โรคโลหิตจางในเด็ก โรคตับอักเสบจากเม็ดพลาสติก Aplastic
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคตับอักเสบในเด็ก aplastic anemia โรคโลหิตจาง aplastic โรคตับหรือที่เรียกว่าโรคตับอักเสบที่มีโรคโลหิตจาง aplastic หรือโพสต์ไวรัสตับอักเสบ aplastic โรคโลหิตจางมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคไวรัสตับอักเสบในเด็กและผู้ใหญ่ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเงื่อนไขนี้เป็นโรคอิสระ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดีซ่าน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคตับอักเสบในเด็ก aplastic จาง
สาเหตุของการเกิดโรค:
สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจนผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสมักจะมีการลดลงของเลือดในระหว่างหรือหลังการติดเชื้อผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสมักจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาอื่น ๆ ดังนั้นจึงยากที่จะยืนยันว่า เป็นผลมาจากการรวมกันของทั้งสองแม้กระทั่งโรคติดเชื้อที่เกิดจากการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดไม่ใช่สาเหตุ
กลไกการเกิดโรค:
Rubin et al. สรุปหลักคำสอนต่อไปนี้:
1. ผู้ป่วยโรคตับอักเสบจากกลไกภูมิต้านทานเนื้อเยื่อสามารถผลิตแอนติบอดีได้หลายชนิดซึ่งส่วนใหญ่มีปฏิกิริยาข้ามกับเนื้อเยื่อการผลิตแอนติบอดีทำให้เกิดความผิดปกติของระบบรู้จำของโฮสต์ซึ่งนำไปสู่ไขกระดูกที่ล้มเหลว
2. ทฤษฎีความเสียหายที่ตับความเสียหายของตับไม่ได้ให้สารอาหารเม็ดเลือดปกติการสูญเสียความสามารถในการล้างพิษสารเมตาบอไลท์กลางและไขกระดูกที่เกิดจากสารพิษ
3. ทฤษฎีทางพันธุกรรมไวรัสส่งผลโดยตรงต่อยีนเม็ดเลือดการศึกษาจากการทดลองแสดงให้เห็นว่าไวรัสตับอักเสบติดเชื้อสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของโครโมโซมในเซลล์เม็ดเลือดขาว
4. การบุกรุกของไขกระดูกจากไวรัสตับอักเสบทำลายเซลล์ต้นกำเนิดทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ต้นกำเนิดในเซลล์ดั้งเดิมทำให้เกิดความผิดปกติในโครโมโซมของเซลล์เม็ดเลือด
การป้องกัน
การป้องกันโรคตับอักเสบในเด็ก aplastic จาง
สาเหตุไม่ชัดเจน แต่การติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของโรคตับอักเสบในเด็กเสริมสร้างการดูแลการตั้งครรภ์ป้องกันโรคติดเชื้อต่าง ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัสตับอักเสบบีไวรัสเซลล์ยักษ์ไวรัสหัดเยอรมันโรคเริมไวรัสซิฟิลิส แต่กำเนิดและการติดเชื้ออื่น ๆ ความเสียหายของตับในเด็กเกิดขึ้นในโรคนี้ประมาณร้อยของยาเสพติดและสารพิษสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ตับหลีกเลี่ยงการติดต่อระยะยาวขนาดใหญ่เพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้ในขณะที่การให้อาหารที่เหมาะสมอาหารที่สมดุลทำหน้าที่ได้ดีในเด็กหลังคลอด การฉีดวัคซีนทำงานพัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีป้องกันและรักษาโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังต่างๆและอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
โรคไวรัสตับอักเสบในเด็กภาวะแทรกซ้อนของโรคโลหิตจาง aplastic ภาวะแทรกซ้อนโรคดีซ่าน
ความก้าวหน้าอย่างรุนแรงและรวดเร็วของโรคมักจะมาพร้อมกับการขาดเลือดและขาดออกซิเจนและความผิดปกติของหัวใจที่ซับซ้อนจากการติดเชื้ออย่างรุนแรงและการตกเลือดอวัยวะภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตกเลือดในกะโหลกศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งตกเลือดในกะโหลกศีรษะมักจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของเด็ก และเลือดออกขนาดใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง
อาการ
โรคตับอักเสบในเด็กโรค aplastic อาการของโรคโลหิตจางอาการที่พบบ่อย granulocytes ซีดลดอาการวิงเวียนศีรษะไหลเวียนความร้อนต่ำเลือดกำเดาไหลโลหิตจางรุนแรงโรคโลหิตจางใจสั่นอ่อนเพลียแนวโน้มเลือดออก
1. คุณสมบัติหลัก
(1) พบมากในเด็กและคนหนุ่มสาวเพศชายมีการระบาดมากกว่าเพศหญิง
(2) อาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับภาวะโลหิตจาง aplastic ทั่วไป แต่อาการรุนแรงและพัฒนาอย่างรวดเร็ว
(3) โรคดีซ่านมักจะเกิดขึ้นในขณะที่ตับและม้ามบวม
(4) การติดเชื้อรุนแรงและมีเลือดออกมากเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เสียชีวิตและอุบัติการณ์ไม่เกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบและโรคตับอักเสบ
(5) เวลาที่เริ่มมีอาการของโรคไวรัสตับอักเสบไปจนถึงการเริ่มต้นของโรคโลหิตจาง aplastic เป็นเรื่องธรรมดารายงานส่วนใหญ่เป็นโรคตับอักเสบที่ดีขึ้นหรือการรักษามีความซับซ้อนโดยโรคโลหิตจาง aplastic
2. ประสิทธิภาพ
ภาวะโลหิตจางจะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ความถี่ของการถ่ายเลือดสูงและโรคโลหิตจางรุนแรงที่ยากต่อการแก้ไขแม้จะมีการถ่ายเลือดจำนวนมากมักจะเกิดขึ้นการติดเชื้อและการตกเลือดสามารถซ้ำเติมโรคโลหิตจางเนื่องจากโรคโลหิตจางยากที่จะแก้ไข อาการของการขาดออกซิเจนในเลือดและหัวใจไม่เพียงพอเนื่องจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและ neutropenia มักจะมาพร้อมกับการติดเชื้อที่รุนแรงเว็บไซต์หลักของการติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดาในช่องปาก, ทางเดินหายใจระบบทางเดินอาหารทางเดินเนื้อเยื่ออ่อนและเนื้อเยื่อ perianal เนื่องจาก neutropenia (แบคทีเรีย, การอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนใต้ผิวหนังมักจะเกิดขึ้นเนื่องจากการขาด granulocyte ไม่สามารถฟอร์มฝีและเป็นเรื่องยากที่จะ จำกัด มีการบวมมากเนื่องจากเซลลูไลผิวหน้าเพื่อบีบบังคับทางเดินหายใจที่นำไปสู่การหายใจไม่ออกเชื้อโรคส่วนใหญ่เป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ การติดเชื้อภายในโรงพยาบาลมักจะเกิดขึ้นดังนั้น Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae และสายพันธุ์ต้านทานอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อและการติดเชื้อรามักเกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างซ้ำเนื่องจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของเกล็ดเลือด (20 × 109 / L) แนวโน้มเลือดออกจะรุนแรงนอกเหนือไปจากจ้ำผิวเด็กมักจะมีเลือดออกจำนวนมากในเยื่อบุจมูกต้องทำจมูกอุดชั่วคราว หยุดเลือดหรือเนื่องจากฟันผุการเปลี่ยนแปลงของฟันและความเสียหายที่เกิดจากเยื่อเมือกในช่องปากนอกจากนี้ง่ายต่อการมีเลือดออกภายในอวัยวะเช่นเลือดในอุจจาระและปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเป็นอันตรายถึงชีวิตมักจะต้องแช่เกล็ดเลือดจำนวนมาก และการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต
3. การตรวจร่างกาย
(1) สถานการณ์ทั่วไป: การขาดพลังงานอ่อนเพลียอ่อนเพลียโรคโลหิตจางในระดับปานกลางสามารถมีไข้ต่ำหากมีการติดเชื้ออาจมีองศาที่แตกต่างกัน
(2) ผิวหนังเยื่อเมือก: แสดงองศาที่แตกต่างของโรคโลหิตจาง (ใบหน้าริมฝีปากเยื่อบุตาแดง palpebral เตียงเล็บ ฯลฯ ) เยื่อเมือกเยื่อเมือกที่มองเห็นแนวโน้มเลือดออกอย่างรุนแรงสามารถเห็นได้ใน ecchymosis ขนาดใหญ่หรือเลือดใต้ผิวหนังเยื่อเมือก เลือดโรคโลหิตจางและเลือดออกอยู่ร่วมกัน
(3) การติดเชื้อ: เมื่อ granulocytes เลือดต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญการติดเชื้อเป็นเรื่องยากที่จะก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่นเช่นการติดเชื้อในช่องปากและคอหอยไม่มีความแออัดในท้องถิ่นการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่ก่อฝีฝีขอบเขตไม่ชัดเจน บุคคลที่จะต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ
(4) อื่น ๆ : ภาวะโลหิตจางสามารถทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, บ่น systolic ในภูมิภาคด้านหน้า, ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, และโรคโลหิตจางในระยะยาวสามารถนำไปสู่การขยายตัวของหัวใจ. ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะเช่น สัญญาณของระบบประสาท
ตรวจสอบ
การตรวจหาโรคโลหิตจางโรคโลหิตจางในเด็ก aplastic
1. เลือด: เซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดนับในเลือดโดยรอบจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเซลล์เม็ดเลือดใดเซลล์หนึ่งสามารถยับยั้งการคัดเลือก
2. ไขกระดูก: ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะลดลงหรือขาด hyperplasia
3. การตรวจทางไวรัสวิทยา: ยกเว้นไวรัสประเภท A และ Type B โรคตับอักเสบ aplastic ส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสตับอักเสบชนิด non-A, non-B
4. การตรวจชิ้นเนื้อตับหรือการชันสูตรศพ: การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ของตับหลังจากเนื้อเยื่อตับปกติหรือการรักษาตับอักเสบไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างความเสียหายการทำงานของตับและไม่มีโรคโลหิตจาง aplastic ตามความต้องการทางคลินิกหน้าอก X-ray, B-ultrasound, CT และการตรวจสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตับอักเสบในเด็ก aplastic โรคโลหิตจาง
การวินิจฉัยสามารถขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
แตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของโรคโลหิตจาง aplastic, ประวัติของโรคไวรัสตับอักเสบและการทดสอบในห้องปฏิบัติการง่ายต่อการระบุ
