ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของหลอดเลือดสมองในเด็ก สมองส่วนใหญ่รวมถึงความผิดปกติของสมอง arteriovenous และโป่งพองโป่งพองในวัยเด็กพวกเขาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ subarachnoid ตกเลือดหลัก subarachnoid (subarachnoidhemorrhage) ในเด็ก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.13% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การชักและการชัก瘫痪 hydrocephalus หัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติของหลอดเลือดสมองในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
arteriovenous malformations เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในสองส่วน: สมองใหญ่ (ยังเป็นที่รู้จักกันในนามหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ของเลน) และสมองซีกโลกหลอดเลือดดำหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนหลังของ callosum และด้านล่าง มันเป็นลำต้นของหลอดเลือดดำที่สั้นหนาบางและเปราะบางทิศทางของการเดินทางคือจากด้านหน้าไปด้านหลังและในที่สุดก็กลายเป็นไซนัสทัลล่างต่อไปในไซนัสตรงการ arteriovenous malformation ของหลอดเลือดสมองในสมองที่ดีหมายถึง intracranial arteries และ fistulas venous cerebral ทำให้เลือด arterial ไหลโดยตรงไปยัง venous blood ทำให้เกิดอาการหลาย ๆ แบบส่วนใหญ่ของซีกโลกในสมองซีกโลกใต้ malformations ตั้งอยู่ใต้เปลือกสมองและเว็บไซต์ที่กลางเส้นเลือดสมอง สำหรับหลาย ๆ ส่วนอื่น ๆ เช่น basal ganglia, brainstem และ cerebellum ก็มีส่วนเกี่ยวข้องและ malformations หลอดเลือดสมองรวม telangiectasia, hemangioma โพรงและไม่ชอบ
(สอง) การเกิดโรค
1. โป่งพองเรื้อรัง: เนื่องจากโครงสร้างที่อ่อนแอของชั้นกลางของผนังหลอดเลือดมันค่อยๆขยายตัวก่อให้เกิดมวลเปาะและเว็บไซต์ที่สมัครใจเป็นส่วนหน้าของหลอดเลือดแดงฐานกะโหลกศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่สาขาของหลอดเลือดขนาดของมันแตกต่างกันไปเมื่อขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง เมื่อถึง 6 ~ 15 มม. มันมักจะเกิดการแตกที่ฐานของปากทางหลังจากการแตกก็สามารถทำให้เกิดการตกเลือดขนาดใหญ่ในพื้นที่ subarachnoid นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการตกเลือดใน subdural, parenchyma สมองหรือ ventricle เนื้อเยื่อสมองและสามารถอยู่ร่วมกับหลอดเลือด coarctation หรือไตพิการ แต่กำเนิด polycystic
2. Arteriovenous malformation: Arteriovenous malformation: arteriovenous malformation: arteriovenous fistula เป็น arteriovenous fistula ซึ่งเป็น arteriovenous fistula หรือ arteriovenous fistula ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดการพัฒนาของเส้นเลือดฝอยระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดงในบริเวณที่มีรอยโรคนั้นขยายใหญ่มากและถึงแม้จะมีรูปร่างผิดปกติเหมือนหลอดเลือดโป่งพองการกลับมาของหลอดเลือดดำรอบ ๆ แผลก็ไม่ราบรื่นและความแออัดก็เพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของความดันในหลอดเลือด และง่ายต่อการทำให้มีเลือดออก
การป้องกัน
การป้องกันหลอดเลือดสมองในเด็ก
ไม่ทราบสาเหตุของโรคนี้และไม่มีวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดสมองในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ชักและชัก, hydrocephalus, หัวใจล้มเหลว
เนื่องจากเนื้องอกถูกบีบอัดหรือแตกออกไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ทำให้เกิดอาการชักอัมพาตหรือความพิการทางสมองเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นจิตสำนึกจะค่อย ๆ โคม่าพร้อมกับ hematoma, hydrocephalus หัวใจล้มเหลวทารกแรกเกิดหายใจลำบากและอาการตัวเขียว hydrocephalus อุดกั้นและความล่าช้าในการพัฒนาจิต, อัมพาตของเส้นประสาทสมอง, ไมเกรนเป็นระยะ
อาการ
อาการที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดสมองในเด็ก อาการที่ พบบ่อย สมอง parenchymal ตกเลือดสมองพิการสมองอักเสบระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองที่เพิ่มขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะคอเพิ่มขึ้นยาชูกำลังเสมหะ Myelinization ล่าช้าวิงเวียนสติผิดปกติคลื่นไส้
1. โป่งพองในกะโหลกศีรษะ: อาการทางคลินิกเกิดจากการบีบอัดโดยตรงของโป่งพองไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ หรือเลือดออกเนื่องจากการแตกของเนื้องอกมักจะไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนก่อนที่เลือดจะถูกปล่อยออกมาเพียงบางครั้ง III, V และ VI อัมพาตของเส้นประสาทสมองหรือหน้าผากเล็กน้อยหรือปวดเปลือกตาก่อนมีเลือดออกอาจถูกสงสัยว่าเป็น ophthalmoplegia ข้างเดียวเนื่องจากยากที่จะอธิบายโรคที่มีเลือดออกมักจะรุนแรงเฉียบพลันอาการปวดหัวอย่างรุนแรงมองเห็นอาเจียนและลำคอและเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ การกระตุ้นของอาการและสามารถมองเห็นชักอัมพาตครึ่งซีกเสมหะหรือความพิการทางสมอง ฯลฯ เด็กป่วยสามารถค่อยๆกลายเป็น comatose เนื่องจากความดันในสมองเพิ่มขึ้นเช่นเลือดออกในพื้นที่ subarachnoid เด็กป่วยสามารถเป็นสัญญาณไม่แน่นอนและเพียงการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง เลือดออกอาจมีการดูดซึมของความร้อนเลือดออกในจอประสาทตาสามารถมองเห็นได้ในการตรวจอวัยวะและทารกขนาดเล็กอาจมียอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้าเต็มความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นและ intracerebral หรือเลือดคั่งอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทตามพื้นที่ได้รับผลกระทบ อาการทางคลินิกไม่รุนแรงช่วงเลือดออกมีขนาดเล็กสัญญาณชีพอาจเป็นเรื่องปกติและผู้ป่วยที่มีเลือดออกครั้งแรกสามารถหายได้บางส่วนหรือทั้งหมด แต่เลือดออกจะทำซ้ำในอนาคตดังนั้นจึงควรเป็นอย่างเร็วที่สุด การวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาพรอมต์
เนื่องจากการตรวจ CT และ MRI นั้นง่ายรวดเร็วและไม่รุกรานพวกเขาจึงมีความแม่นยำสูงในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดโป่งพองในสมองข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดคือพวกเขาสามารถแสดงภาพรวมได้อย่างแม่นยำในการวินิจฉัยโรคโป่งพอง hydrocephalus ฯลฯ บางคนคิดว่า MRA ความละเอียดสูงสามารถแทนที่ DSA แต่ในการแสดงแบบไดนามิกของสัณฐานวิทยาของโป่งพองและความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดแดงของเนื้องอก angiography ขนาดเล็กมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยของโป่งพองหลาย
2. ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่ในสมอง: มันเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดสมองที่หายากตามความแตกต่างของส่วนที่ได้รับผลกระทบและขนาดของมันอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันมากจุกหลอดเลือดของทารกและแอ่งหลังของทารกแรกเกิด ความไม่สมประกอบของหลอดเลือดในเด็กส่วนใหญ่จะอยู่ในซีกสมองในส่วนบนของหน้าจอโรคนี้พบได้บ่อยในทารกแรกเกิดและวัยเด็กโรคนี้มีอาการเริ่มแรกและมีอาการไหลเวียนของเลือดมันควรค่าความสนใจทางคลินิกตามขนาดของ arteriovenous shunt อายุที่มีอาการปรากฏอาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มดังต่อไปนี้:
(1) ทารกแรกเกิด: ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มีภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งเกิดจากเลือดแดงจำนวนมากไหลเข้าหลอดเลือดดำและหัวใจไม่สามารถทนได้เด็กป่วยอาจมีอาการหายใจลำบากและตัวเขียวและอาจมี hydrocephalus และสยองขวัญ
(2) วัยทารก: เนื่องจากการขยายตัวที่เห็นได้ชัดของหลอดเลือดดำสมองขนาดใหญ่การบีบตัวของเนื้อเยื่อรอบ ๆ หรือตีบของท่อระบายน้ำทำให้เกิด hydrocephalus อุดกั้นรองการตรวจกะโหลกศีรษะหนังศีรษะและคัดตึงหลอดเลือดดำใบหน้าแก้วนำแสง การเต้นของหัวใจยั่วยวนหัวฟังเสียงสามารถยั่งยืนเสียงบ่นที่ จำกัด และนอกเหนือไปจากเด็กป่วยสามารถมีอาการชักเลือดกำเดาไหลและปัญญาอ่อน
(3) เด็กขนาดใหญ่: เนื่องจากการจราจรในสมองแตกหลอดเลือด subarachnoid ตกเลือดทั่วไปหรือ parenchymal ตกเลือดสัญญาณทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้อเยื่อสมองที่เสียหายที่เกิดจากการมีเลือดออกเด็กป่วยสามารถแสดงอาการปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนและ ความผิดปกติของสติยังสามารถมีอาการวิงเวียนศีรษะชักความพิการทางสมองหรือโรคจิตอินทรีย์การตรวจร่างกายของอัมพาตครึ่งซีกอ่อนอัมพาตของเส้นประสาทสมองอัมพาตตาลูกตาเปลือกตาหลบตาตาเหล่หายไปและดิสก์แก้วนำแสงบวมน้ำ ฯลฯ ภาพยนตร์สามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและสามารถกลายเป็นปูน curvilinear การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ angiography ต่อเนื่องของหลอดเลือดสมอง (ส่วนใหญ่กระดูกสันหลัง angiography) จะเห็นได้ว่ามีโป่งพองที่เกิดจากทวาร arteriovenous หลอดเลือดแดงในสมองนั้นมาพร้อมกับการพัฒนาที่แข็งแรงและปลายส่วนปลายนั้นมีเส้นเลือดที่พองออกซึ่งขยายใหญ่มากและถูกสอดเข้าไปในไซนัสในสมอง
3. สมองไม่สมประกอบหลอดเลือดดำซีกโลก: ที่พบบ่อยในเด็กโตหรือคนหนุ่มสาวอาการทางคลินิกมีประวัติอันยาวนานของไมเกรนเป็นระยะ ๆ จนเกิดอาการตกเลือด subarachnoid ลักษณะทางคลินิกและตำแหน่งจุกหลอดเลือด บริเวณที่มีการจัดหาหลอดเลือดแดงกลางในสมองเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดอาการแรกของเด็กที่ป่วยส่วนใหญ่จะเป็นอาการชักทางเพศที่ จำกัด ซึ่งบางครั้งก็เป็นอาการชักทางระบบในบางครั้งมันสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความผิดปกติของหลอดเลือดสมองในเด็ก
ในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid เฉียบพลันการตรวจน้ำไขสันหลังพบว่ามีน้ำไขสันหลังและความดันเพิ่มขึ้นหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์น้ำไขสันหลังจะกลายเป็นสีเหลืองเซลล์เม็ดเลือดขาวและโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย มีการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ
การตรวจสอบเสริมต่างๆสามารถให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยและ angiography สมองสมองเรโซแนนซ์แม่เหล็กสมองและการตรวจทางพยาธิวิทยามีมูลค่าของการวินิจฉัย
1. การตรวจสอบด้วยฟิล์มเอ็กซเรย์หัวธรรมดา: ในบางกรณีจะเห็นจุดกลายเป็นปูนและความหนาของหลอดเลือดและมีการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ
2. การตรวจ EEG: มีรายงานว่า 90% ของกรณีของหลอดเลือดสมองแสดงความผิดปกติของ EEG ผิดปกติส่วนใหญ่เป็นภาษาท้องถิ่นเพียงไม่กี่การเปลี่ยนแปลงกระจาย EEG ผิดปกติไม่เกี่ยวข้องกับอายุและขั้นตอนของเด็กป่วยสมองผิดปกติของหลอดเลือด ช่วงของเส้นผ่าศูนย์กลางเหนือ 2 ~ 3 ซม. หรือเลือดเปลี่ยนแปลง EEG มีความสำคัญมากขึ้นผู้เขียนของโรคลมชักเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นความผิดปกติในกลีบขมับด้านบนจะถูก จำกัด กว่ากลีบท้ายทอยและแอ่งหลัง
3. การตรวจถ่ายภาพ: เป็นวิธีการสำคัญในการกำหนดโรคหลอดเลือดสมองและที่ตั้งและขอบเขต
(1) CT scan ของการถ่ายภาพศีรษะและสนามแม่เหล็ก (MRI): MRA (angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) เป็นวิธีการ angiography แบบไม่รุกรานซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการใช้งานทางคลินิกและมีการอุดตันหลอดเลือดสมองตีบและความผิดปกติ ค่าการวินิจฉัย CT scan มักจะแสดงเป็นปูนของ arteriovenous จุกหลอดเลือดสมองหรือ hydrocephalus ที่เกี่ยวข้องกับ hydrocephalus เช่น hydrocephalus hydrocephalus เช่นการสแกน CT ขนาดเล็กที่ไม่เผาในสมองไม่สามารถแสดงได้โดย CT scan เท่านั้น ความผิดปกติของหลอดเลือดหรือเนื้องอกในสมองมักเป็นเรื่องยาก แต่ MRI ในสมองแสดงให้เห็นว่า angiography ไม่ตรวจจับภาพที่ผิดปกติของการผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็ก
(2) angiography สมอง: มันสามารถมองเห็นลักษณะการถ่ายภาพของหลอดเลือดที่ติดเชื้อดังนั้นจึงมีค่าการวินิจฉัยพิเศษสำหรับโรคหลอดเลือดสมองในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาการประยุกต์ใช้ angiography ลบดิจิตอลเพิ่มขึ้นหลักการคือการใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ดิจิตอลในการสร้างหลอดเลือด วิธีการตรวจด้วยเอ็กซ์เรย์ของการถ่ายภาพเนื่องจากการลบความเข้มข้นของตัวแทนความคมชัดในเลือดสามารถพัฒนาได้ตราบใดที่มันถึง 2% ถึง 4% ซึ่งต่ำกว่าที่จำเป็นสำหรับการถ่ายภาพหลอดเลือดสมองในสมองปกติ ค่าการวินิจฉัยและการพัฒนาของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์นั้นดีกว่า angiography ทั่วไป แต่อาจไม่ชัดเจนสำหรับหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดสมองในเด็ก
ลักษณะทางคลินิกและคุณสมบัติการตรวจเสริมอาจช่วยในการวินิจฉัยยกเว้นแผลในสมองอื่น ๆ
แตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองอื่น ๆ เช่นตกเลือดในสมองเส้นเลือดอุดตันในสมอง
1. ภาวะเลือดออกในสมองส่วนใหญ่พบได้บ่อยในการบาดเจ็บที่ craniocerebral บาดเจ็บที่เกิดบางครั้ง thrombocytopenic purpura, โรคโลหิตจาง aplastic, hemophilia, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, เนื้องอกในสมอง อาจมีความซับซ้อนโดยการตกเลือดในหลอดเลือดสมอง, การโจมตีทางคลินิก, ชัก, โคม่า, ชัก, คอเคล็ดและอาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ (เช่นปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียนเจ็ทบ่อย, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, ชีพจรช้า, ความดันโลหิตสูง ฯลฯ ) น้ำไขสันหลังนั้นมีสีแดงเท่ากันความดันเพิ่มขึ้นและมีเซลล์เม็ดเลือดแดงอยู่หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงก็มีเซลล์เม็ดเลือดแดงเหี่ยวย่นซึ่งมีความซับซ้อนและซับซ้อนโดยฮิบโปแคมปัสและต่อมทอนซิลสมองน้อยอาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว
2. เส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดสมอง (เส้นเลือดอุดตันในสมอง) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, โรคหัวใจรูมาติกตีบ mitral ตีบที่มีภาวะหัวใจห้องบนผนังหลอดเลือดหัวใจอุดตันสามารถหลุดออกก่อให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมองเส้นเลือดอุดตันที่ซับซ้อน ปลั๊กไขมัน, emboli ของ thrombophlebitis ยังสามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมอง. อาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน, บางครั้งเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาทีเท่านั้น. เพราะง่ายที่จะบุกเข้าไปในหลอดเลือดสมองกลางมีสามสัญญาณบางส่วน, น้ำไขสันหลังเป็นปกติหรือมีเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็กน้อย เพิ่มขึ้นระยะเฉียบพลันอาจมีการรบกวนเล็กน้อยของสติ แต่ระยะเวลาสั้นลงความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะไม่รุนแรงส่วนปลายของเส้นเลือดอุดตันในสมองมีอาการบวมน้ำที่สมองรองและสมองที่อ่อนตัวต่อมา lacunar กล้าม (สมอง lacunar สมอง) และช่องก็ง่ายที่จะออกจากความลำเอียงสมองเสื่อม
3. การเกิดลิ่มเลือดในสมอง (ลิ่มเลือดอุดตันในสมอง) tetralogy ของ Fallot, polycythemia vera, thrombocytopenia, การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจายและความหนืดของเลือดอื่น ๆ ทางคลินิกอาจมีความซับซ้อนโดยการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองทางคลินิกค่อนข้างช้ามีแนวโน้มที่จะ แสงและแคปซูลภายในปานกลางเบี่ยงเบนสามสติไม่ได้รับผลกระทบน้ำไขสันหลังเป็นปกติและไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดง
4. endophthalmitis สมอง (cerebral endoarteritis) ในอดีตเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย leptospirosis และ endarteritis ในสมองเป็นเรื่องธรรมดาและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคลูปัส erythematosus) เป็นของหายาก หลังจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal และการติดเชื้อไวรัสที่ไม่เฉพาะเจาะจงบางครั้งกลาง endarteritis สมองกลางมีความซับซ้อนและกลุ่มอาการของโรคอัมพาตครึ่งซีกเกิดขึ้น. หลังเป็นอ่อนส่วนใหญ่ของพวกเขากลับสู่ปกติหลังจาก 1 ถึง 2 เดือนและ leptospirosis อัมพาตครึ่งซีกสลับหรือแม้กระทั่งอัมพาตทวิภาคีเกิดขึ้น
5. โรค eerebrovascular อุดตัน: แต่กำเนิดหรือได้มาจากสมองข้างเดียวหรือทวิภาคีเหนือกว่า carotid หลอดเลือดแดงในส่วนบนของหลอดเลือดแดงในสมอง, ตีบหรืออุดตันก้าวหน้าที่จุดเริ่มต้นของส่วนกาลักน้ำหรือหลอดเลือดสมองส่วนหน้าและกลาง การไหลเวียนของหลักประกันส่วนใหญ่รองถูกสร้างขึ้นเพื่อสร้างเครือข่ายหลอดเลือดที่ผิดปกติเป็นพิเศษภาพ angiographic ของ angiography สมองเรียกว่าโรค Moyamoya เด็กที่ป่วยมีอาการอาเจียนปวดศีรษะอัมพาตครึ่งซีกการชักและรบกวนจิตใจ
โรคคาวาซากิเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของระบบทางเดินหายใจและระบบย่อยขนาดเล็กในบางครั้งอาจเกิดการอุดตันของหลอดเลือดสมองหรือโป่งพองและโป่งพองได้ แต่อาจพบได้น้อยกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
