การบาดเจ็บไขสันหลังในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บไขสันหลังในเด็ก การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง (spinalcordinjury) เกิดจากการใช้ความรุนแรงจากภายนอกโดยตรงหรือโดยอ้อมที่กระดูกสันหลังทำให้กระดูกหักหรือเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังปมมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: เปิดและปิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.04% -0.08% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 瘫痪
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บไขสันหลังในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
วัตถุหนักกระทบด้านหลังของหลังและด้านหลังตกบนหินที่ยกขึ้นหรือความรุนแรงโดยตรงเช่นการบาดเจ็บจากการบีบอัดที่หลังส่วนล่างอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่สอดคล้องกับแรงภายนอกมันหายากในคลินิก ศีรษะที่โดดเด่นและขยายของกระดูกสันหลัง, overflexion หรือแรงบิดส่งผลให้กระดูกสันหลังหัก, ความคลาดเคลื่อนหรือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บทางอ้อมไปยังเส้นประสาทไขสันหลังสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ 56%) ตามด้วยอุบัติเหตุทางรถยนต์ (23%) ในผู้ใหญ่เว็บไซต์ที่ได้รับบาดเจ็บคือการเปลี่ยน thoracolumbar ตามด้วยกระดูกสันหลังส่วนคอในเด็กระดับที่พบมากที่สุดของการบาดเจ็บไขสันหลังคือ 57% ตามด้วย ในบริเวณเอว (16.5%) ไขสันหลังทรวงอกได้รับการคุ้มครองโดยซี่โครงและทรวงอกกระดูกมีโอกาสบาดเจ็บน้อยลง
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็น:
การสั่นสะเทือนของไขสันหลัง
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามช็อกกระดูกสันหลัง, ฟังก์ชั่นไขสันหลังชั่วคราวเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ, โดยไม่มีความเสียหายที่มองเห็นได้
2. ไขสันหลังฉีกขาด
เส้นประสาทไขสันหลังถูกทำลายบางส่วนหรือทั้งหมดอย่างสมบูรณ์ด้วยยอดเยี่ยมตกเลือดบวมและการตายของเนื้อเยื่อเหลวน้ำไขสันหลังเป็นเลือดการกระตุ้นของหลอดเลือดสามารถทำให้ปริมาณเลือดไปยังส่วนบนและส่วนล่างของเส้นประสาทไขสันหลังเสียหาย อาจมีถุงของการทำให้เป็นของเหลวและเนื้อร้ายที่มีขนาดแตกต่างกัน, รอยแผลเป็นรอบ glial และ hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใย, adhesions arachnoid หนาขึ้นรูปซีสต์
3. การบีบอัดไขสันหลัง
กระดูกหักที่ยื่นออกมาในคลองกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังเคล็ดเอ็นฉีกขาดและเลือดออกนอกเส้นประสาทไขสันหลังสามารถบีบอัดไขสันหลังและทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาท
4. การขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลังและเนื้อร้ายตกเลือดกลาง
การแตก microvasculature ของไขสันหลัง, เสมหะหรือลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดสามารถนำไปสู่ความเสียหายขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลัง, liquefaction และเนื้อร้ายและการกลับมาของหลอดเลือดดำยังสามารถนำไปสู่อาการบวมน้ำที่กระดูกสันหลัง การปล่อยมากเกินไปมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอัมพาตของหลอดเลือดเส้นประสาทไขสันหลังส่งผลให้เกิดการตายของเนื้อร้ายกลาง
การป้องกัน
ป้องกันการบาดเจ็บไขสันหลังในเด็ก
มีมาตรการต่าง ๆ เพื่อป้องกันการบาดเจ็บและอุบัติเหตุของเด็กทุกวัย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บไขสันหลังของกุมารเวชศาสตร์ ภาวะแทรกซ้อนของการเป็นอัมพาต
เสมหะ spastic, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด, hyperthermia ถาวร, เพดานอ่อน, การสูญเสียความรู้สึกและการเคลื่อนไหว, ฯลฯ
การเสียชีวิตก่อนกำหนดเกิดขึ้นภายใน 1-2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บและพบมากในการบาดเจ็บที่ไขสันหลังปากมดลูกสาเหตุของการเสียชีวิตคือไข้สูงอุณหภูมิต่ำภาวะหายใจล้มเหลวหรือหัวใจล้มเหลว การตายช่วงปลายเกิดขึ้นหลังจากหลายเดือนหรือหลายปีส่วนใหญ่เกิดจากริดสีดวงทวารการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการติดเชื้อทางเดินหายใจภาวะโภชนาการที่ไม่ดี ฯลฯ ไขสันหลังปากมดลูกทรวงอกและการบาดเจ็บไขสันหลัง ไม่มีขอบเขตระหว่างต้นและปลายตายและผู้ป่วยส่วนใหญ่บาดเจ็บไขสันหลังตายจากภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตามหากสามารถได้รับการป้องกันและรักษาและสามารถให้การรักษาฟื้นฟูที่ดีผู้ป่วยไม่เพียง แต่สามารถอยู่รอดได้เป็นเวลานาน แต่ยังสามารถนั่งยืนเดินและมีส่วนร่วมในงานแสดงความสำคัญของการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อน
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังในเด็ก อาการที่ พบบ่อย ความผิดปกติของประสาทสัมผัสความผิดปกติของมอเตอร์การสูญเสียความรู้สึกตื้นหรือการสูญเสียของผิวหนังซีดเส้นประสาทไขสันหลังด้านหน้าแผลแผลฮอร์น
การสั่นสะเทือนของไขสันหลัง
มันเป็นลักษณะของแขนขานุ่ม ๆ เช่นด้านล่างเครื่องบินของการบาดเจ็บทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะผ่อนคลายลึกและตื้นสะท้อนหายไปผิวจะซีดและแห้งและปัสสาวะจะถูกเก็บไว้โดยทั่วไปการกู้คืนเริ่มต้นหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง กลับสู่ปกติ
2. อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นต่ำกว่าระนาบการบาดเจ็บการสะท้อนกลับของเสมหะคือ hyperthyroidism การสะท้อนทางพยาธิสภาพเกิดขึ้นและระดับของการฟื้นตัวของมอเตอร์หรือการทำงานของประสาทสัมผัสขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บในส่วนของการบาดเจ็บ การออกกำลังกายและความรู้สึกหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมบูรณ์ความรู้สึกของแขนขาและการเคลื่อนไหวด้านล่างเครื่องบินบาดเจ็บหายไปอย่างสมบูรณ์และอาจมีปฏิกิริยาตอบสนองอัตโนมัติในระดับต่ำในช่วงต้น
อาการทางคลินิกของส่วนต่างๆของไขสันหลังจะแตกต่างกัน:
(1) กลุ่มอาการบาดเจ็บเส้นประสาทไขสันหลังกึ่งขวาง: ประจักษ์เป็นการเคลื่อนไหว ipsilateral และการรบกวนประสาทสัมผัสลึก, ปวด contralateral และรบกวนอุณหภูมิ
(2) การบาดเจ็บที่ไขสันหลังกลาง: มีการสูญเสียอุณหภูมิและความรู้สึกในบริเวณการกระจายของเส้นประสาทของส่วนที่เสียหายและความรู้สึกสัมผัสและลึกอยู่กล้ามเนื้อเป็นเซลล์ประสาทมอเตอร์ที่ต่ำกว่า
(3) ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังด้านหน้า: ยอดอุ้งเชิงกรานที่สมบูรณ์และความรู้สึกตื้น ๆ ที่อยู่ใต้ระนาบการบาดเจ็บนั้นน่าเบื่อหรือหายไปและความรู้สึกศักดิ์สิทธิ์จะถูกรักษาไว้พร้อมกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด
(4) ในกรณีของการบาดเจ็บไขสันหลังหลัง: ประจักษ์เป็นการสูญเสียความรู้สึกลึก (ความรู้สึกการวางตำแหน่งความรู้สึกสั่นสะเทือน) ด้านล่างเครื่องบินบาดเจ็บรักษาความเจ็บปวดและอุณหภูมิและกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อไม่สมบูรณ์
3. ลักษณะของส่วนต่างๆของไขสันหลัง
(1) การบาดเจ็บที่คอ (คอ 1 ~ 4): การบาดเจ็บรุนแรงที่คอ 1 ~ 2 เสียชีวิตทันทีคอที่ 2 ~ 4 ความเสียหายอาจทำให้เส้นประสาท phrenic และกล้ามเนื้อหายใจอื่น ๆ เพื่อควบคุมอัมพาตของเส้นประสาทนำไปสู่ผู้ป่วยที่หายใจลำบาก แขนขาที่ต่ำกว่าของเครื่องบินเป็นอัมพาตกระตุกและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของเส้นประสาทใบหน้าสามเส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บในส่วนปากมดลูกบนอาจทำให้ใบหน้า "หัวหอมผิวเหมือน" รบกวนประสาทสัมผัส (Dejerine ดาวน์ซินโดรม) ในการบาดเจ็บของเส้นประสาทอัตโนมัติ ไข้สูงเรื้อรังที่เกิดจากความผิดปกติของมอเตอร์หรือซินโดรมโฮเมอร์ข้างเดียวหรือทวิภาคี
(2) การบาดเจ็บจากการขยายคอ (คอ 5 ถึงหน้าอก 1): หายใจลำบากอาจเกิดขึ้นในระหว่างการเป็นอัมพาตของเส้นประสาทซี่โครงเพดานอ่อนหลวมในแขนขาตอนบนอัมพาตกระตุกในแขนขาล่างลึกและตื้นตื้นด้านล่างเครื่องบินบาดเจ็บอัตโนมัติและกล้ามเนื้อหูรูด ความผิดปกติเป็นเรื่องธรรมดามาก
(3) ในส่วนตรงกลางและส่วนล่างของหน้าอก (หน้าอก 3 ถึงหน้าอก 12) การบาดเจ็บ: มีระนาบที่ชัดเจนของการรบกวนทางประสาทสัมผัสความรู้สึกและการเคลื่อนไหวใต้ระนาบจะหายไปและ "การสะท้อนคอลเลกชัน" อาจปรากฏขึ้นหลังจากช่วงเวลา สะโพกงอ adduction ของแขนขาลดลงกล้ามเนื้อหน้าท้องปัสสาวะสะท้อนและเหงื่อออกยืนสะท้อนผม) ความเห็นอกเห็นใจความผิดปกติของเส้นประสาทยังเห็นได้ชัดมากขึ้นในการบาดเจ็บทรวงอก
(4) การขยายตัวของเอว (เอว 2 ~ 骶 2) การบาดเจ็บ: สอดคล้องกับหน้าอก 10 ~ เอว 1 ร่างกายกระดูกสันหลังมีเพดานอ่อนนุ่มหลวมของรยางค์ล่างสะท้อนผนังหน้าท้องอยู่และสะท้อนเข่าหายไป
(5) การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง conus: มีศูนย์ปัสสาวะเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหลังจากได้รับบาดเจ็บมีกระเพาะปัสสาวะอิสระปัสสาวะเล็ดและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทวารหนักรู้สึกสันรูปก้นหอยหายไป, สะท้อนทวารหนั
(6) ความเสียหายของ cauda equina: การบาดเจ็บส่วนใหญ่ไม่สมบูรณ์ประจักษ์เป็นเพดานอ่อนของขาส่วนล่างอัมพาตของเอ็นหายไปรบกวนประสาทสัมผัสผิดปกติและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดที่เห็นได้ชัด
4. การตรวจร่างกาย
(1) การตรวจสอบในท้องถิ่น: การเสียรูปที่พบบ่อย, บวม, ความอ่อนโยนและการแยกกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บ
(2) การตรวจระบบประสาท: การตรวจสอบความลึกและความรู้สึกต่างๆและการทำงานของมอเตอร์การดำรงอยู่และการหายไปของปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพช่วยในการระบุระนาบตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บ
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บไขสันหลังในเด็ก
การเจาะเอว: สามารถเข้าใจได้ว่าน้ำไขสันหลังเป็นเลือดหรือไม่โดยทางอ้อมอนุมานว่ามีรอยฟกช้ำไขสันหลังหรือไม่และยังรู้ว่ามีการอุดตันของพื้นที่ subarachnoid กระดูกสันหลังหรือไม่
1. ภาพยนตร์ธรรมดา X-ray กระดูกสันหลัง: การบีบอัดที่มองเห็นของร่างกายกระดูกสันหลังแตกหักของแผ่นหรือกระบวนการข้อเคลื่อนคลาดตีบของพื้นที่ intervertebral หรือคลองกระดูกสันหลังล็อคข้อต่อขนาดเล็ก ฯลฯ โดยอ้อมผ่านการเปลี่ยนแปลงในกระดูกและกระดูกสันหลัง การประเมินการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง แต่ในเด็กเนื่องจากกระดูกสันหลังมีความยืดหยุ่นสูงกระดูกสันหลังของร่างกายสามารถรีเซ็ตตัวเองได้หลังจากการเคลื่อนที่ในช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บดังนั้นจึงอาจมีการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่ชัดเจนและไม่มีความผิดปกติในแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์
2.CT: กระดูกหักที่มองเห็นได้ของร่างกายกระดูกสันหลังและข้อต่อด้านของระนาบที่ได้รับบาดเจ็บเศษกระดูกแตกหักสามารถยื่นออกไปในคลองกระดูกสันหลังและทำให้เกิดการกดทับของเส้นประสาทไขสันหลังในกรณีที่รุนแรงความหนาแน่นของเส้นประสาทไขสันหลังจะลดลง ห้องล่างถูกบีบอัดและแยกออก
3. MRI: มันสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการกดทับของเส้นประสาทไขสันหลัง, ฟกช้ำเลือดออกและอาการบวมน้ำและมีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง แต่เป็นการยากที่จะทำการตรวจในระยะเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติที่ชัดเจนของการบาดเจ็บและอาการทางคลินิกลักษณะการวินิจฉัยไม่ยาก แต่เพื่อตรวจสอบตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บการตรวจระบบประสาทอย่างระมัดระวังและการตรวจเสริมที่จำเป็น
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัวที่มีการบาดเจ็บของสมองตามอาการทางคลินิกและการตรวจสอบสามารถมีความชัดเจนและการระบุของฟกช้ำไขสันหลังขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและไม่ว่าจะมีน้ำไขสันหลังเลือดสามารถช่วยระบุ
1. การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงสามารถดึงบิดหรือฉีกขาดเส้นประสาทหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในสมอง ทางเดินของเส้นประสาทเสียหายหรือทำให้เลือดออกและบวม อาการตกเลือดในสมองและสมองบวมจะเพิ่มเนื้อหาของกะโหลกศีรษะในโพรงสมอง แต่ไม่สามารถขยายตัวของกะโหลกศีรษะในสมองได้ผลความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและเนื้อเยื่อสมองเสียหายมากขึ้น ความดันในสมองเพิ่มขึ้นผลักดันสมองลงบังคับให้เนื้อเยื่อสมองส่วนบนและก้านสมองเข้าไปในรูขุมขนที่เกี่ยวข้องสภาพที่เรียกว่าสมองพิการ มันสมองและก้านสมองสามารถถูกขับออกจากหลุมในฐานของกะโหลกศีรษะไปยังไขสันหลัง เนื่องจากก้านสมองมีหน้าที่สำคัญในการรักษาการหายใจและการเต้นของหัวใจสมองพิการจึงมักเป็นอันตรายถึงชีวิต
2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเฉียบพลันทำให้เกิดการสูญเสียเพ้อต่ำกว่าระดับความเสียหายและการสูญเสียกิจกรรมทางประสาทสัมผัสและการสะท้อนกลับทั้งหมด (รวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง) (ที่เรียกว่าช็อกกระดูกสันหลัง) ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวันเสมหะที่หลวมจะค่อยๆเปลี่ยนเป็นยาชูกำลังซึ่งเป็นผลมาจากการกำจัดการยับยั้งและการร่างเอ็นเอ็นแบบสะท้อนปกติ ต่อมาหากการทำงานของเส้นประสาทไขสันหลัง lumbosacral ยังไม่สมบูรณ์เอ็นกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นและการตอบสนองศักดิ์สิทธิ์อันศักดิ์สิทธิ์และการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติก็ฟื้นตัว
การบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์ของไขสันหลังทำให้เกิดการเคลื่อนไหวบางส่วนและสูญเสียการทำงานของประสาทสัมผัสและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ อาการที่เฉพาะเจาะจงของความบกพร่องทางประสาทสัมผัสขึ้นอยู่กับลำแสงการนำความเสียหาย: หากคอลัมน์หลังเสียหายมันอาจทำให้เกิดการรับรู้ตำแหน่งการสั่นสะเทือนและการสูญเสียการสัมผัสของแสงถ้าฐานดอกที่ได้รับความเสียหายกระดูกสันหลังอุณหภูมิและความสว่างมักจะเกิดขึ้น สูญเสียการสัมผัสหรือการสัมผัสหนัก รอยโรคกึ่งไขสันหลังของเส้นประสาทไขสันหลังทำให้เกิดอาการชักยาชูกำลังในแขนขาลดลง ipsilateral กับการสูญเสียประสาทสัมผัสและความเจ็บปวดและการสูญเสียอุณหภูมิในแขนขาล่าง contralateral ระดับของความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถพิจารณาได้จากข้อมูลทางคลินิก
