ภาวะติดเชื้อในเด็ก
บทนำ
บทนำการช็อกบำบัดน้ำเสียในเด็ก การติดเชื้อในกระแสเลือดนั้นเกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเช่นแบคทีเรียไวรัสเชื้อรา rickettsia และความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันที่เกิดจากผลิตภัณฑ์ที่เป็นอันตรายทำให้เกิดการช็อกที่เกิดจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ หรือที่เรียกว่าช็อกบำบัดน้ำเสียช็อกบำบัดน้ำเสียคือการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อเชื้อโรค (immunoinflammatory response) ออกจากการควบคุมทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิต (macrocirculation) และจุลภาค (จุลภาค) ความผิดปกติของอวัยวะและท้ายที่สุดนำไปสู่ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยความเข้าใจอย่างลึกซึ้งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาพื้นฐานทั้งสองของการติดเชื้อและการกระแทกการทำความเข้าใจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการมองเห็นด้วยตาเปล่าการเกิดโรคการแปลและการวินิจฉัยทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุช็อกสาเหตุ
การติดเชื้อแบคทีเรีย (45%):
การติดเชื้อที่พบได้บ่อยในการติดเชื้อแบคทีเรียในคลินิก: (1) แบคทีเรียแกรมลบ: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือแบคทีเรียแกรมลบเช่น Escherichia coli, Shigella, Meningococcus และ Klebsiella pneumoniae เชื้อ Pseudomonas aeruginosa, Proteus และอื่น ๆ คิดเป็นประมาณ 50% ของสาเหตุ (2) แบคทีเรียแกรมบวก: Staphylococcus aureus, pneumococci, streptococci ฯลฯ เป็นเรื่องธรรมดาในแบคทีเรียแกรมบวก (3) เชื้อโรคที่มีเงื่อนไข: ในปีที่ผ่านมาเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขบางอย่างเช่น Klebsiella, Salmonella, Proteus และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิดมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อในกระแสเลือด
ปัจจัยของโรค (25%):
ในโรคในเด็ก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลัน, โรคบิดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นพิษ, การติดเชื้อ, โรคปอดบวมที่รุนแรง, enterocolitis necrotizing เฉียบพลัน, โรคไข้เลือดออกระบาด ฯลฯ มักจะมีแนวโน้มที่จะช็อก มะเร็งเม็ดเลือดขาวปฐมภูมิมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งตับแข็งและเด็กป่วยรุนแรงอื่น ๆ เด็กที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนหรืออิมมูโนซัพเพอแรนท์ยาไซโตท็อกซินและเด็กที่ถูกใส่สายสวนหรือการตรวจสวนต่างๆ การติดเชื้อเกิดขึ้นและการติดเชื้อมักพบได้บ่อยในสภาวะที่ดื้อต่อยาและการกระแทกก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นดังนั้นการติดเชื้อในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในโรงพยาบาลก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกัน
กลไกการเกิดโรค
1. แนวคิดหรือความคิดเห็นใหม่
แนวความคิดหรือมุมมองใหม่เกี่ยวกับการติดเชื้อและการกระแทกเป็นหลัก
(1) การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่สามารถควบคุมได้: มันเป็นกลไกเริ่มต้นของภาวะช็อกเมื่อติดเชื้อในระบบหรือในท้องถิ่นเชื้อโรคก่อให้เกิดการกระตุ้นเซลล์ร่างกาย (ส่วนใหญ่เป็นเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดนิวโทรฟิลและโมโนโครมขนาดใหญ่) และผู้ไกล่เกลี่ยต้านการอักเสบเนื่องจากความสมดุลโปรอักเสบ / ต้านการอักเสบ, ซินโดรมตอบสนองระบบการอักเสบ (SIRS) หรือชดเชยการตอบสนองต้านการอักเสบซินโดรม (CARS) ซึ่งเป็น กลไกของการบำบัดน้ำเสียช็อก, ความผิดปกติของจุลภาคและระบบประสาทต่อมไร้ท่อ, ปัจจัยของร่างกายที่ผิดปกติอาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางชีววิทยาโมเลกุลเหล่านี้พวกเขาเป็นกลไกของการช็อก pathophysiological ในระดับที่แตกต่างกันของทั้งหมดและส่งผลกระทบต่อกัน
(2) SIRS เกิดจากเชื้อโรคต่าง ๆ เช่นแบคทีเรียไวรัสเชื้อราและอื่น ๆ : ทั้งหมดเรียกว่า sepsis (หมายเหตุ: แตกต่างจากแนวคิดของ "sepsis" ซึ่งแบคทีเรียเติบโตและสืบพันธุ์ในกระแสเลือด) จาก sepsis, septic shock Multiple Organ dysfunction syndrome (MODS) เป็นกระบวนการพัฒนาและการพัฒนาอย่างต่อเนื่องการติดเชื้อช็อตเป็นระยะของ MODS ซึ่งมักจะเกิดขึ้นก่อนหน้า MODS แต่มันก็อาจเป็นรอง MODS หรือ มันเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในกระบวนการ
(3) ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: เป็นกระบวนการทางพยาธิสภาพที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปสู่การเสียชีวิตจากโรคที่รุนแรงและเรื้อรังมักมีกลไกของการช็อกอย่างน้อยสองอย่างเช่นการเต้นของหัวใจเต้นผิดปกติการไหลเวียนของเลือดการเต้นของหัวใจ ภาวะช็อกทางเพศและความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างบกพร่องในทางกลับกันขั้นตอนขั้นสูงของการช็อกแบบไม่ติดเชื้อระยะช็อกวัสดุทนไฟมีการเกิดโรคเช่นเดียวกับการบำบัดน้ำเสียช็อก
2. การเกิดโรค
(1) กลไกของระบบประสาทและระบบประสาทต่อมไร้ท่อ: นักวิชาการพบว่านอกเหนือไปจากความผิดปกติของจุลภาค, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและความผิดปกติของอวัยวะในการช็อกติดเชื้อยังเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาท เกี่ยวข้องกับการตอบสนองอย่างรวดเร็วของระบบ neuroendocrine ในช่วงเวลาของการติดเชื้อระบบความเห็นอกเห็นใจต่อมหมวกไตและระบบ renin-angiotensin-aldosterone รู้สึกตื่นเต้นการหลั่งฮอร์โมนความเครียดเช่น catecholamines ฮอร์โมน adrenocortical เพิ่มขึ้น โดยปกติปัจจัยเหล่านี้มีความเข้มข้นต่ำมากในการไหลเวียนของเลือดซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการช็อกและสามารถเพิ่มขึ้น 10 เท่าหรือหลายพันครั้งพวกเขาประกอบด้วยเซลล์เนื้อเยื่ออวัยวะ (เช่นเซลล์ประสาท, cardiomyocytes), เซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์ภูมิคุ้มกัน ผลิตในรูปแบบของสารคัดหลั่งระบบประสาทหรือต่อมไร้ท่อ (ขนาน) ที่เกี่ยวข้องในการเกิดโรคของการช็อกต่อไปนี้:
1 vasomotor ความผิดปกติ
2 เซลล์บุผนังหลอดเลือดการตอบสนองการอักเสบเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด
3 การยับยั้งกล้ามเนื้อหัวใจ
4 ความผิดปกติของการควบคุมการละลายลิ่มเลือด
(2) การวิจัยชีววิทยาโมเลกุล: การศึกษาชีววิทยาโมเลกุลของ "การตอบสนองการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกัน" และ "การแสดงออกของยีนผิดปกติ" ช็อตพบว่าการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกในการช็อกบำบัดน้ำเสียเป็นระเบียบของ cytokines และผู้ไกล่เกลี่ยอักเสบภายใต้การกระตุ้นเชื้อโรค ความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงานของเซลล์, การทดลองในสัตว์จำนวนมากแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของระดับโมเลกุลนี้เป็นรากเหง้าของกลไกจุลภาคและกลไกความผิดปกติของร่างกาย, ภาวะขาดออกซิเจนของเซลล์นำไปสู่ความผิดปกติของการส่งผ่านข้อมูลในเซลล์ การกระตุ้นโปรตีน HSP-70) และความผิดปกติอย่างรุนแรงของกลไกการควบคุมอย่างเป็นระเบียบของยีนทำให้การแสดงออกของร่างกายในการอักเสบโปรตีนภูมิคุ้มกันเอนไซม์หรือยีนสังเคราะห์ไซโตไคน์ (การถอดรหัสและความผิดปกติของการจำลอง) ในเวลานี้ เพื่อให้ได้โรคทางเพศทางเพศกฎระเบียบของระดับยีนอาจเป็นพื้นฐานของการช็อกแบบกลับไม่ได้
ขั้นตอนทางคลินิกที่แตกต่างกันของการช็อกสามารถโดดเด่นด้วยความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, ความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงานของเซลล์หรืออวัยวะล้มเหลวหลายตามลำดับเป็นผลมาจากผลกระทบรวมของกลไกที่แตกต่างกันสามข้างต้น
การป้องกัน
การป้องกันภาวะช็อกในเด็กติดเชื้อ
เราจะทำงานได้ดีในการป้องกันและดูแลสุขภาพสำหรับเด็กทุกวัยส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมป้องกันการฉีดวัคซีนเสริมสร้างร่างกายของเด็กเสริมสร้างสภาพแวดล้อมมลพิษทางอากาศสาธารณสุขและการป้องกันโรค เพื่อรักษาการทำงานของอวัยวะสำคัญช็อกบำบัดน้ำเสียเกิดจากการทำงานร่วมกันของระบบของเหลวในร่างกายและเซลล์อักเสบภายใต้การกระทำของจุลินทรีย์และสารพิษของพวกเขาส่งผลให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญเช่นสมองหัวใจและไต สังเกตว่าการไหลเวียนรอบตัวเด็กดีขึ้นหรือไม่ปริมาณปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นหรือไม่และควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงของโรคประจำตัวอย่างใกล้ชิด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ไตวาย
กรณีที่รุนแรงมักจะเกิดขึ้นหลายระบบหลายอวัยวะล้มเหลว, เด็กที่มีปอด, สมอง, หัวใจ, ไต, ตับ, ระบบทางเดินอาหารและการแข็งตัวและความล้มเหลวในการทำงานอื่น ๆ ที่พบบ่อย
อาการ
อาการที่เกิดจากการช็อตติดเชื้อในเด็ก อาการที่ พบบ่อย oliguria, anuria, แขนขา, เย็น, ความดันโลหิตต่ำ, หัวใจซีด, ทื่อต่ำ, alkalosis ระบบทางเดินหายใจ, ความดันโลหิต, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต, หายใจถี่, หายใจถี่
1. ซีดหรือริมฝีปากมวยนิ้วเท้าผิวสีม่วง
2. มือและเท้านั้นเย็นและเวลาในการเติมเส้นเลือดฝอยนั้นยืดเยื้อ
3. ความเร็วของพัลส์จะดี, ความดันโลหิตลดลง, และแม้กระทั่งการวัดที่เป็นไปไม่ได้, และการบีบอัดพัลส์มีขนาดเล็ก
4. ลดปริมาณปัสสาวะ
5. การแสดงออกที่คลุมเครือไม่แยแส
6. ความแตกต่างของอุณหภูมิก้น> 6 ° c
ตรวจสอบ
การตรวจสอบภาวะช็อกในเด็ก
ในกรณีของการช็อกคุณสามารถเลือกความดันเลือดดำกลางความดันลิ่มปอดหัวใจเอาท์พุทการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดการตรวจแลคเตทในเลือดปัสสาวะออกและรายการตรวจสอบอื่น ๆ เพื่อเป็นแนวทางในการรักษาทางคลินิกเด็กที่มีอาการติดเชื้อ กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะและเลือด, วัฒนธรรมการหลั่ง, smear โดยตรงและการทดสอบอื่น ๆ เพื่อยืนยันการติดเชื้อ
ตรวจเลือด
ผู้ป่วยที่ติดเชื้อที่มีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถพบได้ว่าเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญเวลาการแข็งตัวเป็นเวลานานและอื่น ๆ
2. ตรวจปัสสาวะ
ลดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะและอื่น ๆ
3. การตรวจเลือด
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดมี hypoxemia, PaO2 <60mmHg หรือ PaO2 / FiO2 <300, ภาวะไขมันในเลือดสูง, เวลา prothrombin เป็นเวลานาน, การทำงานของตับผิดปกติ, การทำงานของตับผิดปกติ, transaminase สูง, อัลบูมินเพิ่มขึ้น, บิลิรูบินและน้ำตาลในเลือดสูง Creatinine> 176.8μmol / L, เพิ่มยูเรียไนโตรเจน, เพิ่มโพแทสเซียมในเลือดและอื่น ๆ
4. ตรวจสอบเชื้อโรค
เลือด, วัฒนธรรมการหลั่ง, smear โดยตรงและการทดสอบอื่น ๆ เพื่อยืนยันการติดเชื้อและตอนนี้มีวิธีการแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการกำหนดผนังเซลล์ของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเช่นการทดสอบการเกาะติดของน้ำยาง, การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับ immunosorbent ฯลฯ ซึ่งสามารถล้างเชื้อโรคในระยะเวลาอันสั้น การทดสอบ Endotoxin มีประโยชน์ในการวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบและสามารถดำเนินการได้
5. คุณสามารถเลือกความดันหลอดเลือดดำกลาง, การส่งออกการเต้นของหัวใจและการทดสอบอื่น ๆ ตามความต้องการทางคลินิกในการเลือก X-ray หน้าอก X-ray, B- อัลตราซาวนด์, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG, CT สมองและการตรวจสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการช็อกบำบัดน้ำเสียในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. มีโรคติดเชื้อเบื้องต้น
2. ผิวเป็นสีซีดส่วนปลายและเยื่อเมือกคือบุญรูปแบบของผิวจะเปลี่ยนไปและเส้นผมก็เย็น
3. ความเร็วพัลส์, เส้นเลือดฝอยเวลาเติม≥ 2 วินาที
4. ปริมาณปัสสาวะลดลงช็อกเล็กน้อย 5 ถึง 10 มล. ต่อชั่วโมงสำหรับทารก 10 ถึง 20 มิลลิลิตรสำหรับเด็กน้อยกว่า 5 มล. ต่อชั่วโมงสำหรับการช็อกรุนแรงและน้อยกว่า 10 มล. สำหรับเด็ก
5. ความดันโลหิตลดลงถึงขีด จำกัด , ความดันชีพจร <4Kpa (30mmHg), ความดันโลหิตต่ำช็อตต้นอ่อนสามารถเป็นปกติ
6. ไม่แยแสสับสนและหายใจเร็ว
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ควรให้ความสนใจกับการระบุสถานะของการช็อตหรือช็อต
(1) มีภาวะช็อคที่ไม่รู้จัก: เชื่อว่าความดันโลหิตลดลงอย่างผิดพลาดโดยไม่ตั้งใจแม้ในที่ที่มีขนเย็นที่แขนขาเวลาที่เติมผิวหนังฝอยเป็นเวลานานและอวัยวะที่มีการกระจายของเลือดต่ำ การโจมตี + หัวใจล้มเหลว "โรคหลัก + สมองบวมน้ำ" หากเงื่อนไขยังคงความคืบหน้าการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจอย่างกะทันหันหรือความผิดปกติก็อาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "หัวใจหยุดหายใจหายใจ", "หลังจากการช่วยชีวิตหัวใจล้มเหลว" , "การหายใจการไหลเวียนล้มเหลว" เป็นสาเหตุของการเสียชีวิต
(2) ความเข้าใจผิดของสถานการณ์ทางคลินิกของการช็อต: ชักที่เกิดจากแผลกลางระบบประสาทที่มีการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตเฉียบพลันและจิตใจเฉียบพลันเช่นพิษบิดสมองบวมชนิดสมองบวมทารกขนาดเล็กที่มีวิตามิน K ปลายขาดเลือดออกในกะโหลกศีรษะ เอนเซ็ปฟาโลพาทีเป็นพิษ, ลมปราณทางช่องคลอด, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, แต่มันจะต้องชี้ให้เห็นว่าเงื่อนไขข้างต้นสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายประเภทของการช็อกเมื่อสภาพรุนแรงหรือความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่อง
2. การบ่งชี้ด้วยการช็อกชนิดอื่น ๆ
นี่เป็นปัญหาทางคลินิกที่ถูกแบ่งออกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแม้ว่าอนุกรมวิธานช็อกถูกพัฒนาอย่างต่อเนื่อง แต่ก็ไม่มีระบบการจำแนกช็อกที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลและเป็นไปได้อย่างชัดเจนความซับซ้อนของสาเหตุและอาการทางคลินิก การแทรกแซงทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาเวชภัณฑ์ที่สำคัญยิ่งทำให้การจำแนกประเภทอาการช็อกแบบดั้งเดิมไม่เหมาะสมสำหรับการใช้งานทางคลินิกที่นี่มีการอธิบายเฉพาะอาการทางคลินิกทั่วไปของกุมารเวชศาสตร์:
(1) ช็อตที่ไม่ติดเชื้อ:
1 cardiogenic shock: หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรง, หัวใจเต้นผิดปกติ, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, พิษ, ยาเคมีบำบัด, myocarditis วายเฉียบพลัน
2 hypovolemic ช็อต: ลำไส้อักเสบอย่างรุนแรงคั่งเลือดออก (ระบบทางเดินอาหารในกะโหลกศีรษะหรือบริเวณผ่าตัด ฯลฯ ) พื้นที่ขนาดใหญ่เผา exudation ทารกขนาดเล็กที่มีไข้สูงพร้อมกับอาเจียนและท้องร่วงโรคไต จำกัด ของเหลวมากเกินไปยาขับปัสสาวะ ฯลฯ อาจทำให้เกิด ช็อต Hypovolemic
3 ช็อตอุดกั้น: ความหลากหลายของการอุดตันของหลอดเลือดในสมองหรือ extracardiac เช่น tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ, ตีบลิ้นหรืออุดตัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดอย่างรุนแรง
4 ช็อกกระจายการไหลเวียนของเลือด: เช่นช็อก, ช็อก neurogenic
5 ช็อตผสม: เช่นจังหวะความร้อน, ตับอ่อนอักเสบ, พิษบางอย่าง, ต่อมหมวกไตวิกฤตและอื่น ๆ
การกระแทกดังกล่าวข้างต้นอาจทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างเป็นระบบผ่านการเคลื่อนย้ายสารพิษจากแบคทีเรียในลำไส้และทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญออกซิเจนในเนื้อเยื่อของเซลล์และความผิดปกติของอวัยวะและควรระมัดระวังในการปฏิบัติงานทางคลินิก
(2) Septic shock ในช่วงเวลาที่ต่างกัน: กลไกของการช็อกในช่วงเวลาต่าง ๆ ของการบำบัดน้ำเสียช็อกอาจแตกต่างกันช็อก Septic อาจมีการเกิดโรคหลายครั้งในเวลาเดียวกันหรือสลับกันและความถี่หรือความเร็วของการเปลี่ยนแปลงเป็นมากกว่าความรู้ก่อนหน้า มีกลไกที่หลากหลายสำหรับการเกิดอาการช็อกภายใต้แรงจูงใจบางอย่างมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะรวมโรคหลักและสถานะการทำงานของอวัยวะรวมกับการโจมตีของโรคและวิเคราะห์การตอบสนองการรักษาอย่างรอบคอบเพื่อหาข้อขัดแย้งหลัก
