ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบนในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนในเด็ก Atrialseptaldefect (ASD) หมายถึงการจราจรที่ทำให้เกิดระดับ atrial ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของผนังกั้นหัวใจห้องบนมันหมายถึงการปรากฏตัวของรูในกะบัง interatrial ยกเว้นสิทธิบัตร foramen ovale ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนเป็นหนึ่งในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดและอัตราการเกิดมีประมาณ 0.6 ‰ของการเกิดมีชีวิตส่วนใหญ่เป็นโรคประปรายและมีแนวโน้มเหมือนครอบครัว ดาวน์ซินโดรม Holt-Oram มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของแขนขา (แข้ง) ของ ASD, ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนเนื่องจากความผิดปกติของการพัฒนาแผ่นเยื่อบุหัวใจที่อยู่ในส่วนล่างของเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบนและผนังกั้นหัวใจห้องบน ภายในขอบเขตของโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00025% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมหัวใจล้มเหลวเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในเด็ก
เชื้อโรค
สาเหตุของข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบนในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยสิ่งแวดล้อมสำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์ (32%):
1. การติดเชื้อการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัสหัดเยอรมันตามด้วยไวรัสคอกซากีซึ่งมีอัตราการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดสูงในทารกที่เกิด
2. อื่น ๆ : เช่นแผลเยื่อน้ำคร่ำการบีบตัวของทารกในครรภ์การตั้งครรภ์ในช่วงต้นขู่ทำแท้งภาวะทุพโภชนาการของมารดาเบาหวานฟีนิลคีโตนูเรีย hypercalcemia รังสีและยาพิษในการตั้งครรภ์ระยะแรกคุณแม่แก่เกินไปเป็นต้น ความเป็นไปได้ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในทารกในครรภ์
ปัจจัยทางพันธุกรรม (25%):
โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่เกิดจากการทำงานร่วมกันของยีนหลายตัวกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการโยกย้ายของโครโมโซมและความผิดปกติ
ปัจจัยอื่น ๆ (24%):
โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดมีอยู่ทั่วไปในที่ราบสูงและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดบางอย่างมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างชายและหญิงแสดงให้เห็นว่าระดับความสูงและเพศของบ้านเกิดยังเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้
(สอง) การเกิดโรค
กายวิภาคพยาธิวิทยา
ตามเว็บไซต์ของข้อบกพร่อง, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนสามารถแบ่งออกเป็น:
(1) ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนรอง (secundum ASD) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็น 62% ถึง 78.8% ของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนทั้งหมดข้อบกพร่องของเพชรตั้งอยู่ในผนังกั้นหัวใจห้องบนจริงแยกหัวใจห้องโถงด้านซ้ายและห้องโถงด้านขวา ขอบของข้อบกพร่องอาจเป็นแอ่ง follicular ที่เกิดขึ้นจากแขนขาที่ต่ำกว่าในกะบัง atrial ที่สองหรือที่เรียกว่าเป็น Fossa ovale atrial septal ข้อบกพร่อง (รูปที่ 1) ขนาดของข้อบกพร่องแตกต่างกันไปรูปร่างขนาดแตกต่างกันเดี่ยวหรือหลาย อาจมีเนื้อเยื่อผนังคล้าย atrial septal อยู่ตรงกลางของข้อบกพร่องและยังมีรูปร่างเหมือนตาข่าย
(2) ข้อบกพร่องของผนังหลอดเลือดดำไซนัส atrial (ไซนัส venous ASD) vena cava ดีกว่า ASD คิดเป็น 5.3% ถึง 10% ของ asd ทั้งหมดข้อบกพร่องตั้งอยู่ในส่วนที่เหนือกว่าของแอ่งหลังแอ่งและ Vena Cava ด้วยการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำด้านขวา (รูปที่ 1), ด้อยกว่า vena cava ASD, ค่อนข้างหายาก, คิดเป็นประมาณ 2%, ข้อบกพร่องตั้งอยู่ในวงหลังของ Fossa Ovalis, ทางแยกของห้องโถงด้านขวาและ Vena Cava ด้อยกว่าสามารถเชื่อมโยงกับปอด .
ASD สามารถใช้ร่วมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, สิทธิบัตร ductus arteriosus, ปอดตีบ ฯลฯ เนื่องจาก ASD เป็นเส้นทางการไหลเวียนของเลือดสำหรับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดทั่วไปที่พบบ่อยในการเคลื่อนย้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่, tricuspid valve Atresia, การเชื่อมต่อหลอดเลือดดำในปอดที่สมบูรณ์, ฯลฯ , vena cava ที่เหนือกว่ามักจะเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำในปอดบางส่วน, มากถึง 80% ถึง 90%, ส่วนใหญ่เป็นเส้นเลือดในปอดที่ถูกต้อง, ตามด้วย alopecia ASD .
2. พยาธิสรีรวิทยา
ความดันหัวใจห้องล่างซ้ายปกติ (5 ~ 10mmHg) สูงกว่าห้องโถงด้านขวาเล็กน้อย (2 ~ 4mmHg), การปัดซ้ายไปขวาของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนขึ้นอยู่กับความต้านทานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและด้านขวา ความต้านทานในการบรรจุกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาอยู่ในระดับต่ำดังนั้นจึงมี shunt จากซ้ายไปขวาในข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนในระยะ diastolic และการหดตัวเร็ว ventricular ขวาของทารกจะหนาขึ้นและการปฏิบัติตามนั้นไม่ดี การเพิ่มอายุย่อยไหลเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งจะทำให้เกิดเอเทรียมขวาช่องทางขยายที่เหมาะสมขยายหลอดเลือดแดงปอดความดันโลหิตสูงในปอดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กที่มีอายุมากกว่ารวมกับความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงสามารถนำไปสู่ วาล์วดำนำเลือด Vena Cava ที่ด้อยกว่าไปยังห้องโถงด้านซ้ายผ่านการไหลของ ASD
การป้องกัน
การป้องกันข้อบกพร่อง atrial septal ในเด็ก
การเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเป็นผลที่ครอบคลุมของปัจจัยต่าง ๆ เพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดการเผยแพร่และการศึกษาความรู้วิทยาศาสตร์ที่เป็นที่นิยมควรดำเนินการและประชากรที่สำคัญควรได้รับการตรวจสอบเพื่อให้เล่นบทบาทของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์
1. กำจัดนิสัยที่ไม่ดีรวมถึงหญิงมีครรภ์และคู่สมรสเช่นการสูบบุหรี่เครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นต้น
2. รักษาโรคที่มีผลกระทบต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ก่อนตั้งครรภ์เช่นโรคเบาหวานโรคลูปัส erythematosus โรคโลหิตจางเป็นต้น
3. ทำการตรวจก่อนคลอดเพื่อป้องกันโรคหวัดพยายามหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารพิษและสารอันตราย
4. สำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าจะมีประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและควรมีการติดตามหนึ่งในคู่ที่มีโรคร้ายแรงหรือข้อบกพร่อง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบนในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, โรคปอดบวม, หัวใจล้มเหลว, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
โรคนี้มักจะมีความซับซ้อนโดยโรคปอดบวมหัวใจล้มเหลวเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและกลุ่มอาการ Eisenmenger และอาจมีความซับซ้อนโดยภาวะหัวใจห้องบนและเส้นเลือดอุดตัน
อาการ
อาการของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนในเด็ก อาการของอาการ บ่น systolic บ่นผนังเต้นหัวใจเต้นผิดปกติติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบน
1. อาการ
ทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ติดเชื้อ atrial septal defect asymptomatic. บางรายอาจมีการชะลอการเจริญเติบโต, ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนซ้ำหรือแม้แต่ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยทั่วไป, เสียงพึมพำ systolic นุ่มมีให้ 6-8 สัปดาห์หลังคลอด เมื่อผู้ป่วยมีอายุ 1 ถึง 2 ปีจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีการแบ่งตัวมากขึ้นเด็กที่มีระดับซ้ายไปขวาแบ่งเป็นอาการแม้ว่าจะมีอาการ แต่ก็มีอาการอ่อนเพลียเล็กน้อยและหายใจถี่มีเพียงเด็กที่มีอัตราการไหลขนาดใหญ่ หายใจถี่และเหนื่อยล้าและเพิ่มขึ้นตามอายุ
2. สัญญาณ
การตรวจร่างกายพบรอยนูนบริเวณส่วนหน้าของหัวใจเมื่อเห็นการปัดซ้ายไปขวาปรากฏชัดในผู้สูงอายุหรือผู้ใหญ่ในระดับ atrial atrial พบว่าจังหวะการเต้นของ apical นั้นชัดเจน
(1) เสียงที่สองทั่วไปจะถูกแบ่งอย่างคงที่
(2) เสียงบ่น systolic นุ่มสามารถมองเห็นได้ระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก
(3) ในขอบล่างด้านล่างของ sternal, มีอาการ diastolic ในช่วงต้น - กลาง. เหตุผลสำหรับการแยกเสียงของหัวใจที่สองนั้นเกี่ยวข้องกับสองเหตุผลต่อไปนี้: (1) เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรกระเป๋าหน้าท้อง systolic จังหวะขวาในระหว่าง น้ำเสียงที่สองล่าช้า 2 เนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงที่ปอดอย่างเห็นได้ชัดทำให้เกิดความตึงเครียดภายในหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงปอดล่าช้าและลิ้นปอดปิดลงล่าช้าเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในวาล์วปอดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เสียงพึมพำจะถูกส่งไปยังปอดและการแบ่ง atrial แนวนอนจากซ้ายไปขวาเพิ่มการไหลเวียนของเลือดผ่านวาล์ว tricuspid ในช่วง diastole ทำให้เกิดเสียงบ่น diastolic ในช่วงต้นกลางตอนต้นในภูมิภาค tricuspid
ตรวจสอบ
การตรวจสอบข้อบกพร่องผนังหลอดเลือดหัวใจห้องบน
ภายใต้สถานการณ์ปกติการตรวจสอบตามปกติเป็นเรื่องปกติเช่นการติดเชื้อในปอด, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, การติดเชื้อในเลือด, เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, โรคโลหิตจาง, วัฒนธรรมเลือดในเชิงบวก
1. คลื่นไฟฟ้า
โดยปกติจังหวะไซนัสปกติในผู้สูงอายุสามารถมีจังหวะชายแดนและอิศวร supraventricular อิริยาบถส่วนใหญ่ของแกนไฟฟ้าระหว่าง 95 °และ 170 °เนื่องจากภายใน -atrial และมัดกระเป๋าหน้าท้องของเขาล่าช้านำ myocardium ในผู้สูงอายุช่วงเวลา PR ยืดเยื้อและ I ° atrioventricular block มีอยู่เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีการเปลี่ยนแปลงของคลื่น P ในเกือบทุกกรณีมีระดับที่แตกต่างกันของ V1 lead rsR 'หรือกลุ่มขวาของ RSR ที่ไม่สมบูรณ์ ประสิทธิภาพการทำงานของบล็อกสาขาจะมาพร้อมกับช่องใหญ่ขวา
2. หน้าอก X-ray
หัวใจมักจะขยายตัวและอัตราส่วนของ cardiothorax คือ> 0.5 เงาของหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้นตามอายุและการไหลย่อยย่อยจากซ้ายไปขวาเมื่อโรคปอดอุดกั้นหลอดเลือดเกิดขึ้นปอดหลอดเลือดแดงหลักจะขยายใหญ่ขึ้น
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) echocardiography สองมิติ: 1 สัญญาณโดยตรง: A. ในมุมมองสี่ห้องยอดเนื่องจากลำแสงอัลตร้าซาวด์เกือบขนานกับเยื่อบุผิว interatrial จึงทำให้เกิดการสูญเสียเสียงสะท้อนได้ง่ายมุมมองสองห้องและมุมมองสี่ห้องนั้นดีที่สุดเพราะ ลำแสงเสียงนั้นเกือบจะตั้งฉากกับเยื่อบุผนังลำไส้และรวมกับมุมมองสี่ห้องแบบปรัมปราและมุมมองแกนสั้นของหลอดเลือดแดงใหญ่เพื่อช่วยในการตรวจจับและส่วนต่างๆจะถูกรวมเข้าด้วยกันเพื่อวินิจฉัยจุดสิ้นสุดของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน เรียกว่าเครื่องหมาย "T" คุณสมบัตินี้จะระบุตำแหน่งขนาดและจำนวนของข้อบกพร่องอย่างชัดเจน B. การกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างเส้นเลือดในปอดและเอเทรียมซ้ายเพื่อแยกการไหลของหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำ 2 สัญญาณทางอ้อม: เอเทรียมขวา หลอดเลือดแดงปอดกว้างขึ้นการเคลื่อนไหวของผนังกั้นหัวใจห้องล่างจะแบนหรือไปในทิศทางเดียวกันกับผนังด้านหลังของช่องทางซ้าย
(2) เครื่องอัลตร้าซาวด์ Pulse Doppler: วางตำแหน่งปริมาตรการสุ่มตัวอย่างทางด้านเอเทรียมด้านขวาของร่องแบ่งทิศทางการไหลของเลือดและมุมของลำแสงที่เล็กที่สุดโดยทั่วไปจะได้รับคลื่นบวก 1 ถึง 3 และ 1 การหดตัวในระยะ diastolic ในคลื่นลบตอนต้นความเร็วการไหลสูงสุดโดยทั่วไปจะต่ำกว่า 1.3m / s, อัตราการไหลของวาล์ว tricuspid เพิ่มขึ้นและความเร็วการไหลของหลอดเลือดแดง transpulmonary จะถูกเร่ง แต่มันจะน้อยกว่า 2.5m / s ถ้ามันมากกว่าวาล์วตีบปอด
(3) การถ่ายภาพการไหลของสี Doppler: โดยปกติแล้วความดัน atrial ด้านซ้ายจะสูงกว่าห้องโถงด้านขวาดังนั้นจึงสามารถแสดงการไหลเวียนของเลือดจากห้องโถงด้านซ้ายไปยังห้องโถงด้านขวาการไหลของเลือดตั้งอยู่ตรงกลางกะบัง มัดเพื่อกำหนดประเภทของข้อบกพร่องยังสามารถประเมินขนาดของการไหลขนาดของข้อบกพร่องให้ความสนใจกับระดับของการแบ่งไม่สมบูรณ์ขึ้นอยู่กับข้อบกพร่องที่มีขนาดเล็กเกินไปมันเป็นสิ่งสำคัญขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามช่องทางด้านขวา ผู้ป่วยที่เหลือสามารถอยู่ร่วมกันได้อย่างง่ายดายกับข้อบกพร่องของผนังหลอดเลือดหัวใจห้องบนของหัวใจรวมกับ Doppler สีและการตรวจทางคลินิกอื่น ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ
(4) echocardiography สามมิติ: อัลตร้าซาวด์สองมิติสามารถแสดงเฉพาะข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนและทิศทางและขนาดของลำแสง shunt จากโครงสร้างระนาบมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะสังเกตภาพสองมิติของ azimuths atrial ที่แตกต่างกัน ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคสามมิติของโครงสร้างที่อยู่ติดกันมักจะเป็นเรื่องยากมากและไม่ถูกต้อง Echocardiography สามมิติสามารถสังเกตลักษณะของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนในมุมมองสามมิติตำแหน่งเชิงพื้นที่และความสัมพันธ์เชิงพื้นที่กับโครงสร้างโดยรอบ ด้านข้าง (L2a) หรือปีกซ้าย (L1a) สังเกตรูปร่างโดยตรงขนาดโดยรวม, ขนาดและโครงสร้างที่อยู่ติดกันของ superior vena cava, vena cava ด้อยกว่า, ไซนัสหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ และไม่สามารถสังเกต echocardiography สองมิติ พื้นที่แสดงแตกต่างกันไปตามการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของการหดตัวของการหดตัวแบบสมมาตรของหัวใจเพื่อให้การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาที่ครอบคลุมของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนการจำแนกประเภทที่ถูกต้องและการวัดขนาดข้อบกพร่องที่ถูกต้อง (รูปที่ 2) เร็วเท่าปี 1993 Belohlavek กะบัง atrial ผิดปกติและผิดปกติสามารถแสดงได้ดีและมีการศึกษาอย่างเข้มข้นมากขึ้นตั้งแต่นั้นมาใน Marx et al พบผู้ป่วย 13 รายจาก 16 รายที่มีผนังกั้น atrial ประสบความสำเร็จในการฟื้นฟูสามมิติแบบไดนามิกที่ประสบความสำเร็จและสามารถสังเกตลักษณะของข้อบกพร่องตำแหน่งเชิงพื้นที่และความสัมพันธ์เชิงพื้นที่กับโครงสร้างโดยรอบจากมุมมองสามมิติเช่นความสัมพันธ์ระหว่างวาล์วเอออร์ตาและเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบน การซ่อมแซมผนังกั้นหัวใจห้องที่สองของการผ่าตัดสำหรับการสร้างสามมิติแบบ transthoracic และ transesophageal แบบไดนามิกพบว่าสหสัมพันธ์กับการผ่าตัดมีค่าสูงถึง 0.90 หรือมากกว่านั้นยังพบว่าประเภทที่สองของหลุมที่อยู่อาศัยไม่ได้เป็นรูที่เรียบง่ายระหว่างสองห้อง ด้านข้างนั้นมีอยู่ในพื้นที่พับที่ค่อนข้างอิสระบนเยื่อบุโพรงประสาทและยังมีโครงสร้างสามมิติการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าอัลตราซาวด์สามมิติสามารถให้ข้อมูลกิจกรรมเชิงพื้นที่ของกายวิภาคหัวใจอย่างละเอียดมากขึ้น ความถูกต้อง
4. สายสวนหัวใจและ angiography
โดยปกติการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบนรองนั้นไม่จำเป็นต้องใช้การสวนหัวใจมันเป็นสิ่งที่ต้องสงสัยว่ามีโรคปอดอุดกั้นหรือมีความผิดปกติอื่น ๆ ที่ซับซ้อนในการสวนหัวใจหากความอิ่มตัวของออกซิเจนในห้องโถงด้านขวามีความหมายสูงกว่า Vena Cava ต่ำกว่า (> 10%) ควรได้รับการพิจารณาสำหรับการปรากฏตัวของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน แต่ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างที่มีการสำรอก tricuspid ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา atrial shunt บางส่วนหรือสมบูรณ์ atrioventricular เอเทรียมที่ถูกต้องหรือ vena cava หรือทวาร arteriovenous ระบบสามารถนำไปสู่การอิ่มตัวของออกซิเจนในหัวใจห้องบน
ในข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนขนาดใหญ่ความดันซิสโตลิกหรือความดันเฉลี่ยของเอเทรียมซ้ายและขวาเท่ากันและความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาจะสูงขึ้นเล็กน้อยเล็กน้อยส่วนใหญ่ที่ 25-35 mmHg ในเด็กสองสามคนอาจมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา วัดความลาดชันของความดัน 15 ถึง 30 mmHg และความดันหลอดเลือดปอดเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยภายใต้สถานการณ์ปกติความต้านทานหลอดเลือดแดงปอดจะต่ำกว่า 4.0 Um2
5.CT และ MRI
โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องมีข้อบกพร่องผนัง atrial septal CT และ MRI สามารถใช้ CT และ MRI เพื่อตรวจสอบว่ามี atrial septal defect หรือไม่โดยการตรวจสอบว่า interatrial interruption ถูกขัดจังหวะหรือไม่เพื่อหลีกเลี่ยงผลบวกปลอม การขัดจังหวะแบบต่อเนื่องหรือการหยุดชะงักอย่างต่อเนื่องของเยื่อบุโพรงประสาทที่สังเกตได้จากการสแกน CT และ MRI สำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบน CT และ MRI ที่แตกต่างกันการตรวจ CT จะต้องฉีดด้วยตัวแทนความคมชัดการตรวจ MRI โดยทั่วไปจะใช้ภาพหมุน ความต่อเนื่องของช่วงเวลานั้นถูกขัดจังหวะหรือไม่ (รูปที่ 3) หากการไหลเวียนของเลือดผิดปกติเกิดขึ้นในลำดับเสียงก้องไล่ระดับสีในเวลาเดียวกันมันเป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน ไม่ใช่ขนาดใหญ่ แต่จะเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบว่ามีการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำที่ผิดปกติบางส่วนบางส่วนหรือไม่นอกจากสัญญาณโดยตรงของการหยุดชะงักอย่างต่อเนื่องของเยื่อบุผนังลำไส้ใหญ่ CT และ MRI สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจน อาการทางอ้อมของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนเช่นการขยายหลอดเลือดแดงในปอด
6. โรคหัวใจ
สายสวนหัวใจ angiography ขวาวางอยู่ในปอดหลอดเลือดดำที่เหนือกว่าหรือเอเทรียมซ้ายตำแหน่งล็อคตับคือ 40 °ถึงมุมเอียงด้านหน้าซ้ายและหัวเป็นมุม 40 °เนื่องจากกะบัง interatrial อยู่ในแนวเฉียงด้านซ้ายและตำแหน่งล็อคตับ ห้องนั้นมีการสัมผัสกันแสดงผลลัพธ์ที่ดีในขณะเดียวกันการฉายภาพแบบ 40 องศาที่ศีรษะสามารถฉายเอเทรียมซ้ายและขวาที่ด้านหลังถึงปลายศีรษะแยกออกจากโพรงซ้ายและขวาเพราะเลือดจากเส้นเลือดปอดที่เหมาะสมส่วนใหญ่ไหลไปตามเยื่อบุโพรงหัวใจ venography ปอดด้านขวาของล็อคตับสามารถร่างโครงร่าง atrial septum ได้ดีที่สุดแสดงสัญญาณโดยตรงของความบกพร่องของ atrial septal ส่วนเส้นเลือดด้านบนขวาของตัวแทนความคมชัดได้รับการพัฒนาเป็นครั้งแรกจะเห็นได้ว่าตัวแทนความคมชัดเข้าสู่ห้องโถงด้านขวาผ่านข้อบกพร่อง แสดงที่ตั้งของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนและขนาดของข้อบกพร่องหัวใจ angiography ของข้อบกพร่องผนังหลอดเลือดหัวใจห้องบนจะต้องใช้เมื่อตัวแทนความคมชัดเข้าสู่ช่องทางที่เหมาะสม, หลอดเลือดแดงปอดและปอดได้รับการพัฒนาหลังจากการไหลเวียนของปอด เมื่อ angiography หรือ angiography ปอดเส้นเลือดบนขวาหรือ angiography atrial ซ้ายของล็อคตับสัญญาณโดยตรงของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนต่างๆสามารถแสดงขนาดสามารถวัดได้และสามารถขึ้นอยู่กับ ที่ตั้งของการวินิจฉัยข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน (รูปที่ 4) เมื่อข้อบกพร่องตั้งอยู่ในส่วนบนของเยื่อบุโพรงกลางและเยื่อหุ้มหัวใจหลอดเลือดแดงชั้นดีนั้นยังได้รับการพัฒนาด้วยเช่นกันช่องว่างด้านบนชนิดผนังกั้นหัวใจห้องบน เมื่อขยายด้านล่างจะเป็นโพรงในโพรงในโพรงโพรงกลาง (fossa) หรือช่องรองกลาง (กลาง) เมื่อข้อบกพร่องตั้งอยู่ที่ส่วนล่างของเยื่อบุโพรงหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบนในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
พื้นที่วาล์วปอดมีการบ่นนุ่ม systolic แยกเสียงคงที่ที่สองคลื่นไฟฟ้าที่ไม่สมบูรณ์บล็อกมัดกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและลึกปอดเงาหลอดเลือดปอดและการค้นพบ X-ray อื่น ๆ ชี้ให้เห็นความเป็นไปได้ของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน การสวนหัวใจและการเต้นของหัวใจสามารถยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรจะแตกต่างจากการบ่นการทำงาน, ตีบปอด, การระบายน้ำหลอดเลือดดำในปอดและข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง
1. ฟังก์ชั่นบ่น: บ่น systolic ของมันสั้นไม่มีเสียงแยกที่สองคงที่และคลื่นไฟฟ้าการตรวจ X-ray และอัลตราซาวนด์การเต้นของหัวใจสามารถช่วยระบุ
2. ปอดตีบ: เสียงดัง, jetting, มักจะมาพร้อมกับการสั่นสะเทือน, P2 จะลดลงหรือขาดหายไป, X-ray แสดงให้เห็นเนื้อปอดที่หายาก, สนามปอดที่ชัดเจน, สวนหัวใจที่ชัดเจน, การสวนหัวใจที่เหมาะสมสามารถค้นหาความแตกต่างระหว่าง .
3. ปอดหลอดเลือดดำระบายน้ำ ectopic: อธิบายไว้ด้านล่าง
4. ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง: ตำแหน่งของเสียงบ่นต่ำและมักจะมาพร้อมกับการสั่นสะเทือนนอกเหนือไปจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา, ช่องซ้ายยังมักจะ hypertrophied หัวใจอัลตราซาวนด์และการใส่สายสวนหัวใจที่เหมาะสมสามารถช่วยในการวินิจฉัย
5. หลุมสิทธิบัตรดั้งเดิมไม่ได้ปิด: มันคล้ายกันมากกับอาการทางคลินิกของหลุมสิทธิบัตรในข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนยอดของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนและเสียงบ่น systolic ไหลย้อนแกนซ้ายของคลื่นไฟฟ้า, การขยายช่วงเวลา PR หรือความไม่สมบูรณ์ บล็อกสาขามัดขวาหลุมหลักไม่สงสัยว่าอัลตราซาวนด์ 2D หรือการตรวจสายสวนหัวใจขวาแสดงให้เห็นว่าข้อบกพร่องต่ำกว่าใกล้วาล์ว tricuspid ปริมาณออกซิเจนในเลือดหัวใจห้องบนขวาจะเพิ่มขึ้นช่องทางขวาจะสูงขึ้น Doppler ultrasound หรือ angiography cardiovascular สามารถชี้แจงการเปลี่ยนแปลงในเส้นทาง atrioventricular หรือเทพนิยาย mitral
6. ข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบนรวมกับความผิดปกติ:
(1) ซินโดรม Lutembacher: ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนที่มี mitral ตีบ angiography หัวใจและหลอดเลือดสามารถวินิจฉัย
(2) ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนที่มีการตีบปอด (Fala triplet): 10% ถึง 15% ของข้อบกพร่องผนังหลอดเลือดหัวใจห้องบนที่มีการตีบปอดพื้นที่วาล์วปอดเสียงสดใสและหยาบสั่นสะเทือน P2 อ่อนตัวหรือหายไป V1 นำ R คลื่นสูงกว่า 1.6mV และการใส่สายสวนหัวใจที่เหมาะสมสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
(3) ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนที่มีกระเป๋าหน้าท้องผนังกั้นข้อบกพร่อง: รุนแรงมากขึ้นกว่าข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนที่เรียบง่ายและอาการทางคลินิกคล้ายกับข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างที่มีความดันโลหิตสูงในปอด, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ angiography หัวใจและหลอดเลือด
(4) ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนที่มีการระบายน้ำดำหลอดเลือดดำในปอด: ประมาณ 15% ของข้อบกพร่องผนังหลอดเลือดหัวใจห้องบนที่มีการระบายน้ำหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำอาการทางคลินิกและข้อบกพร่องผนังหลอดเลือดหัวใจเต้นคล้ายกัน แต่ในระดับที่น้อยกว่าการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ
(5) เอเทรียมเดียว: atrial septum ขาดอย่างสมบูรณ์เอเทรียมซ้ายและขวาไม่ได้แบ่งเลือดผสมและมีอาการตัวเขียวอ่อนจำนวนมากอาการทางคลินิกจะคล้ายกับข้อบกพร่อง endocardial เบาะสมบูรณ์หัวใจ catheter จะใช้ในการตรวจสอบเอเทรียมซ้าย หลอดเลือดแดงในปอด, ความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือดมีค่าเกือบเท่ากัน, Doppler ultrasound และ angiography สามารถช่วยในการวินิจฉัย
