โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเริมในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเริม Simplex keratoconjunctivitis โรคตาทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อวัณโรคคือ herpetickeratoconjunctivitis ซึ่งเป็นอาการแพ้ต่อ Mycobacterium tuberculosis หรือผลิตภัณฑ์ พบมากในเด็กที่มีวัณโรคหลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เห็นในอายุ 5 บางครั้งเป็นอาการแรกของการติดเชื้อหลักมักจะพบการปรากฏตัวของวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในพื้นที่อื่น ๆ โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กที่เป็นวัณโรคที่มีอาการแพ้สูง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: วัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด herer keratoconjunctivitis ในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Herpetic keratoconjunctivitis เป็นอาการแพ้ต่อ Mycobacterium tuberculosis หรือผลิตภัณฑ์ของมันพบได้บ่อยในเด็กที่มีวัณโรคหลักที่เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium ที่บุกรุกร่างกายเป็นครั้งแรกมี 4 ประเภทของเชื้อ Mycobacterium การเกิดโรคของร่างกายมนุษย์คือวัณโรคและวัณโรคของมนุษย์และวัณโรคส่วนใหญ่ของเด็กในประเทศจีนนั้นเกิดจากวัณโรคของมนุษย์วัณโรคมีความต้านทานสูงยกเว้นความต้านทานต่อกรดด่างและแอลกอฮอล์ มีความทนทานต่อความเย็นความร้อนความแห้งความสว่างและสารเคมีความร้อนชื้นมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่แข็งแกร่งจากวัณโรคสามารถฆ่าได้ที่ 65 ° C เป็นเวลา 30 นาที 70 ° C เป็นเวลา 10 นาทีและ 80 ° C เป็นเวลา 5 นาที พลังงานการฆ่าเชื้อร้อนไม่ดีความร้อนแห้ง 100 ° C ใช้เวลาฆ่ามากกว่า 20 นาทีดังนั้นการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนแบบแห้งอุณหภูมิที่ต้องการสูงเวลาต้องนานวัณโรคในเสมหะถูกฆ่าตายภายใน 2 ชั่วโมงภายใต้แสงแดดโดยตรงและแสงอัลตราไวโอเลตเท่านั้น ในทางตรงกันข้ามมันสามารถอยู่รอดได้นานหลายเดือนในที่มืดถ้าวัณโรคในเสมหะถูกฆ่าเชื้อด้วยกรดคาร์บอริก 5% (ฟีนอล) หรือสารละลายฟอกขาว 20% ใช้เวลา 24 ชั่วโมงจึงจะมีผล
(สอง) การเกิดโรค
โรคเริมเป็นแผลที่ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว, เซลล์ epithelioid และแมคโครฟาจไม่มีแบคทีเรียตุ่มและมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในชีส
การป้องกัน
โรคเริมในเด็กจากการป้องกัน keratoconjunctivitis
1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อและลดโอกาสในการติดเชื้อรอยเปื้อนในเชิงบวกของวัณโรคเป็นแหล่งที่มาหลักของวัณโรคในเด็กการตรวจหาและการรักษาอย่างมีเหตุผลของผู้ป่วยวัณโรคที่มีผลบวกเป็นวิธีการเบื้องต้นในการป้องกันวัณโรคในเด็ก สมาชิกควรดำเนินการตรวจสอบอย่างละเอียด (การถ่ายภาพหน้าอก, PPD, ฯลฯ ) การตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอควรดำเนินการสำหรับสถาบันปฐมภูมิและเด็กเล็กในการตรวจสอบและแยกแหล่งที่มาของการติดเชื้อในเวลาที่เหมาะสมซึ่งสามารถลดโอกาสของการติดเชื้อวัณโรค
2. ความนิยมในการฉีดวัคซีนบีซีจีได้พิสูจน์แล้วว่าการฉีดวัคซีนบีซีจีเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันวัณโรคในเด็ก BCG ถูกคิดค้นโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Calmette และ Guerin ในปี 1921 ดังนั้นจึงเรียกว่า BCG ในประเทศจีน กล้ามเนื้อเดลทอยด์บนซ้ายถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 0.05 มก. / เวลาตอนนี้ไม่ค่อยมีการใช้วิธีรอยขีดข่วนกระทรวงสาธารณสุขแจ้งเตือนเมื่อปี 1997 เพื่อยกเลิกแผนการรวม BCG อายุ 7 ปีและ 12 ปี แต่ถ้าจำเป็นเกี่ยวข้องกับอายุ เด็กที่ติดลบในการทดสอบอาจยังคงได้รับการปลูกพืชหลายครั้งในช่วงทารกแรกเกิด BCG สามารถฉีดในวันเดียวกับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี
ข้อห้ามในการฉีดวัคซีนที่มี BCG: การตอบสนองของลิกนินบวก, ผู้ป่วยที่มีกลากหรือโรคผิวหนัง, ระยะเวลาการฟื้นตัวของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (1 เดือน), dysplasia thymic พิการ แต่กำเนิดหรือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมกันอย่างรุนแรง
3. เคมีบำบัดป้องกันโรคส่วนใหญ่จะใช้สำหรับวิชาต่อไปนี้:
(1) ทารกอายุต่ำกว่า 3 ปีไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG และมีการทดสอบในเชิงบวก
(2) การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิด (สมาชิกในครอบครัวหลายคน)
(3) การทดสอบเสมหะได้เปลี่ยนจากเชิงลบเป็นบวก
(4) การทดสอบเสมหะนั้นเป็นการตอบกลับที่ดี
(5) เด็กที่มีการทดสอบเซโรโทนินในเชิงบวกจำเป็นต้องใช้ฮอร์โมน adrenocortical หรือตัวแทนภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เป็นเวลานาน
ยาที่ใช้สำหรับยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่คือ isoniazid ขนาด 10 มก. / (kg`d) หลักสูตรการรักษาคือ 6-9 เดือนทารกแรกเกิดของผู้ปกครองวัณโรคที่เกิดใหม่ภายใต้อายุ 6 ปีและทารกแรกเกิดที่เกิดจากผู้หญิงวัณโรคโดยไม่คำนึงถึงปม หากผลลัพธ์ของการทดสอบเหมือนกันทั้งหมดควรได้รับ isoniazid ขนาดเท่ากันกับด้านบนหลังจาก 3 เดือนของการบริหารการทดสอบจะดำเนินการถ้าเป็นบวก isoniazid จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 9 เดือนถ้าการทดสอบเป็นลบ (<5 มม.) ), isoniazid ถูกยกเลิกและเด็กที่ต่อต้านเชื้อเอชไอวีที่มีประวัติเป็นวัณโรคควรได้รับการรักษาด้วย isoniazid เป็นเวลา 12 เดือนโดยไม่คำนึงถึงผลการทดสอบ
หากผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับการติดต่อจากเด็กมีความต้านทานต่อ isoniazid ยาเคมีบำบัดควรเปลี่ยนเป็น rifampicin, 15mg / (kg`d), 6-9 เดือน, ถ้ามันทนต่อ isoniazid และทนต่อ rifampicin, แนะนำให้ให้ pyrazinamide ร่วมกับ ofloxacin เป็นเวลา 6 ถึง 9 เดือนหรือ pyrazinamide ร่วมกับ ethambutol เป็นเวลา 6 ถึง 9 เดือน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ herpetic keratoconjunctivitis ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน วัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก
มันสามารถก่อให้เกิดรอยแผลเป็นที่กระจกตาที่มีลักษณะใบหน้าที่รุนแรงการเปลี่ยนแปลงผิวเหมือนกลากและต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกวัณโรคและรอยแผลเป็นที่กระจกตาหลังส่งผลกระทบต่อการมองเห็น
อาการ
โรคเริมในเด็ก keratoconjunctivitis อาการที่พบบ่อย น้ำตาหลั่งหนองเป็นหนอง photophobic ต่อมน้ำเหลืองวัณโรคก้อนเยื่อบุ conjunctival เริมแออัด
เริมเป็นตุ่มเล็ก ๆ สีขาวเทาหรือเหลืองปนเทามีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 ถึง 3 มม. ตำแหน่งทั่วไปอยู่ที่ limbus เยื่อบุรอบ ๆ นั้นเป็นรูปพัดลมและเริมยังสามารถเกิดขึ้นที่กระจกตาซึ่งอยู่ติดกับกระจกตาและตาขาว เริมสามารถปรากฏขึ้นพร้อมกันหรือตามลำดับในส่วนต่าง ๆ ของดวงตาหรือตาข้างหนึ่งสามารถหายไปได้โดยไม่ทิ้งร่องรอยหรือชั้นผิวตกและแผลรักษาหลังจากรักษา แต่เริมเกิดขึ้นที่กระจกตาและหลังจากแผลเกิดขึ้นแต่ละเยื่อบุยังคงอยู่ เมื่อมีการบุกรุกโดยทั่วไปจะไม่มีอาการใด ๆ เมื่อกระจกตาถูกบุกรุกอาจมีอาการน้ำตาไหลแสงและเสมหะในกรณีที่รุนแรงมีเสมหะบนใบหน้าในเวลานี้เยื่อบุจมูกบวมและติดเชื้อหนองและมีการหลั่งหนอง สิ่งที่บวมของริมฝีปากการเปลี่ยนแปลงผิวเหมือนกลากและวัณโรคต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกเมื่อเริมแพร่กระจายไปยังศูนย์กระจกตาสามารถทิ้งรอยแผลเป็นของกระจกตาและแม้กระทั่งส่งผลกระทบต่อการมองเห็นประเภทนี้เป็นของหายากในปัจจุบันเริมเริมมีแนวโน้มสูง เวลาดีและไม่ดีเพิ่มโอกาสในการทำลายการมองเห็นของคุณ
ตรวจสอบ
การตรวจเชื้อ herpetic keratoconjunctivitis ในเด็ก
1. Mycobacterium tuberculosis antibody ในอดีตการตรวจพบแอนติบอดี (PPD-IgG, PPD-IgM) ตรวจพบโดยแอนติเจนธรรมชาติ PPD และความไวและความจำเพาะไม่ดีในช่วงสิบปีที่ผ่านมาเนื่องจากการเตรียมแอนติเจนบริสุทธิ์หรือกึ่งบริสุทธิ์ของ Mycobacterium tuberculosis ความก้าวหน้าที่สำคัญเกิดขึ้นในการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะต่อ Mycobacterium tuberculosis แอนติเจนที่ใช้กันทั่วไปคือ Mycobacterium tuberculosis antigen กึ่งบริสุทธิ์ 5, Antigen 6, AOO antigen; glycolipid แอนติเจนกึ่งปกติเช่น glycolipids SAGA1, B1 และ C, phenol glycolipids PGL-Tb1), lipoarabinomannan (LAM) แอนติเจน, ซัลโฟลิปิด (SL-I, SL-IV), แอนติเจน TB-C-1, lipopolysaccharide (LPS) ฯลฯ แอนติเจนที่บริสุทธิ์มีแอนติบอดีวัณโรค 38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, แอนติเจน Mycobacterium วัณโรค 19kD3a, recombinant 38kDa โปรตีนวัณโรค
(1) การทดสอบเอนไซม์ immunosorbent assay (ELISA): ใช้ในการตรวจสอบแอนติบอดีต่อต้านวัณโรคในซีรั่ม, น้ำไขสันหลังและของเหลวเซรุ่มของผู้ป่วยวัณโรคซึ่งสามารถใช้เป็นดัชนีวินิจฉัยเสริมความไวของ ELISA สำหรับแอนติเจนกึ่งบริสุทธิ์ 85% ไวต่อเชื้อวัณโรคเสมหะและเสมหะเป็นลบ 53% ถึง 62%, ความไวต่อวัณโรคนอกปอดเป็น 34% ถึง 40%, ความจำเพาะ 95%, แอนติบอดีตรวจจับ ELISA ใช้แอนติเจนบริสุทธิ์ 38kDa ความไว 73 % ความไวต่อวัณโรคเชิงลบวัณโรคเป็น 70% ความจำเพาะ 98% อีไลซ่าถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงในของเหลวในสมองของผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคที่มีความไว 70% และความจำเพาะ 100%
(2) Enzyme-linked immunosorbent electrophoresis (ELIEP): เทคนิคทางอิมมูนวิทยาที่รวมเอา ELISA เข้ากับอิเล็กโตรโฟรีซิสและเป็นวิธีทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคต่างๆ
และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงจะลดลงเรื่อย ๆ หลังจากการรักษาวัณโรคและยังบ่งชี้ว่ามีการเกิดโรคและการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงนั้นไม่สามารถแยกแยะอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงปกติได้
การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกควรดำเนินการเป็นประจำและสามารถพบรอยโรคปอดปฐมภูมิได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค herpetic keratoconjunctivitis ในเด็ก
อาการทางคลินิกรวมถึงประวัติของการสัมผัสวัณโรค, เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, การทดสอบ tuberculin เชิงบวกสามารถช่วยวินิจฉัย
แตกต่างจากโรคตาแดงที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ โรคนี้มีเริม conjunctival ทั่วไปและแผลติดเชื้อวัณโรคที่ใช้งานหลักอื่น ๆ ที่ง่ายต่อการระบุ
