อาการอาหารไม่ย่อยในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการอาหารไม่ย่อยในเด็ก ฟังก์ชั่นอาการอาหารไม่ย่อย (FD) หมายถึงอาการปวดท้องตอนบนหรือตอนที่เกิดขึ้นอีก, ท้องอืด, ความอิ่มต้น, เรอ, เบื่ออาหาร, อิจฉาริษยา, กรดไหลย้อน, คลื่นไส้, อาเจียน, ฯลฯ กลุ่มยาย่อยอาหารสำหรับเด็กที่มีอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.5% (คิดเป็น 10% ของสัดส่วนของโรคทางเดินอาหารในผู้ป่วยนอกเด็ก) คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหารในเด็ก
เชื้อโรค
อาการอาหารไม่ย่อยในเด็ก
ปัจจัยด้านอาหารและสิ่งแวดล้อม (20%):
อาการของผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อยทำงานมักจะเกี่ยวข้องกับอาหารผู้ป่วยหลายคนมักบ่นเกี่ยวกับเครื่องดื่มอัดลมกาแฟมะนาวหรือผลไม้อื่น ๆ และอาหารทอดจะซ้ำเติมอาการอาหารไม่ย่อยแม้ว่าจะมีความสำคัญของการทดสอบอาหาร คำถาม แต่เด็ก ๆ หลายคนยังรู้สึกว่าอาการดังกล่าวบรรเทาลงหลังจากหลีกเลี่ยงอาหารดังกล่าวและปรับสมดุลโครงสร้างอาหาร
กรดในกระเพาะอาหาร (18%):
ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการอาหารไม่ย่อยที่ทำงานจะมีอาการคล้ายแผลในกระเพาะอาหารเช่นอาการปวดหิวค่อยๆบรรเทาหลังจากรับประทานอาหารอ่อนโยนในช่องท้องและสามารถลดอาการของยาลดกรดหรือยาลดกรดในช่วงเวลาสั้น ๆ อุบัติการณ์ที่เกี่ยวข้องกับกรดในกระเพาะอาหาร
โรคกระเพาะเรื้อรังและลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง (15%):
ประมาณ 30% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อยทำงานได้รับการยืนยันจากโรคกระเพาะไซนัสโดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาโรคกระเพาะเรื้อรังถือได้ว่าเป็นอาการอาหารไม่ย่อยที่ทำงานได้ในหลายประเทศในยุโรปเชื่อกันว่าโรคกระเพาะเรื้อรังอาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร ฟังก์ชั่นผู้เขียนบางคนเชื่อว่าลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่ใช่การกัดกร่อนก็เป็นอาการอาหารไม่ย่อยการทำงานก็ควรจะสังเกตว่าอาการของอาการอาหารไม่ย่อยการทำงานไม่ได้ขนานไปกับแผลในกระเพาะอาหารอักเสบเยื่อเมือก
การติดเชื้อ Helicobacter pylori (15%):
Hp เป็นแบคทีเรียแกรมลบซึ่งโดยปกติจะเป็นอาณานิคมบนชั้นเมือกของกระเพาะอาหารอัตราการติดเชื้อของ Hp ในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการมากกว่า 35% ผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมากกว่า 90% มี Hp และทิงเจอร์และยาปฏิชีวนะสามารถกำจัดได้ Hp ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดโรคกระเพาะทางเนื้อเยื่อวิทยาสามารถลดอัตราการเกิดซ้ำของแผลจากกว่า 80% ต่อปีเหลือน้อยกว่า 10% ต่อปีดังนั้น Hp จึงเป็นสาเหตุสำคัญของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและไซนัสอักเสบเรื้อรัง
อาชาอาชา (12%):
ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการอาหารไม่ย่อยทำงานผิดปกติหรือมีความไวต่อสิ่งเร้าทางสรีรวิทยาหรือเป็นอันตรายเล็กน้อยและผู้ป่วยบางรายเพิ่มความไวต่อการปะทุของกรดและน้ำเกลือผู้ป่วยบางรายใช้ H2 receptor antagonists เพื่อยับยั้งการหลั่งกรด ก๊าซ Pentagastrin ทางหลอดเลือดดำยังคงเจ็บปวดอยู่มีงานวิจัยบางชิ้นรายงานว่าความเจ็บปวดของผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อยมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อบอลลูนพองตัวในช่วงปลาย proximal ระดับของอัตราเงินเฟ้อของบอลลูนในช่วงปวดนั้นต่ำกว่าการควบคุมอย่างมาก กลุ่ม
ปัจจัยทางจิตวิทยาสังคม (10%):
ไม่ว่าจะเป็นปัจจัยทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของอาการอาหารไม่ย่อยการทำงานมีการโต้เถียงนักวิชาการบางคนในประเทศจีนได้ศึกษาอายุเพศนิสัยการใช้ชีวิตและระดับการศึกษาของผู้ป่วย 186 FD และประเมินระดับของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วย FD มีอยู่ทั่วไปในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าและการเกิดขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามากขึ้นอย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานชัดเจนของอาการอาหารไม่ย่อยที่ทำงานได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเครียดทางจิตใจหรือเรื้อรัง จำนวนเหตุการณ์ความเครียดในชีวิตที่สำคัญในผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อยไม่จำเป็นต้องสูงกว่าของคนอื่น ๆ แต่เป็นไปได้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีความไวต่อความเครียดมากขึ้นดังนั้นในฐานะแพทย์การทำความเข้าใจกับโรคของผู้ป่วย นิสัยการใช้ชีวิตเป็นต้นสิ่งนี้อาจสำคัญมากสำหรับการรักษา
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ (8%):
(1) โรคกรดไหลย้อน (GERD): อิจฉาริษยาและกรดไหลย้อนเป็นอาการเฉพาะของกรดไหลย้อน gastroesophageal แต่ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีกรดไหลย้อนไม่ได้มีอาการที่เห็นได้ชัดนี้ผู้ป่วยบางรายบ่นทั้งอิจฉาริษยาและอาหารไม่ย่อย นักวิชาการหลายคนยอมรับข้อสังเกตต่อไปนี้: มีผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนไม่กี่รายที่ไม่มี esophagitis ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคกรดไหลย้อนมีประวัติที่ซับซ้อนของอาการอาหารไม่ย่อยและไม่เพียง แต่อาการของอิจฉาริษยาและกรดไหลย้อน ผู้ป่วยอาการอาหารไม่ย่อยทำงานเกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อนเมื่อเร็ว ๆ นี้ Sandlu et al รายงานว่าในเด็ก 20 คนที่มีอาการเบื่ออาหาร 12 ผู้ป่วย (60%) มีกรดไหลย้อน gastroesophageal ดังนั้นจึงมีเหตุผลที่ดีที่จะคิดว่าโรคกรดไหลย้อน บางกรณีของอาการอาหารไม่ย่อยทำงานเกี่ยวข้อง
(2) การกลืน: ผู้ป่วยจำนวนมากมักจะกลืนอากาศในปริมาณที่มากเกินไปทำให้เกิดอาการท้องอืดอิ่มและเรอสภาพนี้มักจะเป็นเรื่องรองความเครียดหรือความกังวลสำหรับผู้ป่วยพฤติกรรมที่เหมาะสมในระหว่างการรักษา การปรับตัวมักจะมีประสิทธิภาพมาก
(3) อาการลำไส้แปรปรวน (IBS): มักจะมีการทับซ้อนกันระหว่างอาการอาหารไม่ย่อยทำงานและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ จำนวนมากประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วย IBS มีอาการป่วยเป็นโรค IBS ในผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อย สัดส่วนของอาการก็คล้ายกัน
การป้องกัน
การป้องกันอาการอาหารไม่ย่อยในเด็ก
เด็กทุกคนที่มีอาการอาหารไม่ย่อยทำงานต้องได้รับการรักษาด้วยยาผู้ป่วยบางรายได้รับการวินิจฉัยว่าปลอดโรคตามการวินิจฉัยของแพทย์และผลการทดสอบเป็นเรื่องปกติพวกเขาสามารถป้องกันได้ด้วยการเปลี่ยนวิถีชีวิตและปรับอาหาร หลีกเลี่ยงปัจจัยความเครียดทางจิตใจและอาหารที่น่ารำคาญหลีกเลี่ยงการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และใช้สารป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารหรือตัวรับ H2 คู่อริสำหรับผู้ที่ไม่สามารถหยุดการใช้ยา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอาการอาหารไม่ย่อยในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนการ ขาดสารอาหารในเด็ก
มักจะทำให้ผอมและขาดสารอาหารและความต้านทานของร่างกายจะลดลงมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคติดเชื้อ
อาการ
อาการของอาการอาหารไม่ย่อยทำงานในเด็ก อาการ เบื่ออาหาร, อาการอาหารไม่ย่อย, ท้องอืด, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ทารกแรกเกิดการกรน, อิจฉาริษยา, ความบริบูรณ์ต้น
อาการทางคลินิกส่วนใหญ่รวมถึงอาการปวดท้องตอนบน, การขยายช่องท้อง, ต้นอิ่ม, ไส้เลื่อน, เบื่ออาหาร, อิจฉาริษยา, กรดไหลย้อน, คลื่นไส้และอาเจียนหลักสูตรของโรคเป็นเวลามากกว่า 2 ปีอาการสามารถทำซ้ำได้และอาจไม่มีอาการเป็นระยะเวลานาน ส่วนใหญ่อาจมีอาการซ้อนทับหลายอย่างและส่วนใหญ่ของพวกเขายากที่จะทำให้เกิดสาเหตุหรือทำให้เกิดโรคซ้ำเติมอย่างชัดเจน
ในปัจจุบันมีหลายประเภทแบ่งออกเป็น 4 ประเภท: 1 ประเภทดายสกิน, 2 ประเภทสำรอก, 3 แผลในกระเพาะอาหาร, 4 ประเภทที่ไม่เฉพาะเจาะจง
1. อาการอาหารไม่ย่อยคล้าย Dyskine: การทำงานของผู้ป่วยประเภทนี้คืออาการท้องอืดต้นอิ่มแปลไส้เลื่อนและมีอาการรุนแรงมากขึ้นหลังจากรับประทานอาหารเมื่อเต็มปวดท้องคลื่นไส้และอาเจียนจะเกิดขึ้นการทดสอบจลนศาสตร์ประมาณ 50% -60 % ของผู้ป่วยที่มีการหดตัวในกระเพาะอาหารใกล้เคียงและส่วนปลายและความผิดปกติของ diastolic
2. Reflux อาการอาหารไม่ย่อย: อาการเด่นชัดของอาการปวดนิรันดร์, อิจฉาริษยา, กรดไหลย้อน, การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องไม่พบ esophagitis แต่การตรวจสอบ 24hpH สามารถพบได้ในผู้ป่วยบางรายที่มีกรดไหลย้อนกรด gastroesophageal สำหรับกรดไหลย้อนฟรี อาการเหล่านี้เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความไวต่อกรดในหลอดอาหาร
3. อาการอาหารไม่ย่อยคล้ายแผลในกระเพาะอาหาร: อาการหลักคือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นปวดตอนกลางคืนปวดหิวทานอาหารหรือทานยาลดกรดอาจมาพร้อมกับกรดไหลย้อนจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการเสียดท้องเรื้อรัง ไม่มีการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องเปิดเผยแผลและการอักเสบที่กัดกร่อน
4. อาการอาหารไม่ย่อยที่ไม่เฉพาะเจาะจง: อาหารไม่ย่อยไม่สามารถแบ่งออกเป็นประเภทข้างต้นมักจะมีอาการลำไส้แปรปรวน
อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากการไหลย้อนเหมือนอาการอาหารไม่ย่อยการจำแนกประเภทอื่น ๆ ไม่มีความสำคัญทางคลินิกและผู้ป่วยจำนวนมากไม่ จำกัด ประเภทย่อยและการจำแนกประเภทนี้ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของพยาธิสรีรวิทยาและผลลัพธ์ทางคลินิกเช่น: dysmotility subtype ในผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อย, อุบัติการณ์ของ gastroparesis ไม่สูงกว่าเชื้อชนิดอื่น ๆ ประสิทธิภาพของยา prokinetic ไม่จำเป็นต้องดีกว่าชนิดย่อยอื่น ๆ อย่างไรก็ตามความผิดปกติของการไหลย้อนกลับในผู้ป่วยที่มีอาการอาหารไม่ย่อย อุบัติการณ์นั้นสูงกว่าผู้ป่วยรายย่อยอื่น ๆ และการรักษาป้องกันการไหลย้อนกลับจะดีกว่า
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการอาหารไม่ย่อยในเด็ก
ควรทำกิจวัตรของเลือด, ตับและไต, น้ำตาลในเลือด, การทำงานของต่อมไทรอยด์, การทดสอบเลือดไสยอุจจาระและการติดตาม 24hpH gastroesophageal, การตรวจสอบประจำมักจะไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติ, และบางคนอาจมีภาวะโลหิตจางเล็กน้อย, ไม่รวมโรคเบาหวาน ไตและตับอ่อนและโรคอื่น ๆ
ควรทำส่องกล้องระบบทางเดินอาหารส่วนบน, อัลตราซาวด์ตับและตับอ่อน, การตรวจ X หน้าอก, อัลตราซาวนด์หรือ radionuclide การตรวจสอบตะกอนในกระเพาะอาหาร, การวัดความดันในทางเดินอาหารและวิธีการตรวจสอบการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ มันมีบทบาทสำคัญมาก
การส่องกล้องส่วนใหญ่ไม่รวมหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบแผลพุพองเนื้องอกและแผลอินทรีย์อื่น ๆ ยกเว้นการตรวจอัลตราซาวนด์ของตับถุงน้ำดีตับอ่อนไตและโรคอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการอาหารไม่ย่อยทำงานในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. การวินิจฉัย
สำหรับการวินิจฉัยอาการอาหารไม่ย่อยทำงาน, อาการอาหารไม่ย่อยอินทรีย์ควรได้รับการยกเว้นก่อนที่จะมีประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวังและการตรวจร่างกายที่ครอบคลุม, การตรวจสอบเสริมที่เหมาะสมและการทดสอบในห้องปฏิบัติการควรจะดำเนินการโดยส่วนใหญ่ การวินิจฉัยที่ไม่เหมาะสมนอกจากนี้อาการปวดท้องไม่ได้อธิบายจำนวนมาก, คลื่นไส้, อาเจียนผู้ป่วยมักจะพบสาเหตุผ่านการตรวจแรงดันทางเดินอาหารการทดสอบเหล่านี้จะถูกนำไปใช้กับผู้ป่วยเด็ก
2. เกณฑ์การวินิจฉัยทั่วไปสำหรับอาการอาหารไม่ย่อยทำงาน
(1) อาการทางคลินิก: อาการปวดท้องเรื้อรังบนท้อง, การขยายช่องท้อง, ต้นอิ่ม, เรอ, กรดไหลย้อน, อิจฉาริษยา, คลื่นไส้, อาเจียน, ความยากลำบากในการให้อาหารและอาการระบบทางเดินอาหารส่วนบนอื่น ๆ เป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์
(2) การตรวจสอบเสริม: การตรวจสอบการส่องกล้องไม่พบแผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น, การพังทลายของเนื้องอกและแผลอินทรีย์อื่น ๆ ไม่มีหลอดอาหารไม่มีประวัติของโรคข้างต้น, B- อัลตราซาวนด์, การตรวจ X-ray ยกเว้นตับถุงน้ำดี , โรคตับอ่อน
(3) การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อไม่รวมโรคตับถุงน้ำดีและตับอ่อน
(4) ไม่มีประวัติของโรคเบาหวานโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโรคไตและความเจ็บป่วยทางจิต
(5) ไม่มีประวัติการผ่าตัดช่องท้อง
3. เกณฑ์การวินิจฉัย Rome II
Rome II ใช้มาตรฐานผู้ใหญ่สำหรับการวินิจฉัยอาการอาหารไม่ย่อยในเด็กดังนี้
อาการต่อไปนี้ปรากฏเป็นเวลาอย่างน้อย 12 สัปดาห์ใน 12 เดือน แต่ไม่จำเป็นต้องต่อเนื่อง:
(1) ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นหรือเกิดซ้ำหรือไม่สบายในช่องท้องส่วนบน
(2) หลักฐานการไม่มีโรคอินทรีย์
(3) ไม่มีการผ่อนปรนหลังจากถ่ายอุจจาระและจำนวนและรูปร่างของอุจจาระไม่มีการเปลี่ยนแปลง
การวินิจฉัยแยกโรค
กรดไหลย้อน
โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal อาการอาหารไม่ย่อยการทำงานในชนิดย่อยของกรดไหลย้อนและบัตรประจำตัวที่แตกต่างกันโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal กับอาการกรดไหลย้อนปกติหรือผิดปกติหลักฐานการส่องกล้องในระดับที่แตกต่างกันของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบหลอดอาหาร 24 ชั่วโมง ในผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อน esophagitis, กรดไหลย้อนอาการอาหารไม่ย่อยหรือโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal เป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบ แต่ทั้งสองมีการรักษาเหมือนกัน
2. แผลในกระเพาะอาหาร
อินทรีย์อาการอาหารไม่ย่อยที่มีอาการคล้ายแผลในกระเพาะอาหาร ได้แก่ : ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กส่วนต้น, แผลในกระเพาะอาหาร pyloric, แผลในกระเพาะอาหาร pyloric ก่อนหน้า, โรคไซนัสอักเสบ antral erosive จะต้องดำเนินการก่อนที่จะวินิจฉัยการทำงานของโรคอาหารไม่ย่อยชนิดย่อย ส่องกล้องเพื่อแยกแผลอินทรีย์ข้างต้น
3. แกสโตรเรซิส
ระบบทางเดินอาหารหรือระบบทางเดินอาหารจำนวนมากสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของตะกอนในกระเพาะอาหารทำให้เกิด gastroparesis สาเหตุที่พบบ่อยคือเบาหวาน uremia โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและในการวินิจฉัยการทำงานย่อยอาหารไม่ย่อย dyskinesia ออกกฎตะคริวในกระเพาะอาหารอย่างระมัดระวังที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
4. อาการปวดท้องทนไฟเรื้อรัง (CIPA)
70% ของผู้ป่วย CIPA เป็นผู้หญิงที่มีประวัติของการบาดเจ็บทางร่างกายหรือจิตใจผู้ป่วยมักจะบ่นถึงอาการปวดท้องระยะยาว (มากกว่า 6 เดือน) และอาการปวดท้องจะกระจายไปพร้อมกับอาการนอกช่องท้องผู้ป่วยส่วนใหญ่ผ่านการตรวจอย่างกว้างขวาง เชิงลบผู้ป่วยส่วนใหญ่เหล่านี้มีความผิดปกติทางจิตวิทยาที่อาจเกิดขึ้นอย่างรุนแรงรวมถึงภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลและความผิดปกติทางร่างกายพวกเขามักจะยืนยันว่าพวกเขามีโรคร้ายแรงและต้องตรวจสอบเพิ่มเติมผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับ การบำบัดทางพฤติกรรมและการผสมยา
