กลุ่มอาการฮอร์โมนขับปัสสาวะในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการผิดปกติของฮอร์โมน antidiuretic ในเด็ก ซินโดรมอฟฟิซิเอชั่นที่เหมาะสม diureuretichormonesecretion (SIADH) หมายถึงว่าเมื่อ osmolality ในพลาสมา, โซเดียมในเลือดปกติหรือต่ำ, vasopressin ยังคงหลั่งอยู่, ส่งผลให้ลดการปล่อยน้ำฟรี, การกักเก็บน้ำ, hyponatremia, การซึมผ่านต่ำ กลุ่มอาการที่กดปุ่มอาการทางคลินิกเช่นความดันโลหิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0001% - 0.0002% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะน้ำตาลในเลือดโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการผิดปกติของฮอร์โมน antidiuretic ในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของ SIADH อาจเพิ่มการหลั่งของ ADH ที่ไม่ใช่ต่อมไร้ท่อหรือ ADH ผิดปกติของการควบคุมเช่นโรคปอด (โรคปอดบวม, วัณโรค, โรคหอบหืด, โรคหอบหืดถาวร), โรคระบบประสาทส่วนกลาง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, สมองอักเสบ เนื้องอก, การบาดเจ็บของสมอง, radiculitis ติดเชื้อเฉียบพลัน, ตกเลือด subarachnoid และโรคหลอดเลือดสมองสามารถผลิตสารคล้าย ADH นอกจากนี้ในระหว่าง hypoxemia, การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงซึ่งยังสามารถกระตุ้นการหลั่งของ ADH เนื้องอกมะเร็งเช่นมะเร็งปอดมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นมะเร็งตับอ่อนมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็ง thymic ฯลฯ เซลล์มะเร็งเหล่านี้สามารถผลิต ADH ซึ่งเป็นฮอร์โมน heterologous secreting เนื้องอกสภาพนี้หายากในเด็กและยาบางชนิดเช่น chlorpropamide Vincristine, clofibrate (clofibrate) และ thiazides สามารถเพิ่มความไวของท่อไต ADH หรือเซลล์ประสาทในมลรัฐที่เพิ่มขึ้นการหลั่ง ADH เช่นเดียวกับ SIADH, ภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด, อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดโรคนี้ได้
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของ ADH, การดูดซึมท่อไตของน้ำ, การกักเก็บน้ำในร่างกาย, ปริมาณของเหลวในร่างกายเพิ่มขึ้นและ hyponatremia เจือจาง, เพื่อรักษาความสมดุลของเซลล์ออสโมติก intracellular และ extracellular ความดัน, เข้าสู่เซลล์, ทำให้เกิดอาการบวมน้ำเซลล์สมอง โรคนี้มีโซเดียมในเลือดต่ำ แต่โซเดียมในปัสสาวะสูงความดันออสโมติกสูงและความดันออสโมติกในปัสสาวะสูงกว่าความดันออสโมติกในเลือดสาเหตุของโซเดียมในปัสสาวะสูงนั้นมีความสัมพันธ์กับการลดการดูดซึมโซเดียมโดยท่อไต มันยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปัจจัยการประหยัดโซเดียมและพรอสตาแกลนดิน
การป้องกัน
ป้องกันการหลั่งฮอร์โมนในปัสสาวะกลุ่มอาการผิดปกติในเด็ก
สิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับ SIADH คือการป้องกันการแจ้งเตือนจาก SIADH ที่เกิดจากยาเสพติดการทำงานการฉีดวัคซีนป้องกันสมองโรคไข้สมองอักเสบการบาดเจ็บของสมองการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดภาวะขาดเลือดในกะโหลกศีรษะ ฯลฯ ซึ่งทั้งหมดนี้มีประโยชน์สำหรับการลดอุบัติการณ์ของโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนภาวะ น้ำตาลในเลือดโคม่า
เนื่องจากการดูดซึมน้ำไตมากเกินไปการกักเก็บน้ำปริมาณของเหลวมีขนาดใหญ่เกินไปส่งผลให้เกิดภาวะน้ำเป็นพิษและภาวะเกล็ดเลือดต่ำความดันออสโมติกในพลาสมาลดลงขณะที่ hypertonic ปัสสาวะและการขับโซเดียมโซเดียมเพิ่มขึ้น การชัก, อาการโคม่าถึงตาย, ภาวะขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องอาจทำให้สมองเสียหายอย่างถาวร
อาการ
ฮอร์โมน antidiuretic ในเด็กอาการผิดปกติที่พบบ่อย อาการ เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, hyponatremia, อาการโคม่า, ชัก, ฮอร์โมน antidiuretic (A ...
นอกเหนือจากอาการของโรคหลักเด็ก SIADH ขนานกับระดับของภาวะ hyponatremia เมื่อโซเดียมในเลือดสูงกว่า 120mmol / L อาการทางคลินิกจะไม่แสดงอาการเมื่อโซเดียมในเลือดลดลงต่ำกว่า 120mmol / L อาจมีการสูญเสียความอยากอาหารและคลื่นไส้ อาการเช่นอาเจียนเมื่อโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 110mmol / L อาการ neuropsychiatric ชักชักโคม่าจนตายเมื่อโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 95 ~ 109mmol / L เป็นเวลา 3 วันสามารถทำให้สมองเสียหายอย่างถาวร เมื่อภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นควรแก้ไขให้ทันเวลา
ตรวจสอบ
การตรวจกลุ่มอาการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ผิดปกติในเด็ก
1. พลาสม่าออสโมติกความดัน: ลดลงตามการลดลงของโซเดียมในเลือด, มากกว่า <270mOsm / (kg · H2O)
2. โซเดียมในเลือดและโซเดียมในปัสสาวะ: ในกรณีของโซเดียมในเลือด <125mmol / L, โซเดียมในปัสสาวะ> 20mmol / L, สูงสุด 80mmol / L หรือมากกว่า, ความดันออสโมติกปัสสาวะเพิ่มขึ้น
3. อื่น ๆ : ซีรั่มคลอไรด์และ BUN ลดลงเล็กน้อย
ต้องทำการเอ็กซเรย์ทรวงอก, เอ็กซเรย์สมอง, คลื่นไฟฟ้า, ฯลฯ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ผิดปกติในเด็ก
เกณฑ์การวินิจฉัยมีดังนี้:
1. ประวัติ: มีประวัติของโรคหลักหรือยา
2. อาการทางคลินิก: อาการของภาวะน้ำตาลในเลือด
3. ปัสสาวะโซเดียม: เนื้อหาสูงมักจะ> 20mmol / L โซเดียมในเลือดต่ำ <110mmol / L แม้ถึง 80mmol / L
4. ADH ในเลือดและปัสสาวะสูงกว่าปกติ
5. การทำงานของไตและการทำงานของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเป็นเรื่องปกติ
การวินิจฉัยแยกโรค
SIADH ควรจะแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะ hyponatremia เช่นโรคไตภาวะที่เกิดจากตับและโรคหัวใจนอกเหนือจากอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคอาการบวมน้ำ aldosterone และโซเดียมในปัสสาวะ
ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรังที่เกิดจากภาวะ hyponatremia และโซเดียม hyperuric ลักษณะทางคลินิกของผิวคล้ำสามารถระบุได้โดยปัสสาวะและคอร์ติซอลทดสอบเลือด
