โรคไธรอยด์ในเด็ก
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของ giardiasis ในเด็ก Giardia lamblia เป็นที่รู้จักในชื่อ giardiasis ซึ่งเป็นโรคโปรโตซัวที่เกิดจากกาฝาก giardialambila ในลำไส้เล็กของมนุษย์ ในทางคลินิกท้องเสียปวดท้องและท้องอืดเป็นอาการหลักและอาจทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ, cholangitis และตับถูกทำลาย นอกจากโรคระบาดเฉพาะถิ่นแล้วโรคนี้ยังอาจนำไปสู่การระบาดของน้ำ การติดเชื้อในหมู่นักท่องเที่ยวเป็นเรื่องธรรมดามาก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหาร, โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด giardiasis ในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แมลงถูกค้นพบครั้งแรกโดย Leeuwenhoek (1681) ในอุจจาระของเขา Lambl (1859) อธิบายลักษณะทางสัณฐานวิทยาโดยละเอียดและตั้งชื่อมันว่า Lamblia intestinalis Stiles (1915) เสนอให้เปลี่ยนชื่อเป็น Giardia lamblia เพื่อระลึกถึงหนอน ผู้ก่อตั้งสองคนคือ Giardia และ Lambl เป็นสกุลของเท้า, ประเภทของสกุล, สกุล, ประเภท, สกุล, สกุล, สกุล, ประเภท, สกุล, สกุล นอกจาก flagellate (G. lamblia) มีความหลากหลายของ Giardia เช่น G. bovis และ G. egui ซึ่งเป็นกาฝากในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมนกและสัตว์ครึ่งบกครึ่งน้ำ , G. muris และอื่น ๆ
1. แบบ
หนอนมี trophozoites และซีสต์สองรูปแบบ Trophozoites เป็นเหมือนลูกแพร์ที่ถูกตัดครึ่งซึ่งตั้งชื่อตามมัน
ปลายด้านหน้ากลมและทื่อปลายด้านหลังมีความคมชัดสันหลังเป็นครึ่งวงกลมพื้นผิวหน้าท้องแบนร่างกายหนอนจะดูดซับโดย 9-21 ไมโครเมตรยาวความกว้าง 5-15 ไมครอนความหนา 2-4 ไมครอนและครึ่งหน้าของหน้าท้องมีความกดดันในรูปแบบถ้วยดูด บนพื้นผิวของเยื่อบุลำไส้, ลำตัวหนอนมีความสมมาตรทั้งสองข้าง, มีสี่คู่ของ flagella, สองคู่ของ flagella ด้านข้างตั้งอยู่ทั้งสองด้านของร่างกายหนอน, คู่ของ flagella ท้องตั้งอยู่บนพื้นผิวหน้าท้องของร่างกาย, คู่หาง flagella สำหรับการเคลื่อนไหวที่พลิกอย่างรวดเร็วหรือแกว่งไปทางซ้ายและขวาไซโตพลาสซึมของ trophozoites นั้นจะเป็นเม็ดหลังจากการย้อมสีมีนิวเคลียสสองอันที่อยู่ทั้งสองด้านของกึ่งกลางด้านหน้าของตัวหนอนมีนิวเคลียสขนาดใหญ่อยู่ภายในและสี่คู่ฐานซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนตามลำดับ คอลัมน์เพลาเชื่อมต่อกับ flagella ด้านหน้าและคอลัมน์เพลาขยายไปข้างหลังเพื่อเชื่อมต่อกับ flagella หางมีคู่ของร่างกายกลางรูปครึ่งดวงจันทร์อยู่ตรงกลางของคอลัมน์เพลาแคปซูลเป็นรูปไข่ยาว 8 ถึง 12 μmและ 7 ถึง 10 μmกว้าง มีช่องว่างที่ไม่สม่ำเสมอระหว่างเวิร์มและเวิร์มแคปซูลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมีนิวคลีสองตัวและแคปซูลที่ครบกำหนดมีนิวคลีสี่ตัวที่เวิร์ล capsular มีโครงสร้างเช่นเดียวกับ trophozoites ยกเว้นแฟลกเจลล่าอิสระ ยกขึ้นพื้นผิวเปลือกส้มดูดช่องท้อง มันเป็นโครงสร้างเกลียวแบบอสมมาตรที่ประกอบด้วยชั้นเดียวของ microtubules รอบนอกของตัวหนอนมีเส้นรอบวงคล้ายเทียมที่โดดเด่นการส่งผ่านกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นว่า flagella มีต้นกำเนิดมาจากเมทริกซ์และเมทริกซ์แรกเปล่งออกมาเป็นแกนนิวเคลียสเปล่า มีการสร้าง flagella โครงสร้าง cross-sectional ของ flagella ประกอบด้วย microtubules โดยรอบเก้าคู่และ microtubules กลางสองตัวร่างกายทั้งหมดได้รับการสนับสนุนโดย microtubules ร่างกายมัธยฐานตั้งอยู่ที่ปลายด้านหลังของสองคอร์ โครงสร้างแบบท่อโดยไม่มีการพันด้วยเยื่อหุ้มนั่นคือ sub-matrix เก่าซึ่งเป็นตุ่มแบนที่ด้านหลังของเวิร์มไซโตพลาสซึมของหนอนจะเต็มไปด้วยไรโบโซมและ polynucleoprotein ฟรี แต่ไร้สายเม็ดเรียบเรโนพลาสซึม และ lysosome และอวัยวะอื่น ๆ สแกนกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสังเกตพื้นผิวของผนังถุงเป็นเปลือกส้มไม่สม่ำเสมอเนื้อดีผนังแคปซูลประกอบด้วยโครงสร้างเยื่อมากกว่าสิบชั้น
2. ประวัติชีวิต
ประวัติชีวิตของหนอนนั้นเรียบง่ายและ trophozoite เป็นกาฝากในลำไส้เล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้เล็กส่วนต้นถุงน้ำดีตับตับอ่อน ฯลฯ และ trophozoites จะถูกยึดติดกับเยื่อบุผิวในลำไส้โดยการดูดถ้วยเพื่อรับสารอาหารจากการแทรกซึม โรคจิตเภทสายพันธุ์ trophozoites บางส่วนหลุดออกมาจากผนังลำไส้และเนื้อหาเข้าสู่จุดสิ้นสุดของลำไส้เล็กและรูปแบบซีสต์ซึ่งถูกขับออกมากับอุจจาระหลังจากปากมนุษย์ถูกกลืนกินโดยปากมันเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น นิวคลีโอโซมแตกออกจากถุงและไซโตพลาสซึมแบ่งออกเป็นสอง trophozoites มันเป็น trophozoite ในระยะเฉียบพลันของโรคท้องร่วงในระยะเรื้อรังแคปซูลส่วนใหญ่อยู่ในแคปซูลและจำนวนถุงในอุจจาระของมนุษย์มีขนาดใหญ่ จำนวนซีสต์สามารถเข้าถึงหลายร้อยล้านหรือแม้กระทั่งหลายสิบพันล้านและ Giardia lamblia สามารถอยู่รอดได้ในสื่อประดิษฐ์เทียมสายพันธุ์บริสุทธิ์สองสายพันธุ์ (สายพันธุ์ปักกิ่งและสายพันธุ์เสฉวน) ได้รับในประเทศจีน
(สอง) การเกิดโรค
1. การเกิดโรคของ Giardia
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าอุบัติการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของสายพันธุ์, สถานะภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตและสภาพแวดล้อมภายใน symbiotic Trophozoite จะดูดซับบนพื้นผิวของเยื่อบุลำไส้ด้วยถ้วยดูดทำให้เกิดการกระตุ้นเชิงกลและความเสียหายที่นำไปสู่การอักเสบของเยื่อเมือก มันสามารถครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่ของเยื่อบุลำไส้ส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันนอกจากนี้ร่างกายแมลงยังแข่งขันกับโฮสต์สำหรับสารอาหารในช่องปากและการเปลี่ยนแปลงของพืชในลำไส้อาจทำให้เกิดความผิดปกติของลำไส้ในระดับที่แตกต่างกัน
2. การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน
ในปีที่ผ่านมาปัจจัยภูมิคุ้มกันของมนุษย์เป็นพยาธิกำเนิดหลักส่วนประกอบของแอนติเจนพื้นผิวของ trophozoites สามารถชักนำให้ร่างกายสร้างการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันป้องกันกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันยับยั้งหรือฆ่าแมลงและแอนติเจน 82kDa / 88kDa อยู่บนพื้นผิวของ trophoblasts และ flagella ด้านบนแอนติเจน 56kDa / 57kDa ยังมีอยู่บนพื้นผิวของเซลล์ร่างกายแอนติเจนนี้สามารถกระตุ้นให้ร่างกายผลิตแอนติบอดี IgA และ IgG ในระหว่างการติดเชื้อตามธรรมชาติหลังจากการติดเชื้อแอนติบอดีส่วนใหญ่จะสร้างการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโดยเฉพาะ IgM, IgG, IgA แอนติบอดีผ่านความเป็นพิษโดยตรงโดยตรง lysis เสริมและ opsonization, ฆ่า, lysing หรือ phagocytosis และเยื่อบุลำไส้สามารถตรวจจับแอนติบอดี IgA หลั่งและได้รับภูมิคุ้มกันบางอย่างสามารถผ่าน การเกาะติดกันมีผลกระทบต่อกิจกรรมของหนอนหรือทำหน้าที่ในส่วนพื้นผิวของหนอนที่เกี่ยวข้องกับการดูดซับปิดกั้นการดูดซับของหนอนในเยื่อบุลำไส้และผู้ป่วยเอดส์และโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ อ่อนแอต่อหนอนเนื่องจากไม่สามารถสร้างภูมิคุ้มกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ อัตราสูง
3. พยาธิวิทยา
แผลที่เกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนบนของ jejunum ในกรณีที่รุนแรงถุงน้ำดีท่อน้ำดีปลายลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ท่อตับอ่อนท่อตับ ฯลฯ สามารถบุกแออัดลำไส้เยื่อเมือกขนาดเล็กบวมเยื่อบุลำไส้อักเสบ ลำไส้บวมน้ำ microvilli การเสื่อมสภาพและ vacuolization หนา microvilli ฝ่อในการติดเชื้อรุนแรงจำนวนมากของนิวโทรฟิใน submucosa และ propria lamina แทรกซึม eosinophil
การป้องกัน
ป้องกันการติดเชื้อในเด็ก
เสริมสร้างการจัดการน้ำสุขาภิบาลใส่ใจกับอาหารการดูแลผู้ป่วยและผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการกำจัดพาหะเช่นแมลงสาบแมลงวันทำการรักษาอุจจาระโดยไม่เป็นอันตรายรักษาระบบภูมิคุ้มกันตามปกติ ฯลฯ ป้องกันการเกิดหรือความชุกของโรคนี้ มาตรการสำคัญ
สุขอนามัยส่วนบุคคลที่เข้มงวดสามารถป้องกันการติดเชื้อจากคนสู่คนการรักษาซีสต์ที่ไม่มีอาการสามารถลดการแพร่กระจายของการติดเชื้อและการรักษาเลือดสำหรับศูนย์ดูแลเด็กกลางวันในราคาที่ติดเชื้อที่ไม่มีอาการ น้ำเดือดหรือร้อนถึง 70 ° C เป็นเวลา 10 นาทีเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการฆ่าเชื้อโรค ถุงกรอง Giardia นั้นทนต่อความเข้มข้นของคลอรีนแบบเดิมและต้องได้รับการดูแลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่มีไอโอดีนเป็นเวลานานกว่า 8 ชั่วโมงนอกจากนี้อุปกรณ์กรองบางชนิดก็กำจัดถุงซิออร์เดียออกจากน้ำที่ปนเปื้อนด้วย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ภาวะโลหิตจางจากการขาดสารอาหาร
ความไม่สมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์สามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางและภาวะขาดสารอาหารและชะลอการเจริญเติบโต
อาการ
อาการของ giardiasis ในเด็ก มีอาการ อ่อนเพลียมีไข้ต่ำท้องอืดท้องร่วงมีน้ำหนืด ... ท้องร่วงคลื่นไส้และอาเจียนปวดท้องส่วนบนสูญเสียความอยากอาหารลดน้ำหนัก
อุบัติการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของความเครียด, สถานะภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตและสภาพแวดล้อมภายใน symbiotic พวกเขาส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางคลินิกและอาการหายใจลำบากส่วนใหญ่เกิดจากอาการท้องเสียอุจจาระเป็นน้ำมีเมือกไม่มาก หนองจำนวนมากกลิ่นเหม็นมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดปวดท้องและมีไข้ต่ำอ่อนเพลียและสูญเสียความกระหายเด็กที่มีอาการท้องเสียอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางและการขาดสารอาหารการสูญเสียน้ำหนักการสูญเสียน้ำหนักและการเจริญเติบโตช้า สำหรับถุงน้ำดีอักเสบและอาการอักเสบทางเดินน้ำดี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ giardiasis ในเด็ก
ตรวจสอบเชื้อโรค
trophozoites สามารถพบได้ในท้องเสียสดและอุจจาระที่มีลักษณะเป็นหนองและส่วนใหญ่จะเป็นซีสต์อุจจาระสามารถเปื้อนโดยตรงกับน้ำเกลือเพื่อหา trophozoites หลังจากย้อมสีไอโอดีนแคปซูลสามารถระบุได้ง่ายวิธีการลอยซัลเฟตซัลเฟต ฯลฯ วิธีสมาธิสามารถปรับปรุงอัตราการตรวจพบของแคปซูลการตรวจอุจจาระควรทำสามครั้งและสามครั้งอัตราบวกของการทดสอบทั้งสามสามารถเพิ่มขึ้นเป็น 97% การระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้เมือกในลำไส้หรือการตรวจชิ้นเนื้อสามารถพบได้
2. การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน
สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทของการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มและแอนติเจนของอุจจาระ
(1) แอนติบอดีตรวจจับ: เนื่องจากวัฒนธรรมบริสุทธิ์ของ Giardia lamblia ได้รับการเลี้ยงอย่างประสบความสำเร็จการเตรียมแอนติเจนที่มีความบริสุทธิ์สูงได้กลายเป็นไปได้ซึ่งช่วยเพิ่มความไวและความจำเพาะของ immunodiagnosis อย่างมากยิ่งขึ้น การเพาะเลี้ยงแมลงมีเงื่อนไขสำหรับการตรวจหาภูมิคุ้มกันในประเทศการตรวจด้วยเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับ immunosorbent assay (ELISA) และการตรวจด้วยแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม (IFA) ใช้ในการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มของผู้ป่วยอดีตถึง 75% -81% บวก 90%
(2) การตรวจหาแอนติเจน: การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงอิมมูโนซอร์เบนต์ (วิธีแซนวิชคู่), การทดสอบดอทแอนติบอดีที่เชื่อมโยงกับจุด (เอ็นไซม์ Dot-ELISA), การตรวจอิมมูโนอิเล็กโทรเฟอเรซิส 92%, Dot-ELISA ยังสามารถเข้าถึง 91.7%, CIE สามารถเข้าถึง 94%, การตรวจหาแอนติเจนของอุจจาระสามารถนำมาใช้ไม่เพียง แต่สำหรับการวินิจฉัย แต่ยังเพื่อประสิทธิภาพ
3. การวินิจฉัยระดับโมเลกุลชีววิทยา
ในปีที่ผ่านมาปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจหาผลิตภัณฑ์ยีน ribosomal RNA (rRNA) ของ Giardia lamblia ซึ่งสามารถตรวจจับสำเนาปริมาณดีเอ็นเอจีโนมเทียบเท่ากับ trophozoite ได้ การตรวจจับ trophozoites และซีสต์วิธีทางอณูชีววิทยาที่มีความไวสูงและมีความเป็นไปได้ในการประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวาง
4. อัลตราซาวด์ช่องท้อง B เพื่อทำความเข้าใจกับตับและถุงน้ำดีเงื่อนไขควรทำการเอ็กซ์เรย์หน้าอก X-ray และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค giardiasis ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
โรคตามผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียแน่นท้องท้องปวดท้องตอนบนหรือไม่สบายกลิ่นอุจจาระและสามารถพบได้ในการวินิจฉัยทั่วไปของ Giardia lamblia ไม่ยาก
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคควรพิจารณาโรคบิดอะมีบา, โรคบิดเชื้อแบคทีเรียหรือสาเหตุอื่น ๆ ของกระเพาะและลำไส้อักเสบ, ปวดท้อง, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ตับทำงานผิดปกติของตับ, พิจารณาการอักเสบของถุงน้ำดี, ติดเชื้อทางเดินน้ำดีและไวรัสตับอักเสบ Giardia เป็นขั้นตอนสำคัญในการระบุตัวตน
