โรคไตบกพร่องในเด็กที่ได้รับจากโรคไต

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตในเด็กที่ได้รับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Introduction to Immunodeficiency Syndrome Nephropathy) โรคร้ายแรงเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อไวรัสเอชไอวีในมนุษย์ทำให้เกิดความเสียหายต่อไตและไตเส้นโลหิตตีบ การติดเชื้อเอชไอวีในมนุษย์ส่วนใหญ่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวตัวช่วย T เช่นเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 + T และลดการค้นหาสุขภาพและทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ทำให้เกิดการติดเชื้อฉวยโอกาสและเนื้องอกต่างๆ โรคเอดส์ได้รับความนิยมในทุกประเทศทั่วโลกเนื่องจากการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและอัตราการเสียชีวิตที่สูงจึงไม่มีทางรักษาให้หายได้เลย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0024% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดการส่ง: การส่งแม่สู่ลูก ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวาย

เชื้อโรค

กุมารแพทย์ที่ได้มาโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคไต

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ทารกและเด็กติดเชื้อผ่านทางแม่ของผู้ให้บริการโรคเอดส์และการถ่ายเลือดดังนั้นการแพร่เชื้อเอดส์ในเด็กส่วนใหญ่ผ่านการส่งเลือดประจำเดือนและการส่งเชื้อในแนวดิ่ง อุบัติการณ์ของเลือดและผลิตภัณฑ์เลือดที่มีไวรัสเอดส์นั้นสูงในทารกแรกเกิดหรือเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีฮีโมฟีเลีย A อัตราความชุกของโรคนี้อยู่ที่ 30% หลังจากได้รับปัจจัย VIII นั้นมีจำนวน 57 รายและ 12 รายเกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด กรณีผู้ป่วยเด็กคิดเป็น 1% ของผู้ป่วยโรคเอดส์ นับตั้งแต่การค้นพบไวรัสเอชไอวี (Human Immunodeficiency Virus หรือ HIV) ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเอดส์ในปี พ.ศ. 2526 มีความก้าวหน้าใหม่ในการวินิจฉัยและรักษาโรคนี้

(สอง) การเกิดโรค

1. การเกิดโรคการเกิดโรคของโรคไตที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวียังไม่ชัดเจนมีรายงานว่า HIV-N เป็นโรคที่ จำกัด เฉพาะ glomeruli ไม่ว่าจะเกิดเส้นโลหิตตีบไตที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวีเกิดจากไวรัสที่บุกรุกไตหรือทางอ้อมผ่านกลไกอื่น ๆ เพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตของไตมากเกินไปยังคงต้องได้รับการสำรวจเพิ่มเติม การศึกษาได้แนะนำว่าทั้ง hemodynamics หรือปัจจัยการไหลเวียนโลหิตที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเช่นสารตั้งต้นระยะเฉียบพลันหรือ interleukins อาจเป็นปัจจัยสำคัญในการเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของไต มีรายงานว่ามีความผิดปกติของการเผาผลาญ interleukin ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการไหลเวียนสูง (IL-1) ระดับเบต้าและ TNF ความผิดปกติของไตตอนต้นที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HIV อาจเกี่ยวข้องกับการซึมผ่านของไต เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องและหลักฐานของความผิดปกติของ tubule ที่ไม่ดี

2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเมื่อมีโปรตีนในไตเกิดขึ้นควรตรวจชิ้นเนื้อไตด้วยความระมัดระวัง ตรวจชิ้นเนื้อไตแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อไตของไตที่แตกต่างกันยกเว้น mesangial hyperplasia อ่อน, โฟกัสเส้นโลหิตตีบโฟกัส, แผลน้อยที่สุด, glomerulonephritis necrotic โฟกัสและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาไตอื่น ๆ , ในสิ่งของ สารโปรตีนที่เป็นเอกลักษณ์ที่คล้ายคลึงกันนั้นถูกเติมในท่อไตที่ขยายตัวและเยื่อบุผิวท่อแกร็นและการแทรกซึมของเซลล์คั่นระหว่างหน้าจะมองเห็นได้ทั้งหมด การตายของเนื้อเยื่อท่อเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบจากสิ่งของที่แพ้, การติดเชื้อในไต, เนื้องอก, ความเสียหายของหลอดเลือดและการสะสมแคลเซียมของไตจะเห็นได้ทั้งหมด การชันสูตรพลิกศพและการตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นร่างเล็ก ๆ รวม tubuloreticular (TRI) ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดเส้นเลือดฝอยในไต IgM และ C3 มีอยู่ในอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์และ IgA จะถูกสะสมในพื้นที่ mesangial

การป้องกัน

กุมารแพทย์ที่ได้รับการป้องกันโรคไตโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีส่วนใหญ่ใช้เข็มฉีดยาที่ใช้แล้วทิ้งการถ่ายเลือดอย่างรอบคอบและผลิตภัณฑ์ในเลือดเพื่อป้องกันไม่ให้สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีตั้งครรภ์ การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับเอชไอวีและการตรวจหาเอชไอวีโดยสมัครใจเป็นเรื่องธรรมดาในสตรีมีครรภ์ทุกคนช่วยให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับการรักษาและป้องกันการติดเชื้อปริกำเนิด การรักษาผู้ป่วยเอชไอวีสามารถลดปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาโรคไต

โรคแทรกซ้อน

กุมารแพทย์ที่ได้มาภาวะแทรกซ้อนโรคไตโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาวะแทรกซ้อน ไตวาย

เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่ร้ายแรงเช่น Pneumocystis carinii pneumonia, lymphocytic pneumonia, การติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำ ๆ (รวมถึงวัณโรค, ฯลฯ ), เยื่อหุ้มสมองอักเสบ enteroviral, arbovirus encephalitis, ยังทำให้รากประสาท โรคระบบประสาทและโรคหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมอง) เด็กทุกคนมีการสูญเสียน้ำหนักความก้าวหน้าท้องเสียและการชะลอการเจริญเติบโต เด็กที่เป็นโรคนี้มีภาวะไตวายไม่เพียงพอระบบหลายระบบความเสียหายของอวัยวะหลายส่วน

อาการ

กุมารแพทย์ที่ได้มาโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอาการโรคไตอาการที่พบบ่อย ซ้ำ ๆ การติดเชื้อโรคไตไข้การเจริญเติบโตช้า nephrogenic อาการบวมน้ำต่อมน้ำเหลืองโปรตีนอาการท้องเสีย

เด็กที่เป็นโรคไตควรได้รับการสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของพวกเขารวมถึงประวัติทางการแพทย์ของแม่ประวัติของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์การพึ่งพายาเสพติดและประวัติการใช้ยาและเด็กมีการถ่ายเลือดและผลิตภัณฑ์เลือดหรือไม่ โรคเอดส์ในผู้ใหญ่มีลักษณะของระยะฟักตัวนานโรคค่อนข้างยาวและมีความซับซ้อน อย่างไรก็ตามโรคเอดส์ของเด็กโดยเฉพาะในเด็กทารกและเด็กเล็กนั้นแตกต่างจากโรคเอดส์ผู้ใหญ่ระยะฟักตัวค่อนข้างสั้นและโรคจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ในเด็กที่ติดเชื้อ HIV-N ความผิดปกติของการทดสอบปัสสาวะจะเกิดขึ้นหลังจากการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีซึ่งเป็นโปรตีนส่วนใหญ่ มันเป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของอัตราส่วนของ microalbumin / creatinine ในปัสสาวะซึ่งเป็นอาการของโปรตีนในไตโรคไตซึ่งเป็นหนึ่งในคุณสมบัติทางคลินิกที่สำคัญของ HIV-N ส่วนใหญ่เป็นอาการของโรคไต, โปรตีน, อาการบวมน้ำและ hypoproteine ​​mia ความดันโลหิตปกติ, azotemia โปรเกรสซีฟ, และไตที่ขยายใหญ่ขึ้นแสดงให้เห็นถึงความก้าวหน้าแบบเฉียบพลัน, ซึ่งสามารถดำเนินการเพื่อยุติโรคไตวายเรื้อรัง (ESRD) และไม่ตอบสนองต่อการรักษา ประสิทธิภาพทางคลินิกของเด็กที่ติดเชื้อเอดส์นั้นขึ้นอยู่กับพื้นที่และประเภทของการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกิดขึ้น การติดเชื้อเอชไอวีส่งในแนวตั้งอาการทางคลินิกหลักของความเมื่อยล้าการเจริญเติบโตต่อมน้ำเหลือง, อาการไอและไข้เรื้อรัง, การติดเชื้อปอดกำเริบและท้องเสียถาวร โรคปอดพบได้มากกว่า 80% ของผู้ป่วยโรคเอดส์ในเด็กซึ่งเป็นสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิต เด็กสามคนรายงานจากโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งทุกคนมีอาการไอในระยะยาวและซ้ำหลายครั้งเป็นอาการทางคลินิกหลักซึ่งรวมถึงผู้ป่วยโรคปอดอักเสบ 1 ครั้ง 6 ครั้ง นอกจากนี้เด็กเหล่านี้มีการสูญเสียความก้าวหน้าท้องร่วงและการชะลอการเจริญเติบโต การติดเชื้อในปอดส่วนใหญ่เป็น Pneumocystis carinii ปอดบวม (PCP), ปอดบวม lymphocytic คั่นระหว่างหน้า (LIP) และการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำรวมทั้งวัณโรค PCP เป็นการติดเชื้อฉวยโอกาสที่พบบ่อยที่สุดของโรคเอดส์ในวัยเด็กและอาการทางคลินิกหลักของมันคือหายใจถี่, ขาดออกซิเจนและการตรวจ X-ray ระยะแรกของ LIP ไม่มีอาการและมีเงาของปอดทั้งสองข้าง การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ โรคที่ จำกัด ตัวเองอย่างเฉียบพลันเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ enteroviral, การติดเชื้อแพร่กระจายอย่างรุนแรงหรือเป็นจุดโฟกัสที่ทำให้เกิดผลที่ตามมาทำลาย (เช่น arbovirus encephalitis) อาการทางคลินิกทั้งหมดของการติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลางเป็นเรื่องรองจากผู้ไกล่เกลี่ยที่เป็นพิษเช่นการเปิดตัวของไซโตไคน์ ปัจจัยเหล่านี้มีพิษต่อระบบประสาทและทำให้เกิดอาการทางคลินิกของโรคไข้สมองอักเสบเช่นความผิดปกติของมอเตอร์และอัมพาต หลายโรคเหล่านี้ยังก่อให้เกิด radiculopathy และโรคหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมอง) อาการบางอย่างของผู้ป่วย / ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ติดเชื้อในช่องปากและใบหน้ารวมถึง candidiasis, การติดเชื้อไวรัสเริม, เหงือกอักเสบเชิงเส้นผื่นแดง, leukoplakia ขนในช่องปาก

ตรวจสอบ

กุมารแพทย์ที่ได้มาโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคไต

การให้คำปรึกษาด้านเอชไอวีและการตรวจหาเอชไอวีโดยสมัครใจสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนเพื่อตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีจากปริกำเนิดในช่วงต้นยังช่วยในการรักษาและป้องกันการติดเชื้อปริกำเนิดในหญิงตั้งครรภ์ด้วย

การตรวจทางไวรัสวิทยา

สำหรับทารกที่สงสัยว่าติดเชื้อเอชไอวีไวรัสวิทยาเอชไอวีควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ (ภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอด) รวมถึงการแยกเชื้อไวรัสหรือการตรวจ PCR ของ DNA หรือ RNA หลังจากได้รับผลการทดสอบครั้งแรกควรตรวจสอบครั้งที่สอง (ใน 14 วันหลังคลอด) โดยเร็วที่สุดเพื่อตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อเอชไอวีหรือไม่ การทดสอบทางไวรัสวิทยาควรทำซ้ำที่อายุ 1 ถึง 2 เดือนและอายุ 3 ถึง 6 เดือน การใช้ PCR ในการตรวจสอบ DNA ของ HIV เป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการทดสอบการติดเชื้อ HIV ในวัยทารก การตรวจ PCR ของ HIV RNA อาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการติดเชื้อปริกำเนิดของเอชไอวี แต่มีข้อมูล จำกัด ความไวของการแยกเชื้อ HIV นั้นคล้ายคลึงกับ PCR ในการตรวจหา DNA ของเชื้อ HIV แต่กระบวนการแยกและเพาะเลี้ยงนั้นมีความซับซ้อนและมีราคาแพง สำหรับทารกที่มีอายุต่ำกว่า 1 เดือนไม่แนะนำให้ใช้แอนติเจนเอชไอวี p24 เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยหรือออกกฎการติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากในขั้นตอนนี้การทดสอบมีผลบวกที่ผิดพลาดในความถี่สูง เมื่อเก็บตัวอย่างเลือดจากสายสะดือไม่ควรใช้เพราะอาจมีการปนเปื้อนจากเลือดของมารดา ภายใน 48 ชั่วโมงหรือ 48 ชั่วโมงหลังการคลอดของทารกการทดสอบไวรัสวิทยาเชิงบวกคือการติดเชื้อในมดลูกและการทดสอบไวรัสวิทยาจะติดลบภายใน 1 สัปดาห์หลังคลอด แต่จะกลายเป็นบวกเมื่อเกิดซึ่งเป็นการติดเชื้อที่เกิด จำนวนสำเนาของ HIV RNA หลังจากอายุ 1 เดือนในการติดเชื้อในมดลูกและผู้ที่เกิดตั้งแต่แรกเกิดมีค่ามากกว่าสำหรับการพยากรณ์โรคและความก้าวหน้าของโรค ทารกที่มีประวัติติดเชื้อ HIV ควรทำการทดสอบซ้ำที่อายุ 1 ถึง 2 เดือนถึงแม้ว่าผลการทดสอบไวรัสวิทยาเบื้องต้นจะเป็นลบ หากผลลัพธ์เป็นลบการทดสอบควรทำซ้ำที่อายุ 3 ถึง 6 เดือน หากผลการทดสอบทางไวรัสวิทยาของตัวอย่างทั้งสองเป็นบวกการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ สองหรือมากกว่าผลการทดสอบเป็นลบสองครั้งภายในหนึ่งเดือนของอายุและหนึ่งการทดสอบที่ 4 เดือนหรือมากกว่าและผลที่เป็นลบติดเชื้อเอชไอวีสามารถตัดออก

2. ตรวจสอบการจำแนกประเภท

ในเวลาเดียวกันกับการวินิจฉัยโรคที่จัดตั้งขึ้นผู้ป่วยควรได้รับการจำแนกประเภทนี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกมาตรการการรักษาและการตัดสินใจของการพยากรณ์โรค การจำแนกประเภททำได้สามวิธี: สถานะการติดเชื้อ, สถานะภูมิคุ้มกันและสถานะทางคลินิก

(1) สถานะการติดเชื้อ: แบ่งออกเป็นการติดเชื้อเอชไอวีและการติดเชื้อที่ไม่ใช่เอชไอวี 1 การติดเชื้อเอชไอวี: แอนติบอดีต่อเชื้อ HIV IgG เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากแอนติบอดีเอชไอวีจาก IgG จากมารดาสามารถมีอายุ 18 เดือนในทารก วิธีที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงที่สุดในการตรวจหาการติดเชื้อ HIV คือการตรวจหา DNA DNA หรือ RNA ด้วยวิธี PCR หรือแยกเชื้อ HIV จากพลาสมาเซลล์โมโนนิวเคลียร์หรือน้ำไขสันหลังโดยการแยกเชื้อไวรัส เนื่องจากวิธีการเหล่านี้สามารถตรวจจับทารกที่ติดเชื้อ HIV ได้ 30% ถึง 50% ภายในระยะเวลาอันสั้นหลังคลอดทารกเกือบ 100% สามารถติดเชื้อได้ตั้งแต่อายุ 3 ถึง 6 เดือน การตรวจหาแอนติเจน p24 ไม่ไวพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อระดับแอนติบอดีเอชไอวีอยู่ในระดับสูงแอนติเจน p24 จำนวนมากผูกกับแอนติบอดีเพื่อสร้างแอนติเจนและแอนติบอดีที่ซับซ้อนจึงไม่สามารถตรวจพบได้ง่าย อย่างไรก็ตามการใช้เทคนิคบางอย่างเพื่อแยกตัวออกจากแอนติเจนและแอนติบอดีที่ซับซ้อนสามารถเพิ่มความไวของการตรวจหาแอนติเจน 2 ไม่มีการติดเชื้อ HIV: การติดเชื้อ HIV สามารถตัดออกได้ในกรณีต่อไปนี้: A. ทารกที่มีมารดาที่ติดเชื้อ HIV จะได้รับ seroconversion หลังจากอายุ 6 เดือน (เช่นแอนติบอดี HIV ถูกแปลงจากบวกเป็นลบ) B. หลักฐานการทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ สำหรับการไม่ติดเชื้อ HIV C. ไม่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับคำนิยามของกรณีการเฝ้าระวังโรคเอดส์ (ประเด็นหลักคือ: ตัวอย่างเลือดที่ไม่ใช่สายสะดือที่รวบรวมจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV สองคนอายุ 18 เดือนตามลำดับโดย PCR การแยกเชื้อไวรัสหรือการตรวจหาแอนติเจน p24) .

(2) สถานะทางภูมิคุ้มกัน: จำแนกส่วนใหญ่ตามจำนวน CD4 T lymphocyte เนื่องจากจำนวนเม็ดเลือดขาวของ CD4 T ปกติจะแตกต่างกันไปในแต่ละวัย CDC ของสหรัฐอเมริกาจึงมีเกณฑ์การจำแนกประเภทที่แตกต่างกันสำหรับกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน (ตารางที่ 2) ในดัชนีเซลล์ CD4 การเปลี่ยนแปลงเปอร์เซ็นต์ในเซลล์ CD4 สำคัญกว่าจำนวนที่แน่นอน ในการติดเชื้อ HIV เซลล์ CD4 จะลดลงเมื่อความก้าวหน้าของการติดเชื้อนั้นเซลล์ CD4 ที่ต่ำกว่ามีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี เมื่อมีการวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV แล้วควรตรวจสอบเซลล์ CD4 ทุก 3 เดือนหลังจากนั้น

3. การตรวจจับปริมาณไวรัส

ปริมาณไวรัสเอชไอวีมีบทบาทเป็นแนวทางในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส โดยทั่วไปปริมาณไวรัสจะถูกกำหนดโดยการตรวจจับเชิงปริมาณของ HIV RNA ผลการทดสอบจะแสดงในรูปของจำนวนสำเนาของ HIV RNA ข้อมูลสำหรับผู้ใหญ่ระบุว่าระดับ HIV RNA จะลดลงโดยมีอัตรากำไรขั้นต้น (102 ถึง 3) 6 ถึง 12 เดือนหลังจากการติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลันซึ่งสะท้อนถึงการมีปฏิสัมพันธ์ของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายกับไวรัส หลังจากนั้นจะถึงสถานะที่แน่นอน อย่างไรก็ตามการติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับในช่วงปริกำเนิดนั้นแตกต่างจากผู้ใหญ่และจำนวนสำเนาของ HIV RNA จะคงอยู่เป็นเวลานาน จำนวนสำเนาที่เกิดโดยทั่วไปต่ำกว่า 10,000 / มิลลิลิตรสูงถึง 100,000 / มิลลิลิตรที่อายุ 2 เดือนและสูงสุด 10 ล้าน / มิลลิลิตรที่ 2 เดือน ช้าลงในภายหลัง สำหรับทารกที่มีอายุต่ำกว่า 1 ปีหากจำนวนสำเนาของ HIV RNA สูงกว่า 2.99 × 105 / มิลลิลิตรอาจเกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของโรคหรือแม้กระทั่งเสียชีวิตเมื่อจำนวนสำเนามากกว่า 100,000 / มิลลิลิตรและเซลล์ CD4 น้อยกว่า 15% อาจบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการลุกลามของโรคและการเสียชีวิต เมื่อวิธีการตรวจวัดเชิงปริมาณของ HIV RNA แตกต่างกันผลลัพธ์จะแตกต่างกัน เมื่อชิ้นงานเดียวกันได้รับการทดสอบด้วยวิธีการต่างกันผลลัพธ์อาจแตกต่างกัน 2 เท่า วิธีการที่ใช้งานได้ประกอบด้วย PCR เชิงปริมาณ (เช่น Amplicor HIV-1 Monitor ของ Luo Diagnostic System), การตรวจดีเอ็นเอแยกแขนง (Quantiplex ของ Chiron Corporation, USA) และการตรวจจับพลาสมา RNA (NASBA ของ Organon Technika Co. , Ltd. ) สิ่งสำคัญคือต้องใช้เทคโนโลยีเดิมเสมอหลังจากเลือกเทคโนโลยีจากผู้ผลิตรายใดรายหนึ่งเพื่อตรวจสอบปริมาณไวรัสอย่างต่อเนื่อง เทคนิคการตรวจจับสามข้อข้างต้นมีความต้องการที่แตกต่างกันสำหรับปริมาณของชิ้นงานตัวอย่างเลือดที่เล็กที่สุด (100 μl) คือเทคโนโลยี NASBA ตามด้วยจอภาพ HIV-1 (200 μl) ของ Amplicor ในขณะที่ Quantiplex ต้องการพลาสมา 1 มิลลิลิตร ปรากฏการณ์ที่น่าสังเกตอีกอย่างหนึ่งก็คือ HIV RNA นั้นแตกต่างกันไปในแต่ละวันหรือในวันที่ต่างกันโดยมีช่วงสูงสุดสามครั้ง ในทารกหรือเด็กขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงนี้อาจยิ่งใหญ่กว่า ดังนั้นหลังจากการทดสอบซ้ำแล้วควรพิจารณาปริมาณไวรัสเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงจำนวนสำเนา RNA มากกว่า 5 ครั้ง (เช่น 0.7 log 10) ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีและมากกว่า 3 ครั้ง (เช่น 0.5 log 10) ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 2 ปี การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและชีวภาพ เพื่อกำจัดการเกิดขึ้นของเทคโนโลยีการตรวจจับตัวอย่างหนึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองส่วนและใช้ค่าเฉลี่ยเป็นค่าการตรวจจับ สำหรับแผนการรักษามันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการเปลี่ยนแปลงตามผลการทดสอบเดียวเท่านั้นและสามารถเปลี่ยนแปลงการทดสอบได้หลังจากการยืนยันการทดสอบซ้ำ การตรวจถ่ายภาพทั่วไปเช่น B-ultrasound ฟิล์มเอ็กซเรย์และสมอง CT มักพบว่าต่อมน้ำเหลืองในร่างกายทั้งหมดบวมและพบการอักเสบที่ปอดและพบระบบประสาทส่วนกลางที่ชัดเจนซึ่งพบรอยโรคที่ชัดเจน การติดเชื้อในปอดเป็นสาเหตุสำคัญของโรคแทรกซ้อนและการเสียชีวิตที่พบบ่อย ได้แก่ PCP, LIP, ปอดบวมจากแบคทีเรียและวัณโรค PCP เป็นการติดเชื้อฉวยโอกาสที่พบบ่อยที่สุดของโรคเอดส์ในวัยทารกเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงตาข่ายไขว้เขวและเงาเหมือนพร่าเลือนเหมือนสายรอบ hilum เมื่อโรคดำเนินไปแพทช์เล็ก ๆ ของการเบลอและนอตปรากฏ เงาที่ผูกปมสามารถรวมเข้ากับเงาที่ใหญ่กว่าได้ เงาเป็นก้อนกลมมักจะหลายครั้ง โดยทั่วไปแผลในปอดจะพัฒนาจากปอดทั้งสองไปตามหลอดลมถึงบริเวณรอบนอกและปลายปอดทั้งสองและฐานปอดก็ไม่ค่อยได้รับผลกระทบหรือได้รับผลกระทบน้อยลง ระยะแรกของ LIP ไม่มีอาการและมีเงาของปอดทั้งสองข้าง ปอดมีลักษณะพื้นผิวเพิ่มขึ้นหรือมีเงาเหมือนดอทและปอดมีลักษณะคล้ายขนนกเห็นได้ชัดในช่วงปลายคือพังผืดคั่นระหว่างซึ่งเป็นเงาปอดของรังผึ้ง การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางอาจทำให้เกิดการติดเชื้อแบบกระจายหรือโฟกัสทำให้เกิดอาการทางคลินิกของโรคไข้สมองอักเสบเช่นความผิดปกติของมอเตอร์และอัมพาตเช่นเดียวกับ radiculopathy และโรคหลอดเลือดสมอง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตที่ได้มาจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในเด็ก

การวินิจฉัยทางคลินิกของเด็กที่เป็นโรคไตโรคเอดส์นั้นรวมถึงประวัติของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์การพึ่งพายาเสพติดและการใช้ยาในทางที่ผิดในแม่หรือมีประวัติการใช้ถ่ายเลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือด หลังจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการได้รับการยืนยันการปรากฏตัวของการติดเชื้อเอชไอวี, ความเสียหายหลายระบบและการทดสอบความผิดปกติของปัสสาวะอัตราส่วน microalbumin / creatinine ปัสสาวะเพิ่มขึ้นคุณสามารถยืนยันโรค

หลักการวินิจฉัยสำหรับการติดเชื้อ HIV ในทารกที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV:

1. with 18 เดือนของทารกที่มีการวินิจฉัยยืนยันด้วยแอนติบอดีตรวจจับ ELISA 2 การทดสอบเชิงบวกและยืนยัน (immunoblot หรือการตรวจจับฟลูออเรสเซนต์ฟรี) 1 บวกหรือ 2 การทดสอบการตรวจจับไวรัสที่แตกต่างกันในตัวอย่างที่แตกต่างกัน ผลบวกสำหรับการตรวจหาแอนติเจนหรือโรคเอดส์ในเด็ก (ดูที่การพิมพ์ทางคลินิก) การวินิจฉัยที่สันนิษฐานของทารก≥ 18 เดือน: มีการทดสอบไวรัส (อ้างแล้ว) บวก (ยกเว้นเลือดจากสายสะดือ)

2. การวินิจฉัยที่ชัดเจนของทารกอายุน้อยกว่า 18 เดือนนั้นเป็นผลบวกสำหรับการทดสอบการทดสอบไวรัสสองครั้ง (ibid.) ในกลุ่มตัวอย่างที่แตกต่างกันหรือมีโรคที่กำหนดเอดส์ในเด็ก

3. ยกเว้นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิด