Pneumocystis carinii โรคปอดบวมในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวม Pneumocystis ในเด็ก Pneumocystis carinii (PC) ในปัจจุบันถือว่าเป็นโปรโตซัวชนิดหนึ่งประวัติชีวิตของพีซียังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ โรคปอดอักเสบจากพีซีเป็นโรคติดเชื้อแบบฉวยโอกาสที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของภูมิคุ้มกันบกพร่องในโฮสต์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็ก
เชื้อโรค
โรคปอดบวมที่สำคัญในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อนี้คือ Pneumocystis carinii ซึ่งแบ่งออกเป็น trophozoites และซีสต์ส่วนใหญ่อยู่ในปอดมันคิดว่าเป็นของโปรโตซัวในอดีตเมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิชาการบางคนพบว่า DNA ของ Pneumocystis carinii มีความคล้ายคลึงกับเชื้อรา และการวิเคราะห์การพัฒนาของ ribosomal RNA germline ของ Pneumocystis ก็คือ Pneumocystis นั้นเป็นเชื้อรา แต่ลักษณะทางสัณฐานวิทยาและความไวต่อยานั้นคล้ายคลึงกับโปรโตซัวโรคนี้แพร่กระจายทางอากาศและหยด มนุษย์และสัตว์ แต่มักมีแมลงเพียงไม่กี่ตัวเท่านั้นที่เป็นกาฝากในถุงลม (การติดเชื้อที่ซ่อนอยู่) เช่นเมื่อพบทารกที่อ่อนแอภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิดและเด็กป่วยด้วยยาภูมิคุ้มกันเช่นเด็กป่วยที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน มันเริ่มแพร่กระจายอย่างรวดเร็วก่อให้เกิดโรคปอดบวมหากอากาศในห้องเด็กมีการปนเปื้อนด้วยพีซีก็สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อร่วมกันระหว่างทารกแรกเกิดผู้สูงอายุและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่จะมีการรักษาด้วยฮอร์โมนระยะยาวจำนวนมากเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) เคมีบำบัดผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ
(สอง) การเกิดโรค
สองรูปแบบของ Pneumocystis carinii สามารถเห็นได้ในโพรงถุง: หนึ่งคือแคปซูล 5-8 นาโนเมตรเส้นผ่าศูนย์กลางประกอบด้วย 8 polymorphic intracapsular sporozoites รูปแบบอื่น ๆ คือ extracapsular trophozoite ซึ่งเป็นถุง หลังจาก sporozoites, Pneumocystis carinii ติดอยู่กับเซลล์ชนิดถุง I ผ่าน fibronectin และถุงใหญ่ macrophages phagocytose และฆ่า Pneumocystis carinii, ปล่อยปัจจัยเนื้อร้ายปอดบวม, Pneumocystis carinii pneumonia 2 ประเภททางจุลพยาธิวิทยา: ชนิดของโรคปอดบวมเซลล์พลาสม่าในทารกซึ่งสามารถมองเห็นได้ใน 3 ถึง 6 เดือนของทารกที่อ่อนแอซึ่งบางครั้งมีการระบาดของโรคแสดงให้เห็นถึงความหนาของถุงน้ำมูกส่วนใหญ่โดยการแทรกซึมเซลล์พลาสมา ชนิดนี้พบได้บ่อยในเด็กที่มีอาการบาดเจ็บทางระบบภูมิคุ้มกันมันเป็นถุงลมกระจาย desquamative alveoli มีจำนวนมากของ Pneumocystis carinii ถุงขนาดใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับถุงฟองถุง - การแทรกซึมของผนังถุงจะแตกต่างจากทารก การแทรกซึม
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมในเด็ก
การป้องกัน PCP ทางคลินิกด้วย SMZ-TMP นั้นประสบความสำเร็จ Harris et al. 229 ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในเด็กที่มีความเสี่ยงสูงของ PCP ได้รับการรักษาด้วย SMZ-TMP 20 ～ 4 mg / (kg`d) ซึ่งทั้งหมดเริ่มต้นที่ป้องกัน CNST (วันที่ 28) การใช้ยาอย่างน้อย 1 ปีผู้ป่วยที่มี ANLL หรือเนื้องอกที่เป็นของแข็งได้รับเคมีบำบัดในเวลาเดียวกันกับการเริ่มต้นของเคมีบำบัดไม่มี PCP เกิดขึ้นในอีก 10 รายในผู้ป่วย 10 รายและผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงไม่ได้รับการป้องกัน ความน่าเชื่อถือแผนกกุมารเวชกรรมของโรงพยาบาลทั่วไป 301 แห่งช่วยเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับโรคนี้หลังจาก PCP ในเด็กที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในปี 1988 SMZco 20 มก. / (kg`d) ได้รับการจัดการเป็นประจำในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว CR แม้หลังจากใช้โปรแกรมการป้องกัน 4 วัน 4 วันมีเด็กที่มีความเสี่ยงสูงที่ได้รับ PCP เพียงรายเดียวเท่านั้นที่ได้รับการรักษากรณีนี้เป็นเพียงเด็กที่ไม่ได้ใช้ SMZco ซึ่งบ่งชี้ว่าการป้องกันแบบเดียวกันสามารถทำได้ภายใน 3 วัน มันจะไม่เพิ่มอัตราการติดเชื้อและผลข้างเคียงของเชื้อโรคอื่น ๆ และมันสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อของเชื้อราในระบบในผู้ป่วยอย่างมากข้อควรระวังจะต้องดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่มีการกู้คืน PCP ที่สมบูรณ์มิฉะนั้นจะเกิดการติดเชื้อซ้ำ เอสเอ็ม ผู้ป่วย Z, ยาทางเลือก ได้แก่ pentamidine, clindamycin / pyrimethamine, dapsone เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ TMP, pyrimethamine, ใช้กันอย่างแพร่หลายในผู้ป่วยโรคเอดส์หรือผู้ปลูกถ่ายอวัยวะ pyrimethamine และ sulfadoxine ใช้อย่างประสบความสำเร็จในการป้องกัน Pneumocystis carinii
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม Pneumocystis ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนใน เด็กกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเด็ก
ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม Piniocystis carinii กำลังเพิ่มขึ้นเช่นแผลเรื้อรังของปอด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองการรวมตัวของกลีบบนและอื่น ๆ และประสิทธิภาพการทำงานเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและหลากหลายหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ซินโดรมทุกข์ กลุ่มอาการหายใจลำบากแบบเฉียบพลันหมายถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่รุนแรงที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นเลือดฝอยในปอดและการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำที่ปอดการสร้างเยื่อเมือกไฮยาลินและ atelectasis เป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลัก และ hypoxemia ทนไฟเป็นลักษณะทางคลินิกโรคทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
อาการ
อาการปอดอักเสบในเด็ก, อาการที่ พบบ่อย , ความหงุดหงิดของเสียงร้อง, กระสับกระส่าย, ชัก, สัญญาณสามเว้า, หายใจถี่, ท้องร่วง, อวัยวะเพศหญิง, หายใจลำบาก
1. อาการและอาการแสดงสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท
(1) ประเภทของทารก: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในทารกเล็ก ๆ จาก 1 ถึง 6 เดือนมันเป็นโรคปอดบวมเซลล์พลาสม่าคั่นระหว่างการโจมตีช้าอาการหลักคือการให้อาหารที่ไม่ดีหงุดหงิด, ไอ, การหายใจอย่างรวดเร็วและอาการตัวเขียวและมีไข้ ไม่มีนัยสำคัญจำนวนเสียงขนาดเล็กในระหว่างการตรวจคนไข้หายใจลำบากค่อยๆแย่ลงภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์อาการปอดน้อยลงและไม่สมส่วนกับความรุนแรงของอาการทุกข์ทางเดินหายใจซึ่งเป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้หลักสูตรของโรค 4-6 สัปดาห์ถ้าไม่ ประมาณ 25% ถึง 50% ของเด็กเสียชีวิตจากการรักษา
(2) ประเภทของเด็ก: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ การโจมตีเป็นไปอย่างรวดเร็วซึ่งแตกต่างจากทารกอื่น ๆ ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีไข้นอกจากนี้อาการที่พบบ่อยคือเร่งหายใจไอไอตัวเขียวและสามเว้า สัญญาณ, จมูกแฟนและท้องร่วง, โรคที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว, และมีผู้เสียชีวิตมากขึ้นเมื่อไม่ได้รับการรักษา
2. การตรวจ X-ray แสดงให้เห็นเงาของเม็ดละเอียดที่กระจายจาก hilum ไปยังบริเวณโดยรอบด้วยกระจกกราวด์พร้อมด้วยภาพพองหลอดลมซึ่งต่อมากลายเป็นแถบหนาแน่นด้วยเงาที่ผิดปกติเป็นเวลานานและยาวนาน ถุงลมโป่งพองโดดเด่นมากขึ้นรอบปอดอาจเกี่ยวข้องกับถุงลมโป่งพอง mediastinal และ pneumothorax
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมในเด็ก
1. การตรวจเลือดตามปกติแสดงให้เห็นว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยและมากขึ้นด้วยนิวโทรฟิลเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีและ eosinophils เพิ่มขึ้นเล็กน้อย
2. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่า hypoxemia อย่างมีนัยสำคัญและความแตกต่างของความดันออกซิเจนของหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นการทดสอบ NBT เป็นบวกการตรวจเสมหะตรวจเสมหะและตรวจเสมหะเชื้อโรคทางเดินหายใจส่วนใหญ่จะเป็นค่าลบ มีเงาคล้ายเบลอรอบ ๆ ประตูและมีลักษณะคล้ายตาข่ายลอยตัวและมีแถบขณะที่โรคดำเนินไปเงาเล็ก ๆ ของเงาเบลอและเงากลมเป็นก้อนกลมปรากฏขึ้นซึ่งสามารถรวมเข้าด้วยกันเป็นเงาเหมือนแผ่นใหญ่ สำหรับหลาย ๆ โรคปอดในปอดมักจะพัฒนาจากสองปอดไปตามหลอดลมถึงรอบนอกด้านนอกปลายปอดทั้งสองและฐานปอดจะได้รับผลกระทบน้อยหรือได้รับผลกระทบน้อยโรคนี้เป็นลักษณะของโรคหากรอยโรคอยู่ใกล้กับเยื่อหุ้มปอด หนามักไม่มีเยื่อหุ้มปอดไหล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคปอดบวมในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ PCP ขึ้นอยู่กับการตรวจพบเชื้อโรคส่วนใหญ่ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือการตรวจชิ้นเนื้อปอด bronchoscopy bronchoscopy, การเจาะปอด percutaneous หรือการตรวจชิ้นเนื้อปอดเปิดและตรวจสอบของเหลวล้างท้อง bronchoalveolar อัตราบวกสามารถเข้าถึงมากกว่า 90% พึ่งพาหลอดลม Aspirate หรือการตรวจชิ้นเนื้อปอดส่วนการย้อมสีจะเห็นในมวลสาร eosin ถุงโฟมที่อุดมไปด้วยโปรโตซัว, เปื้อนด้วยไนเตรทเงิน urotropine สามารถพบได้ในเส้นผ่าศูนย์กลางของ 6 ~ 8μmรอบสีน้ำตาลเข้มหรือรูปไข่ ถุงที่ตั้งอยู่นอกเซลล์จะถูกย้อมด้วยโทลูอีดีนสีน้ำเงินเฮกซาเมธิลีนสีเงิน Grdm-Wright กริมส์และอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์แอนติบอดีย้อมสี ฯลฯ และผู้คนใช้เกลือสูดดมเกลือสูงเพื่อชักนำเสมหะ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ELISA ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจหาแอนติบอดี Pneumocystis IgG และการทดสอบการเกาะติดของน้ำยางเพื่อตรวจหาแอนติเจนของ cysticercosis หรือเทคนิคทางอณูชีววิทยาเช่น PCR เพื่อการวินิจฉัยที่รวดเร็ว
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้จะต้องมีความแตกต่างจากโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสโรคปอดบวมจากเชื้อราโรคเอดส์และโรคปอดอักเสบจากสิ่งของ Lymphocytic interstitial pneumonia (LIP) ในหมู่พวกเขา LIP และโรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม LIP ส่วนใหญ่เป็นเรื้อรังที่มีเสมหะแก้ไอและปอดแห้งด้วยการขยายต่อมน้ำเหลืองในระบบและการขยายตัวของต่อมน้ำลายมันเป็นลักษณะการแทรกซึมคั่นระหว่างปอดที่กว้างขวางของเซลล์เม็ดเลือดขาวผู้ใหญ่ในพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อปอด
