายในเพื่อส่งเสริมการดูดซึมของวิตามินบี 12 ใน jejunum ส่วนปลาย เมื่อปรับค่า pH เป็น 7 ฟังก์ชันนี้จะถูกกู้คืน
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกแกสทริน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. ความมุ่งมั่นของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (79%) ที่มี gastrinoma มีอัตราการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารพื้นฐาน> 15mmol / h และสามารถสูงถึง 150mmol / h บางคนคิดว่าการเปรียบเทียบปริมาณการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารพื้นฐานและปริมาณสูงสุดของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร มันมีประโยชน์สำหรับเนื้องอกปกติ แต่ผู้ป่วยที่มีแผลที่พบบ่อยและแม้บางคนปกติมีอัตราการหลั่งกรดสูงในขณะที่ผู้ป่วยที่มีกระเพาะอาหาร 2 ถึง 2/3/3 มีการหลั่งกรดเบสต่ำกว่าปริมาณกรดสูงสุด % ดังนั้นค่ายังคงเป็นที่น่าสงสัยในปัจจุบันสถาบันการแพทย์จำนวนมากไม่ได้ใช้เทคโนโลยีนี้อีกต่อไปและวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ ได้แทนที่การทดสอบนี้โดยทั่วไป
2. การตรวจหา Gastrin: วิธีที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัย gastrinoma คือการตรวจหาระดับความเข้มข้นของ gastrin ในซีรั่มในแผลปกติและคนปกติระดับเซสชั่นการถือศีลอดอาหารเฉลี่ยอยู่ที่ 50-60pg / มล. (หรือน้อยกว่า) ขีด จำกัด สูงถึง 100 ~ 150pg / มล. การถือศีลอดระดับ gastrin ในซีรั่มในผู้ป่วยที่มี gastrinoma บ่อย> 150pg / ml ระดับเฉลี่ยอยู่ใกล้ 1,000pg / ml บางครั้งสูงถึง 450,000pg / ml ทางการแพทย์ผู้ป่วยที่มีอาการแผลในกระเพาะอาหารและการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูงเมื่อความเข้มข้นของการถือศีลอดในกระเพาะอาหารเซรั่มจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (> 1,000pg / มล.) การวินิจฉัยของ gastrinoma สามารถจัดตั้งขึ้นได้มีรายงานของผู้ป่วย เมื่อระดับของฮอร์โมนอยู่ที่> 1500pg / ml ควรเป็นที่สงสัยอย่างสูงว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลาม
หากมีประวัติของภาวะไขมันในเลือดสูงหรือนิ่วในทางเดินปัสสาวะในอดีตหรือปัจจุบัน, ท้องร่วงไม่ได้อธิบาย, แผลหลายหรือผู้ป่วยที่มีลำไส้เล็กส่วนต้นหรือแผลในลำไส้ jejunal สงสัยว่าควรจะตรวจพบ ระดับเซรั่มในกระเพาะอาหารผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมไร้ท่อหลายชนิดเนื้องอกต่อมไร้ท่อแผลที่กำเริบหลังการผ่าตัด
ควรสังเกตว่าโรคบางชนิดที่นำไปสู่การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารลดลงสามารถทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของเซรุ่มในกระเพาะอาหารเช่นโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางเป็นอันตรายเทียบเท่ากับซีรั่มในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะ ภายใต้การกระตุ้นสูงสุดมันจะไม่น้อยกว่า 6 การแช่กรดไฮโดรคลอริก 0.1 มิลลิโมล / ลิตรในผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางอาจทำให้ระดับ gastrin ในเลือดลดลงถึงระดับปกติซึ่งจะช่วยแยกความแตกต่างจากแกสตริโนมา
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจ X-ray อาหารแบเรียม: ความผิดปกติของการถ่ายภาพรังสีมีค่าที่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัยโรคกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารมักจะโดดเด่นและกระเพาะอาหารมีของเหลวจำนวนมาก แต่มีขนาดใหญ่คล้ายกระเพาะอาหารในผู้ป่วยโรคกระเพาะ โรคที่แพร่กระจายอื่น ๆ , สัญญาณ X-ray อื่น ๆ ของ gastrinoma รวมถึง: หนาของเยื่อเมือกพับในลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนหนึ่งของ jejunum, การขยายตัวของลำไส้เล็กส่วนต้น, แยกลำไส้เล็ก, และของเหลวจำนวนมากในลำไส้เล็ก. มันทำให้เกิดการตกตะกอนที่ผิดปกติของทิงเจอร์การตรวจทางเดินอาหารแบเรียมโดยทั่วไปจะไม่แสดงตับอ่อน gastrinoma แต่เนื้องอกที่ยื่นออกมาจากผนังลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะพบ
2. การทดสอบการกระตุ้น: การทดสอบความท้าทายของ gastrin หลายครั้งถูกใช้เพื่อวินิจฉัย gastrinoma การทดสอบเหล่านี้มีค่ามากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีการเพิ่มขึ้นของเซรั่ม gastrin ที่ไม่มีนัยสำคัญเช่นผู้ป่วยที่มี gastrinoma ที่น่าสงสัยอย่างมาก หากความเข้มข้นของฮอร์โมนเป็นค่าที่สำคัญหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (150-1000pg / L) การทดสอบการกระตุ้นมีความจำเป็นในการสร้างหรือไม่รวมการวินิจฉัยการทดสอบการกระตุ้นหลักคือ: การทดสอบการกระตุ้น secretin การทดสอบแคลเซียมท้าทายการกระตุ้นมาตรฐานอาหาร การทดสอบการทดสอบแต่ละครั้งต้องมีการกำหนดหลายความเข้มข้นของเซรั่ม gastrin
(1) การทดสอบการกระตุ้นของ Secretin: เป็นการทดสอบการกระตุ้นที่มีค่าที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มี gastrinoma ในคนปกติหรือผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นระดับเซรุ่มในกระเพาะอาหารจะลดลงเล็กน้อยหลังจากฉีด secretin ทางหลอดเลือดดำ ในทางตรงกันข้ามในผู้ป่วยที่มี gastrinoma, การฉีดทางหลอดเลือดดำของ secretin มักจะทำให้เกิดความเข้มข้นสูงของ gastrin ในซีรั่มในปัจจุบันมีความเข้มข้นสูงในปัจจุบัน purcine secretin 2U / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำภายใน 30 นาทีและใช้ซีรั่มตัวอย่าง Radioimmunoassay หลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของ secretin ในผู้ป่วยที่มี gastrinoma ความเข้มข้นของ gastrin ในซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 200pg / L อย่างน้อยอย่างรวดเร็ว (ภายใน 2-10 นาที) จากนั้นค่อย ๆ กลับไปที่ระดับก่อนการฉีดหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำ gastrinomas มากกว่า 95% มีปฏิกิริยาในเชิงบวกและผลบวกปลอมในการทดลองนี้หายาก
(2) การทดสอบความท้าทายของแคลเซียม: ในการทดสอบความท้าทายของแคลเซียมกัมมันตรังสีทางเดินอาหารในตัวอย่างเลือดจะถูกวัด 30 นาทีก่อนการฉีดสารแคลเซียมและในทางเดินอาหารจะถูกวัดทุก ๆ 30 นาทีหลังจากเริ่มการทดลอง โดยรวม 9 ครั้ง, 80% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งกระเพาะอาหารแสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นของโรคกระเพาะอาหารหลังจากการให้แคลเซียมและความเข้มข้นของผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เพิ่ม> 400pg / L) มีเพียงแผลพุพองเพิ่มขึ้นเล็กน้อยความเข้มข้นสูงสุดของ gastrin มักจะเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการฉีดความไวและความจำเพาะของการทดสอบแคลเซียมที่ท้าทายนั้นแย่กว่าการทดสอบ trypsin ที่ท้าทายหากการทดสอบ gastrinoma ไม่มีการทดสอบ secretin ปฏิกิริยาเชิงบวกโดยทั่วไปจะไม่ตอบสนองต่อการทดสอบการท้าทายแคลเซียม
(3) การทดสอบการกระตุ้นมาตรฐานอาหาร: อาหารมาตรฐานประกอบด้วยขนมปัง 1 ชิ้น, นม 200ml, ไข่ต้ม 1 ฟอง, ชีส 50g (รวมถึงไขมัน 20g, โปรตีน 30g, น้ำตาล 25g), 15 นาทีก่อนให้อาหาร, 0 นาทีและทุก 1 นาทีหลังให้อาหาร ตัวอย่างเลือดจะถูกนำไปเป็นค่า gastrin จนกระทั่ง 90 นาทีหลังการกลืนกิน
Gastrin ในผู้ป่วยที่มี gastrinoma นั้นโดดเด่นด้วยการอดอาหาร gastrinemia (มากกว่า 150 pg / L), เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสำคัญในซีรั่ม gastrin (เพิ่มขึ้นมากกว่า 200 pg / L) หลังจากฉีด secretin, แคลเซียมทางหลอดเลือดดำ การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน gastrin เซรั่มหลังจากการแช่ (เพิ่มขึ้นมากกว่า 400 pg / L) ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการตีความระดับการอดอาหารเซรั่มในกระเพาะอาหารคือการวินิจฉัยของ gastrinoma หลังจากการค้นพบของน้ำตาลในเลือดสูง มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการขาดกรดในกระเพาะอาหารหรือ hypochlorhydria พบได้บ่อยกว่า gastrinoma ทำให้เกิด hypergastrinemia เมื่อมีการอดอาหาร gastrinemia ก็ควรได้รับการพิจารณาว่ามันเป็นกรดหลั่งในกระเพาะอาหารสูงหรือการขาดกรดในกระเพาะอาหารหรือ hypoacidity การตรวจสอบข้างต้นควรเสร็จสิ้นก่อนที่จะเริ่มต้นการทดสอบการท้าทายใด ๆ (เช่นการทดสอบการหลั่ง secretin) หากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิดจากการขาดกรดในกระเพาะอาหารหรือ hypoacidity ไม่จำเป็นต้องตรวจสอบต่อไปของ gastrinoma การทดสอบความท้าทายของ gastrin ของทั้งสามโรคแสดงอยู่ในตารางที่ 1
3. การแปลเนื้องอก: Gastrinoma จะต้องอยู่หลังจากยืนยันการวินิจฉัยของ gastrinoma อย่างไรก็ตามมันมักจะยากหรือยากที่จะค้นหาตำแหน่งของ gastrinoma ประมาณ 40% ถึง 45% ของผู้ป่วยมีแน่นอน หลักฐานทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ แต่ไม่พบเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัด Somatostatin receptor scintigraphy มีความไวสูงกว่าวิธีการถ่ายภาพอื่น ๆ และมักจะเป็นวิธีที่ต้องการแม้ว่า CT จะไวต่อเนื้องอกหลักน้อยกว่า อย่างไรก็ตามมีการใช้กันอย่างแพร่หลายเพราะใช้งานง่ายและยังสามารถใช้ในการตรวจจับการแพร่กระจายของช่องท้อง
หากมีการแพร่กระจายของตับอย่างมีนัยสำคัญการผ่าตัดหรือการตรวจชิ้นเนื้อ percutaneous เป็นไปได้การแพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของตับการตรวจสอบที่แม่นยำสามารถรับได้โดย somatostatin รับ scintigraphy ถ้าไม่พบเนื้องอกหรือการแพร่กระจาย แผลเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากทางคลินิกและสามารถใช้การสแกน CT แบบส่องกล้องหรือแบบสองครั้งได้
หากวิธีการเหล่านี้ไม่สามารถระบุตำแหน่งของเนื้องอกผู้ป่วยสามารถทำการ angiography ในปีที่ผ่านมาได้รับการแนะนำว่า angiography เลือกสามารถตรวจสอบประมาณ 1/3 ของ gastrinoma ด้วยหลักฐานทางคลินิกและทางชีวเคมี (ประมาณ 60% สามารถพบได้โดยการผ่าตัด) อย่างไรก็ตาม angiography ไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างเนื้องอก intratumoral และ duodenal wall tumors ที่อยู่ติดกัน angiography หลอดเลือดแดงในช่องท้องและตับแบบคัดสรรเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการระบุและตรวจสอบการแพร่กระจายของ intrahepatic ของ gastrinoma CT scan สามารถแสดงประมาณ 30 % ของ gastrinomas ที่มีความไวต่ำสำหรับอัลตร้าซาวด์เพียงบวก 15% มีรายงานว่าการใช้ angiography แบบเลือกรวมและ CT สามารถตรวจหา gastrinoma ใน 44% ของผู้ป่วยที่มี gastrinoma และ 80% แกสตริโนมาซึ่งต่อมาตั้งอยู่ในการผ่าตัด แต่อวัยวะภายในและอวัยวะภายในไม่สามารถวินิจฉัยเนื้องอกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 1.5 ซม. อัตราการเป็นบวกของแกสตริโนบน MRI นั้นไม่สูงนัก อัตราบวกของ MRI ในการวินิจฉัย gastrinoma intrahepatic metastatic นั้นด้อยกว่า angiography ที่เลือกและ CT และมันไม่สามารถตรวจพบในเนื้องอกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. อัตราการแสดงผลของเนื้องอกที่มากกว่า 3 ซม. เพียง 30% เมื่อเร็ว ๆ นี้ถือว่าเป็นแม่เหล็กชนิดใหม่ เทคโนโลยีการถ่ายภาพการสั่นสะเทือนมีความคุ้มค่าสูงสุดในการปรับตำแหน่งของ gastrinoma endoscopy ระบบทางเดินอาหารส่วนบนสามารถตรวจจับ gastrinoma ที่ตั้งอยู่ในผนังลำไส้เล็กส่วนต้นใกล้เคียงรวมกับเทคนิคต่าง ๆ ข้างต้นมันเป็นมากกว่าวิธีการเดียว มีประสิทธิภาพ
แกสทรินไล่ระดับความเข้มข้นของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่งก้านของมันถูกใช้สำหรับการแปลพอร์ทัลแกสทรินโดยการสุ่มตัวอย่างพอร์ทัลเส้นเลือด แต่เทคนิคนั้นยากนักวิชาการบางคนเชื่อว่าอัตราบวกของการทดสอบนี้คล้ายกับ CT ในขณะที่นักวิชาการคนอื่นรายงานว่า เมื่อการตรวจภาพทั้งหมดเป็นลบพบว่าประมาณ 63% ของรอยโรคเมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่า gastroduodenal คัดเลือกม้ามและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าจะถูกฉีดด้วย secretin เพื่อ จำกัด gastrinoma ตามอวัยวะหลังจากการฉีด การกระจายของ gastrin นั้นแตกต่างกันใน gastrin ของหลอดเลือดและการทดสอบการฉีด secretin arterial selective สามารถใช้สำหรับการแปลของ gastrinoma ที่ไม่สามารถพบได้โดย CT, อัลตร้าซาวด์และ angiography ที่เลือก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระเพาะอาหาร
อาการทางคลินิกของแกสตริโนมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งแกสตริโนมาหลักนั้นไม่สามารถแยกออกจากแผลที่พบบ่อย แต่มีเงื่อนไขทางคลินิกบางอย่างที่สามารถแนะนำการวินิจฉัยของแกสตริโนมาได้: ส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น หลายแผลของระบบย่อยอาหารมักจะรักษาแผลไม่ได้ผลกำเริบอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดแผลในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและท้องเสียหรือท้องเสียที่ยากที่จะอธิบายผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวทั่วไปของแผลในกระเพาะอาหารหรือเนื้องอกในต่อมไทรอยด์ ประวัติหรือประวัติครอบครัวที่เกี่ยวข้องผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารที่มีนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ Helicobacter pylori แผลในกระเพาะอาหารที่เป็นลบโดยไม่ต้องมีประวัติของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal กับการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูงหรือ gastrinemia สูงหรือทั้งสองอย่าง .
การวินิจฉัยแยกโรค
1. แผลในกระเพาะอาหาร: แผลในกระเพาะอาหารที่มีแผลเดียวหรือกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นมีแผลใน (แผลในกระเพาะอาหารที่ซับซ้อน) พบบ่อยแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นแผลค่อนข้างหายากเช่นเงื่อนไขต่อไปนี้ควรจะสงสัยอย่างมาก แกสตริโนมา:
(1) แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
(2) แผลในกระเพาะอาหารยังไม่ได้ผลหลังจากที่ได้รับยา antisecretory ในปริมาณปกติและการรักษาตามปกติ
(3) แผลกำเริบอย่างรวดเร็วหลังจากการผ่าตัดรักษาแผล
(4) ท้องเสียไม่ได้อธิบาย
(5) ประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวของเนื้องอกพาราไธรอยด์หรือต่อมใต้สมอง
(6) การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารอย่างมีนัยสำคัญและไขมันในเลือดสูง
2. มะเร็งกระเพาะอาหาร: ความคล้ายคลึงกันระหว่างโรคนี้กับกระเพาะอาหารเป็นยารักษาที่ไม่ดีและการแพร่กระจายภายในช่องท้อง แต่มะเร็งกระเพาะอาหารไม่ค่อยรวมกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่มีกรดในกระเพาะอาหารสูงและมีลักษณะการหลั่งในกระเพาะอาหารสูง การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยามีค่าการวินิจฉัยแยกโรค
