โรคพิษสุนัขบ้าในเด็ก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคพิษสุนัขบ้าในเด็กเบื้องต้น โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคติดเชื้อแบบเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าเนื่องจากผู้ป่วยโรคพิษสุนัขบ้ามีอาการทางคลินิกที่โดดเด่นเกี่ยวกับความกลัวในการดื่มน้ำโรคนี้ก็ถูกเรียกว่า "โรค hydrophobia" แต่ สัตว์ที่เป็นโรคไม่ได้มีลักษณะนี้อาการทางคลินิกที่สำคัญคือความเย่อหยิ่งแปลกความกลัวและความวิตกกังวลความกลัวของลมและน้ำน้ำลายไหลและกล้ามเนื้อกระตุกคอหอยและในที่สุดก็เป็นอัมพาตและคุกคามชีวิต ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0012% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตต่ำ, เต้นผิดปกติ, ภาวะ, อุณหภูมิ, ภาวะหัวใจล้มเหลว, การเกิดลิ่มเลือด

เชื้อโรค

สาเหตุของโรคพิษสุนัขบ้าในวัยเด็ก

ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า (25%):

มันเป็นของ rhabdoviridae, lyssavirus, กระสุนเหมือนไวรัส, เส้นผ่าศูนย์กลาง 75-80 นาโนเมตร, ความยาว 175-200 นาโนเมตร, แกนในเป็นเปลือกแกน, ประกอบด้วย 40 นาโนเมตรแกน, และชั้นนอกเป็นซองหนาแน่น มีส่วนที่ยื่นออกมามากมายบนพื้นผิวส่วนปลายสุดของส่วนที่ยื่นออกมาจะถูกถักไวรัสทั้งหมดมีโครงสร้างหกเหลี่ยมเหมือนรวงผึ้งและจีโนมของไวรัสเป็น RNA ชนิดเกลียวเดี่ยวเชิงลบและมีน้ำหนักโมเลกุล 4.6 × 106 และจีโนมของไวรัสคือ 11932 นิวคลีโอ กรดซึ่งนิวคลีโอไทด์ประมาณ 91% มีส่วนเกี่ยวข้องในการเข้ารหัสโปรตีนโครงสร้างห้าชนิดที่รู้จักกัน ได้แก่ glycoprotein (GP) โปรตีนซองจดหมายเมทริกซ์ (M2P) โปรตีนเมทริกซ์เมทริกซ์ (M1P) โปรตีนนิวเคลียร์ (NP) และการถอดรหัส เอ็นไซม์โปรตีน (LP) จีโนมอาร์เอ็นเอและโมเลกุลเอ็นพีเอ็น 180 มัดกับไรโบโซนิวคลีโอโปรตีน (RNP) ซึ่งช่วยปกป้องอาร์เอ็นเอจากการย่อยสลายและให้โครงสร้างที่เหมาะสมสำหรับการจำลองจีโนมและการถอดความ Basis, M2P เป็นโปรตีนโครงสร้างที่เล็กที่สุดของไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า (น้ำหนักโมเลกุลเพียง 25 × 103) มันสามารถเชื่อมต่อเยื่อหุ้มชั้นนอกของไวรัสและ GP และนิวคลีโอแคปซิดบนเยื่อหุ้มเซลล์ GP เป็น glycoprotein transmembrane ทั่วไปที่สามารถผูกกับ acetylcholine receptor ทำให้ไวรัสมีพิษต่อระบบประสาทขณะเดียวกัน กระตุ้นการทำให้เป็นกลางแอนติบอดีและการกระตุ้นภูมิคุ้มกันของเซลล์ในโฮสต์และป้องกันการโจมตีของไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า NP เป็นแอนติเจนเฉพาะกลุ่มของไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าซึ่งสามารถทำให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีที่สมบูรณ์ส่วนประกอบการป้องกันไวรัสป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า NP เกิดขึ้น การทำงานร่วมกันของไซโตไคน์ต่าง ๆ (เช่นแอนติบอดีปัจจัยโมโนนิวเคลียร์และเซลล์เม็ดเลือดขาว) มีส่วนเกี่ยวข้องนอกจากนี้ยังสามารถส่งเสริมการสร้างแอนติบอดีที่เป็นกลางและไวรัสพิษสุนัขบ้า GP และ NP ก็อาจทำให้เกิดการผลิต interferon ในร่างกาย

ไวรัสพิษสุนัขบ้าโรคพิษสุนัขบ้า (25%):

โมโนโคลนอลแอนติบอดีสามารถจำแนกไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าและไวรัสที่เกี่ยวข้องในห้าประเภท: ประเภท 1 - โรคพิษสุนัขบ้าทั่วไปท้าทายมาตรฐานไวรัส (CVS); ประเภท 2 - ไวรัสค้างคาวพิษสุนัขบ้า Lagos (โลโก้ค้างคาวไวรัส); ประเภทที่ 3 - ไวรัส Mokola; ประเภทที่ 4 - ไวรัส Duvenhage ประเภทที่ 5 - รวมถึงไวรัสค้างคาวโรคพิษสุนัขบ้าในยุโรป: EBL1 และ EBL2, การสร้างจีโนมสามารถแบ่งออกเป็นหกประเภท: ยีน 1, ประเภท 2, 3 และ 4 สอดคล้องกับเซรุ่มชนิดที่ 1, 2, 3 และ 4 ตามลำดับและประเภทที่ 5 และ 6 คือ EB1 และ EB2 ของซีรัมประเภทที่ 5 และประเภทที่ 2, 3, 4 และ 2 ของซีรัมที่ 2, 3 ประเภทที่ 4, 5 และ 6 ยังเป็นที่รู้จักกันในชื่อไวรัสที่เกี่ยวข้องกับโรคพิษสุนัขบ้าและการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วส่วนใหญ่เป็นประเภทที่ 2, 3 และ 4

อื่น ๆ (30%):

เชื้อไวรัสนี้สามารถแพร่เชื้อไปยังตัวอ่อนไก่ไก่สมองและเลี้ยงในเซลล์ไตหนูแฮมสเตอร์และเซลล์ดิปลอยด์ไวรัสที่แยกได้จากมนุษย์และสัตว์เป็นสายพันธุ์ป่าที่มีอยู่ตามธรรมชาติและเป็นโรคของมนุษย์หรือสัตว์ เชื้อที่เรียกว่า "ไวรัสถนน" มีลักษณะรุนแรงรุนแรงและระยะฟักตัวนาน (การฉีดวัคซีนเป็นเวลา 15 ถึง 30 วันในสมอง) ซึ่งสามารถแพร่กระจายในต่อมหูและสามารถทำให้เกิดโรคหลังจากการติดเชื้อในรูปแบบต่างๆ หลังจากไวรัสบนท้องถนนถูกส่งผ่านอย่างต่อเนื่องในสมองของสัตว์ (มากกว่า 50 ชั่วอายุคน) ความรุนแรงลดลงระยะฟักตัวสั้นลงและได้รับการแก้ไขเป็นเวลา 3 ถึง 6 วันมันสูญเสียความสามารถในการก่อโรคให้กับมนุษย์และสุนัข ในฐานะที่เป็น "ไวรัสตายตัว" แม้ว่าไวรัสตายตัวจะมีการกลายพันธุ์แบบลดทอน แต่ก็ยังคงความเป็นแอนติเจนหลักและสามารถนำมาใช้ในการเตรียมวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าสดที่ถูกลดทอนได้

ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าถูกปิดการใช้งานอย่างง่ายดายโดยแสงอุลตร้าไวโอเล็ตฟอร์มัลดีไฮด์ 50% ถึง 70% เอทานอลปรอทคลอไรด์และสารประกอบเอมีน quaternary amine เช่น benzalkonium bromide สารแขวนลอยสูญเสียพลังหลังจาก 56 ° C 30-60 นาทีหรือ 100 ° C ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะถูกฆ่าโดยสารละลายสบู่ฟีนอลและ cresol มันสามารถเก็บไว้ได้นานหลายปีภายใต้ lyophization เนื้อเยื่อที่ติดเชื้อสามารถเก็บไว้ในกลีเซอรอล 50% สำหรับการตรวจสอบ

กลไกการเกิดโรค

ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้ามีความสัมพันธ์ที่ดีกับเนื้อเยื่อเส้นประสาทส่วนใหญ่ผ่าน retrograde เส้นประสาทศูนย์กลางไปยังศูนย์กลางการส่งผ่านโดยทั่วไปไม่ได้เข้าสู่กระแสเลือด

การเกิดโรคของโรคพิษสุนัขบ้าสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนต่อไปนี้:

1. ไวรัสการผสมพันธุ์ขนาดเล็กนอกร่างกายหลังจากบุกรุกผิวหนังหรือเยื่อบุจากบริเวณที่ถูกกัดมันจะทวีคูณในเซลล์กล้ามเนื้อที่เป็นเส้นตรงของแผลในท้องถิ่นและผูกกับตัวรับ acetylcholine ของทางแยกประสาทและกล้ามเนื้อเพื่อบุกเส้นประสาทบริเวณใกล้เคียง จนกว่าการบุกรุกของเส้นประสาทส่วนปลายจะไม่สั้นกว่า 72 ชั่วโมง

2. การบุกรุกของระบบประสาทส่วนกลางจากเส้นประสาทส่วนปลายไวรัสแพร่กระจายไปยังหัวใจตามแนวแกนของเส้นประสาทส่วนปลายในอัตราประมาณ 5 ซม. / วันหลังจากถึงปมประสาทรากหลังมันจะเริ่มทวีคูณจากนั้นบุกเข้าไปในเส้นประสาทไขสันหลังและแพร่กระจายไปทั่วระบบประสาทส่วนกลาง ส่วนใหญ่จะบุกรุกเซลล์ประสาทในก้านสมองและสมองน้อย แต่มันก็สามารถยุติได้ในบางส่วนในระหว่างกระบวนการแพร่กระจายซึ่งก่อให้เกิดอาการทางคลินิกพิเศษ

3. จากระบบประสาทส่วนกลางไปยังอวัยวะต่าง ๆ ในช่วงเวลาแพร่เชื้อไวรัสจะแพร่กระจายไปทั่วระบบประสาทส่วนกลางไปจนถึงเส้นประสาทส่วนปลายทำการบุกรุกเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ โดยเฉพาะต่อมหู, ลิ้นรับรส, เยื่อบุผิวจมูกและจมูก ความเสียหายต่อนิวเคลียสเส้นประสาทที่ถูกกลืนหายไปและนิวเคลียส hypoglossal สามารถเกิดขึ้นได้ในกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและเอ็นกล้ามเนื้อกลืนทางคลินิกผู้ป่วยพัฒนาอาการเช่นความกลัวที่เกิดจากน้ำหายใจลำบากและกลืนลำบากเส้นประสาทขี้สงสารถูกกระตุ้นให้เพิ่มน้ำลายไหลและเหงื่อออก ส่วนปมประสาทขี้สงสารและความเสียหายต่อปมประสาทหัวใจอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการปรากฏตัวของไวรัสในท้องถิ่นไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียวที่ทำให้เกิดความแตกต่างในอาการทางคลินิกภูมิคุ้มกันของร่างกายและระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์มีผลต่อการป้องกันในระยะแรกอย่างไรก็ตามเมื่อไวรัสเข้าสู่เซลล์ประสาทจำนวนมาก หนูที่ได้รับภูมิคุ้มกันบกพร่องล่าช้าหลังจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหลังจากการป้อนข้อมูลของซีรัมภูมิคุ้มกันหรือเซลล์ภูมิคุ้มกันความตายเร่งขึ้นในคนพิษสุนัขบ้าเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป็นบวกสำหรับการแพร่กระจายของเซลล์ไวรัสพิษสุนัขบ้าส่วนใหญ่เป็นคนหยิ่งผยอง โปรตีนพื้นฐาน Myelin (MBP) มีการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติและยังเป็นประเภทคลั่งไคล้และโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันโดยสื่อแอนติบอดีส่วนประกอบและเซลล์ T cytotoxic สามารถมองเห็นได้ในเนื้อเยื่อสมอง

การป้องกัน

การป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าในเด็ก

1. ควบคุมและกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

เสริมสร้างการจัดการของสุนัขสุนัขป่าควรพยายามที่จะฆ่าสุนัขควรลงทะเบียนการฉีดวัคซีนโรคพิษสุนัขบ้าควรฆ่าทันทีเผาหรือฝังไม่สามารถปอกเปลือกไม่สามารถมั่นใจได้ว่าโรคพิษสุนัขบ้าในขณะที่ควรสังเกต 10 วันฆ่าหรือตายในความเหงา เนื้อเยื่อสมองของสัตว์ถูกตรวจสอบเพื่อหาเชื้อโรค

2. การฉีดวัคซีน

เป็นหนึ่งในมาตรการสำคัญในการป้องกันและควบคุมโรคพิษสุนัขบ้า

(1) วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า: ปัจจุบันวัคซีนที่ใช้ในการเพาะเลี้ยงเซลล์ส่วนใหญ่ ได้แก่ :

วัคซีน Diploid Cell (HDCV) ของมนุษย์นั้นมีภูมิคุ้มกันที่ดีอาการไม่พึงประสงค์เพียงเล็กน้อยและการฉีดเพียงเล็กน้อย แต่ก็ยากที่จะเตรียมและมีราคาแพง

วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหลัก 2 หนูแฮมสเตอร์: ประสิทธิภาพสูงกว่า 2.5U ปลอดภัยต่อการใช้งาน

3 วัคซีน Vero โรคพิษสุนัขบ้าบริสุทธิ์: ภูมิต้านทานและอาการไม่พึงประสงค์คล้ายกับ 1 แต่ราคาต่ำวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าไก่ตัวอ่อนอื่น ๆ , วัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าตัวอ่อนเป็ดและวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหลักวัว

(2) การฉีดวัคซีนก่อนการสัมผัส: ผู้ที่มีความเสี่ยงในการทำงานผู้ที่สัมผัสกับโรคพิษสุนัขบ้าและผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโรคพิษสุนัขบ้าแนะนำ 2 และ 28 วัน, 0, 7, 28 หรือ 0, 28, ระบบการฉีดวัคซีน 3 วัน 56 วัน, การฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง 1.0 มล. หรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 0.1 มล.

(3) การฉีดวัคซีนหลังจากได้รับ: WHO แนะนำโปรแกรมการฉีดวัคซีนมาตรฐาน (HDCV วัคซีน) สำหรับการฉีดเข้ากล้าม 1 มล. ในวันที่ 0, 3, 7, 14 และ 28 และอีกครั้งในวันที่ 90 แนะนำวัคซีนเซลล์ไตหนูแฮมสเตอร์เสริม ขั้นตอนที่ 2-1-1 ถูกใช้นั่นคือการฉีดเข้ากล้าม 2 ขนาด (2 มล.) และการฉีดเข้ากล้าม 1 มล. ในวันที่ 7 และวันที่ 21 ฉีดบริเวณที่ถูกฉีดโดยกล้ามเนื้อเดลทอยด์ผู้ใหญ่และเด็กถูกฉีดเข้าไปในส่วนหน้าและด้านข้าง

3. ฉีดซีรั่มภูมิคุ้มกัน

WHO แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าของมนุษย์ (HRIG) ในเวลาเดียวกับการฉีดวัคซีนที่ขนาด 20 U / kg (ม้าที่ได้รับอิมมูโนโกลบูลินขนาด 40 U / kg), การทดสอบผิวหนังครั้งแรก การแทรกซึมรอบ ๆ การฉีดอีกครึ่งหนึ่งของการฉีดเข้ากล้ามเนื้อการทดสอบทางผิวหนังจำเป็นต้องทำการรักษา desensitize (0.05ml เจือจาง 20 เท่า, 0.05ml เจือจาง 10 เท่า, 0.1ml, 0.2ml, 0.5ml, antiserum เจือปน, การฉีดใต้ผิวหนังแต่ละคน หลังจากการสังเกต 15 นาทีก็สามารถฉีดได้

โรคแทรกซ้อน

โรคแทรกซ้อนโรคพิษสุนัขบ้าในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูง ภาวะ ความดันโลหิตต่ำภาวะหัวใจเต้นผิดปกติภาวะหัวใจล้มเหลวลิ่มเลือดอุดตัน

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ, การมีส่วนร่วมของ hypothalamic เกิดจากการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic มากเกินไปหรือน้อยเกินไป (ก่อให้เกิดโรคเบาจืด), ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตต่ำ, เต้นผิดปกติ หัวใจเต้นช้าหรือแม้กระทั่งถูกจับกุม) หรือภาวะมีเสมหะทั่วไปอาจเป็นระบบหรือเป็นจุดโฟกัสความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเช่น hyperventilation และ alkalosis ทางเดินหายใจเป็นเรื่องปกติในระยะ prodromal และเฉียบพลันและภายหลังเกิดขึ้น ภาวะขาดออกซิเจน, รายงานภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ดีกว่า, การติดเชื้อครั้งที่สองของปอดหรือระบบทางเดินปัสสาวะ, และเลือดออกในทางเดินอาหาร

อาการ

อาการโรคพิษสุนัขบ้าในเด็กอาการที่พบบ่อย ความเมื่อยล้าปวดเมื่อยรังสีต่ำไข้เจ็บคอเสมหะน้ำกลัวปวดท้องอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวหายใจลำบาก

ระยะฟักตัวจะแตกต่างกันจาก 4 วันถึง 19 ปีและส่วนใหญ่อยู่ภายใน 1 ปีปัจจัยที่มีผลต่อระยะฟักตัวคืออายุ (เด็กเล็ก) บริเวณแผล (เริ่มมีอาการของศีรษะและใบหน้า) ธรรมชาติของแผล (กัดสั้น) และ จำนวนของไวรัสที่บุกรุกความรุนแรงและกลไกการป้องกันโฮสต์ ฯลฯ สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน

1. ระยะเวลา Prodromal: 1 ถึง 4 วันมักจะมีไข้ต่ำปวดศีรษะอ่อนเพลียเจ็บคอปวดท้องหงุดหงิด ฯลฯ ตามด้วยแสงจ้าเสียงสูงและความรู้สึกไวอื่น ๆ อย่างไรก็ตามมันยังสามารถกลืนได้และประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีอาการปวดกัมมันตภาพรังสีมึนงงคันและอาชาวางบนแผลและทางเดินประสาท

2. ระยะเวลาตื่นเต้น: เสมหะในลำคอที่สะท้อนแสงจะค่อยๆแย่ลงเมื่อใดก็ตามที่คุณดื่มน้ำคุณจะได้ยินเสียงน้ำเห็นการเคลื่อนไหวของน้ำและคอหอยหรือลมแสงเสียงและการกระตุ้นควันอาจทำให้เกิดอัมพาตอย่างรุนแรง Hydrophobia มักมาพร้อมกล้ามเนื้อกระตุกของระบบทางเดินหายใจหายใจลำบากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสูงคอที่แข็งแกร่งสลับกับความบ้าคลั่งและความง่วงความผิดปกติที่รุนแรงระหว่างการชักอาการชักนั้นเงียบกว่าภาษาที่ชัดเจนเนื่องจากเห็นอกเห็นใจมากเกินไป มีเหงื่อออกเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นหัวใจความดันโลหิตเพิ่มขึ้นขยายรูม่านตาหลั่งน้ำลายเพิ่มขึ้นผู้ป่วยสามารถมีไข้สูง 39 ~ 40 ° C จิตใจส่วนใหญ่ชัดเจนผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติทางจิตสามารถตายจากการหายใจล้มเหลวหรือการไหลเวียนในการโจมตี พร่อง, ระยะเวลานี้ใช้เวลาประมาณ 1-3 วัน

3. ระยะเวลาอัมพาต: เมื่อเสมหะลดลงหรือหยุดลงผู้ป่วยจะเงียบลงและค่อยๆเป็นอัมพาตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเพดานอ่อนของแขนขาความรู้สึกจะลดลงการสะท้อนกลับจะหายไปหายใจช้าลงและไม่สม่ำเสมอหัวใจเต้นอ่อนแอ ไม่แน่ชัดและในที่สุดก็เสียชีวิตจากการหายใจเป็นอัมพาตและการไหลเวียนล้มเหลวช่วงเวลานี้ใช้เวลาประมาณ 6 ถึง 18 ชั่วโมง

ระยะเวลาทั้งหมดของโรคพิษสุนัขบ้าคือ 3 ถึง 5 วันไม่ค่อยพบมากกว่า 10 วันพบว่ามี "อัมพาต" น้อยมากกรณีหลังมีอาการไข้สูงและเป็นอัมพาตสูงและเสียชีวิตจากอาการเหนื่อยล้าในที่สุดทั้ง 8 ถึง 9 วัน

ตรวจสอบ

การตรวจโรคพิษสุนัขบ้าในเด็ก

1. เลือดปัสสาวะและน้ำไขสันหลัง

จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดจะแตกต่างกันจาก (12 ~ 30) × 109 / L เปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลนั้นสูงกว่า 80% ส่วนใหญ่ของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ขนาดใหญ่สามารถเพิ่มขึ้นได้การตรวจปัสสาวะประจำโปรตีนมักจะพบโปรตีนอ่อนหลอดโปร่งใสเป็นครั้งคราว ชนิดความดันของน้ำไขสันหลังอยู่ในช่วงปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยโปรตีนจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจำนวนเซลล์จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ไม่ค่อยเกิน 200 × 106 / L ส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาว

2. การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน

(1) การตรวจหาระดับแอนติบอดีในซีรั่มเป็นกลางหรือฟลูออไรด์แอนติบอดี: มีค่าการวินิจฉัยสำหรับวัคซีนที่ไม่ถูกฉีดเซรุ่มป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหรืออิมมูโนโกลบูลินข้อเสียคือยากที่จะตรวจพบก่อนวันที่ 8 ของโรคและผู้ป่วยที่ได้รับวัคซีน เมื่อแอนติบอดีไตเตรทมีค่ามากกว่า 1: 5000 มันยังคงมีค่าสำหรับการวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้าเนื่องจากวัคซีนมีระดับแอนติบอดีต่ำเพียง ELISA ยังใช้สำหรับการตรวจหาแอนติบอดี

(2) การตรวจหาแอนติเจนไวรัสพิษสุนัขบ้า: การใช้แอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ในการตรวจสอบเนื้อเยื่อสมอง smear พิมพ์กระจกตาแอนติเจนผิวไวรัสแช่แข็งผลบวกสามารถได้รับก่อนที่จะเริ่มวิธีการที่ง่ายสามารถทำได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงและหนู วิธีการฉีดวัคซีน Intracerebral มีอัตราความบังเอิญสูงดังนั้นจึงเป็นวิธีการทดลองที่มีค่าในทางปฏิบัติจำนวนมากในห้องปฏิบัติการที่มีประสบการณ์ความน่าเชื่อถือของการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ถึง 95% เมื่อเร็ว ๆ นี้ การวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้าของเอนไซม์ rabies อย่างรวดเร็ว (RREID) สามารถใช้เพื่อตรวจหาแอนติเจนของไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าในเนื้อเยื่อสมองซึ่งสามารถกำหนดได้จากการสังเกตด้วยสายตาหรือเครื่องอ่านไมโครเพลทตัวอย่างเช่นปฏิกิริยาบวกแสดงสีส้มและปฏิกิริยาลบเป็นลบ ไม่มีสีรวดเร็วและง่ายมาก

3. การแยกไวรัส

แม้ว่าไวรัสสามารถแยกได้จากเนื้อเยื่อสมอง, ไขสันหลัง, ต่อม parotid, ต่อมน้ำตา, กล้ามเนื้อ, ปอด, ไต, ต่อมหมวกไต, ตับอ่อนและอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ แต่โอกาสไม่มากก็ยากที่จะแยกไวรัสจากน้ำไขสันหลังและน้ำลาย; ยิ่งเวลาอยู่รอดของผู้ป่วยนานเท่าไรก็ยิ่งเป็นการแยกเชื้อไวรัสได้ยากเท่านั้นเชื้อไวรัสที่แยกได้สามารถฉีดเชื้อด้วยการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อหรือสัตว์และไวรัสสามารถแยกและระบุได้ด้วยการทดสอบการทำให้เป็นกลาง

4. การฉีดวัคซีนสัตว์เนื้อเยื่อสมองและการตรวจสอบ

หลังจากการตายสัตว์ถูกฉีดวัคซีนเข้าไปในสมองของหนูโดยการทำให้เนื้อเยื่อสมองของผู้ตายถูกระงับ 10% (หนูดูดนมอายุ 2 ถึง 3 สัปดาห์มีความไวมากกว่าหนูผู้ใหญ่) และหนูที่เป็นบวก 6-8 ภายในหนึ่งวันสั่นผมแนวตั้งหางแข็งแรงอัมพาตและปรากฏการณ์อื่น ๆ เสียชีวิตภายใน 10 ถึง 15 วันเนื่องจากความล้มเหลวและไส้เดือนฝอยสามารถพบได้ในส่วนเนื้อเยื่อสมองของหนูตาย

5. Reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) สำหรับตรวจหากรดนิวคลีอิกไวรัสพิษสุนัขบ้า

เพื่อที่จะตรวจหาไวรัสโรคพิษสุนัขบ้าและไวรัสที่เกี่ยวข้องกับโรคพิษสุนัขบ้ามากที่สุดภูมิภาคที่อนุรักษ์ไว้มากที่สุดของยีนโรคพิษสุนัขบ้าไวรัส nucleoprotein (N) สามารถเลือกได้ในการออกแบบไพรเมอร์: N1 () (587) 5'-TTTTGAGACTGCTCCTTTTTG-3 '(605) (1029) 5'-CCCATATAGCATCCTAC-3 '(1013), ใช้เนื้อเยื่อสมองหรือเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัสก่อนได้รับ RNA ของไวรัส, N1 ไพรเมอร์สำหรับการสังเคราะห์ cDNA และจากนั้นดำเนินการปฏิกิริยา PCR, agarose gel electrophoresis

เนื้อเยื่อสมองของเนื้อเยื่อสมองที่ตายหรือการกัดของสัตว์ใช้สำหรับการแบ่งส่วนทางพยาธิวิทยาหรือการจัดโต๊ะและ Neisseria ถูกตรวจสอบโดยผู้ขายการย้อมสีและการตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรงและอัตราบวกสูงถึง 70%

การเอ็กซเรย์ประจำ, B-ultrasound, คลื่นไฟฟ้า, การตรวจ CT สมองควรทำอย่างสม่ำเสมอ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้าในเด็ก

การวินิจฉัยโรค

ในกรณีตอนหนึ่งการวินิจฉัยโรคอาจถูกกำหนดเบื้องต้นตามประวัติของโรคพิษสุนัขบ้าหรือสงสัยว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าหรือแมวหมาป่าสุนัขจิ้งจอก ฯลฯ หากคุณสามารถเข้าใจสภาพการกัดและสุขภาพของสัตว์แล้ว การวินิจฉัยโรคนี้มีค่ามากกว่าหากคุณไม่แน่ใจว่าสุนัขกัดหรือแมวกำลังป่วยเป็นโรคพิษสุนัขบ้าควรเก็บสัตว์ไว้ในกรงหากสัตว์ไม่พัฒนาภายใน 7 ถึง 10 วันสัตว์ทั่วไปสามารถแยกได้จากโรคพิษสุนัขบ้า อาการทางคลินิกเช่นความตื่นเต้นความเย่อหยิ่งความกลัวของน้ำความกลัวของลมกล้ามเนื้อกระตุกคอคอจำนวนมากของเสมหะเสมหะและอื่น ๆ สามารถทำการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคพิษสุนัขบ้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอาการที่ชัดเจนไม่ว่าจะมี "สามกลัว" แสง, ลม) ปรากฏการณ์หากจำเป็นต้องใช้พัดลมลม, เทน้ำและการทดสอบแสง, อาการบ้าคลั่งไม่ชัดเจนควรให้ความสนใจกับอาการบวมน้ำที่คอหอยของกล้ามเนื้อและปรากฏการณ์การสร้างเส้นผมเช่นแอนติเจนภูมิคุ้มกันก่อนคลอด, การตรวจหาแอนติบอดีในเชิงบวก การค้นพบของร่างกาย Neissular ในพลาสซึมของเซลล์ประสาทสามารถยืนยันได้

การวินิจฉัยแยกโรค

ในบางกรณีประวัติของการกัดไม่ชัดเจนและมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคประสาทในระยะแรกหลังจากเริ่มมีอาการอาการผิดปกติบางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดเช่นความเจ็บป่วยทางจิตโรคบาดทะยักเยื่อหุ้มสมองอักเสบไวรัสและ leptospirosis และเงียบอัมพาต ผู้ป่วยอาจถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคโปลิโอหรือโรค Guillain-Barréระยะเวลาแฝงของผู้ป่วยโรคบาดทะยักจะสั้นกว่าส่วนใหญ่ 6 ถึง 14 วันอาการที่พบบ่อยคือขากรรไกรปิดรอยยิ้มขมและกล้ามเนื้อกระตุกเป็นระยะเวลานาน มีการกลับรายการโค้งมีเขาและกล้ามเนื้อกระตุกของโรคพิษสุนัขบ้าเป็นระยะ ๆ ส่วนใหญ่ในกล้ามเนื้อคอหอยผู้ป่วยบาดทะยักไม่ตื่นเต้นอย่างมากและความกลัวของน้ำรักษาที่ใช้งานสามารถรักษาให้หายขาดได้

การเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในจิตสำนึก (อาการโคม่า ฯลฯ ) การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองการเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังและผลลัพธ์ทางคลินิกอาจนำไปสู่การระบุของโรคทางระบบประสาทเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสแอนติเจนภูมิคุ้มกันตรวจจับแอนติบอดีและการแยกไวรัส

โรคพิษสุนัขบ้าควรจะแตกต่างจากการกรนเหมือนโรคพิษสุนัขบ้า (pseudorabies) ซึ่งมีประวัติของสุนัขและมักจะถูกระบุว่าเป็นประวัติของการกัดบ้าหรือการติดต่อกับสัตว์ที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้าที่คล้ายกันเกิดขึ้นในชั่วโมงหรือวัน อาการเช่นความหนาแน่นในลำคอ, น้ำดื่ม, ความตื่นเต้นทางจิตและอาการอื่น ๆ แต่ไม่มีไข้ไม่มีน้ำลายไหลไม่กลัวลมหรือแสดงน้ำดื่มไม่สามารถทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อคอผู้ป่วยดังกล่าวจะแนะนำชักชวนรักษาตามอาการ ในไม่ช้ามันก็จะกลับมามีสุขภาพดี

นอกจากนี้หลังจากการฉีดวัคซีน Semple อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางซึ่งควรแตกต่างจากโรคพิษสุนัขบ้าระยะฟักตัวสำหรับผู้ป่วยที่มี myelitis พร้อมกันคือ 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มการฉีดและ 6 วันจากการฉีดครั้งแรก คนที่ยาวที่สุดคือ 52 วันอาการทางคลินิกเป็นไข้ฉับพลันในระหว่างการฉีดวัคซีนที่มีอัมพาตหรือโรคเส้นประสาทไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์มี paraplegia และความมักมากในกามของกล้ามเนื้อหูรูดถ้ามีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบกระจายซับซ้อน 5-8 สัปดาห์อาการทางคลินิก ได้แก่ ปวดศีรษะ, ไข้, การติดเชื้อไวรัสและ myelitis ทั้งสองโรคแทรกซ้อนข้างต้นจะสับสนได้ง่ายกับโรคพิษสุนัขบ้าเป็นอัมพาตการปรากฏตัวของ neutralizing แอนติบอดีในน้ำไขสันหลังจะเอื้อต่อการวินิจฉัยโรคพิษสุนัขบ้า การตัดสินประสิทธิภาพของฮอร์โมน adrenocortical จะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุทางคลินิกกรณีการเสียชีวิตจะต้องอาศัยการฉีดวัคซีนสัตว์เพื่อทำการวินิจฉัยตามการมีอยู่หรือไม่มีของอวัยวะภายในและแอนติเจนของไวรัส