โรคลีเจียนแนร์ในเด็ก
บทนำ
โรค Legionnaires สำหรับเด็กเบื้องต้น Legionnaires pneumonia (legionnaires'pneumonia) เกิดจากเชื้อแกรมลบ Legionella pneumoniae (Legionellapneumophila) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็นเชื้อโรคที่แปลกใหม่และอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมและโรคไข้ปอนเทียค ( Pantiacfever) การติดเชื้อสองครั้ง โรคปอดอักเสบชนิดใหม่นี้ได้รับความสนใจอย่างกว้างขวางในทศวรรษที่ผ่านมา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.23% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มปอดไหล, encephalopathy พิษเฉียบพลันในเด็ก, การหายใจล้มเหลว, ฝีในปอด
เชื้อโรค
มรดกของเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Legionella เป็นชนิดของ Aerobacter aeruginus ที่ต้องใช้สารอาหารพิเศษมีความกว้าง0.3-0.9μmและยาว 2 ～3μm ไม่สามารถเจริญเติบโตได้ในอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไปโดยทั่วไปใช้ Agar Mullner-Hinton, Feeley-Gormall agar หรือ CYE agar อาหารเพาะเลี้ยงในคาร์บอนไดออกไซด์ 2.5% และ 35 ° C เป็นเวลา 2 ถึง 7 วันผนังเซลล์มีสัดส่วนของกรดไขมันที่มีกิ่งสั้นซึ่งพบได้ยากในแบคทีเรียแกรมลบและเป็นจุดบ่งชี้สำคัญ Legionella เกี่ยวข้องกับโรคของมนุษย์ในหกสปีชีส์คือ L. pneumophila, L. micdadei, L. dumoffii, L. gormanii และ L. long-beachae ซึ่งเป็นสปีชีส์แรกของ Legionella pneumophila ซึ่งพบได้บ่อยที่สุด มี 10 serotypes Legionella ประกอบด้วย exotoxins และ endotoxins ที่หลากหลายการรวมกันของสารพิษหลายชนิดทำให้เกิดโรค
(สอง) การเกิดโรค
ในปัจจุบันการเกิดโรคของโรคปอดบวม Legionella ยังไม่ชัดเจนมาก Legionella pneumophila เข้าสู่ปอดผ่านอากาศหลังจากแบคทีเรียเข้าสู่เนื้อเยื่อปอดแผลส่วนใหญ่จะอยู่ในถุงลมจากหลอดลมไปสู่หลอดลมขนาดใหญ่ ไม่กี่ขยายไปถึงสิ่งของหรือเยื่อหุ้มปอด, น้ำเหลือง, ท่อทรวงอกและการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดไปยังตับ, ม้าม, ไตและระบบประสาทส่วนกลาง ฯลฯ ทำให้เกิดความเสียหายหลายอวัยวะเมื่อ Legionella เข้าสู่ร่างกายมนุษย์และถูกกลืนโดย monocytes ไม่สามารถปิดการใช้งานและดำเนินการต่อเพื่อทวีคูณใน monocytes, neutrophils และ monocytes สามารถฆ่า Legionella นอกเซลล์ phagocytic ด้วยการมีส่วนร่วมของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง C3, ช่วงปลายของการติดเชื้อ Legionella เนื่องจากนิวโทรฟิล และ monocytes เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว chemokines เซลล์อื่น ๆ และแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงจะเกิดขึ้นเพื่อให้การเจริญเติบโตของแบคทีเรียถูกยับยั้งเมื่อแอนติบอดีในซีรั่มถึงจุดสูงสุด, Legionella ถูกกำจัด, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: แผลเป็นก้อนกลมโฟกัสหรือฟิวชั่น โรคปอดบวมหลอดลมสามารถพัฒนาไปสู่ lobar pneumonia, 25% ของผู้ป่วยที่เป็นฝีเล็ก ๆ , ผู้ป่วยที่รุนแรงมีเซรุ่มหรือเซรุ่มเยื่อหุ้มปอดไหล, กล้องจุลทรรศน์, ปอด และระบบทางเดินหายใจหลอดลมอักเสบติดกับรุนแรงถุงสูญเสียเซลล์เยื่อบุผิวหนาว่านิวโทรฟิขนาดใหญ่และเซลลูโลสสารหลั่ง, ผลกระทบน้อยกว่าสายการบินขนาดใหญ่และเยื่อบุโพรงถุงถุงลม
การป้องกัน
การป้องกันโรคของ Legionnaires
ในปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันโรค Legionnaires ซึ่งสามารถควบคุมได้จากการตรวจหาการรักษาและมาตรการป้องกันที่ครอบคลุมเท่านั้น
1. ข้อควรระวังต่อปัจจัยสิ่งแวดล้อม
มุ่งเน้นไปที่หอระบายความร้อน, ท่อน้ำและสิ่งอำนวยความสะดวกคงที่อื่น ๆ ที่อาจนำไปสู่การแพร่กระจายและการแพร่กระจายของ Legionella ในการออกแบบการบำรุงรักษาและการจัดการวิธีการใช้งานที่สอดคล้องกันสำหรับการฆ่าเชื้อโรคและทำความสะอาดได้ง่าย งานตรวจสอบ Legionella ของสัตว์โดยเน้นการเสริมสร้างการตรวจสอบและการจัดการแหล่งน้ำหอระบายความร้อนควรระบายออกเมื่อไม่ได้ใช้งานการทำความสะอาดทางกลตามปกติการกำจัดขนาดวิธีการฆ่าเชื้อในระบบน้ำประปาคือ: เพิ่มอุณหภูมิของน้ำ (60 ° C) ท่อฆ่าเชื้อด้วยคลอรีนฆ่าเชื้อ
2. การตรวจสอบปกติ
โรงพยาบาล, โรงแรม, ห้องเต้นรำ, โรงภาพยนตร์, สำนักงาน, ฯลฯ , เครือข่ายน้ำ, เครื่องปรับอากาศ, หอระบายความร้อนน้ำเป็นประจำตรวจสอบการปนเปื้อนของ Legionella เมื่อพบมลพิษ, การฆ่าเชื้อโรคจะดำเนินการทันที
3. ทำความสะอาดปกติ
สำหรับเครื่องปรับอากาศที่ใช้ในบ้าน, เครื่องกรองอากาศ, ท่อน้ำร้อนในครัวเรือน, ฝักบัว, เครื่องทำความร้อน, ฯลฯ ซึ่งอาจมีการทำความสะอาดแหล่งน้ำ
4. การระบายอากาศปกติ
ในพื้นที่อับอากาศที่ใช้เครื่องปรับอากาศอากาศภายในอาคารจะต้องใส่ใจกับการระบายอากาศของหน้าต่างปกติและหน้าต่างต้องไม่ปิดผนึกเสมอ
5. เสริมสร้างการดูแลสุขภาพ
ออกกำลังกาย, ปรับปรุงความต้านทานของร่างกาย, ป้องกันประชากรที่อ่อนแอ, แก่หรืออ่อนแอให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับฝูงชน, สถานที่สาธารณะที่มีอากาศไม่ดีและมาตรการป้องกันทั่วไปอื่น ๆ , การป้องกันและควบคุมโรค Legionella ในปัจจุบัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกุมารแพทย์ ภาวะแทรกซ้อน เด็กเยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มสมองอักเสบพิษเฉียบพลันหายใจล้มเหลวฝีในปอด
เยื่อหุ้มปอดไหล, encephalopathy พิษ, ระบบหายใจล้มเหลว, กลุ่มอาการหายใจลำบาก, ช็อต, ไตวายเฉียบพลัน, ฝีในปอด, DIC, เป็นต้น หลังจาก 1 ถึง 2 วันมันก็มีไข้สูงไอแห้ง (หรือไอ) หายใจลำบากหายใจถี่หนาวสั่นท้องเสียเป็นครั้งคราวและภาพยนตร์เอ็กซเรย์แสดงอาการของโรคปอดบวม ในกรณีที่รุนแรงสัญญาณ extrapulmonary สามารถเกิดขึ้นซึ่งสามารถประจักษ์เป็นความเสียหายของตับและไตวายมีโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะและบางคนก็มีความผิดปกติทางจิตบางคนยังสามารถทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อฝีปอดและปอด ว่างเปล่าและอื่น ๆ และมีอัตราการตายแน่นอน
อาการ
โรคของเด็กในกลุ่มอาการของโรคอาการที่พบบ่อย เสียงของเยื่อหุ้มปอดไหลมีไข้สูงอาการปวดกล้ามเนื้อง่วงท้องเสียหายใจลำบากอาการโคม่าหายใจล้มเหลวหายใจลำบากปอดรวม
มีสองประเภทพื้นฐานของโรคที่เกิดจาก Legionella pneumophila ประเภทที่ไม่ใช่โรคปอดบวมคือ Pontiac fever, โรคปอดบวมชนิดที่เรียกว่า Legionella pneumonia หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นโรค Legionnaires 'Legionella ปอดบวมเป็นโรคร้ายแรงหลายระบบส่วนใหญ่ มันเป็นลักษณะของโรคปอดบวมและมีไข้ระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 10 วันโดยเฉลี่ย 4 วันอาการหลักคือมีไข้ไอไอหายใจลำบากปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อเป็นต้นเด็กบางคนมีความผิดปกติทางจิต ความคืบหน้าเร็วขึ้นและบางส่วนพัฒนาเป็นระบบทางเดินหายใจล้มเหลวง่วงอาการโคม่าอัตราการตายสูงบ่อยครั้งในระยะแรกปอดจะกระจัดกระจายในเสียงที่เปียก 20% ถึง 60% มีปอดไหลเล็กน้อยและผู้ป่วยส่วนใหญ่จะแสดงปอด Metamorphosis ประมาณ 1 ใน 3 ของอัตราการเต้นของหัวใจสัมพัทธ์ช้าเป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้
ตรวจสอบ
การตรวจโรคสำหรับผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรค Legionnaires
1. การทดสอบตามปกติและชีวเคมี
เด็กส่วนใหญ่มีเซลล์เม็ดเลือดขาว> 10 × 109 / L, นิวโทรฟิลนิวเคลียสซ้ายกะ, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของเม็ดเลือดขาว, โปรตีน, ปัสสาวะ, ปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์, การทำงานของตับผิดปกติ, hyponatremia เป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้, ESR ระดับที่เพิ่มขึ้น, การตรวจน้ำไขสันหลังมักจะเป็นลบ, ความดันเพิ่มขึ้นเล็กน้อย, monocytes เพิ่มขึ้นเป็น (25 ~ 100) × 106 / ลิตร
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษ
(1) ตรวจสอบเชื้อโรค
เชื้อก่อโรคจากการหลั่งเลือดเสมหะเยื่อหุ้มปอดเป็นต้นยากที่จะทำการเพาะเชื้อในอัตราที่ไม่สูงและวัฒนธรรมใช้เวลานานกว่า 1 สัปดาห์จึงเป็นการยากที่จะทำการวินิจฉัยในเวลาถ้าชิ้นงานที่ทดสอบนั้นมีเสมหะจำเป็นต้องอยู่ในสื่อ Sino-plus polymyxin, vancomycin ฯลฯ และเสมหะที่เป็นกรดสามารถเพิ่มอัตราบวกซึ่งอัตราสูงสุดของวัฒนธรรมการหายใจหลอดลมผลบวกสามารถยืนยันโรคการใช้งานในปัจจุบันของสื่อ BCYE
(2) การตรวจหาแบคทีเรียและแอนติเจนของพวกมัน
1 การย้อมสีแอนติบอดี้เรืองแสงโดยตรง (DFA): ความจำเพาะสูงถึง 94% แต่ความไวประมาณ 40% และสามารถรับผลได้ภายใน 2 ชั่วโมงซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น
2 เทคโนโลยีการตรวจยีนในการตรวจสอบจุลินทรีย์ในตัวอย่าง: วิธีการตรวจจับและระบุ Legionella ในระดับพันธุกรรมโดยใช้เทคโนโลยีการไฮบริดของกรดนิวคลีอิกได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางวิธีการสอบสวนค่อนข้างเร็ว แต่ข้อกำหนดทางเทคนิคค่อนข้างสูง ขณะนี้มีงานวิจัยเพิ่มเติมที่ใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR)
3 การเชื่อมโยงของเอนไซม์ immunosorbent assay (ELISA), radioimmunoassay (RIA): การตรวจหาแอนติเจนของปัสสาวะใน Legionella pneumophila เหมาะสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของ Legionella Legionella type I Legionella ปอดบวมอัตราการตรวจจับสูงถึง 80 % ความจำเพาะมีความแข็งแกร่งยังใช้กันอย่างแพร่หลาย
(3) การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะเซรั่ม
แอนติบอดี IgM ที่เฉพาะเจาะจงสามารถตรวจพบได้ประมาณ 1 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อและแอนติบอดี IgG เริ่มเพิ่มขึ้นในประมาณ 2 สัปดาห์วิธีการเรืองแสงทางอ้อมทางเลือด (IFA) เป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศจีนและการทดสอบ microagglutination (mAA) ยังสามารถใช้สำหรับ การทดสอบ (CIF) การตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มมีสองปัญหาในการวินิจฉัยโรค Legionella หนึ่งคือว่าแอนติบอดีสามารถมีอยู่ได้หลายเดือนถึงสามปีหลังจากโรคดังนั้นแอนติบอดีในซีรั่มในเชิงบวกจึงยากที่จะแยกแยะไม่ว่าจะเป็นโรค การปรากฏตัวของแอนติบอดีเช่น Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, เชื้อวัณโรค Mycobacterium, การติดเชื้อ Mycoplasma, ข้ามแอนติบอดีกับ Legionella, หน้าอก X-ray เงาแทรกซึมเป็นก้อนกลมมักประจักษ์เป็น subarachnoid ถุงรวมหรือถุงผสมระหว่างถุงแผลมักจะมีการแปลฝ่ายเดียวและภายหลังพัฒนาปอดบวมทวิภาคีกระจายประมาณครึ่งหนึ่งที่มีการไหลของเยื่อหุ้มปอด คนอื่น ๆ จะต้องทำ B-ultrasound, คลื่นไฟฟ้า, EEG และการทดสอบอื่น ๆ ตามเงื่อนไข
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคพยุหะเด็ก
การวินิจฉัยโรค
เป็นการยากที่จะวินิจฉัยในเวลาตามอาการทางคลินิกการวินิจฉัยต้องอาศัยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ:
1. การแยกเชื้อโรค: Legionella ที่แยกได้จากการหลั่งของระบบทางเดินหายใจ, ปอดไหล, เนื้อเยื่อเลือดหรือปอดเป็นหลักฐานการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพที่สุด
2. การตรวจหาแอนติเจน: วิธีการ ได้แก่ การกระตุ้นภูมิคุ้มกันโดยตรง (DFA), การเกาะติดกันของน้ำยาง, radioimmunoassay, ELISA เป็นต้นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดคือ DFA
3. การตรวจทางซีรัมวิทยา: ใช้วิธีทางอิมมูโนอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อม (IFA) ที่ใช้กันมากที่สุดในการตรวจหาระดับแอนติบอดีในซีรัมแอนติบอดีของเด็กในช่วงพักฟื้นจะเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่า titer คือ≥1: 256 เพื่อยืนยันการวินิจฉัยวิธีนี้ใช้สำหรับการวินิจฉัยย้อนหลังส่วนใหญ่แอนติบอดีในซีรั่มยังถูกกำหนดโดย ELISA ด้วยวิธี IgG antibody titer ≥ 1: 160 มีความสำคัญในการวินิจฉัยวิธีนี้เหมาะสำหรับการตรวจทางระบาดวิทยา
4. การขาดความจำเพาะ: อาการทางคลินิกของโรคนี้ยังไม่เจาะจง แต่ในกรณีต่อไปนี้เป็นที่น่าสงสัยอย่างมากสำหรับโรคนี้สำหรับการวินิจฉัย:
(1) ระบาดวิทยาโรคปอดบวมเกิดขึ้นโดยรวมและเกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลหรือสถานรับเลี้ยงเด็กที่มีระบบปรับอากาศและระบบน้ำร้อนและน้ำเย็น
(2) ปอดบวมยังคงร้อนและค่อนข้างช้าโดยไม่มีอาการเมื่อเริ่มต้นของโรคอาการทางเดินหายใจค่อนข้างน้อยและอาการของระบบประสาทมากขึ้น
(3) ปอดบวมที่มีอาการท้องเสียเป็นน้ำตับและไตทำงานผิดปกติ
(4) มีนิวโทรฟิลจำนวนมากบนรอยเปื้อนของสารคัดหลั่งในทางเดินหายใจ แต่แบคทีเรียมักจะพบจากการย้อมสีกรัมและวัฒนธรรมของแบคทีเรียทั่วไปนั้นเป็นลบ
(5) ไม่ได้ผลสำหรับการรักษา penicillins, cephalosporins และยาปฏิชีวนะ aminoglycoside
5. การวินิจฉัย
(1) สารคัดหลั่งทางเดินหายใจเสมหะเลือดหรือเยื่อหุ้มปอดที่เลี้ยงในอาหารชนิดพิเศษที่มีการเจริญเติบโตของ Legionella หรือการหลั่งโดยตรงของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจเป็นบวกโดยการเรืองแสงหรือสอง immunofluorescence ทางอ้อม (IFA) ก่อนและหลัง เพิ่มขึ้น 4 ครั้งขึ้นไปสูงสุด 1: 128 หรือสูงกว่า
(2) เครื่องไตเตรทแอนติบอดีเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าก่อนและหลังการทดสอบการเกาะติดกันของเลือด (TAT) การทดสอบถึง 1: 160 หรือสูงกว่า
(3) สองครั้งก่อนและหลังการทดสอบ microagglutination เลือด (MAA), แอนติบอดี titer เพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าถึง 1:64 หรือสูงกว่าเช่นเดียว IFA> 1: 256, ททท> 1: 320, รวมกับ X-ray ทางคลินิก อาจพิจารณาโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Legionella
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Legionella ควรแตกต่างจากโรคปอดบวม mycoplasmal และโรคปอดบวมจากไวรัสไข้หวัดใหญ่
(1) สารคัดหลั่งทางเดินหายใจเสมหะเลือดหรือเยื่อหุ้มปอดที่เลี้ยงในอาหารชนิดพิเศษที่มีการเจริญเติบโตของ Legionella หรือการหลั่งโดยตรงของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจเป็นบวกโดยการเรืองแสงหรือสอง immunofluorescence ทางอ้อม (IFA) ก่อนและหลัง เพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่ามากถึง 1: 128 หรือสูงกว่า
(2) เครื่องไตเตรทแอนติบอดีเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าก่อนและหลังการทดสอบการเกาะติดกันของเลือด (TAT) การทดสอบถึง 1: 160 หรือสูงกว่า
(3) สองครั้งก่อนและหลังการทดสอบ microagglutination เลือด (MAA), แอนติบอดี titer เพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าถึง 1:64 หรือสูงกว่าเช่นเดียว IFA> 1: 256, ททท> 1: 320, รวมกับ X-ray ทางคลินิก อาจพิจารณาโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Legionella
