วัณโรคกระดูกและข้อในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกเด็กและวัณโรคข้อต่อ วัณโรคของกระดูกและข้อต่อ (วัณโรคของกระดูกและข้อต่อ) คือการรุกรานและการเติบโตของวัณโรคซึ่งเป็นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในกระดูกหรือข้อต่อหรือที่เรียกว่ากระดูกและข้อต่อวัณโรค จากการพัฒนาทางเศรษฐกิจมาตรฐานการครองชีพและการดูแลสุขภาพของเด็กยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องและอุบัติการณ์ของโรคก็ลดลงทุกปี แต่โรคยังคงพบได้ทั่วไปในทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.007% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหารขาดฝีเคลื่อนข้อร่วม
เชื้อโรค
กระดูกกุมารและวัณโรคข้อต่อ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคส่วนใหญ่เป็นรอยโรควัณโรคทุติยภูมิในหมู่พวกเขา 80% ของรอยโรควัณโรคถูกบุกรุกจากกระดูกและหลอดเลือดและข้อต่อเกิดจากการติดเชื้อทุติยภูมิจำนวนเล็กน้อยในต่อมน้ำเหลืองและทางเดินอาหารการติดเชื้อโดยตรงของกระดูกและข้อต่อ
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีความซับซ้อนมากขึ้นมันสามารถแบ่งออกเป็นวัณโรคกระดูกวัณโรคไขข้อและวัณโรคร่วมรวมแผลขั้นพื้นฐานรวมทั้งเนื้อร้าย caseous ท้องถิ่นการก่อตัววัณโรค granuloma และการทำลายรองที่สองของเนื้อเยื่อกระดูกกระดูกข้อและเนื้อเยื่อไขข้อ วัณโรคกระดูกสามารถเกิดขึ้นได้ในกระดูกใด ๆ แต่วัณโรคกระดูกสันหลังเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดรองลงมาคือมือ, กระดูกเท้าและ ulna และ ulna การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของกระดูกวัณโรคจะแตกต่างกันไปในกระดูกโปร่งและกระดูกหนาแน่น ภาคกลางส่วนใหญ่จะถูกแทรกซึมและ necrotic กระดูก necrotic มีอิสระในการสร้างกระดูกตายในขณะที่วัณโรคกระดูกส่วนปลาย cancellous กระดูกเพียงรูปแบบข้อบกพร่องเยื่อหุ้มสมองภาษาท้องถิ่นวัณโรคกระดูกหนาแน่นเริ่มต้นในโพรงไขกระดูกและส่วนใหญ่เกิดจากการทำลาย osteolytic ไม่มีกระดูกตาย แต่หนองจะถูกเก็บรวบรวมภายใต้เชิงกรานตามแนวท่อพื้นบ้านซึ่งสามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มเซลล์ periosteal และก่อให้เกิดปฏิกิริยา periosteal pericostar เหมือนเยื่อหุ้มหัวใจวัณโรคไขข้อร่วมส่วนใหญ่เป็นโรคไขข้อบวมน้ำหลั่งและ exudation ต่อมาเกิดภาวะ hyperplasia ขึ้นข้อต่อวัณโรคร่วมหมายถึงเนื้อเยื่อสามชนิดที่ประกอบกันเป็นข้อต่อ ได้แก่ กระดูกอ่อนข้อกระดูกกระดูกอ่อนในตอนท้ายของกระดูก (เด็กหรือแคลลัส) และ synovium มีส่วนร่วมในสถานะทางพยาธิวิทยา ในทางกลับกันข้อเข่าสะโพกและข้อศอกกระดูกอ่อนตัวเองขาดหลอดเลือดดังนั้นวัณโรคกระดูกอ่อนในเลือดเป็นของหายากและโอกาสของการติดเชื้อพร้อมกันของกระดูก cancellous และเยื่อหุ้มเซลล์ synovial จึงหายากดังนั้นวัณโรคร่วมต้นส่วนใหญ่เป็นเรื่องง่าย วัณโรคปลายทางเพศสัมพันธ์หรือวัณโรคไขข้อเมื่อเนื้อเยื่อแกรนูลของวัณโรคไขข้อบุกรุกส่วนบนและล่างของกระดูกอ่อนข้อทำให้มันแตกออกและส่งผลกระทบและทำลายกระดูก cancellous ที่ส่วนท้ายของกระดูกหรือการสึกหรอของหนองกระดูกวัณโรค กระดูกอ่อนข้อต่อที่หักเข้าสู่โพรงข้อต่อและติดเนื้อเยื่อไขข้อซึ่งนำไปสู่วัณโรคข้อต่อทั้งหมดหากแผลไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพในระยะแรกส่วนกระดูกอ่อนข้อต่อส่วนใหญ่จะถูกทำลายแม้ว่ารอยโรคจะหยุดลง ความแข็งแกร่งของเส้นใยหรือกระดูก
การป้องกัน
กระดูกเด็กและการป้องกันวัณโรคร่วมกัน
1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อและลดโอกาสของการติดเชื้อ: ผู้ป่วยวัณโรค smear-positive เป็นแหล่งหลักของวัณโรคในเด็กการตรวจหาและการรักษาอย่างมีเหตุผลของผู้ป่วยวัณโรค smear-positive เป็นมาตรการพื้นฐานในการป้องกันวัณโรคในเด็กและเด็กทารก สมาชิกในครอบครัวควรได้รับการตรวจอย่างละเอียด (หน้าอกทรวงอก, PPD, ฯลฯ ) ควรทำการตรวจร่างกายเป็นประจำสำหรับสถาบันการศึกษาปฐมภูมิและเด็กเล็กเพื่อตรวจหาและแยกแหล่งที่มาของการติดเชื้อในเวลาที่เหมาะสมซึ่งสามารถลดโอกาสการติดเชื้อวัณโรค
2. ความนิยมในการฉีดวัคซีนบีซีจี: การปฏิบัติได้พิสูจน์แล้วว่าการฉีดวัคซีนบีซีจีเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันวัณโรคในเด็ก BCG ถูกคิดค้นโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Calmette และ Guerin ในปี 1921 ดังนั้นจึงเรียกว่า BCG ในประเทศจีน ที่ปลายด้านบนของต้นแขนซ้ายเดลทอยด์ฉีด intradermal ปริมาณ 0.05mg / เวลาวิธีการเกาตอนนี้ไม่ค่อยได้ใช้กระทรวงสาธารณสุขในปี 1997 ที่จะยกเลิกแผน BCG รวม 7 ปีและ 12 ปี แต่ถ้าจำเป็นอายุ เด็กที่มีการทดสอบ serotonin เชิงลบยังสามารถได้รับการฉีดวัคซีนวัคซีน BCG สามารถฉีดในวันเดียวกับวัคซีนตับอักเสบบีและข้อห้ามสำหรับการฉีดวัคซีน BCG: ปฏิกิริยาเสมหะบวกกลากหรือผู้ป่วยโรคผิวหนังระยะเวลาการกู้คืนโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (1 เดือน) dysplasia thymic แต่กำเนิดหรือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมกันอย่างรุนแรง
3. เคมีบำบัดป้องกันโรค: ใช้เป็นหลักสำหรับวิชาต่อไปนี้:
(1) ทารกอายุต่ำกว่า 3 ปีไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG และมีการทดสอบในเชิงบวก
(2) การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิด (สมาชิกในครอบครัวหลายคน)
(3) การทดสอบเสมหะได้เปลี่ยนจากเชิงลบเป็นบวก
(4) การทดสอบเสมหะนั้นเป็นการตอบกลับที่ดี
(5) เด็กที่มีการทดสอบ serotonin ในเชิงบวกจำเป็นต้องใช้ฮอร์โมน adrenocortical หรือยาภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เป็นเวลานานยาหลักสำหรับยาเคมีบำบัดคือ isoniazid ขนาด 10mg / (k · d) และระยะเวลาการรักษา 6-9 เดือน ผู้ปกครองของเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคและทารกแรกเกิดที่เกิดจากวัณโรคควรได้รับการรักษาด้วย isoniazid โดยไม่คำนึงถึงผลการทดสอบปริมาณดังกล่าวข้างต้นและการทดสอบจะดำเนินการหลังจาก 3 เดือนของการรักษา ถ้าเป็นบวกให้ใช้ isoniazid ต่อไปอีก 9 เดือนถ้าการทดสอบเป็นลบ (<5 มม.) ให้หยุด isoniazid
เด็กที่ต่อต้านเชื้อเอชไอวีที่มีประวัติเป็นวัณโรคควรได้รับ isoniazid เป็นเวลา 12 เดือนโดยไม่คำนึงถึงผลของการทดสอบโหนก
หากผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับการติดต่อจากเด็กมีความต้านทานต่อ isoniazid ยาเคมีบำบัดควรเปลี่ยนเป็น rifampicin, 15mg / (kg`d), 6-9 เดือน, ถ้ามันทนต่อ isoniazid และทนต่อ rifampicin, แนะนำให้ให้ pyrazinamide ร่วมกับ ofloxacin เป็นเวลา 6 ถึง 9 เดือนหรือ pyrazinamide ร่วมกับ ethambutol เป็นเวลา 6 ถึง 9 เดือน
โรคแทรกซ้อน
กระดูกกุมารและภาวะแทรกซ้อนวัณโรคร่วม ภาวะแทรกซ้อน, ฝี, การเคลื่อนที่ของข้อต่อ, การขาดสารอาหาร
ฝีเย็นสามารถเกิดขึ้นได้ความฝืดร่วมหรือความผิดปกติคงที่มักจะเกี่ยวข้องกับความคลาดเคลื่อนร่วมและความผิดปกติวัณโรคกระดูกสันหลังสามารถมองเห็นการทำลายกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังแคบหรือหายไปของพื้นที่ intervertebral อาจทำให้เกิดการขาดสารอาหารในเด็ก
อาการ
กระดูกกุมารและอาการวัณโรคร่วมกันอาการที่พบบ่อย ความเมื่อยล้าความอยากอาหารการสูญเสียอุณหภูมิร่วมข้อผิดพลาดร่วมบวมแข็งร่วม
กระดูกและวัณโรคร่วมเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังดังนั้นจึงมีการปกปิดอุบัติการณ์ผู้ป่วยมักมีไข้ต่ำอ่อนเพลียเบื่ออาหารและลดน้ำหนักถึงแม้ว่าจะมีอาการเจ็บปวดในแผล แต่ก็ไม่รุนแรงเด็กทารกและเด็กเล็กมักร้องไห้ในเวลากลางคืน ความผิดปกติของข้อต่อและกล้ามเนื้อลีบไม่ชัดเจนและมักพบได้อย่างผิดปกติเมื่อเทียบกับด้านสุขภาพขณะที่แผลพัฒนาการทำงานของข้อต่อจะถูก จำกัด อย่างมีนัยสำคัญหรือข้อต่อจะแข็งหรือคงที่เนื่องจากข้อเข่าข้อเท้าข้อศอกและข้อมือ ตำแหน่งรอยต่อจะตื้นขึ้นรอยบวมและความอ่อนโยนจะหาได้ง่ายกว่าในขณะที่ไหล่ที่ลึกกว่าสะโพกและกระดูกสันหลังวัณโรคไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะดึงดูดความสนใจ แต่ในบริเวณใกล้เคียงของรอยโรคหรือในส่วนที่ห่างไกลฝีเย็นสามารถพบได้ หนอง, วัสดุที่คล้ายชีสและกระดูกแตกละเอียดไหลออกมา
ตรวจสอบ
การตรวจกระดูกเด็กและการตรวจวัณโรคร่วม
การทดสอบในห้องปฏิบัติการขาดตัวบ่งชี้เฉพาะในช่วงระยะเวลาของการเกิดโรคอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและการทดสอบ tuberculin เป็นบวกสำหรับเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG มันมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ วัฒนธรรมของเหลวในเชิงบวกสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่อัตราการลบที่ผิดพลาดจะสูงกว่า
การตรวจเอ็กซเรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ในระยะแรกของวัณโรคกลางกระดูกที่ผิดปกติ, กระดูก trabecular ในท้องถิ่นจะเบลอ, แสดงการเปลี่ยนแปลงเหมือนกระจกฝ้า, ตามด้วยกระดูกตายฟรี, ซึ่งมีรูปร่างเป็นวงรีและมีความหนาแน่นสูงกว่าต้นสน หลังจากที่กระดูกถูกดูดซึมแล้วจะมองเห็นช่องกระดูกกระดูกวัณโรคกระดูกส่วนใหญ่จะแสดงการทำลาย osteolytic เฉพาะที่และขอบมีความหนาแน่นเล็กน้อย
วัณโรคกระดูกหนาแน่นส่วนใหญ่จะถูกทำลาย osteolytic ในโพรงไขกระดูกการก่อตัวของกระดูกใหม่ในเชิงกรานวัณโรคเยื่อหุ้มสมองที่เรียบง่ายเพียงแสดงให้เห็นว่าโรคกระดูกพรุนและบวมเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นและวัณโรคร่วมในช่วงต้นนอกเหนือไปจากประสิทธิภาพข้างต้น และการทำลายที่ผิดปกติขอบร่วมของปลายรวมวัณโรคร่วมส่วนใหญ่จะเบลอและถูกทำลายพื้นที่ร่วมแคบหรือหายไปมักจะรวมกับความคลาดเคลื่อนร่วมและความผิดปกติวัณโรคกระดูกสันหลังสามารถมองเห็นการเปลี่ยนแปลงในโค้งทางสรีรวิทยากระดูกสันหลังกระดูกสันหลังร่างกายถูกทำลายแคบลงหรือหายไปของ intervertebral ในขณะที่หนองกระจายไปทั้งสองด้านเงาเนื้อเยื่ออ่อนทั้งสองด้านของกระดูกสันหลังจะกว้างขึ้นหรือจนกลายเป็นปูน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยกระดูกเด็กและวัณโรคร่วม
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติของการสัมผัสวัณโรคการทดสอบวัณโรคนั้นเป็นไปในเชิงบวกการปรากฏตัวของวัณโรคและอาการพิเศษข้างต้นได้รับการวินิจฉัยและการค้นพบ X-ray มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
วัณโรคกระดูกสันหลังควรจะแตกต่างจาก kyphosis racitic, พิการ แต่กำเนิดหรือได้มาของกระดูกสันหลัง, กระดูกอักเสบเฉียบพลัน, ไขสันหลังและเนื้องอกในกระดูกสันหลัง; วัณโรคร่วมควรเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, ไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบทางเพศ, โรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง, synovitis บาดแผล (synovitis บาดแผล) และโรคข้ออักเสบซิฟิลิส แต่กำเนิด
