คอพอกเป็นก้อนกลมในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเด็กที่มีคอพอกเป็นก้อนกลม คอพอกเป็นก้อนกลมหมายถึงเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์บวมที่มีก้อนเดียวหรือหลายก้อน (มากกว่า 2 ก้อน) ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกซึ่งบางชนิดอาจเป็นมะเร็งและบางชนิดเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลืนลำบาก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคคอพอกเป็นก้อนกลมในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไทรอยด์ก้อนเป็นโรคต่อมไทรอยด์ที่พบบ่อยโรคไทรอยด์จำนวนมากสามารถมีลักษณะเป็นก้อนสิวไทรอยด์จะแบ่งออกเป็นประเภทที่อ่อนโยนและร้ายกาจคนส่วนใหญ่เป็นคนใจดีน้อยกว่า 1% ของคนที่เป็นมะเร็ง การเปลี่ยนแปลงการอักเสบภูมิต้านทานผิดปกติและสิ่งมีชีวิตใหม่และโรคอื่น ๆ ก้อนต่อมไทรอยด์อาจเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายครั้งก้อนหลายก้อนจะพบได้บ่อยกว่าเดี่ยวในขณะที่ก้อนเดียวจะถูกเปรียบเทียบกับก้อนหลายก้อน อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมไทรอยด์สูงขึ้น
ตามสาเหตุของก้อนสามารถแบ่งออกเป็น: ก้อนกลมคอพอกก้อนอักเสบคอพอกเป็นพิษก้อนกลมต่อมไทรอยด์ซีสต์ต่อมไทรอยด์เนื้องอกต่อมไทรอยด์ความเข้าใจทางคลินิกในช่วงต้นของธรรมชาติของก้อนต่อมไทรอยด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแยกพวกเขาเป็นอ่อนโยนหรือ มันเป็นแผลมะเร็งซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเลือกแผนการรักษาและการพยากรณ์โรค
1. โหนกไทรอยด์โดดเดี่ยว (goitre โดดเดี่ยว)
ก้อนต่อมไทรอยด์ส่วนบุคคลบวมควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบและการตรวจสอบต่อมไทรอยด์ radionuclide, การตรวจสอบต่อมไทรอยด์ radionuclide, Na99mTcO4 ตามความสามารถของก้อนต่อมไทรอยด์จะมีสมาธิ radionuclide เป็นก้อนเย็นหรือเย็น (ไม่มีก้อนทำงาน), ก้อนที่อบอุ่น (ก้อนทำงาน), ก้อนร้อน (ก้อนทำงานได้สูง)
(1) ก้อนเย็น (ก้อนเย็น): ต่อมไทรอยด์ก้อนเข้มข้นความสามารถในการกัมมันตภาพรังสีเข้มข้นคล้ายกับกัมมันตภาพรังสีพื้นหลังพิเศษต่อมไทรอยด์ก้อนดังกล่าวมีความร้ายกาจ
(2) ปมเย็น (ปมเย็น): ต่อมไทรอยด์ก้อนความสามารถในการฉายรังสีเข้มข้นต่ำกว่าเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ปกติ แต่สูงกว่ากัมมันตภาพรังสีพื้นหลัง extrathyroid
(3) Nodus อบอุ่น: ก้อนต่อมไทรอยด์มีความสามารถเช่นเดียวกับที่จะมีสมาธิ radionuclides เป็นเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ปกติดังนั้นก้อนดังกล่าวโดยทั่วไปจะเป็นพิษเป็นภัยและมีโอกาสน้อยที่จะพัฒนาการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง
(4) Hot nodus: ความสามารถของต่อมไทรอยด์ในการตั้งสมาธิให้กับกัมมันตภาพรังสีเกินกว่าเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ปกติเป็นลักษณะของ adenomas ที่ทำงานเป็นก้อนกลม
2. คอพอก nodi หลาย (คอพอก nodi หลาย)
ต่อมไทรอยด์ขยายไม่เท่ากันและสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 2 ก้อนลักษณะที่อ่อนและแข็งของก้อนแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุคอพอกเป็นก้อนกลมมักจะเกิดขึ้นในพื้นที่คอพอกถิ่น, ก้อนต่อมไทรอยด์ การก่อตัวของการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ในภูมิภาคของการขาดสารไอโอดีนความคิดเห็น TSH หลั่งเพิ่มขึ้น TSH กระตุ้นเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์การแพร่กระจายซ้ำแล้วซ้ำอีกผลการย่อยสลาย
(สอง) การเกิดโรค
โครงสร้างส่วนใหญ่ในต่อมไทรอยด์เป็นรูขุมขนวุ้นและเซลล์เยื่อบุผิวของรูขุมขนเป็นทรงลูกบาศก์ (แบนบางส่วน) การตรวจทางเซลล์วิทยาของเข็มที่ดีของต่อมไทรอยด์มีลักษณะเป็นจำนวนมากหลังจากการย้อมสีพิเศษ จำนวนน้อยหรือปานกลางของเซลล์เยื่อบุผิวลูกบาศก์กระจายอยู่ในไซโตพลาสซึมปริมาณเซลล์มีขนาดใหญ่กว่าเซลล์ต่อมไทรอยด์ปกติของเซลล์เยื่อบุผิวและการย้อมสีสม่ำเสมอสม่ำเสมอหลายก้อนหรือกระจัดกระจายก้อนเดียวส่วนใหญ่เป็น adenomas และมีแพคเกจที่สมบูรณ์ เมมเบรนแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
adenoma Follicular
adenomas ประกอบด้วยฟอลลิเคิลขนาดต่าง ๆ และมวลเหงือกที่แตกต่างกันฟอลิเคิลบุผิวมีองศา hyperplasia ที่ต่างกันโดยปกติแล้วเนื้อแข็งและแคปซูลยังไม่บุบสลาย
2. adenoma papillary
เยื่อบุผิว follicular จะเพิ่มขึ้นในรูปทรงของหัวนมเหมือนหัวนมหัวนมส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางครั้งส่วนที่อ่อนนุ่มของโหนกเป็น cystic และถุงเป็นของเหลวข้นหนืดหรือของเหลวเลือดเก่า
3. adenoma ผสม
โครงสร้างของก้อนทั้งสองข้างต้นมีอยู่ในเนื้องอกนั่นคือเซลล์เยื่อบุผิวทั้ง follicular และเซลล์เยื่อบุผิว papillary สามารถมองเห็นได้
เนื้องอกของต่อมไทรอยด์มีแคปซูลที่เป็นเส้นเหมือนเดิมตั้งแต่ขนาดไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงมากกว่า 10 ซม. มวลก้อนกลมเดี่ยวหรือหลายก้อนกลม adenoma follicles ขนาดปกติเต็มไปด้วยเซลล์ glial เซลล์ที่มีความแตกต่างดี adenomas ของทารกในครรภ์ประกอบด้วย microfollicles; adrenoma เซลล์Hürthleที่มี eosinophils ที่เป็นของแข็ง adenomas ตัวอ่อนประกอบด้วยเซลล์ที่แตกต่างที่ไม่ดีที่มีรูขุมไม่กี่
การป้องกัน
การป้องกันโรคคอพอกเป็นก้อนกลมในเด็ก
ไทรอยด์ก้อนเป็นโรคต่อมไทรอยด์ที่พบบ่อยโรคไทรอยด์จำนวนมากสามารถแสดงให้เห็นว่าเป็นก้อนเช่นต่อมไทรอยด์เสื่อมอักเสบอักเสบ autoimmunity และโรคใหม่
1. การป้องกันการขาดสารไอโอดีน
เกิดจากการขาดสารไอโอดีนเช่นความจำเป็นในการป้องกันร่วมและการรักษาของผู้อยู่อาศัยในพื้นที่คอพอกถิ่นที่มีประสิทธิภาพและสะดวกที่สุดในการเสริมไอโอดีนเกลือความเข้มข้นโดยทั่วไปคือ 1: 10,000 การฉีดเข้ากล้ามกล้ามไอโอดีนสำหรับทารกและเด็กเล็ก ห้องสมุดดูดซับได้ช้ามากและผลดีกว่าเกลือเสริมไอโอดีน
2. ป้องกันไอโอดีนมากเกินไป
การเสริมไอโอดีนมากเกินไปไม่เป็นประโยชน์ไอโอดีนมากเกินไปอาจทำให้เกิดคอพอกอื่น ๆ เช่นน้ำกระด้างพิษโคบอลต์โครเมียมพิษและมลพิษขยะอุตสาหกรรมสามารถก่อให้เกิดโรคคอพอก
3. หลีกเลี่ยงการเอ็กซ์เรย์ศีรษะและลำคอ
การฉายรังสีเอ็กซ์เรย์สามารถทำให้เกิดคอพอก 20% ถึง 30% ของวัสดุที่สัมผัสกับศีรษะและคอและคอพอกเป็นก้อนกลมในอนาคตและ 80% ของเด็กที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์มีประวัติการได้รับรังสี
4. ป้องกันการติดเชื้อ
เป็นที่เชื่อกันว่าการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสมีความเกี่ยวข้องกับ thyroiditis
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนคอพอกในเด็กเป็นก้อนกลม ภาวะแทรกซ้อน กลืนลำบาก
ก้อนขนาดใหญ่อาจมีอาการของการบีบอัดกลืนลำบากหายใจลำบากลำบากเป็นครั้งคราวอาจเกี่ยวข้องกับ hyperthyroidism หรือการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง นอกจากนี้ยังมีอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญในการติดต่อ ผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมไทรอยด์จะแสดงอาการเช่นความตื่นเต้นความกลัวความร้อนใจสั่นแรงสั่นสะเทือนและเหงื่อออกมากเกินไปคนอื่น ๆ อาจแสดงอาการเช่นอาการท้องผูกและอาการง่วงนอนซึ่งส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อชีวิตปกติของผู้ป่วย
อาการ
อาการของ โรคคอพอกเป็น ก้อนกลม ในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ก้อนและหายใจลำบาก
บางครั้งต่อมไทรอยด์จะบวมและสามารถสัมผัสก้อนกลมเดียวหรือหลายก้อนพื้นผิวเรียบยึดติดไม่ค่อยมีและไม่มีความอ่อนโยนการตรวจสอบ Radionuclide radionuclide ควรดำเนินการ
1. คอพอกโดดเดี่ยว (คอพอกโดดเดี่ยว) ควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบสำหรับต่อมไทรอยด์โหนกเดียวตรวจสอบพื้นผิวต่อมไทรอยด์ยึดเกาะกับรอบคงที่ให้ความสนใจว่าต่อมน้ำเหลืองที่คอบวมหรือเหนียว การบีบอัดก้อนขนาดใหญ่อาจมีอาการของการบีบอัดกลืนลำบากหายใจลำบากลำบากเป็นครั้งคราวเช่นการตกเลือด intratumor สามารถทำให้เกิดการเจริญเติบโตอย่างฉับพลันของเนื้องอกเนื้องอกต่อมไทรอยด์สามารถก่อให้เกิด hyperthyroidism หรือการเปลี่ยนแปลงมะเร็งทางคลินิกที่เกิดจากประสิทธิภาพที่สอดคล้องกัน
2. goodre nodi หลายต่อมไทรอยด์มีการขยายอย่างไม่สม่ำเสมอสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 2 ก้อนคุณสมบัติที่อ่อนและแข็งของก้อนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบคอพอกเป็นก้อนกลมในเด็ก
การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
ก้อนที่เป็นพิษสามารถแสดง hyperthyroidism ส่วนใหญ่ในช่วงต้น thyroiditis กึ่งเฉียบพลันยังมี hyperthyroidism thyroiditis lymphocytic เรื้อรังมีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ แต่ผู้ป่วยจำนวนมากมีการลดลงหรือ hyperthyroidism และโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดก้อนไทรอยด์ การทำงานของต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ
2. การตรวจชิ้นเนื้อเข็มและเซลล์วิทยา
การตรวจชิ้นเนื้อทะเยอทะยานเข็มสามารถรับเซลล์หรือของเหลวจากก้อนต่อมไทรอยด์ที่มี 22 ถึง 27 เข็มง่ายและปลอดภัยในการใช้งานช่วยให้กับคอพอกเป็นก้อนกลม thyroiditis เรื้อรังหรือกึ่งเฉียบพลันการวินิจฉัยของ papillary หรือมะเร็งที่แตกต่าง วิธีนี้สามารถลดอัตราการผ่าตัดของต่อมไทรอยด์ได้ แต่ก็ยังยากที่จะระบุ adenomas follicular หรือ adenocarcinomas หลังยังต้องสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อของแคปซูลหรือเส้นเลือด
3. การถ่ายภาพต่อมไทรอยด์ไทรอยด์
Radionuclide (131I หรือ 99mTc) สามารถสะท้อนตำแหน่งขนาดสัณฐานวิทยาและสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์และก้อนของมันตามความสามารถของโหนกในการนำเข้า 131I มันสามารถเป็น "ก้อนร้อน", ก้อนทำงานและ "เย็น" ก้อน, "ก้อนเย็น" เดียวมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง, อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งคือ 20% ถึง 30%, ก้อนทำงานและหลาย "ก้อนเย็น" เป็นส่วนใหญ่อ่อนโยน adenomas หรือก้อน, อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งมีขนาดเล็ก "ก้อนร้อน" เกือบเป็นพิษเป็นภัยก้อนที่ "ร้อน" เป็นก้อนต่อมไทรอยด์ที่ทำงานได้โดยอิสระถ้าพวกมันทำหน้าที่หรือเป็นก้อน "เย็น" พวกมันจะไม่ใช่ไทรอยด์อิสระ ก้อน
ต่อมไทรอยด์สแกนแอปพลิเคชันของการตรวจ 123I โดยทั่วไปเป็นปมร้อนไม่ใช่การวินิจฉัยพิเศษจะต้องรวมกับเงื่อนไขอื่น ๆ สำหรับการวิเคราะห์ในปัจจุบันไม่มีการสแกนสามารถแยกแยะระหว่างก้อนอ่อนโยนหรือมะเร็งถ้ามีความเป็นไปได้ของก้อนเย็น
4. การตรวจอัลตราซาวด์
ultrasonography B- โหมดของต่อมไทรอยด์สามารถแสดงความเป็นปึกแผ่นของต่อมไทรอยด์ก้อน, แผลเรื้อรังหรือเปาะแข็งผสมเรื้อรังสามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำจำนวนและขนาดของต่อมอัตราความแม่นยำสามารถเข้าถึงมากกว่า 90%
ก้อนแข็งส่วนบุคคลมีโอกาสที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งได้มากขึ้นเช่นเดียวกับก้อนผสมแข็งและก้อนแข็งก็มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดมะเร็งและก้อนเรื้อรังมักเป็นแผลมะเร็ง
5. การตรวจ X-ray
ภาพเอ็กซ์เรย์ที่คอเช่นจุดละเอียดหรือการกลายเป็นปูนคล้ายทรายอาจเป็นเนื้อทรายเหมือน papillary carcinoma, การกลายเป็นปูนผิดปกติขนาดใหญ่สามารถเห็นได้ในคอพอกเป็นก้อนกลมเสื่อมหรือมะเร็งต่อมไทรอยด์ในภาพหลอดลม ดูว่ามีการแทรกซึมหรือความผิดปกติและมีการแนะนำเพิ่มเติมของโรคมะเร็ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคคอพอกเป็นก้อนกลมในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ประวัติความเป็นมาของการได้รับรังสีสามารถช่วยพิจารณาความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งระดับ thyroxine ในซีรัมส่วนใหญ่เป็นปกติผู้ป่วยบางรายมีระดับ hyperthyroidism เพียงซีรัม T3 เท่านั้นและผู้ป่วยบางรายมีซีรัม T4 และ T3 สูง
1. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมไทรอยด์: การตรวจชิ้นเนื้อการสำลักเข็มที่ละเอียด, 94% ถึง 97% ของก้อนสามารถได้รับการสำลักที่น่าพอใจซึ่งให้ความช่วยเหลือที่มีคุณค่าสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาของต่อมไทรอยด์ก้อน
2. การทดสอบการยับยั้งฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์: มีรายงานในวรรณคดีว่าการใช้ฮอร์โมนไทรอยด์เป็นเวลาหลายเดือนสามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของก้อนต่อมไทรอยด์และแยกแยะความแตกต่างระหว่างเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยหรือไม่เป็นพิษเป็นภัย
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื้องอกของต่อมไทรอยด์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรคของต่อมไทรอยด์: มันประกอบด้วยเนื้องอกของต่อมไทรอยด์และมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary บัญชีสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ 60% ถึง 80% ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหญิงสาว Focality ง่ายต่อการแพร่กระจายแม้ว่าการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองการพยากรณ์โรคยังคงดีต่อมไทรอยด์มะเร็ง follicular บัญชีสำหรับ 15% ถึง 20% ของโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์พบมากในผู้หญิงอายุ 50 ปีและง่ายต่อการแพร่กระจายไกล 50% ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย การแพร่กระจายมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกคิดเป็น 5% ถึง 10% การพิจารณา calcitonin จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยบัญชีมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่แตกต่างสำหรับ 5% ถึง 10% การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีอัตราการเติบโตของเนื้องอกขนาดและการแทรกซึม น้ำดื่มหายใจลำบาก ฯลฯ ) นำไปสู่การระบุคุณสมบัติที่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งนอกจากนี้การทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึงการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ (T3, T4 ฟรี triiodothyronine ฟรี thyroxine ฟรีไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์ ultrasensitive) ) การทดสอบต่อมไทรอยด์ autoantibody การคำนวณ calcitonin, อัลตราซาวด์ไทรอยด์ B, การถ่ายภาพรังสีต่อมไทรอยด์ radionuclide และความทะเยอทะยานเข็มเซลล์ cytology รวมกันเพื่ออำนวยความสะดวกการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
teratoma คอมักจะอยู่ในต่อมไทรอยด์เนื้องอกบางอย่างผิดพลาดต่อมไทรอยด์หรือแทนที่ต่อมไทรอยด์หรืออยู่ใกล้ต่อมไทรอยด์คิดเป็น 3% ของทารกแรกเกิดและวัยเด็ก teratomas 50% ของ teratoma ปากมดลูกอยู่ในทารกแรกเกิด ในวัยเด็กพบว่าน้ำคร่ำในช่วงเวลาของทารกในครรภ์มีมากเกินไปและหลอดลมและหลอดอาหารถูกบีบอัด 20% ของทารกแรกเกิดสามารถขยายมวลหลังคลอดได้อย่างรวดเร็วบีบอัดหลอดลมและมีความทุกข์ในระบบทางเดินหายใจ เลือดออกและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
