โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในเด็กที่ได้รับ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคเด็ก โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา (เอดส์) ซึ่งเป็นโรคเอดส์ในวัยเด็กเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อไวรัสเอชไอวีในมนุษย์ (HIV) บุกรุกระบบน้ำเหลืองของเด็ก โรคเอดส์ปัจจุบันเป็นหนึ่งในโรคติดเชื้อที่ร้ายแรงที่สุดในมนุษย์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดการส่ง: การส่งผ่านทางเพศ, การส่งเลือด ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางสมองฝ่อ

เชื้อโรค

กุมารแพทย์ที่ได้มากลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องสาเหตุ

สาเหตุ:

เชื้อโรคของโรคเอดส์คือเอชไอวีซึ่งเป็นอนุวงศ์ของ lentiviruses ใน retroviruses ของมนุษย์มันเป็นไวรัส RNA ชนิด C ทั่วไปที่มีกรด ribonucleic เดี่ยว (ssRNA)

กลไกการเกิดโรค:

การเชื่อมโยงศูนย์กลางของการเกิดโรคเอชไอวีคือการเลือกบริโภคจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 T, นำไปสู่ข้อบกพร่องในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันเมื่อเอชไอวีบุกรุกร่างกายมนุษย์ครั้งแรกมันรับรู้ CD4 T lymphocytes และ macrophages และโปรตีนซองจดหมาย gp120 ของเยื่อหุ้มชั้นนอกของไวรัส การผูกกับตัวรับ CD4 และตัวรับร่วมบนพื้นผิวของเซลล์การเปลี่ยนแปลงของ gp120 จะถูกเปลี่ยนแปลงและเว็บไซต์ที่ผูกกับตัวรับ chemokine ถูกเปิดเผยและทำหน้าที่เป็นสื่อกลางในการดูดซับของเอชไอวีในเซลล์ CD4 ทำให้เกิดการลอกไวรัส เปลือกซึ่งเป็นส่วนหลักของไวรัสจะเข้าสู่เซลล์ภายใต้การกระทำของ reverse transcriptase, RNA ของไวรัสจะถูกถ่ายลงใน DNA แบบสองเส้นเกลียวดีเอ็นเอแบบ double-stranded DNA ทำงานร่วมกับ chromosomal DNA ของเซลล์โฮสต์ภายใต้การกระทำของ integrase การจำลองแบบในมนุษย์จากการติดเชื้อ mucosal ไปยังการโจมตีของ viremia เริ่มต้นใช้เวลา 4 ถึง 11 วันหลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ของ viremia titer สูง, ไวรัสแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของร่างกายเนื่องจากการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายไวรัสจะทำซ้ำ การยับยั้งปริมาณเลือดของเชื้อไวรัสลดลงอย่างรวดเร็วตั้งแต่นั้นมาการติดเชื้อเอชไอวีได้ถูกแบ่งออกเป็นสองแนวโน้มการพัฒนาที่แตกต่างกันอย่างใดอย่างหนึ่งคือความคืบหน้าอย่างรวดเร็วคนที่ติดเชื้อจะตายอย่างรวดเร็ว ความคืบหน้าช้าการติดเชื้อในระยะเรื้อรังติดเชื้อปัจจัยที่มีผลต่อแนวโน้มของการพัฒนาการติดเชื้อเอชไอวียังไม่ชัดเจนอาจจะเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของไวรัสเนื้อหาเนื้อหาโฮสต์ร่วมรับเซลล์และความแตกต่างของความสามารถในการตอบสนองภูมิคุ้มกัน

กลไกของการพร่อง CD4 T lymphocyte: HIV สามารถติดเชื้อ CD4 T lymphocytes และ monocytes / macrophages และเซลล์ dendritic ที่แสดงโมเลกุล CD4 การเลียนแบบไวรัสเป็นการแสดงออกรวมและสร้างเซลล์ผสมในเซลล์ที่อ่อนแอ มันสามารถแทรกแซงหรือยับยั้งการทำงานปกติของเซลล์และอาจทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงต่อเซลล์อย่างไรก็ตามการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงต่อเอชไอวีเป็นสาเหตุโดยตรงของความเสียหายต่อเซลล์ที่ติดเชื้อ HIV เซลล์ CD4 T ที่ติดเชื้อสามารถแสดงแอนติเจนของเชื้อ HIV เป็นที่รู้จักและถูกโจมตีโดยเซลล์เม็ดเลือดขาว T เซลล์พิษ (CTL) ของร่างกายซึ่งทำลายไวรัสในขณะที่ทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ติดเชื้อ CD4 T จำนวนมาก แต่เชื้อ HIV นั้นมีความแปรปรวนสูงแม้ว่าไวรัสจำนวนมากจะถูกกำจัดและกลายพันธุ์ เชื้อไวรัสยังคงมีชีวิตอยู่รอดบุกรุกและทำซ้ำ CD4 T lymphocytes เพื่อรับรู้โจมตีและล้าง CTL เซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 T จะถูกทำลายในปริมาณมากเพื่อให้เซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 T ในที่สุด การบริโภคมากเกินไปการก่อตัวของภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิความหลากหลายของเชื้อก่อโรคฉวยโอกาสใช้ประโยชน์จากและก่อให้เกิดในร่างกายและทำให้เกิดโรค

การป้องกัน

กุมารแพทย์ได้รับการป้องกันกลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง

กุญแจสำคัญในการป้องกันโรคเอดส์ในเด็กคือการป้องกันไม่ให้ผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV และผู้บริจาคโลหิตคัดกรองการตรวจทางเพศก่อนสมรสควรดำเนินการอย่างเข้มงวดหากแม่เป็นผู้ป่วยเอดส์หรือผู้ติดเชื้อ HIV ควรใช้มาตรการที่เข้มงวดเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อสู่คนรุ่นต่อไป เด็กสามารถติดเชื้อในระหว่างการให้นมบุตรห้ามนำเข้าและใช้ผลิตภัณฑ์เลือดที่ปนเปื้อนเชื้อไวรัสเอดส์อย่างเคร่งครัดอาวุธป้องกันที่ทรงพลังที่สุดคือการประชาสัมพันธ์และการศึกษาความแพร่หลายและความรุนแรงของโรคเอดส์ควรได้รับการเผยแพร่อย่างกว้างขวาง

วัคซีนที่ป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีเรียกว่าวัคซีนป้องกันและวัคซีนที่ป้องกันการลุกลามของโรคเอดส์หลังจากการติดเชื้อนั้นเรียกว่าวัคซีนรักษาโรคจนถึงขณะนี้ยังไม่มีโอกาสที่ชัดเจนสำหรับการใช้วัคซีนเอชไอวีในวงกว้าง กลไกการทำให้เกิดโรคและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์ยังคงไม่เพียงพออุปสรรคสำคัญอีกอย่างคือการเกิดขึ้นของเชื้อ HIV ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV อัตราการกลายพันธุ์ของ HIV-1 อยู่ที่ 0.1% ถึง 1% ต่อปีซึ่งหมายความว่า ไม่เพียง แต่มีไวรัสเพียงตัวเดียวในผู้ติดเชื้อแต่ละคน แต่ยังมีกลุ่มของเชื้อเอชไอวีความหลากหลายของเชื้อโรคอัตราการเจริญเติบโตและลักษณะการถ่ายทอดของแต่ละสายพันธุ์นั้นแตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมของเชื้อเอชไอวี วัคซีนป้องกันโรคที่ดีควรสามารถกระตุ้นภูมิคุ้มกันในระยะยาวที่มั่นคงระบบและเยื่อเมือกในขนาดเล็กและป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีแอนติเจนที่แพร่หลายที่สุดในโลกจะต้องมีประสิทธิภาพ ปลอดภัยมั่นคงง่ายต่อการจัดเก็บใช้งานง่ายและราคาไม่แพง

โรคแทรกซ้อน

กุมารแพทย์ได้รับภาวะแทรกซ้อนของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาวะแทรกซ้อน สมองลีบ

1. ภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาทส่วนกลาง: ส่วนใหญ่หมายถึงโรคไข้สมองอักเสบอุบัติการณ์ของผู้ป่วยโรคเอดส์ในเด็กสูงกว่าอัตราอุบัติการณ์ในเด็กติดเชื้อเอชไอวีปริกำเนิดอยู่ที่ประมาณ 23% การจับกุมมักจะมาพร้อมกับการเสื่อมสภาพของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง สำหรับโรคไข้สมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันนั้นมักจะเสียชีวิตไปหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังจากเริ่มมีอาการและการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาส่วนใหญ่เป็นอาการสมองลีบ

2. ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ : กลุ่มอาการการบริโภคที่พบบ่อยของระบบย่อยอาหารมีรายงานว่าประมาณร้อยละ 0.5 ของโรคเอดส์ในเด็กมีเนื้องอกมะเร็งชนิดของเนื้องอกที่พบบ่อยคือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin, Kaposi sarcoma, B lymphocytic leukemia และ hepatocytes เนื้องอก ฯลฯ ภาวะแทรกซ้อนโรคหัวใจและหลอดเลือดของโรคเอดส์ในเด็กได้รับความสนใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 T, ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายก้าวหน้า, การติดเชื้อฉวยโอกาส (cryptococcal และ aspergillosis) และเนื้องอกมะเร็ง (Kaposi sarcoma) โรคหัวใจที่ก่อให้เกิดโรคเอดส์ในเด็กและผู้ใหญ่, ภาวะหัวใจล้มเหลวทางคลินิก, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อบุหัวใจตีบที่ไม่ใช่แบคทีเรีย, ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน, โรคไตอักเสบและโรคไตและระบบเลือดของเด็กติดเชื้อ ความผิดปกติซึ่งมักปรากฏในเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

มีการชะลอการเจริญเติบโต, hepatosplenomegaly, ต่อมน้ำเหลือง, โรคท้องร่วงและการติดเชื้อที่ผิวหนังเรื้อรัง, การติดเชื้อที่รุนแรง, โรคปอดบวมฉวยโอกาส, โรคปอดอักเสบคั่นระหว่าง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, เซลลูไล, โรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง การอักเสบ, โรค amebic, การติดเชื้อวัณโรค, การติดเชื้อไวรัส EB, การติดเชื้อ Listeria ฯลฯ

อาการ

อาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มาในเด็ก อาการที่ พบบ่อย การเจริญเติบโตช้าความร้อนตับขยายตัวต่อมน้ำเหลืองที่ขยายตัวต่อมน้ำเหลือง Hepatosplenomegaly granulocytopenia ขนาดใหญ่อาการท้องร่วงเซลลูไลอักเสบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

หลังจากการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กอาการจะปรากฏขึ้นหลังจากฟักตัวประมาณ 5 ปีทารกส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อเอชไอวีในมดลูกไม่มีอาการทางคลินิกตั้งแต่แรกเกิดและการตรวจร่างกายเป็นปกติ 15% ถึง 25% ของทารกที่ติดเชื้อปริกำเนิด หลังจากไม่กี่เดือนของการโจมตีเพิ่มขึ้นประมาณ 10% ต่อปีหลังจากที่เริ่มมีอาการของการเสียชีวิตภายใน 1 ถึง 5 ปีเด็กป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถอยู่รอดได้นาน 9 ปีหรือนานกว่านั้นดังนั้นประสบการณ์ทางคลินิกของโรคเอดส์ในเด็กอันตรายกว่าโรคเอดส์ผู้ใหญ่ ก่อนที่โรคเอดส์เด็กมักมีอาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงรวมถึงการชะลอการเจริญเติบโตอ่อน, hepatosplenomegaly, ต่อมน้ำเหลืองระบบ, ไข้ต่อเนื่อง, ท้องเสียเป็นระยะ ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและการติดเชื้อที่ผิวหนังเรื้อรังซึ่งสับสนได้ง่ายกับโรคเด็กอื่น ๆ การวินิจฉัยล่าช้าควรจะระมัดระวังรายละเอียดประวัติทางการแพทย์พิจารณาความเป็นไปได้ของการติดเชื้อเอชไอวีในการวินิจฉัยแยกโรค

การแสดงละครทางคลินิก

ในปี 1994 ศูนย์ควบคุมโรคของสหรัฐได้จำแนกการติดเชื้อเอชไอวีตามอาการทางคลินิกออกเป็นสี่ขั้นตอนต่อไปนี้: ไม่มีอาการทางคลินิก (N) อาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรง (A) อาการทางคลินิกปานกลาง (B) และอาการทางคลินิกรุนแรง (C)

(1) ไม่มีระยะเวลานำเสนอทางคลินิก (N): ไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อใด ๆ หรือเพียงหนึ่งในอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรง

(2) ระยะเวลาการนำเสนอทางคลินิกที่ไม่รุนแรง (A): อาการทางคลินิกที่มีอาการต่อไปนี้ตั้งแต่สองข้อขึ้นไป แต่ไม่มีการนำเสนอทางคลินิกในระดับปานกลางหรือรุนแรง:

การขยายต่อมน้ำเหลือง 1 ครั้ง (> 0.5 ซม. เกิดขึ้นในมากกว่า 2 ไซต์การกระจายสมมาตรทั้งสองข้าง)

2 ตับขยาย

3 ม้ามโต

4 โรคผิวหนัง

5 คางทูม

6 ซ้ำหรือติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนถาวรไซนัสอักเสบหรือหูชั้นกลางอักเสบ

(3) ระยะเวลาการนำเสนอทางคลินิกในระดับปานกลาง (B): นอกจากประสิทธิภาพของขั้นตอน A แล้วยังมีการแสดงต่อไปนี้อีกด้วย:

1 anemia (Hb <80g / L), neutropenia (<1 × 109 / L) หรือ thrombocytopenia (<100 × 109 / L) เป็นเวลา≥ 30 วัน

2 เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย, โรคปอดบวมหรือการติดเชื้อ

เชื้อราในช่องปากซึ่งทารกกินเวลานานกว่า 2 เดือนภายใน 36 เดือน

4 cardiomyopathy

5 การติดเชื้อ Cytomegalovirus (CMV) เกิดขึ้นภายใน 1 เดือนหลังคลอด

6 ซ้ำและท้องเสียเรื้อรัง

7 ไวรัสตับอักเสบ

8 เริมเริมไวรัสเปื่อยเกิดขึ้นซ้ำ ๆ (≥2ครั้งภายใน 1 ปี)

9 รายของโรคเริมเริมหลอดลมฝอยอักเสบปอดบวมหรือ esophagitis เกิดขึ้น 1 เดือนหลังคลอด

10 โรคเริมงูสวัดเกิดขึ้นอย่างน้อย 2 ครั้งหรือบริเวณรอยโรคที่ผิวหนัง

11 leiomyosarcoma ที่ติดเชื้อไวรัส EB

12 ปอดบวมน้ำเหลืองคั่นระหว่างหรือกลุ่มอาการของโรคต่อมน้ำเหลืองในปอด hyperplasia

13 แผลในไต

14 nocardiosis (nocardiosis)

มีไข้อย่างต่อเนื่อง 15 ครั้งนานกว่า 1 เดือน

16 การติดเชื้อ Toxoplasma เกิดขึ้นภายใน 1 เดือนหลังคลอด

17 varicella เผยแพร่ (ภาวะแทรกซ้อนของโรคอีสุกอีใส)

(4) ระยะเวลาการแสดงอาการทางคลินิกอย่างรุนแรง (C): รวมถึงต่อไปนี้:

1 การติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำอย่างรุนแรงและหลายครั้งรวมถึงการติดเชื้อแบคทีเรียปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบกระดูกและข้อติดเชื้อและฝีลึก

2 การติดเชื้อ Candida นั้นเกี่ยวข้องกับหลอดอาหารหลอดลมหลอดลมและปอด

3 การติดเชื้อของเชื้อราลึกเผยแพร่ (ในพื้นที่อื่นนอกเหนือจากปอดต่อมน้ำเหลือง hilar และปากมดลูก)

4 cryptococcosis นอกปอด

การติดเชื้อ Cryptosporidium 5 ครั้งที่มีอาการท้องร่วงมานานกว่า 1 เดือน

การติดเชื้อ cytomegalovirus 6 ครั้งหลังคลอด 1 เดือนเกี่ยวข้องกับตับม้ามและต่อมน้ำเหลือง

7 encephalopathy: อาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ระยะเวลาของโรคเป็นเวลาอย่างน้อย 2 เดือนและไม่สามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลอื่น:

A. การพัฒนาล่าช้าหรือกลับและปัญญากลับด้าน

B. การพัฒนาสมองที่บกพร่อง, การวัดเส้นรอบวงศีรษะยืนยันว่าได้รับ microcephaly หรือการตรวจ CT / MRI แสดงให้เห็นว่าสมองลีบ

C. ความผิดปกติของระบบมอเตอร์ที่ได้มานั้นเป็นที่ประจักษ์ว่ามีอาการสองอย่างหรือมากกว่าดังต่อไปนี้: อัมพาต, การสะท้อนทางพยาธิวิทยา, ความไม่เสถียรของการเดิน ataxia

แผลเริมเยื่อเมือก 8 เริมยังคงมีอยู่นานกว่า 1 เดือนหรือเด็กที่เกิดหลังจาก 1 เดือนมีโรคเริมที่หลอดลมอักเสบ

9 ฮิสโทพลาสโมซิสเกี่ยวข้องกับปอดบริเวณอื่นที่ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลือง hilar และปากมดลูก

10Kaposi sarcoma

11 มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองหลัก

12 Burkitt lymphoma เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ที่มี B-cell หรือฟีโนไทป์ทางภูมิคุ้มกันที่ไม่รู้จัก

13 วัณโรคที่แพร่ระบาดหรือนอกปอด

14 Pneumocystis carinii pneumonia (PCP)

15 ก้าวหน้า leukoencephalopathy หลาย

16 การติดเชื้อ Salmonella (ไม่ใช่ไทฟอยด์), การโจมตีซ้ำ

17 การติดเชื้อ Toxoplasma เกิดขึ้น 1 เดือนหลังคลอด

18 กลุ่มอาการสิ้นเปลือง:

A. น้ำหนักตัวจะลดลงอย่างต่อเนื่องมากกว่า 10%

B. เส้นโค้งน้ำหนักของผู้ที่มีอายุมากกว่า 1 ปีลดลง 25 เปอร์เซ็นต์

C. กราฟความสูงของน้ำหนักหลังการเกิด 1 เดือนลดลง 5 คะแนน

D. มาพร้อมกับอาการท้องเสียเรื้อรัง (อย่างน้อยวันละ 2 ครั้งเป็นเวลามากกว่า 1 เดือน) หรือมีไข้นานกว่า 1 เดือน (ต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่อง)

2. การจำแนกประเภทของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก

เมื่อชั้นเรียนได้รับการแก้ไขแม้ว่าสภาพจะดีขึ้นก็จะไม่สามารถลดระดับลงเป็นระดับที่เบากว่าได้

3. สัญญาณทางคลินิกหลักของโรคเอดส์ในเด็ก

(1) ระบบต่อมน้ำเหลืองแบบถาวร: มักจะมีอาการทางคลินิกครั้งแรกระบบต่อมน้ำเหลืองในระบบสามารถอยู่ได้นานกว่า 3 เดือนโดยไม่มีเหตุผลใด ๆ แต่ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันได้รับการวุ่นวาย

(2) การติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเป็นเวลานาน: ท้องเสียซ้ำ, ผื่น, hepatosplenomegaly, ดงปากเปล่า, เชื้อราในเยื่อบุเชื้อราในเยื่อบุ ฯลฯ , การติดเชื้อรุนแรง, โรคปอดอักเสบจากแบคทีเรีย, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ระบบทางเดินปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้ การติดเชื้อ, เซลลูไลติ, หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง, ไซนัสอักเสบเรื้อรัง, Pneumocystis carinii, โรค amebic, การติดเชื้อวัณโรค, การติดเชื้อไวรัส EB, การติดเชื้อ Listeria, แบคทีเรียซ้ำ, ไวรัส, เชื้อราและ การติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ เป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่สำคัญของโรคเอดส์ในเด็กการค้นพบทางพยาธิวิทยาที่สำคัญที่สุดคือโรคปอดบวมเรื้อรังส่วนใหญ่เป็นโรคปอดบวม lymphocytic คั่นระหว่างปอดและตาข่ายแทรกซึมและเป็นก้อนกลม

1 ข้อบกพร่องของการทำงานของภูมิคุ้มกันมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อฉวยโอกาส: เด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีจะถูกระบุหากการติดเชื้อฉวยโอกาสดังต่อไปนี้เกิดขึ้นการวินิจฉัยสันนิษฐานของโรคเอดส์ควรทำ:

A. Candida esophagitis

B. Cytomegalovirus retinitis

C. Pneumocystis carinii ปอดบวม

D. Toxoplasmosis (หลังจากอายุ 1 เดือน)

E. กระจายการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ผิดปกติเรื้อรัง

2 การติดเชื้อแบบฉวยโอกาสด้วยการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาต่อไปนี้สามารถยืนยันโรคเอดส์:

A. การกระจาย

B. ฮิสโทพลาสโมสิสกระจาย

C. โรคปอดบวม

D. วัณโรคนอกปอด

E. Salmonella sp. กำเริบ

ฉ. เริมแพร่กระจาย / ยั่งยืนเริม

ตรวจสอบ

กลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในเด็กที่ได้มา

ตรวจสอบสาเหตุ

(1) การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ: มันสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบทางระบาดวิทยาของการติดเชื้อเอชไอวีและการวินิจฉัยของผู้ป่วยในปัจจุบันอย่างไรก็ตามเนื่องจากการโจมตีในช่วงท้ายของแอนติบอดีในซีรั่มก็มักจะถูกตรวจพบ 22-27 วันหลังจากการติดเชื้อ การยกเว้นการติดเชื้อเอชไอวีในช่วงต้นควรได้รับการตรวจสอบหลังจาก 2 ถึง 4 สัปดาห์ควรสังเกตว่าแอนติบอดีแฝงจากแม่อาจอยู่ในทารกที่อายุต่ำกว่า 18 เดือน

1 การตรวจคัดกรอง: ตรวจพบแอนติบอดีเอชไอวีในซีรั่มโดย ELISA หรือการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ควรทำการทดสอบเชิงบวกเพื่อกำจัดปฏิกิริยาบวกปลอม

2 การตรวจสอบยืนยัน: การทดสอบการซับเลือดแบบตะวันตกสำหรับซีรัมแอนตี้ - gp120, แอนตี้ - gp41 และแอนตี้ - gp24, บวกสามารถสร้างการวินิจฉัยของการติดเชื้อเอชไอวี

(2) การตรวจหาแอนติเจน: การตรวจหาแอนติเจน p24 ในซีรัมซึ่งปรากฏเร็วกว่าแอนติบอดีในซีรัมและสามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคได้

(3) การทดสอบกรดนิวคลีอิกเอชไอวี: ใช้เทคโนโลยี PCR เพื่อตรวจหา HIV RNA ในซีรั่มผลบวกมักจะเร็วกว่าการตรวจหาแอนติเจน p24 3 ถึง 5 วันก่อนการตรวจหาแอนติบอดี 1 ถึง 3 สัปดาห์และสามารถตรวจพบได้ในเชิงปริมาณ ตัวบ่งชี้ในอุดมคติของการพยากรณ์โรคและประสิทธิภาพของยาต้านไวรัสวิธีนี้มีความไวมากควรให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดการปลอมปนในเชิงบวกที่เกิดจากการปนเปื้อนข้ามระหว่างตัวอย่างในเทคโนโลยีการผสมพันธุ์ลูกผสมสามารถใช้ตรวจ HIV หรือกรดนิวคลีอิกในเนื้อเยื่อหรือเซลล์

2. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใจสถานะการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยและในระยะการพยากรณ์โรคและการรักษาโรค

(1) การตรวจเซลล์เม็ดเลือด: รวมถึงเซลล์เม็ดเลือดขาวการลดจำนวนเกล็ดเลือดและการนับเม็ดเลือดแดงและอื่น ๆ

(2) การตรวจ Lymphocyte: จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว T T: CD4 T เซลล์ปกติ / อัตราส่วนเซลล์ CD8 T คือ 1.5 ถึง 2.0 และเอดส์น้อยกว่า 1.0 นอกจากนี้การนับจำนวนแน่นอนของเซลล์ CD4 T มีส่วนทำให้เกิดโรคและการตัดสิน .

(3) การทดสอบโรคภูมิแพ้ทางผิวหนังล่าช้า: ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV อยู่ในระดับต่ำหรือติดลบ

(4) อิมมูโนโกลบูลินเสริมภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนและ autoantibodies

3. การจำแนกสถานะภูมิคุ้มกัน

มีความแตกต่างในค่าปกติของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 T ในเด็กทุกเพศทุกวัยควรสังเกตลักษณะอายุเมื่อจำแนกการยับยั้ง T lymphocytes สหรัฐอเมริกาศูนย์ควบคุมโรค (CDC) บัญชีสำหรับค่าสัมบูรณ์ของ CD4 T lymphocytes ในเลือดหรือ CD4 T lymphocytes เปอร์เซ็นต์ของทั้งหมดแสดงให้เห็นถึงสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยและจำแนกได้ดังนี้

เอ็กซเรย์ปกติ, B-ultrasound, CT, คลื่นไฟฟ้าและการตรวจอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุกลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มาในเด็ก

หลักการวินิจฉัยสำหรับการติดเชื้อ HIV ในทารกที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV:

1. ≥ 18 เดือนของทารกที่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจน: การทดสอบ ELISA แอนติบอดี 2 การทดสอบเชิงบวกและการยืนยัน (การตรวจภูมิคุ้มกันอิสระหรือการตรวจหาฟลูออเรสเซนต์) 1 บวกหรือ 2 การทดสอบไวรัสในตัวอย่างที่แตกต่างกัน P24 antigen assay) เป็นบวกหรือมีโรคเอดส์ในเด็ก (ดูการจำแนกทางคลินิก), ทารก 18 เดือนที่มีการวินิจฉัยที่สันนิษฐานว่า: ด้วยการทดสอบไวรัส (ibid.) บวก (ยกเว้นเลือดจากสายสะดือ)

2. <18 เดือนของการวินิจฉัยที่ชัดเจนของทารก: ด้วยการทดสอบไวรัสทั้งสองแบบ (ibid.) ในตัวอย่างที่ต่างกันหรือโรคเอดส์ในเด็ก

3. ยกเว้นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิด

การวินิจฉัยแยกโรค

บัตรประจำตัวที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องรองประวัติทางระบาดวิทยาและการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถช่วยในการวินิจฉัย โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิทุติยภูมิหลายโรคสามารถเชื่อมโยงกับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิรวมถึงการติดเชื้อ (หัดเยอรมันหัดโรคเรื้อนวัณโรค cytomegalovirus เชื้อติดเชื้อ coccidioid ฯลฯ ) เนื้องอกมะเร็ง (Hodgkin ของเฉียบพลันและ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง, myeloma, ฯลฯ , โรคแพ้ภูมิตัวเอง (SLE, โรคไขข้ออักเสบ, ฯลฯ ), การสูญเสียโปรตีน (กลุ่มอาการของโรคไต, โรคลำไส้อักเสบ, การสูญเสียโปรตีนในลำไส้), การสังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินไม่เพียงพอ, การติดเชื้ออื่น ๆ ) และโรคอื่น ๆ (เช่นโรคเบาหวาน, โรคตับแข็ง, panencephalitis กึ่งเฉียบพลัน sclerosing) และการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิสามารถเกิดขึ้นได้ชั่วคราวและเมื่อได้รับการรักษาโรคเบื้องต้นแล้วภูมิคุ้มกันบกพร่องก็สามารถกลับมาเป็นปกติได้เช่นกัน ภาวะทุพพลภาพทุติยภูมิมักเกิดจากหลายปัจจัยตัวอย่างเช่นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งอาจเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นเนื้องอกการรักษาต้านมะเร็งและการขาดสารอาหาร