โรคไตวายเรื้อรังในเด็ก
บทนำ
โรค Legionnaires สำหรับเด็กเบื้องต้น การติดเชื้อ Legionella นั้นส่วนใหญ่มีอาการของโรคปอดบวมซึ่งสามารถรวมกับความเสียหายจากระบบอื่น ๆ ซึ่งจะทำให้อาการแย่ลง การมีส่วนร่วมของไตเป็นหนึ่งในโรคที่พบมากที่สุดของโรค Legionnary (LD) ครึ่งหนึ่งของกรณีสามารถมีโปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ประมาณ 1/4 ในกรณีที่รุนแรง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ไตวายเฉียบพลัน) สามารถเกิดขึ้นได้ มีรายงานว่าหาก LD มี 2 อวัยวะอัตราการเสียชีวิตคือ 66% และ 3 อวัยวะได้รับความเสียหายถึง 95% และ 4 อวัยวะเป็น 100% ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไตในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Legionella เป็นแบคทีเรียแกรมลบแบบแอโรบิคซึ่ง LD1, 4 และ 6 มีความสำคัญมากกว่าแบคทีเรียนี้สามารถผลิต l-lactamase Legionella สามารถหลั่ง metalloproteinase ที่ประกอบด้วยสังกะสีทำให้เกิดการสลายตัวและทำลายเนื้อเยื่อ โพรงจะเกิดขึ้นและนอกจากนี้แบคทีเรียสามารถปล่อยสารพิษและมีผลทำให้เกิดโรค
(สอง) การเกิดโรค
ในปัจจุบันการเกิดโรคของความเสียหายของไตยังไม่เป็นที่เข้าใจกันอย่างดีและอาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับเอ็นโดท็อกซินหรือการบุกรุกของแบคทีเรียหรือเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันความเสียหายปัจจัยการแข็งตัวระบบประกอบ vasoactive เอมีนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคไต glomerulonephritis เกี่ยวข้องกับ DIC ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าเนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลันเป็นสาเหตุหลักของภาวะไตวายเฉียบพลันในโรคนี้, นอกจากนี้ยังมีรายงานของแต่ละกรณียืนยันโดยพยาธิสภาพของไตเป็น glomerulonephritis อย่างรวดเร็ว, กระดูกเชิงกรานไต รายงานการชันสูตรโรคไตอักเสบ
การป้องกัน
การป้องกันโรคของ Legionnaires
ขณะนี้ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ
1. น้ำดื่มสามารถฆ่าเชื้อด้วยคลอรีนหรือเดือดเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
2. สำหรับระบบปรับอากาศควรจะปิดการฆ่าเชื้อและทำความสะอาดสำหรับระบบน้ำประปาอุปกรณ์เปียกเครื่องพ่น ฯลฯ สำหรับการจัดการสุขาภิบาลเพื่อควบคุมการระบาด
3. วัคซีนภูมิคุ้มกันอยู่ระหว่างการพัฒนา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไตในเด็กจาก Legionnaires ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบหายใจล้มเหลว
บางกรณีของโรค Legionnaires อาจมีฝีในปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ระบบหายใจล้มเหลว, หัวใจไม่เพียงพอ, ช็อก, DIC และอาการทางคลินิกอื่น ๆ ผู้ป่วยโรค Legionnaires ที่มี oliguria รุนแรงหรือ anuria อาจพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลัน
อาการ
Legion's disease โรคไตอาการทั่วไป อาการปวด ไตอาการเจ็บหน้าอก oliguria ไม่มีอาการปวดท้องปัสสาวะอาการง่วงนอนท้องเสียโปรตีนในปัสสาวะอาการโคม่าปัสสาวะ
1. อาการทางคลินิกทั่วไปของโรค Legionnaires คือการติดเชื้อในปอดเฉียบพลันที่มีไข้ไอเจ็บหน้าอกและอาการระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ
2. อาการทางระบบอื่น ๆ อาจรวมถึงอาการปวดท้องท้องเสียเลือดออกในทางเดินอาหารและอาการทางเดินอาหารอื่น ๆ บางกรณีมีอาการปวดหัวหงุดหงิดหงุดหงิดง่วงอาการโคม่าและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ
3. ครึ่งหนึ่งของความเสียหายของไตมีโปรตีนบางคนมีอาการคล้ายไต, บางคนมีปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์, oliguria รุนแรงหรือปัสสาวะไม่สามารถพัฒนาไตวายเฉียบพลันและอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน
ตรวจสอบ
การตรวจโรคของกุมารแพทย์
1. การตรวจสอบทั่วไปของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงสามารถอยู่ในช่วงปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น hyponatremia เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
2. การตรวจปัสสาวะเป็นประจำการตรวจปัสสาวะตามปกติของโรคนี้ผิดปกติสามารถมองเห็นโปรตีนและปัสสาวะได้
3. ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายอาจมี azotemia และตัวบ่งชี้อื่น ๆ ของความผิดปกติของไตรวมถึงการลดลงของ creatinine กวาดล้างและร้อยละที่สูงขึ้นของการขับถ่ายโซเดียมกรอง
4. สารคัดหลั่งทางเดินหายใจ (เสมหะหรือท่อช่วยหายใจ) การย้อมสีกรัมไม่สามารถหาแบคทีเรียที่โดดเด่นจำนวนมากเพียงนิวโทรฟิลจำนวนเล็กน้อย
5. วัฒนธรรมเชื้อ Legionella มีความสำคัญน้อยสำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นเสมหะ, intratracheal aspirate, โลชั่น bronchoscopy, เยื่อหุ้มปอดไหลหรือเนื้อเยื่อปอด homogenate จะ inoculated เข้าไปในกลาง Mueller-Hinton บวก 0.025% pyrophosphate เหล็กและ 0.04% L-cysteine หรือฉีดวัคซีนบนอาหารเลี้ยงเชื้อยีสต์ถ่านปัจจุบันมีการพิจารณาว่ามีอัตราบวก 60% ถึง 70%
6. การตรวจทางซีรัมวิทยาโดยใช้อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อมมีความไวและความจำเพาะสูงกว่าซีรั่มคู่ titer เพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่าหรือซีรัม titer เดียว≥ 1: 256 สามารถวินิจฉัยได้
(1) วิธีการทางอ้อมแอนติบอดีเรืองแสง: titer แอนติบอดีในซีรั่มเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่าและถึง≥ 1: 128 หรือระยะเวลาการกู้คืนเดียว titer ซีรั่ม≥ 1: 956 สามารถวินิจฉัยโรคมากกว่า 3 วันหยุดสุดสัปดาห์ (ชนกลุ่มน้อย 6 สัปดาห์) titer แอนติบอดีในซีรั่มสามารถเข้าถึงเกณฑ์การวินิจฉัยอัตราบวกของวิธีนี้คือประมาณ 80%
(2) วิธีแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์โดยตรง: แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจถูกตรวจพบโดยแอนติบอดีที่รู้จักกันและอัตราบวกสามารถถึง 50% ซึ่งสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น
(3) การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับภูมิคุ้มกัน: การตรวจหา Legionella pneumophila antigen ในผู้ป่วยที่มีเสมหะหรือปัสสาวะนอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น, B- อัลตราซาวนด์ประจำ, คลื่นไฟฟ้า, ฟิล์ม X-ray ฯลฯ เพื่อทำความเข้าใจปอดหัวใจ ฯลฯ ไม่มีความเสียหาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคโรคพยุหะ
เกณฑ์การวินิจฉัย:
1. อาการติดเชื้อทางเดินหายใจและการตรวจปัสสาวะผิดปกติ
2. ภาพรังสีทรวงอกมีเงาอักเสบแทรกซึมในปอด
3. 痰, สารคัดหลั่งทางเดินหายใจ, วัฒนธรรมเกี่ยวกับเลือดมีเชื้อ Legionella
4. titers ทดสอบเซรุ่มวิทยาเพิ่มขึ้นยกเว้นหนึ่งหรือสองรายการบวกหนึ่งหรือสามหรือสี่รายการสามารถวินิจฉัย
โรคไตอักเสบของ Legionnaires จะต้องแตกต่างจากปัสสาวะและโปรตีนที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ โรค Legionnaires มีสองอาการที่แตกต่างกันของชนิดของโรคไข้หวัดใหญ่ (ไข้ Pontiac) และโรคปอดบวมดังนั้นจึงต้องเกี่ยวข้องทางคลินิกกับโรคไข้หวัดใหญ่ปอดบวมและนกแก้ว ความร้อน, ความร้อน Q, โรคปอดบวมจากมัยโคพลาสซึม, โรคปอดบวมจากแบคทีเรียและการระบุอื่น ๆ
