ตับวายในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตับวายในเด็ก ความล้มเหลวของตับ (HF) เป็นที่รู้จักกันว่า fulminanthepatitis และไวรัสตับอักเสบรุนแรง มันเป็นอาการทางคลินิกที่อันตรายมากที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ (ในประเทศจีนไวรัสตับอักเสบเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด) นำไปสู่การตายของเซลล์ตับอย่างกว้างขวางหรือการทำงานของตับบกพร่องอย่างรุนแรง มันเป็นผลลัพธ์สุดท้ายของการเกิดโรคตับอย่างรุนแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001--0.002% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อตมีเลือดออกในทางเดินอาหาร, น้ำในช่องท้อง, ภาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะตับวายในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. โรคไวรัสตับอักเสบติดเชื้อเป็นสถานที่แรกในปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้ไวรัส EB, ไวรัสเริม, cytomegalovirus ฯลฯ อาจเกิดขึ้นได้
2. พิษรวมถึง isoniazid, rifampicin, acetaminophen และ tetracycline และยาเสพติดอื่น ๆ เป็นพิษพิษและอาหารเป็นพิษอื่น ๆ และพิษทางเคมีอื่น ๆ เช่นคาร์บอนเตตราคลอไรด์, งูกัดเป็นต้น
3. ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมทางพันธุกรรมจำนวนเล็กน้อยของการเสื่อมของตับ, กาแลคโตซีเมีย, การแพ้ฟรุคโต, ไทโรซิเมียและการสะสมของไกลโคเจนประเภทซินโดรม IV ยังสามารถเกิดตับวาย
4. อื่น ๆ (1) ดาวน์ซินโดร steatosis สมองตับซินโดรมเรเยส
(2) การบาดเจ็บรวมกันอย่างรุนแรง, การผ่าตัดใหญ่, การเผาไหม้ที่กว้างขวาง, การติดเชื้อ, การขาดเลือดและความเสียหายขาดออกซิเจน, ช็อตด้วยเหตุผลต่าง ๆ เป็นต้น
(3) โรคอื่น ๆ ที่บุกรุกตับเช่น histiocytosis proliferative มะเร็ง, histiocytosis เซลล์ Langhans และไม่ชอบ
(สอง) การเกิดโรค
ความล้มเหลวของตับเกิดขึ้นหลังจากที่เซลล์ตับถูกโจมตีอีกครั้งบนพื้นฐานของความเสียหายที่ตับการเกิดความล้มเหลวของตับเป็นผลมาจากผลเสริมฤทธิ์กันของปัจจัยต่าง ๆ การตายของตับเป็นสาเหตุของความล้มเหลวของตับในปีที่ผ่านมา การวิจัยและความเข้าใจเกี่ยวกับการทำให้ลึกลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปการวิจัยและความเข้าใจเกี่ยวกับเนื้อร้ายตับยังคงดำเนินต่อไป
1. ปัจจัยไวรัสตับอักเสบเนื้อร้ายที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบบัญชีประมาณ 85% ถึง 95% ซึ่ง HBV, HCV มากขึ้น HAV, HEV น้อย HDV จะเห็นเป็นครั้งคราวและผลกระทบของเนื้อร้ายตับ HGV ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
2. ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบส่วนใหญ่ ได้แก่ monophage macrophages (Macrophage), ปัจจัยโมโนนิวเคลียร์ (Monokine), endotoxin (ET) และ leukotriene (LT) ซึ่งมีการปรากฏตัวของเนื้อร้ายตับ บทบาทสำคัญบางครั้งก็เป็นบทบาทสำคัญ
3. การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในการเกิดโรคตับวายที่ได้รับการศึกษามากที่สุดและมีความกังวลมากที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันที่นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อตับการศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิทยาเกี่ยวกับการตายของตับที่เกิดจาก HBV, HAV และ HDV เป็น:
(1) Cytotoxic T lymphocyte (CTL) เป็นพิษต่อเซลล์ cytotoxic
(2) Cytokines: Cytokines เป็นผลิตภัณฑ์ของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและส่งเสริมความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันพวกมันคือ lymphotoxins ที่หลั่งออกมาจากเซลล์เป้าหมายพวกมันก่อให้เกิดปฏิกิริยาลูกโซ่ของ cytokines ซึ่งนำไปสู่การขยายตัวของความเสียหายภูมิคุ้มกัน cytokines หลักคือปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก (TNF), interleukin-1 (IL-1), IL-6, IL-8, ปัจจัยการกระตุ้นเกล็ดเลือด (PAF), เปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโต -1 (TGF-β1)
4. ปัจจัยอื่น ๆ
(1) ยาเสพติดสารพิษ: ลักษณะทั่วไปของเนื้อร้ายตับที่เกิดจากยาและสารพิษคือประวัติของการใช้ยาและการสัมผัสกับสารพิษและสารเหล่านี้มีผลต่อตับอย่างชัดเจน
(2) ความผิดปกติของการเผาผลาญ: ส่วนใหญ่เป็นโรควิลสันและกลุ่มอาการเรย์
(3) การขาดเลือด: โดยทั่วไปคือตับช็อก
5. คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบพิษยาเสพติดและพิษที่เป็นพิษคือเนื้อร้ายตับอย่างกว้างขวางเซลล์ตับหายไปและปริมาณของตับหดตัว โดยทั่วไปจะไม่มีการสร้างเซลล์ตับขึ้นใหม่การนั่งร้านแบบไขว้กันเหมือนเดิมเซลล์ตับส่วนที่เหลือจะเป็น cholestatic และเซลล์อักเสบจะแทรกซึมเข้าไปในบริเวณพอร์ทัล
การป้องกัน
การป้องกันภาวะตับวายในเด็ก
ขั้นแรกให้ทำงานตรงเวลาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ผู้ป่วยโรคตับควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเนื่องจากตับมีหน้าที่เก็บเลือดและควบคุมปริมาณเลือด ยิ่งปริมาณของกิจกรรมมากขึ้นเท่าไหร่การไหลเวียนของเลือดในตับก็จะยิ่งน้อยลงดังนั้นการได้รับสารอาหารน้อยลงจะทำให้ตับฟื้นตัวช้าลงดังนั้นการพักผ่อนจึงเป็นเรื่องสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคตับ ปริมาณของกิจกรรมจะขึ้นอยู่กับหลักการที่ไม่ก่อให้เกิดความเหนื่อยล้า เนื่องจากภูมิคุ้มกันต่ำของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อเช่นหวัดหลอดลมอักเสบติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ ตามการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิเพิ่มหรือลดเสื้อผ้า
ประการที่สองอาหารที่เหมาะสมให้ความสนใจกับการหลีกเลี่ยง วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยอาหารสำหรับโรคตับคือเพื่อปกป้องตับที่เสียหายหลักการคือโปรตีนสูงน้ำตาลสูงวิตามินสูงและไขมันต่ำ อาหารควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้: 1, อาหารปกติ 2, ปริมาณอาหารแต่ละมื้อไม่ควรเต็ม 3 กินอาหารเลี่ยนน้อยไม่ย่อยง่าย 4 กินผลไม้สดมากขึ้นผักใบเขียวอาหารที่มีวิตามินมากขึ้นและอุดมไปด้วย อาหารโปรตีน มีปลาและกุ้งเป็นหลัก, ไข่, นม, เนื้อไม่ติดมัน, ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองและอื่น ๆ
ประการที่สามอย่าใช้ยาตรวจสอบโรคตับเป็นประจำ ผู้ป่วยควรได้รับการกำหนดโดยแพทย์ ยาที่เป็นอันตรายต่อตับควรใช้ให้น้อยที่สุดและควรใช้ด้วยความระมัดระวังสำหรับยาบำรุง, ยาเพื่อสุขภาพและชา เนื่องจากยาหลายตัวต้องถูกเผาผลาญโดยตับการใช้ยาที่ไม่เลือกปฏิบัติจะเพิ่มภาระให้กับตับอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ชาสำหรับอาหารนั้นมีบทบาทสนับสนุนเท่านั้น จำเป็นต้องไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจการทำงานของตับอย่างสม่ำเสมอและหากจำเป็นให้ทำการตรวจ B-ultrasound เพื่อทราบสภาพของตับและใช้เป็นประจำ
ประการที่สี่การออกกำลังกายที่เหมาะสมและเสริมสร้างสมรรถภาพทางกาย ตามสภาพร่างกายการเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายเช่นการเดินการว่ายน้ำเป็นต้นนั้นเอื้อต่อการเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายปรับปรุงภูมิคุ้มกันและค่อยๆเสริมสร้างภูมิคุ้มกันตนเองซึ่งสามารถปกป้องร่างกายและตับ
ห้าเสริมซีลีเนียมและตับ การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปของผู้ป่วยโรคตับอยู่ในระดับต่ำอาการที่ชัดเจนที่สุดคือไวรัสในร่างกายยากที่จะกำจัดอย่างสมบูรณ์และโรคนี้สามารถกำเริบได้ง่าย ซีลีเนียมเป็นเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ทรงพลังและมีประสิทธิภาพซึ่งสามารถกระตุ้นภูมิคุ้มกันของร่างกายและระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์เพิ่มการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและใช้ผงซีลีเนียมมอลต์และ schisandra เป็นวัตถุดิบหลักสำหรับร่างกายในการเสริมสร้างตับเพื่อบำรุงตับปกป้องตับและเพิ่มโรคตับ ความอยากอาหารมีผลดีซึ่งเป็นประโยชน์ในการปรับปรุงอาการต่าง ๆ ของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอาหารเสริมซีลีเนียมสามารถปรับปรุงอาการเช่นการสูญเสียความกระหายการออกแรงและความหมองคล้ำในช่วงเวลาสั้น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากภาวะตับวายในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ช็อก, ทางเดินอาหารตกเลือด, น้ำในช่องท้อง, ภาวะ
กรณีที่รุนแรงมักจะซับซ้อนโดย encephalopathy ตับและเลือดออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดเลือดออกได้ถึงช็อตกับน้ำในช่องท้องอาการบวมน้ำสมองน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ hypokalemia ทั่วไป hypoproteine มันง่ายมากที่จะมีภาวะน้ำตาลในเลือดและการติดเชื้อที่สอง
อาการ
อาการของโรคตับวายในเด็ก อาการที่ พบบ่อย เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, ท้องอืด, คลื่นไส้และอาเจียน, สูญเสียความกระหาย, น้ำในช่องท้อง, ตกเลือด, เสมหะ, สะท้อน, ต้อเนื้อ, สั่น, ท้องร่วง, ความผิดปกติของพฤติกรรม
พิมพ์อาการ
อาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่ตับล้มเหลวคือความเสียหายของตับที่เพิ่มขึ้น, องศาที่แตกต่างของโรคสมองจากตับ, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, ตกเลือด, ฯลฯ เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันยังคงมีอาการของโรคหลัก
1. การจำแนกประเภทของความล้มเหลวตับไม่สม่ำเสมอในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่ในประเทศจีนเชื่อว่าภาวะตับวายแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
(1) ความล้มเหลวของตับวายเฉียบพลัน: หมายถึงโรคตับที่ปลอดจากเดิม, โรคไข้สมองอักเสบจากตับภายใน 8 สัปดาห์หลังจากไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันรวมถึงโรคตับอักเสบเฉียบพลันที่รุนแรงด้วยโรคสมองอักเสบภายใน 2 สัปดาห์และโรคตับอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันด้วยโรคไข้สมองอักเสบภายใน 2 ถึง 8 สัปดาห์ .
(2) ความล้มเหลวของตับล่าช้า: หมายถึงโรคสมองจากตับหรือโรคตับวายอื่น ๆ ภายใน 2 ถึง 6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคตับซึ่งรุนแรงกว่าผลของความล้มเหลวตับวายเฉียบพลัน
(3) ความล้มเหลวของตับเรื้อรัง: หมายถึงการเสื่อมสภาพของโรคตับที่เกิดจากโรคตับเรื้อรังอย่างค่อยเป็นค่อยไปและความล้มเหลวของตับที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบเรียกว่าไวรัสตับอักเสบรุนแรงในประเทศจีน
2. อาการทางคลินิก
(1) ความเสียหายของตับก้าวหน้า: เด็กที่มีโรคไวรัสตับอักเสบ, อาการระบบทางเดินอาหารจะกำเริบอย่างมีนัยสำคัญสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องร่วงเป็นครั้งคราวโรคดีซ่านอย่างรวดเร็วลึกโดยทั่วไปปานกลางปานกลางลดตับก้าวหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่ง กลีบด้านขวาของตับชัดเจนตับฝ่อดำเนินไปอย่างรวดเร็วหลังจากที่โรคกำเริบและอีกสองสามคนมีม้ามขยายตัวเด็ก ๆ มีแนวโน้มที่จะบวมน้ำและน้ำในช่องท้องและหายใจออกรุนแรงมีกลิ่นตับซึ่งเป็นสัญญาณของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในช่วงปลาย
(2) โรคสมองจากตับ (โรคสมองจากตับ) หรือโรคสมองจากตับ (อาการโคม่าตับ): ตามโรคหลักที่แตกต่างกันโรคไข้สมองอักเสบจากตับสามารถแบ่งออกเป็นภายนอกและภายนอกตับวายเฉียบพลัน ภายในสองสามวันคุณสามารถป้อนอาการโคม่าไม่มีอาการ prodromal ก่อนอาการโคม่า encephalopathy ตับจากภายนอกเป็น encephalopathy ปัดพอร์ทัลพบมากในโรคตับแข็งส่วนใหญ่มักจะมีอาการมึนงงเรื้อรังและอาการโคม่าตับมักจะมีแรงจูงใจ เวลาหลังการเอาชีวิตรอดแตกต่างกันไปตามความเร็วและขอบเขตของตับวายโดยมีการโจมตีหลายครั้งและอาการโคม่าจะค่อยๆลึก
1 การแสดงละคร:
A. ระยะเวลา Prodromal: การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเล็กน้อยและความผิดปกติของพฤติกรรมเช่นความหงุดหงิดมากเกินไปภาษาที่พูดซ้ำหรือคำบางคำที่ไม่เกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมในปัจจุบันหรือโน้ตที่แตกต่างจากนิสัยปกติเป็นต้นอาจมีอาการสั่นไหว
B. Pre-coma: ความผิดปกติทางจิตและระบบประสาทอาการกำเริบของอาการในช่วง prodromal ด้วยความสับสน, ความผิดปกติของการนอนหลับและความผิดปกติของพฤติกรรมที่มีอาการทางระบบประสาทที่เห็นได้ชัดเช่น hyperreflexia กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเสมหะที่เห็นได้ชัด และความผิดปกติของ EEG, กลิ่นตับ
C. ความแข็ง: สาเหตุหลักมาจากความง่วงและความสับสนทางจิตใจอย่างรุนแรงสัญญาณทางระบบประสาทต่าง ๆ ยังคงดำเนินต่อไปหรือแย่ลง
D. Coma: หมดสติไม่สามารถตื่นขึ้นมาเมื่อเป็นลมตอบสนองต่อความรู้สึกไม่สบายและสิ่งเร้าที่เจ็บปวดเอ็นไวและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อยังคง hyperthyroidism เมื่ออาการโคม่าลึกปฏิกิริยาตอบสนองต่างๆหายไปความตึงเครียดของกล้ามเนื้อลดลง การระบายอากาศมากเกินไปและชัก paroxysmal ผู้ป่วยบางรายที่มีผิวมีเลือดออกเยื่อเมือก, สมองบวม, รูม่านตาทวิภาคีไม่เท่ากัน
E. ระยะเวลาการกระตุ้น: ค่อยๆดีขึ้นสามารถตอบคำถามขั้นตอนข้างต้นของขอบเขตไม่สามารถแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ประสิทธิภาพทางคลินิกสามารถทับซ้อนกันในช่วงต้นและช่วงปลายเมื่อโรคพัฒนาหรือปรับปรุงประสิทธิภาพสามารถกำเริบหรือลดลงโรคสมองจากตับที่มีความเสียหายตับอย่างรุนแรง ตาตุ่มกลิ่นตับแนวโน้มตกเลือดง่ายต่อการติดเชื้อต่าง ๆ ตับและไตดาวน์ซินโดรมและสมองบวม
2 ประเภท:
A. โรคสมองจากตับเฉียบพลัน (encephalopathy ตับเฉียบพลัน): เห็นในไวรัสตับอักเสบรุนแรง, โรคตับแข็ง decompensation ส่วนใหญ่เกิดจากการชักนำบางส่วน
B. โรคสมองจากตับวายเฉียบพลัน: พบในตับอักเสบอย่างรุนแรงการโจมตีนั้นรวดเร็วและรวดเร็วและสามารถเข้าสู่อาการโคม่าได้โดยไม่ต้องมีระยะเวลา prodromal
C. โรคสมองจากตับชนิดเรื้อรังต่อเนื่อง: หลังจากโรคตับแข็งหรือ anastomosis หลอดเลือดดำพอร์ทัลรบกวนจิตสำนึกกำเริบ, ความผิดปกติทางจิต, จิตหมดสติ, การพัฒนาช้า, การให้อภัย แต่ง่าย การเกิดขึ้นอีก
D. โรคสมองจากตับชั่วคราว: เห็นได้ในเด็กที่มีการทำงานของตับที่ดีด้วยเหตุผลบางอย่างเพื่อส่งเสริมโรคสมองจากตับ แต่ง่ายต่อการควบคุมในปี 1995 กลุ่มผู้เชี่ยวชาญทางเดินอาหารสำหรับเด็กแห่งประเทศจีนได้จัดหมวดหมู่ของ encephalopathy ตับ
(3) ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มีสมองบวม, ประจักษ์เป็นความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, ดวงตาของทารกจะซบเซา, กรีดร้อง, หงุดหงิด, หงุดหงิด, อาเจียน, หน้าปูด, เด็กโตอาจมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง อาเจียน, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, การชักและการรบกวนของสติ, พร้อมกับความแข็งและแขนขา, การสะท้อนทางพยาธิวิทยาในเชิงบวก, ไข้สูงเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมอง, ความร้อนมากเกินไป, vasoconstriction เมื่อเสมหะนักเรียนทั้งสองข้างไม่เท่ากันเมื่อเกิดภาวะท้ายทอยเกิดขึ้นนักเรียนทวิภาคีกระจัดกระจายจังหวะการหายใจไม่สม่ำเสมอและแม้กระทั่งหยุดชั่วคราว
(4) ปรากฏการณ์ hemorrhagic: ความล้มเหลวของตับมีองศาที่แตกต่างของเลือดออกแสงเป็นเลือดออกเยื่อเมือกผิวหรือ oozing เลือดออกจมูกและมีเลือดออกเหงือกมีเลือดออกที่พบบ่อยมากขึ้นเลือดออกในอวัยวะอย่างรุนแรงเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนใหญ่สามารถอาเจียนเลือดหรือเลือด นอกจากนี้ยังสามารถคายกาแฟและอุจจาระคล้ายทาร์, มักเกิดจากการมีเลือดออกจำนวนมาก, หรือทำให้รุนแรงขึ้นของโรคสมองจากตับอาจมีส่วนอื่น ๆ เช่นไอเป็นเลือด, ปัสสาวะหรือเลือดออกในกะโหลกศีรษะ, มักเกิดจากการตายโดยตรง เหตุผล
(5) ภาวะน้ำตาลในเลือด: เมื่อตับของเด็กได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงการสลายตัวของไกลโคเจนจะลดลงและอาเจียนไม่สามารถรับประทานได้การเก็บ glycogen ลดลงอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่ภาวะน้ำตาลในเลือดและซ้ำเติมอาการโคม่า ฉันถูกทอดทิ้งและเพิกเฉยเด็ก ๆ ในมือและเท้าเย็นในตอนเช้าเหงื่อเย็นความดันโลหิตต่ำหรือเป็นอัมพาตเป็นครั้งคราวเด็ก ๆ ที่อดอาหารโดยไม่ต้องฉีดกลูโคสทางหลอดเลือดดำค้างคืนมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
(6) Hepatorenal syndrome (HRS): HRS เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของภาวะตับวายขั้นสูงจุลพยาธิวิทยาของเด็กสามารถเป็นปกติหรือได้รับความเสียหายเล็กน้อยหากโรคตับสามารถย้อนกลับได้การทำงานของไตจะดีขึ้นและ HRS ในตับวาย อัตราการเกิดมีประมาณ 30% ถึง 50% และอัตราการตายสูงมาก HRS มักจะปรากฏในยาขับปัสสาวะที่แข็งแกร่ง, จำนวนมากของน้ำในช่องท้อง, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหรือการติดเชื้อยังมีประมาณ 30% ไม่มีแรงจูงใจจุดวินิจฉัย:
1 oliguria หรือไม่มีปัสสาวะ
2 azotemia, เซรั่ม creatinine> 133 μmol / L;
3 ฟังก์ชั่นท่อไตต้นเป็นสิ่งที่ดี
4 ผลกระทบของการขยายตัวไม่ชัดเจนให้ความสนใจกับบัตรประจำตัวของ azotemia ก่อนไตซึ่งสามารถแก้ไขได้อย่างรวดเร็วหลังจากการขยายตัว
(7) การติดเชื้อรอง: อุบัติการณ์ของการติดเชื้อพร้อมกันในเด็กที่มีตับวายสูงกว่าแบคทีเรียที่พบมากที่สุด แต่ยังมีความซับซ้อนโดยโรคปอดบวมติดเชื้อทางเดินน้ำดีหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเชื้อโรคที่เป็น Staphylococcus, Escherichia coli Streptococcus หรือการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนอาจเกิดขึ้นบางครั้งการติดเชื้อราจะเห็นอาการทางคลินิกของเด็กส่วนใหญ่มีไข้และอาการโฟกัสไม่ง่ายที่จะหาต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบหรือเลือดทันเวลาปัสสาวะน้ำในช่องท้องและวัฒนธรรมของเหลวในร่างกายอื่น ๆ การวินิจฉัยที่ชัดเจน
(8) ความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไล: เด็กมีแนวโน้มที่จะ hypokalemia ซึ่งเกิดจากการอาเจียนไม่สามารถกินเป็นจำนวนมากของการใช้งานของโพแทสเซียมและยาขับปัสสาวะและ glucocorticoids เพิ่ม aldosterone เป็นจำนวนมากของโพแทสเซียมต่ำเกินไป อาจมีความซับซ้อนโดยการเผาผลาญ alkalosis หลังเอื้อต่อการผลิตแอมโมเนียเนื่องจากปริมาณไม่เพียงพอ malabsorption, hypoproteine mia และการใช้ยาขับปัสสาวะ ฯลฯ อาจปรากฏ hypomagnesemia แมกนีเซียมสามารถทำให้เกิดความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในเด็ก มือเท้าและข้อเท้า, เสมหะ, คล้ายกับอาการแคลเซียมต่ำ, ภาวะ hyponatremia ถาวรขั้นสูง, แนะนำการสลายเซลล์และเนื้อร้าย, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี, ความผิดปกติของสมดุลน้ำและอิเล็กโทรไล แต่ยังเกิดจากการคืนที่ไม่เหมาะสม
ตรวจสอบ
การตรวจตับวายในเด็ก
การตรวจทางเซรุ่มวิทยา
(1) บิลิรูบินในซีรั่ม: บิลิรูบินรวมในซีรั่มโดยทั่วไปเกิน 171.0 ไมครอน / ลิตร (10 มก. / ดล.) เพิ่มขึ้นเฉลี่ยต่อวันที่ 17.1 μmol / L (1 มก. / ดล) หรือมากกว่า เจ้า
(2) การแยกของน้ำดีเอนไซม์: adenine aminotransferase (ALT) และ aspartate aminotransferase (AST) ในโรคตับอย่างรุนแรงลดลงอย่างมีนัยสำคัญและมันถูกแยกออกจากการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินนั่นคือ "การแยกน้ำดีเอนไซม์" เนื่องจากอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสส่วนใหญ่กระจายอยู่ในไซโตพลาสซึมของเซลล์ตับ, โรคตับอักเสบที่ไม่รุนแรงหรือผู้ป่วยบางรายที่มีโรคตับ, การเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านเยื่อหุ้มเซลล์, เอนไซม์ในไซโตพลาสซึมจะถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือด ในเวลานั้นไมโตคอนเดรียก็มีส่วนเกี่ยวข้องและอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสในเลือดก็จะลดลง อะมิโนทรานสเฟอเรสแอสพาเททมีการกระจายในไซโตพลาสซึมของเซลล์ตับและไมโทคอนเดรียเมื่อคนที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันถูกปล่อยออกมาในกระแสเลือด แต่มันจะทำงานเร็วขึ้นดังนั้นจึงต่ำกว่าอะลานีน ความเข้มข้นของเลือดที่เพิ่มขึ้นและมากกว่าอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสเปลี่ยนอัตราส่วนอะลานีนอะมิโนทรานเฟอเฟอเรสเป็นอะซิเตต aminotransferase aspartate ดังนั้นการติดตามอะลานีนอะมิโนทรานเฟอเฟอเรส ไม่ดี
(3) การวัดกรดอะมิโนในเลือด: เมื่ออัตราส่วนของกรดอะมิโนสาขา / อะโรมาติกเป็นปกติอัตราส่วนโมลาร์คือ 3: 1 ถึง 4: 1 และผู้ที่มีโรคตับอักเสบรุนแรงจะลดลงเหลือ 1: 1 ถึง 1.5: 1 หรือน้อยกว่า โพรไบโอฟรีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมีบทบาทสำคัญในการส่งเสริมการเกิดโรคสมองจากตับ
(4) การทดสอบพรีอัลบูมิน: ตอบสนองเร็วต่อภาวะตับวาย ความล้มเหลวของตับส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์โปรตีนครึ่งชีวิตของโปรตีนชนิดหนึ่งในร่างกายประมาณ 20 วันและพรีอัลบูมินเพียง 1.9 วันดังนั้นความเข้มข้นของเลือดในผู้ป่วยก่อนหน้านี้
(5) AFP-positive: บ่งชี้ว่าความสามารถในการงอกใหม่ของเซลล์ตับนั้นแข็งแกร่งพบได้ในทารกแรกเกิดปกติหรือผู้ป่วยมะเร็งตับ AFP ก็เป็นบวกเช่นกันเมื่อเซลล์ตับถูกสร้างใหม่หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ตับ ถ้าเซลล์ตับได้รับการตายของเซลล์ที่ก้าวหน้าเอเอฟพีเปลี่ยนจากลบเป็นบวกและความเข้มข้นเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ แสดงให้เห็นว่าเซลล์ตับจะถูกสร้างใหม่และการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
2. ตรวจสอบการแข็งตัว
(1) เวลา prothrombin เป็นเวลานานหรือกิจกรรม prothrombin ที่ลดลง: สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการประเมินการพยากรณ์โรค กิจกรรม prothrombin ที่ไม่รุนแรงน้อยกว่า 60% และกรณีที่รุนแรงมักน้อยกว่า 40% ซึ่งบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
(2) การทดสอบการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง: สัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติ, สามเหลี่ยม, หนามเหมือนหรือแยกส่วน, การลดลงของเกล็ดเลือด, fibrinogen ลดลง, เวลา prothrombin เป็นเวลานาน, เป็นตัวชี้วัดแรกของการแข็งตัวของหลอดเลือด . หากพบว่าผลิตภัณฑ์ที่มีการย่อยสลายไฟบริน (FDP) เพิ่มขึ้นและเวลาในการละลายยูโกลบูลินสั้นลงแสดงว่ามีการละลายลิ่มเลือด
3. การตรวจหาเชื้อโรคโดยใช้เอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับ immunosorbent assay หรือ radioimmunoassay เพื่อตรวจหาแอนติเจนหรือแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบจากไวรัสตับอักเสบหรือการตรวจ DNA hybridization เพื่อตรวจหากรดนิวคลีอิกของไวรัสเพื่อตรวจหาเชื้อโรค และกรดนิวคลีอิกของไวรัส ควรทำการเพาะเชื้อในเลือดและการทดสอบอื่น ๆ หลายครั้งสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือการติดเชื้อรา
4. อัลตร้าซาวด์ B- โหมดสามารถตรวจสอบขนาดของตับม้ามถุงน้ำดีท่อน้ำดีและอวัยวะอื่น ๆ ภาพอัลตราซาวนด์และการปรากฏตัวหรือไม่มีน้ำในช่องท้องเนื้องอกและอื่น ๆ
5. การตรวจ EEG ของ encephalopathy ตับในระยะแรกผู้ป่วยมีความผิดปกติ
6. การตรวจชิ้นเนื้อตับใช้เทคนิคการดูดสูญญากาศฝังเข็ม 1s สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อตับซึ่งใช้งานง่ายปลอดภัยและมีอัตราความสำเร็จสูง ไวรัสตับอักเสบและโรคตับจากการเผาผลาญทางพันธุกรรมสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยหรือช่วยในการตัดสินการพยากรณ์โรค การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบที่มีเนื้อร้ายที่กว้างขวางและรุนแรงนั้นไม่ดีการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีอาการบวมของเซลล์จะดีกว่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะตับวายในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
หากเด็กมีความเสียหายของตับหรือการสัมผัสกับยาพิษยาเสพติดและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ อาการระบบทางเดินอาหารทางคลินิกจะกำเริบดีซ่านลึกอย่างรวดเร็วตับลดความก้าวหน้าและสัญญาณของโรคสมองและมีเลือดออกตับวายควรได้รับการพิจารณา อัลตร้าซาวด์ EEG และการตรวจเสริมอื่น ๆ การวินิจฉัยโรคตับวายเฉียบพลันต้องเป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้:
1 ไม่มีประสิทธิภาพของโรคตับก่อน 8 สัปดาห์
ผู้ป่วย 2 รายมีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกับโรคสมองจากตับ
3 มีกลิ่นตับ
4 ชีวเคมีในเลือดประจำและผลโลหิตวิทยาแนะนำความผิดปกติของตับและต่ำเช่นอย่างน้อยในช่วงต้นของการตรวจหาค่าเซรุ่ม transaminase ในเลือดและ prothrombin เป็นเวลานานเป็นเรื่องยากที่จะแก้ไขโดยวิตามินเค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการทางคลินิกของโรคสมองจากตับควรจะแตกต่างจากกลุ่มอาการโซเดียมต่ำ, ความเสื่อมของตับและโรคทางจิตอินทรีย์
