โรคโครห์นในเด็ก
บทนำ
โรคโครห์นเบื้องต้นในเด็ก โรคของ Crohn ในเด็กเป็นโรค granulomatous อักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อยในคนหนุ่มสาวที่มีพังผืดและแผลเยื่อเมือก แผลสามารถส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหารทั้งหมดจากปากไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของทวารหนัก แต่ส่วนใหญ่บุกรุก ileum jejunum ตามด้วยลำไส้ใหญ่และรูปแบบการโยกย้ายแผลนอกระบบทางเดินอาหาร มันจะก่อให้เกิด granuloma ที่ถูกแปลในลำไส้อย่างน้อยหนึ่งส่วนดังนั้นจึงเรียกว่าลำไส้อักเสบแบบ granulomatous ในปี 1932 Crohn รายงานเป็นครั้งแรกกับโรคของ Crohn ซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นโรคของ Crohn เป็นโรคที่ไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสามารถกำเริบมีโอกาสน้อยมากที่จะหายได้เองในอายุ 30 ปีในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของเด็กมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นกรณีที่ไม่รุนแรงมีการพยากรณ์โรคที่ดีและมีน้ำหนักไม่ดี อุบัติการณ์ของโรคนี้พบได้บ่อยในคนผิวขาวและอายุส่วนใหญ่เป็นเด็กวัยเรียนมันมักได้รับการวินิจฉัยหลังจากผ่านไปนานหลังจากเริ่มมีอาการ โรคนี้และลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ได้รับการเรียกรวมกันว่าโรคลำไส้อักเสบ แผลที่พบบ่อยในตอนท้ายของ ileum และติดกับลำไส้ใหญ่มักจะอยู่ในการกระจายปล้อง อาการทางคลินิกหลักของอาการปวดท้องท้องเสียมวลท้องก่อทวารและอุดตันในลำไส้พร้อมกับไข้โรคโลหิตจางและอื่น ๆ อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 15-40 ปีและมีผู้ชายมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะลำไส้อุดตันโรคโลหิตจางภาวะไตวายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคโครห์นในเด็ก
สาเหตุของการเกิดโรค
อุบัติการณ์ของโรค Crohn ในเด็กอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน การติดเชื้ออาจมีบทบาทในการทำให้เกิดโรคของโรค Crohn ในเด็ก เกี่ยวข้องกับพันธุกรรมโรคนี้มีความแตกต่างทางเชื้อชาติและการรวมครอบครัวอย่างชัดเจน ในแง่ของอุบัติการณ์ผิวขาวสูงกว่าคนผิวดำฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวสูงกว่าฝาแฝดเด็กที่เป็นโรคของ Crohn มีประวัติครอบครัวเป็นบวก 10% -15% การศึกษาพบว่าโรคมีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่าง ข้างต้นแสดงให้เห็นว่าโรคนี้มีความบกพร่องทางพันธุกรรม
กลไกการเกิดโรค
การศึกษาก่อนหน้าได้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างการกลายพันธุ์ในยีนที่เกี่ยวกับโครโมโซม 16 และโรคของ Crohn ในห้องปฏิบัติการรูปแบบสัตว์ของโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ที่เตรียมในสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อมักจะไม่แสดง IBD ดังนั้นยีน NOD2 จึงเป็นตัวเลือกที่ดีมากสำหรับยีนที่อ่อนแอต่อการเกิดโรคของโครห์นและปัจจัยความรุนแรงร่วมกันที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับโรคของโครห์นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและแบคทีเรียในลำไส้
NOD2 เป็นยีนซ้ำที่อุดมไปด้วย leucine ที่จำเป็นสำหรับการรับรู้ของ lipopolysaccharide และเปิดใช้งานปัจจัยนิวเคลียร์ kappa B (NF-κB) สัญญาณการส่งสัญญาณ สเตอรอยด์ยับยั้งการแสดงออกของ NF-κBเช่นเดียวกับปัจจัยการตายของเนื้องอกและไซโตไคน์อื่น ๆ กระตุ้นการทำงานของ NF-κBและเร่งการแสดงออกของปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอกใน monocytes ในผู้ป่วยโรค Crohn การแสดงออกของ NOD2 ถูกแปลเป็นโมโนไซต์ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวรับไซโทพลาสซึมสำหรับส่วนประกอบของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค Lipopolysaccharide การส่งสัญญาณในหนูที่ไวต่อการอักเสบที่มีข้อบกพร่อง การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบ ulcerative colitis หรือโรคของ Crohn นั้นพิจารณาจากการตรวจทางคลินิกรังสีการส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ
ไม่รวมผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมแดงที่ไม่แน่นอน 6% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn นั้นเป็น homozygous สำหรับ NOD2 ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ไม่ตกอยู่ในประเภทนี้และกลุ่มควบคุมไม่ได้มี NOD2 homozygous NOD2 heterozygotes มีอยู่ใน 18% ของโรค Crohn, 6% ของผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม, และ 8% ของการควบคุม Hampe et al. ชี้ให้เห็นว่าการกลายพันธุ์นั้นหายากและมีผู้ป่วยโรค Crohn เพียง 6.5% เท่านั้นที่เป็น homozygous
การกลายพันธุ์นี้มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคของโครห์น ไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่าง NOD2 และ ulcerative enteritis แต่การกระตุ้น NF-κBนั้นแข็งแกร่งในโรคของ Crohn มากกว่า enteritis ulcerative
การป้องกัน
ป้องกันโรคโครห์นในเด็ก
1. โรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมและควรมีการป้องกันและรักษาโรคทางพันธุกรรม
2. แข็งขันป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียต่าง ๆ และยืนยันการถ่ายโอนโรคที่เกิดจากเชื้อโรค
3. ควรส่งเสริมให้เลี้ยงลูกด้วยนมเพื่อลดโอกาสของทารกและเด็กเล็กที่สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้อื่น ๆ เพื่อปกป้องพวกเขาพักผ่อนอย่างถูกต้องเพื่อเสริมสร้างโภชนาการการแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และเพื่อปรับปรุงโรคโลหิตจางและ hypoproteineemia สั่งให้ผู้ป่วยทำการฝึกอบรมด้านจิตวิทยาและให้ความสนใจกับสุขภาพจิต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคโครห์นในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, การ อุดตันในลำไส้, โรคโลหิตจาง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน
ภาวะแทรกซ้อนมักจะเกิดขึ้นในระยะปลายเช่นการอุดตันของลำไส้เรื้อรังที่ไม่สมบูรณ์, การเจาะลำไส้, การก่อตัวของริดสีดวงทวารภายใน, Quadrant ขวาล่างสามารถเข้าถึงเนื้องอกบางครั้งสามารถผลิตทวารหนักตีบทวารทวารทวารหนัก, โลหิตจางรอง แมกนีเซียมและสังกะสีต่ำ) การขาดวิตามินดี, กระดูกหัก, ปวดกระดูก, โคเลสเตอรอลในเลือด, นิ่วในไตแคลเซียมออกซาเลต, การอุดตันของท่อไต, ภาวะไตวายเฉียบพลันและอะไมลอยโดซิส
1. อาการตกเลือดในทางเดินอาหารตามที่กล่าวไว้ข้างต้นหากรอยโรคอยู่ใกล้กับสาขาของลำไส้และการบุกรุกลึกอาจมีการสูญเสียเลือดที่ด้อยถอยหรือโดดเด่นในระบบทางเดินอาหารจำนวนเลือดออกที่สำคัญอาจถึง 800-1,000 มล. มีคนเห็นเลือดออกมากขึ้น
2. สาเหตุหลักของการอุดตันทางเดินอาหารคือพังผืดในลำไส้, บวม, contracture หรือ granuloma ที่นำไปสู่การตีบลำไส้หรือ adhesions ลำไส้หรือเนื่องจากแผล polypoid อักเสบในลำไส้รวมทั้งการอุดตันของอุจจาระจำนวนมาก ฯลฯ ข้อมูลในประเทศชี้ให้เห็นว่ามากถึง 66.7% ของผู้ป่วยที่มีสิ่งกีดขวางทางเดินอาหาร
3. โรคระบบย่อยอาหารทะลุเพราะโรคนี้แพร่กระจายไปทั่วทั้งชั้นของผนังทางเดินอาหารทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อผนังทั้งหลังหลังจากแผลที่แผลทะลุทะลุก็สามารถก่อให้เกิดการเจาะเรื้อรังและยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ
4. การก่อฝีของระบบทางเดินอาหาร, การเจาะเรื้อรังเป็นเรื่องง่ายที่จะซับซ้อนโดยการติดเชื้อในช่องท้องตามด้วยลำไส้ในช่องท้อง, ทวารลำไส้, mesenteric, subhepatic, ม้าม, ใต้วงแขนและการก่อฝีฝีขนาดเล็กอื่น ๆ เด็กที่มีไข้สูงหนาวสั่น อาการปวดท้องบ่อยหรือการติดเชื้อแบคทีเรียมักจะติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ
5. การก่อตัวของ ileitis ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในทางเดินศักดิ์สิทธิ์มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากกว่าโรคอื่น ๆ ที่ลำไส้อักเสบด้วยเหตุผลดังกล่าวข้างต้นส่วนใหญ่ของพวกเขาอยู่ระหว่างลำไส้และลำไส้เช่นลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ sigmoid อื่น ๆ ยังมีระหว่างลำไส้และอวัยวะในช่องท้อง ระหว่างสัปดาห์กับไส้ตรง
6. ภาวะแทรกซ้อนที่หายากอื่น ๆ ไม่ได้มีการกล่าวถึงทีละคนมีรายงานว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งทางเดินอาหารเพิ่มขึ้นในเด็กที่มีอาการลำไส้อืด แต่จะสรุปไม่ได้
7. น้ำขาดสารอาหาร, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์สามารถทำให้เกิดการขาดแคลเซียม, สังกะสี, แมกนีเซียม, ฯลฯ ในเด็ก, เด็กที่มีอาการเบื่ออาหารเนื่องจากกลัวอาการปวดท้อง, ท้องร่วง, ฯลฯ , การขาดสารอาหารที่รุนแรงมากขึ้น, hypoproteine mia, โลหิตจาง เด็กอาจมีแลคโตส malabsorption แต่ยังมีข้อมูลที่เป็นโรคไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อภาวะโภชนาการและการจัดหาพลังงาน
8. ภาวะชะลอการเจริญเติบโตเนื่องจากภาวะโภชนาการและการใช้ยารักษาโรค dysplasia เรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดาการพัฒนาของกระดูกช้าการกลายเป็นปูน osteophyte ไม่สมบูรณ์และสติปัญญายังอาจต่ำ แต่ระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตในเด็กไม่ต่ำนอกจากนี้เด็ก ความผิดปกติทางจิตเช่นภาวะซึมเศร้าก็อาจเกิดขึ้น
อาการ
อาการของโรค Crohn ในเด็ก อาการที่ พบบ่อย อาการ เบื่ออาหารท้องอืดอ่อนเพลียท้องผูกขาดวิตามินดีคลื่นไส้น้ำหนักลดท้องเสียเลือดในอุจจาระมีไข้ต่ำ
ในทางคลินิกมันเป็นลักษณะอาการปวดท้องท้องเสียมวลท้องก่อทวารและลำไส้อุดตัน อาจเกี่ยวข้องกับไข้, โรคโลหิตจาง, ความผิดปกติทางโภชนาการและความเสียหายต่อข้อต่อ, ผิวหนัง, ดวงตา, เยื่อบุในช่องปาก, ตับ
ประสิทธิภาพของระบบย่อยอาหาร
อาการปวดท้อง: อาการที่พบบ่อยที่สุด มักจะอยู่ในช่องท้องส่วนล่างขวาหรือไส้เลื่อนสะดือเป็นระยะ ๆ มักจะมีอาการปวดกระตุกพร้อมกับลำไส้ ที่มาหลังจากมื้ออาหาร บรรเทาชั่วคราวหลังจากถ่ายอุจจาระเช่นปวดท้องถาวรอ่อนโยนเห็นได้ชัดว่าการอักเสบที่มีราคาแพงและการก่อตัวของฝีในช่องท้องหรือช่องท้องหรือฝีในโรงพยาบาลช่องท้องปวดท้องรวมและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอาจเกิดจากลำไส้ทะลุเฉียบพลันของลำไส้
ท้องร่วง: อาการทั่วไปที่เกิดจากการอักเสบของส่วนลำไส้ของแผลเพิ่มขึ้น peristalsis และ malabsorption รองท้องเสียเริ่มต้นเป็นตอนที่ไม่ต่อเนื่องและเป็นแบบถาวรในระยะต่อมาของโรค วางเหมือนโดยทั่วไปไม่มีหนองหรือเมือก, แผลที่เกี่ยวข้องกับส่วนล่างของลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักสามารถมีอุจจาระเป็นเมือกเลือดและความเร่งด่วน
มวลในช่องท้อง: เนื่องจากการยึดเกาะของลำไส้ผนังลำไส้และหนา mesenteric, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric, ริดสีดวงทวารภายในหรือการก่อฝีในท้องถิ่น มันพบได้บ่อยในช่องท้องด้านล่างขวาและสายสะดือ
การสร้างทวาร: ทวารจะเกิดขึ้นจากแผลอักเสบที่ส่งผ่านเนื้อเยื่อชั้นนอกของผนังลำไส้ไปยังเนื้อเยื่อหรืออวัยวะภายนอก ริดสีดวงทวารภายในสามารถนำไปสู่ลำไส้อื่น, น้ำเหลือง, กระเพาะปัสสาวะ, ท่อไต, ช่องคลอด, retroperitoneum, ฯลฯ การสร้างทวารเป็นหนึ่งในคุณสมบัติทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของโรค Crohn
รอยโรคบริเวณทวารหนัก: ผู้ป่วยบางรายมีแผลเช่นการเกิดฝีบริเวณทวารและรอยแยกทางทวารหนักรอบบริเวณทวารหนัก
ประสิทธิภาพของร่างกายทั้งหมด
ไข้: ไข้ต่ำเป็นระยะ ๆ หรือปานกลาง, hyperthermia จำนวนเล็กน้อยที่มีภาวะโลหิตเป็นพิษ, ไข้ที่เกิดจากการทำงานของลำไส้หรือการติดเชื้อทุติยภูมิ
ความผิดปกติทางโภชนาการ: การลดน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง, hypoproteine mia, การขาดวิตามิน, การขาดแคลเซียมและโรคกระดูกพรุน เนื่องจากท้องเสียเรื้อรังสูญเสียความกระหายและการบริโภคเรื้อรัง มีความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในระหว่างการโจมตีแบบเฉียบพลัน
ประสิทธิภาพของหลอดเลือด
ผู้ป่วยบางรายมีเที่ยวคลับ, โรคไขข้อ, iridocyclitis, uveitis, เกิดผื่นแดงเป็นก้อนกลม, pyoderma เน่า, แผลเยื่อเมือกในช่องปาก, การอักเสบ peribiliary, scolosing cholangitis, โรคตับอักเสบเรื้อรัง amyloidosis บางครั้งหรือโรคลิ่มเลือดอุดตัน
ตรวจสอบ
การตรวจโรคโครห์นในเด็ก
ตรวจเลือด
การตรวจเลือดโดยรอบนั้นพบได้บ่อยในโรคโลหิตจางซึ่งส่วนใหญ่เป็นเซลล์ขนาดเล็ก hypochromic anemia หากมีกรดโฟลิกและวิตามินบี 12 malabsorption ก็อาจเป็นเซลล์โลหิตจางขนาดใหญ่และเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาที่ใช้งาน
2. ตรวจเลือด
พลาสมาอัลบูมินจะลดลงแคลเซียมต่ำ (แมกนีเซียมต่ำและสังกะสีต่ำ) วิตามินดีต่ำและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร็ว ๆ นี้เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่าในระยะของการเกิดโรคเซลล์ที่มี IgG ในเยื่อบุลำไส้ใหญ่จะเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของเซลล์ที่มี IgM สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ของ ulcerative colitis
3. การตรวจอุจจาระ
การตรวจเลือดไสยอุจจาระมักจะเป็นบวก
4. การตรวจ X-ray
มันควรจะรวมถึงอาหารแบเรียมและสวนแบเรียม X-ray แสดงให้เห็นว่ามีแผลอักเสบในลำไส้ในระยะแรกมีเพียงเยื่อเมือก hypertrophic ปกติเท่านั้นที่เห็นมันแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนกลม, ความแข็งหลอดลำไส้, ความเหนียวไม่ดีเท่าเยื่อเมือก แผลมีการกระจายบางส่วนเนื่องจากการระคายเคืองและอาการกระตุกของแผลที่เสมหะอย่างรวดเร็วผ่านโดยไม่ทิ้งมันเรียกว่าสัญญาณกระโดดและเยื่อเมือกเป็นเรื่องปกติระหว่างแผลที่ tincture อย่างรวดเร็วผ่านออกเส้นบาง ๆ ของเงา สำหรับสัญญาณที่เหมือนเส้นเยื่อเมือกของรอยโรคนั้นจะถูกกัดกร่อนก้อนจะไม่สม่ำเสมอและลึกขนาดใหญ่ยาวศักดิ์สิทธิ์ sacral เงาเส้นขอบผิดปกติและก้อนกลมเล็ก ๆ รอบนูนผู้ป่วยบางรายอาจมีสิ่งที่เรียกว่า "สัญญาณก้อนกรวด" หลาย semicircles โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปลาย ileum และสัญญาณ ileocecal เด็กที่เรื้อรังระยะยาวสามารถมองเห็นการขยายตัวของเยื่อเมือกในลำไส้แผ่นแบนหรือรอยแยก รูปร่างของเสมหะ, พื้นผิวปกติหายไปบางครั้งเยื่อเมือกที่ยื่นออกมาคือ "ก้อนหินปูถนน", pseudopolyps, ตีบหลาย, การก่อทวาร, แผลของลำไส้ส่วนจะอ่อนแอหรือหายไป, ทวารลำไส้ตรงและตะกั่วหลอดถ้ามีการก่อทวารภายใน แบเรียมปัดเกิดขึ้นและแผล Kanying
5. การส่องกล้องและตรวจชิ้นเนื้อ
Fibrocolonoscopy มีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรคของ Crohn การส่องกล้องตรวจไม่เพียง แต่สามารถมองเห็นแผลเยื่อเมือก แต่การตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ ๆ สามารถปรับปรุงอัตราการตรวจจับของหลักฐานสำคัญบางอย่างเช่น granuloma ไม่ใช่แผลและรอยแยก การสังเกตการอักเสบของเยื่อเมือกและแผลในแผลของลำไส้ใหญ่และการตรวจชิ้นเนื้อพยาธิวิทยายืนยันว่ามันเป็น granuloma ไม่ใช่กรณีแผลที่ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก sigmoid มักจะเกิดผื่นแดงเล็ก ๆ หลายเส้นขอบและสันเขาที่ชัดเจน ดูแผลในแนวตั้งหรืออาการห้อยยานของอวัยวะปกติหรือ hyperplasia ของเยื่อบุรอบ ๆ แผลที่เป็นเหมือนก้อนหินปูถนน, ตีบลำไส้, ติ่งอักเสบ, ลักษณะเยื่อเมือกระหว่างลำไส้ที่ติดเชื้อเป็นเรื่องปกติ erythema เยื่อเมือกแสดงให้เห็นอาการบวมน้ำในชั้นตื้น ๆ การตกเลือดในท้องถิ่นและฝังศพใต้ถุนโบสถ์บางส่วนที่เป็นแบบย้อนกลับบางรูปแบบแผลตามยาวการตรวจชิ้นเนื้อพบว่า propria แผ่นของเยื่อเมือกที่ไม่ใช่ชีส necrotizing granuloma หรือการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย ทำความเข้าใจเกี่ยวกับขอบเขตของการเกิดโรคคล้ายกับแองเจโอเรย์ X-ray ถ้าการส่องกล้องตรวจไม่พบประสิทธิภาพที่สำคัญ ดังนั้นการวินิจฉัยไม่สามารถปฏิเสธและมีความจำเป็นต้องเลือกการตรวจซ้ำตามการพัฒนาของโรคซึ่งมักจะพิจารณาในการปฏิบัติทางคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรค Crohn ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ในการวินิจฉัยโรคเราควรพิจารณาอาการสัญญาณเอกซเรย์การส่องกล้องและการตรวจทางพยาธิวิทยาของเด็กอย่างไรก็ตามการวินิจฉัยไม่ง่ายอาการเริ่มแรกของเด็กไม่เพียง แต่ไม่รุนแรง แต่ยังเป็นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของแผล มันอาจไม่ชัดเจนดังนั้นจึงไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติในการตรวจทางคลินิกและโรคไม่สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์กรณีที่น่าสงสัยควรได้รับการสังเกตอย่างสม่ำเสมอตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอและสนับสนุนหลักฐานที่ได้รับในเวลา บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์อย่างครอบคลุมโดยอิงจากการตรวจทางคลินิกการเอกซเรย์การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อและไม่รวมการติดเชื้อการแพ้เนื้องอกและโรคลำไส้อื่น ๆ
1. การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคเป็นกระบวนการพัฒนาเรื้อรังอาการทางคลินิกมีความซับซ้อนปวดท้องเรื้อรังในระยะยาวท้องเสียเลือดในอุจจาระอาเจียนเบื่ออาหารน้ำหนักลดการเจริญเติบโตและการพัฒนาและประสิทธิภาพทางหลอดเลือดควรพิจารณาโรคนี้ตามประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย, การตรวจทางห้องปฏิบัติการ, การตรวจทางพยาธิวิทยา, การส่องกล้องและผลการตรวจ X-ray ทางเดินอาหารและการสังเกตติดตามผลระยะยาวที่ครอบคลุมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
2. เกณฑ์การวินิจฉัยไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยโรคสำหรับโรค Crohn ในเด็กเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ในระดับสากลสำหรับโรคของ Crohn ผู้ใหญ่ [มาตรฐานที่กำหนดโดยองค์การอนามัยโลก (WH0)] และมาตรฐาน Lennard- Jones การนำมาใช้ในประเทศปี 1993 มาตรฐาน "การวินิจฉัยและการระบุโรคของ Crohn" จัดทำขึ้นโดยการประชุมวิชาการระดับชาติว่าด้วยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่ไม่ติดเชื้อในไท่หยวนและมาตรฐานที่โรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่งปักกิ่งตั้งขึ้น
(1) WH0 มาตรฐาน:
1 แผลลำไส้ไม่ต่อเนื่องหรือภูมิภาค
2 เยื่อเมือกในลำไส้ปูด้วยก้อนกรวดหรือแผลตามยาว
3 โรคลำไส้อักเสบแบบหนาที่มีมวลหรือตีบ
4 granuloma ไม่ใช่ก้อนกลม
5 รอยแยกหรือการก่อทวารแผลแผลทนไฟ
6 แผล perianal, ทวารทวารหนักหรือรอยแยกทางทวารหนักที่เหนือ 1, 2, 3 เป็นที่น่าสงสัยบวกหนึ่งใน 4, 5, 6 สามารถวินิจฉัยเช่นเช่น 4, บวก 1, 2, 3 ผู้ป่วยสองรายสามารถวินิจฉัยได้และผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยจะต้องยกเว้นโรคอื่นที่เกี่ยวข้อง
(2) เกณฑ์ Lennard-Jones: อาการทางคลินิกของโรคของ Crohn การวินิจฉัยโรคนี้ได้รับการพิจารณาตามหลักเกณฑ์ดังต่อไปนี้
1 อันดับแรกต้องไม่รวมโรคต่อไปนี้:
A. ลำไส้ติดเชื้อ: จากการตรวจทางจุลชีววิทยารวมถึงการตรวจหาแอนติบอดี Yersinia หากจำเป็น
B. ลำไส้ขาดเลือด: ตามปัจจัยโน้มนำลักษณะการกระจายและลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของแผล
C. รังสีลำไส้: ตามประวัติทางการแพทย์
D. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็ง: จากข้อมูลของโรค celiac ก่อนหน้านี้พบว่ามีการฉายรังสีและการพยากรณ์โรค
2 จะต้องมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:
A. ช่องปาก→ก้น:
ก. แผลเรื้อรัง granulomatous ของริมฝีปากหรือเยื่อบุในช่องปากตามการตรวจร่างกายและการตรวจชิ้นเนื้อ
ข. Pyloric, โรคลำไส้เล็กส่วนต้น, ตามรังสีวิทยา, การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ
c. โรคลำไส้ตามการตรวจทางรังสีวิทยาการส่องกล้องและการตรวจชิ้นงานศัลยกรรม
d. ความเสียหายทางทวารหนักเรื้อรังตามการตรวจทางคลินิกและการตรวจชิ้นเนื้อ
B. แผลที่ไม่ต่อเนื่อง: แผลถูกแยกออกจากเยื่อบุปกติซึ่งอาจมีขนาดค่อนข้างใหญ่หรืออาจมี "ข้ามแผล" ตามแนวยาวหรือเส้นรอบวงของลำไส้หรือแผลที่ไม่ต่อเนื่องตาม กระจกรังสีและพยาธิวิทยา
C. ทั้งผนังอักเสบ:
ก. รอยแยกที่แผลตามรังสีวิทยาและพยาธิวิทยา
b. ฝีตามอาการทางคลินิกและการศึกษาการถ่ายภาพ
c. กะโหลกตามอาการทางคลินิกการตรวจทางรังสีวิทยาและการตรวจทางพยาธิวิทยา
D. แผลที่เกิดจาก Fibrotic: อาจมีความไม่สมดุลและการตีบของลำไส้หลายส่วนและควรแยกความแตกต่างจากความหนาของกล้ามเนื้อศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่อักเสบตามการส่องกล้องรังสีวิทยาและพยาธิวิทยา
E. Lymphoid มวลรวม: การตรวจชิ้นเนื้อแผลเล็ก ๆ ที่แสดงการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาว
F. Mucus: ในกรณีของการอักเสบเฉียบพลัน, การตรวจชิ้นเนื้อสามารถมองเห็นได้ในการเก็บรักษาของเยื่อเมือก colonic, ตามการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจสอบการผ่าตัด
G. Granuloma: ไม่เพียง แต่ในทุกกรณีของโรค Crohn มันควรจะแตกต่างจาก caseous granuloma ของวัณโรค, granuloma ร่างกายต่างประเทศหรือสาเหตุอื่น ๆ ของ granuloma ตามการตรวจชิ้นเนื้อและตัวอย่างการผ่าตัด
3. การประชุมวิชาการระดับชาติว่าด้วยโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (ไท่หยวน, 1993)
(1) เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิก: ileitis เป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่มันเป็นเรื้อรังกำเริบการอักเสบในลำไส้ที่ไม่เฉพาะเจาะจงทั้งหมดของระบบทางเดินอาหารแผลเป็นแผลและเกิดขึ้นใน ileum ลำไส้ใหญ่ (รวมถึงพื้นที่ ileocecal) และพื้นที่ perianal ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกดังนี้
1 อาการทางคลินิกทั่วไป: กำเริบขวาล่างช่องท้องหรือปวดสะดืออาจจะมาพร้อมกับอาเจียนท้องเสียหรือท้องผูกเป็นครั้งคราวปากแผลเปื่อยบางครั้งมวลอักเสบในช่องท้องในส่วนที่เกี่ยวข้องอาจจะมาพร้อมกับลำไส้อุดตัน ภาวะแทรกซ้อนเช่นทวารช่องท้องหรือฝี perianal อาจมีหรือไม่มีอาการทางระบบเช่นมีไข้, polyarthritis, iridocyclitis, ผิวหนัง, scolosing cholangitis, amyloidosis, การขาดสารอาหาร, การพัฒนา อุปสรรคและอื่น ๆ
อาการ 2X-ray: แผลอักเสบของระบบทางเดินอาหารเช่นแผลแยก, ก้อนหินปูถนนสัญญาณ, pseudopolyps, ตีบเดียวหรือหลาย, การก่อทวาร, ฯลฯ แผลมีการกระจายปล้อง, CT สามารถแสดงความหนาของผนังลำไส้ ทวารลำไส้ฝีเชิงกรานหรือฝีในช่องท้อง
3 การส่องกล้อง: การกระจายกระโจนที่มองเห็นได้ของแผลตามยาวหรือ claudication, ปกติหรือ hyperplasia ของเยื่อบุก้อนกรวดรอบก้อนเยื่อบุผิวเหมือนหรือการตรวจชิ้นเนื้อแผลที่ไม่ใช่ชีส necrotizing granuloma หรือเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากที่มี 1 ที่น่าสงสัยทางคลินิก หากคุณมี 1 และ 2 หรือ 3 ในเวลาเดียวกันคุณสามารถวินิจฉัยโรคทางคลินิกได้ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันควรได้รับการยกเว้นในการโจมตีแบบเฉียบพลันวัณโรคในลำไส้ควรได้รับการยกเว้นในกรณีที่มีอาการกำเริบเรื้อรังลำไส้ใหญ่ควรได้รับการยกเว้น ในเวลานั้นการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาควรได้รับจากการตรวจผ่าตัด
(2) เกณฑ์การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา:
1 ไม่มีเนื้อร้ายที่เหมือนชีสในผนังลำไส้และต่อมน้ำเหลือง mesenteric
2 คุณสมบัติกระจก:
A. แผลตามส่วน, ผนังอักเสบทั้งหมด
B. แผลแยก
C. ความสูง Submucosal กว้างขึ้น (อาการบวมน้ำเรือน้ำเหลือง vasodilatation เนื้อเยื่อเส้นใยการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง ฯลฯ )
D. การรวมตัวของเม็ดเลือดขาว
E. granuloma ที่มีลักษณะเหมือน Sarcoid ได้รับการวินิจฉัย: เมื่อมีข้อ 4 ภายใต้ 1 และ 2 ที่น่าสงสัย: ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาที่มีการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาพื้นฐาน แต่ไม่มีตัวอย่างน้ำเหลือง mesenteric
4. เกณฑ์การวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นโดยโรงพยาบาลวิทยาลัยการแพทย์ปักกิ่ง
(1) อาการทางคลินิกโดยทั่วไปถือว่ามีความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ
(2) อาการเอ็กซ์เรย์ของแผลอักเสบในทางเดินอาหารเช่นแผลที่รอยแยกสัญญาณก้อนหินปูถนน, pseudopolyps, ตีบหลายการก่อทวาร ฯลฯ แผลมีการกระจายปล้อง CT แสดงหนาของผนังลำไส้, กระดูกเชิงกรานหรือฝีในช่องท้อง .
(3) endoscope สามารถมองเห็นเป็นแผลตามยาวหรือกระจายตามยาวที่มีรูปแบบการกระโดดและเยื่อบุรอบข้างเป็นปกติหรือ hyperplasia
(4) granuloma necrotizing non-caseous หรือพื้นฐานทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่มีข้างต้น (1) และ (2) หรือ (3) และผู้สนับสนุนทางพยาธิวิทยาสามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องมีความแตกต่างจากการติดเชื้อในลำไส้เรื้อรังเช่นบิด, ลำไส้, วัณโรคและปรสิต, ลำไส้ใหญ่ ulcerative, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีอาการลำไส้และเนื้องอก (เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin) และ ileitis ท้องถิ่นในคลินิก ในการวินิจฉัยอาการมักจะช้าอาการไม่ปกติและผลการทดสอบไม่เจาะจงและมีปัญหาบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยเด็กอาจมีความแม่นยำน้อยกว่าในการอธิบายอาการของพวกเขาและมีแนวโน้มที่จะสับสนกับโรคอื่น ๆ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญ ส่วนใหญ่ระบุด้วยโรคพยาธิในลำไส้วัณโรคลำไส้โรคลำไส้ติดเชื้อไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, โรคลมชักท้อง, กระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อไวรัส, ลำไส้ใหญ่อักเสบ ulcerative
1. วัณโรคลำไส้ (วัณโรคลำไส้) จำนวนผู้ป่วยวัณโรคในประเทศจีนไม่เล็กสำหรับไข้ต่ำในระยะยาวแผลวัณโรคลำไส้อยู่ที่ปลาย ileum และ ileocecal ขวากระบวนการทางคลินิกช้า การระบุของลำไส้อักเสบนั้นค่อนข้างยากและประสิทธิภาพของเอ็กซ์เรย์ก็คล้ายกันเช่นกันโรคเรื้อรังเช่นมวลอักเสบในช่องท้องควรแยกวัณโรคลำไส้ออกในพื้นที่อื่น ๆ มีรอยโรควัณโรคเป็นวัณโรคลำไส้ส่วนใหญ่ และมักจะตรวจพบแบคทีเรียที่เป็นกรดอย่างรวดเร็ว แต่วัณโรคในลำไส้พบได้ยากในเด็กมักจะมาพร้อมกับอาการวัณโรคเช่นไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียเบื่ออาหาร ฯลฯ สามารถแสดงอาการท้องเสียสลับกับอาการท้องผูกการสูญเสียน้ำหนักการทดสอบผิวหนัง PPD หรือแผลส่องกล้องไม่ค่อยบุกเพียงปลายของ ileum แต่ก้อน ileocecal มากขึ้นจะไม่สม่ำเสมอการกัดเซาะเสียรูปแผลเยื่อเมือกส่วนใหญ่เป็นแหวนรูปขนาดแตกต่างกันสามารถหลอมหลอดลำไส้สั้นผิดปกติลำไส้ใหญ่ และการตรวจชิ้นเนื้อสามารถช่วยในการระบุเช่นการตรวจชิ้นเนื้อจะได้รับ granuloma necrotizing caseous มันเป็นอย่างมากในการสนับสนุนการวินิจฉัยวัณโรคลำไส้ถ้ายังไม่สามารถระบุได้คุณสามารถลองรักษาวัณโรคต่อต้าน .
2. อาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative อาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative เกิดขึ้นใน ileitis ลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่และทวารหนักควรจะแตกต่างจากลำไส้ใหญ่ ulcerative เมื่อเทียบกับลำไส้ใหญ่ ulcerative อุบัติการณ์ของ ileitis ท้องถิ่นและอุจจาระเลือดต่ำแผลเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ใน ileum บางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของทั้งสองในการปฏิบัติทางคลินิกหลังมักจะเริ่มต้นด้วยโรคทางทวารหนักและการแพร่กระจาย reperfusion อาการส่วนใหญ่เป็นหนองและเลือดอาการปวดท้องไม่ชัดเจนเม็ดเมือกกระจายของลำไส้ใหญ่ไม่สม่ำเสมอ ความแตกต่างในการก่อตัวของการกัดเซาะตื้นหรือแผลแผลตื้นและมีเลือดออกมากขึ้น แต่สัญญาณของทวารหรือก้อนกรวดจะไม่เห็นลำไส้ใหญ่ทางพยาธิวิทยาอักเสบและการก่อ granuloma มากขึ้นสำหรับการระบุ
3. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน) เด็กอาจมีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันตอนที่โรคนี้เกิดขึ้นใน Quadrant ล่างขวาอาจเป็นเช่นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในระยะเฉียบพลันมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน แต่มักจะมีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ไข้สูงปวดท้องด้านล่างขวาถูกคุมขังที่จุดข้าวสาลีและสภาพแวดล้อมของโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนเป็นที่ชัดเจนร่างกายจะถูกทำเครื่องหมายด้วยความอ่อนโยนเม็ดเลือดขาวในเลือดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไปไม่มีไข้ต่ำประวัติของท้องร่วง ผลที่ได้คือต้องมีการผ่าตัดโดยทั่วไปแล้วมันง่ายที่จะระบุด้วยการแปล ileitis อย่างไรก็ตามมันก็เป็นเพราะการผ่าตัดความเมื่อยล้าไม่เพียงพอพบว่าเป็นกรณีของความล้มเหลวในการผ่าตัดที่เกิดจากการแปล ileitis หากพยาธิสภาพของไส้ติ่งอักเสบ สำรวจจุดสิ้นสุดของผู้ไม่รู้หนังสืออย่างระมัดระวัง
4. ภาวะลำไส้อักเสบเฉียบพลันที่เป็นเนื้อตายยังเป็นลักษณะอาการของโรคที่พบได้บ่อยในเด็กและคนหนุ่มสาวมีลักษณะของภูมิภาคและฤดูกาล อาการปวดท้องส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องด้านซ้ายกลางและเลือดในอุจจาระเป็นเรื่องธรรมดามันเป็นอุจจาระหรืออุจจาระสีแดงเข้มสีแดงมีกลิ่นเหม็นกลิ่นที่ชัดเจนอาการพิษระยะสั้นของโรคและไม่ค่อยกำเริบ
5.Cancer ของ blindgut (มะเร็ง blindgut) เป็นมากกว่า 40 ปีคือการพัฒนาที่ก้าวหน้าช่องท้องด้านล่างขวาเป็นเรื่องธรรมดา บริษัท และเป็นก้อนกลมการตรวจ X-ray แบเรียมสวนตรวจโรคแสดงให้เห็นข้อบกพร่องกรอกในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นการตรวจชิ้นเนื้อสามารถ การวินิจฉัยยืนยัน
6. โรคพยาธิในลำไส้เด็กสามารถทนทุกข์ทรมานจากความหลากหลายของการติดเชื้อปรสิตส่วนใหญ่มี ascariasis ลำไส้ปรสิตมีความสามารถในการย้ายมักจะทำให้เกิดอาการปวดท้องในเด็กที่มีสายสะดือหรือส่วนที่ไม่ได้ผสมอาการแตกต่างกันและอาการปวดจะเบาและหนัก
7. โรคลำไส้ติดเชื้อเช่นบิดเชื้อแบคทีเรียเป็นต้นโดยทั่วไปมีประวัติอาหารที่ไม่สะอาดมาพร้อมกับอาการปวดท้องอาเจียนมีไข้มีไข้หนาวสั่นหนองมูกหรือหนองและเลือดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรควัฒนธรรมอุจจาระอาจพบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค แยกแยะได้ง่ายกว่า
8. โรคลมชักในช่องท้องสามารถแสดงอาการปวดสะดือ paroxysmal ความเจ็บปวดรู้สึกเสียวซ่าคมอาการอื่น ๆ ที่ไม่โดดเด่นอาการชักสามารถมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกมีแรงจูงใจบางอย่าง EEG สามารถตรวจสอบรูปคลื่นที่ผิดปกติและการตรวจลำไส้ ไม่มีร่องรอยของแผลเยื่อเมือก
9. โรคแผลในกระเพาะอาหารใน ileitis ระบบทางเดินอาหารส่วนบนควรให้ความสนใจกับบัตรประจำตัวของแผลในกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคที่พบบ่อยเด็กยังเกิดขึ้นอาการของอาการปวดท้องส่วนบนที่มีกรดไหลย้อนไส้เลื่อนอาจมี hematemesis อย่างไรก็ตามการสูญเสียน้ำหนักไม่ชัดเจนไม่มีไข้มีหลายแผลเยื่อเมือกเดียวภายใต้กระเพาะอาหาร, แผลเป็นรอบชายแดนเป็นระเบียบเรียบร้อยมีก้อนไม่กี่รอบเยื่อเมือกติดกับแผลเป็นปกติและสัณฐานวิทยาไม่เหมือน ileitis โรคนี้ควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ปวดท้องกำเริบ enteropathy สูญเสียโปรตีนโรคไขข้อโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ทางทวารหนักตีบและการเจริญเติบโตและการพัฒนาผิดปกติตามประวัติและการตรวจร่างกายของโรคส่วนใหญ่ บัตรประจำตัวถ้าจำเป็นส่องกล้องและเอ็กซ์เรย์อาหารแบเรียมหรือการตรวจสวนแบเรียมเพื่อตรวจบัตรประจำตัวควรจะแตกต่างจากการอักเสบของผนังลำไส้: การบุกรุกของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กเกิดขึ้นภายใต้อายุ 1 ปีแผลแผลลึก เช่นเดียวกับอืดที่มีการแปลอย่างไรก็ตามโรคสามารถกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่เกิดขึ้นอีก
