ทวารลำไส้เล็ก
บทนำ
แนะนำลำไส้เล็กโดยย่อ เมื่อมีทางเดินที่ผิดปกติระหว่างลำไส้และอวัยวะกลวงอื่น ๆ หรือระหว่างพื้นผิวของร่างกายมันเป็นทวารลำไส้และลำไส้เล็กเกิดขึ้นในลำไส้เล็กทวารลำไส้เล็กสามารถแบ่งออกเป็นทวารลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กตั้งอยู่ , jejunum และ ileum เมื่อทวารลำไส้เชื่อมต่อกับอวัยวะกลวงอื่น ๆ เช่นทางเดินน้ำดี, ทางเดินปัสสาวะ, อวัยวะสืบพันธุ์หรือลำไส้อื่น ๆ , มันจะเรียกว่าริดสีดวงทวารภายใน, ในทางตรงกันข้าม, ถ้ามันเชื่อมต่อกับพื้นผิวของร่างกาย, ริดสีดวงทวารภายนอก, เอ็นโดเดียมและเอ็นด้านล่าง ทวารลำไส้มีเสมหะสูงและ ileum ในส่วนปลายมีเสมหะต่ำ ตามปริมาณของการปล่อยเสมหะในลำไส้ขนาดเล็กก็สามารถแบ่งออกเป็นเอนทัลปีไหลสูงและเอนทัลปีไหลต่ำ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0012% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะติดเชื้อในเลือดออกในทางเดินอาหารช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของทวารลำไส้เล็ก
มีเหตุผลหลายประการสำหรับทวารลำไส้เล็กซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นการผ่าตัดการบาดเจ็บโรคและพิการ แต่กำเนิดเป็นต้นส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัด
(1) การผ่าตัดที่เกิดจากการผ่าตัดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของทวารลำไส้ขนาดเล็ก Xiju Medical College รายงานว่า 95.1% ของกำปั้นลำไส้เล็กที่ได้รับการรักษาระหว่างปี 1957 และ 1983 เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด Roback et al รายงาน 55 รายของการกำจัดลำไส้เล็กลำไส้เล็ก ยกตัวอย่างเช่นโรค Crohn มีความซับซ้อนในลำไส้เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและสาเหตุของการเกิดทวารในลำไส้หลังการผ่าตัดมีหลากหลาย
(1) การรั่วไหลของระบบทางเดินอาหาร anastomotic: มันเป็นสาเหตุของทวารลำไส้การรั่วไหลของ anastomotic จำนวนมากเกิดจากข้อเสียทางเทคนิคการดำเนินงานตัวอย่างเช่นขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของระบบทางเดินอาหารที่ปลายทั้งสองของ anastomosis มากเกินไปและ anastomosis ไม่สม่ำเสมอเพียงพอ มีรูขุมขนกว้างในที่เดียว anastomosis มีความหนาแน่นหรือเบาบางเกินไปปริมาณเลือดไปสู่ anastomosis ไม่เพียงพอหรือความตึงเครียดสูงเกินไปผนังลำไส้ของ anastomosis มีอาการบวมน้ำแผลเป็นหรือมะเร็งแทรกซึมและปลายลำไส้ของ anastomosis การอุดตันหรือการบีบอัดในทางเดินอาหารใกล้เคียงแย่เป็นสาเหตุของการรั่วไหลของ anastomotic
(2) ทวารลำไส้เล็กส่วนต้น: เนื่องจากเยื่อหุ้มช่องท้องบางส่วนเท่านั้นลำไส้เล็กส่วนต้นจึงมีแนวโน้มที่จะมีเสมหะหลังจาก anastomosis หรือการเย็บเสมหะเกิดขึ้นที่ตอปิดหรือแผลของผนังลำไส้สามารถแบ่งออกเป็นปลาย il และยอดอุ้งเชิงกรานด้านข้างซึ่งมีการสูญเสียของของเหลวในลำไส้มีความรุนแรงมากขึ้นด้วยเสมหะด้านข้างและการพยากรณ์โรคเลวร้ายกว่าเสมหะปลายเกิดขึ้นหลังจาก gastrectomy หรือเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ตอหรือเนื่องจากการจัดหาเลือดไม่เพียงพอหรือการเย็บที่ไม่เหมาะสม เช่น varus มากเกินไปความตึงเครียดมากเกินไป ฯลฯ ส่วนใหญ่ของอัมพาตด้านข้างจะเกิดขึ้นหลังจากแผลที่หูรูดของลำไส้เล็กส่วนต้น Oddi หรือเนื่องจากการละเว้นในระหว่างการเย็บแผลในการผลิตการรั่วไหลของผนังลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ การรั่วไหลเนื่องจากผนังตึงตามขวางมากเกินไปหลังจากผนังลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อการผ่าตัดไตถูกต้องหรือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ด้านขวา
(3) การบาดเจ็บจากการผ่าตัด: หากการผ่าตัดช่องท้องสัมผัสไม่ดีหรือมีการยึดเกาะในลำไส้ใหญ่มากหรือเนื่องจากศัลยแพทย์มีประสบการณ์ไม่เพียงพอการผ่าตัดอาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อผนังลำไส้หรือเลือดและทำให้เกิดแผลในลำไส้โดยเฉพาะในกรณีการผ่าตัดลำไส้ เป็นไปได้มากที่สุดที่จะทำลายผนังลำไส้และต้องการการดูแลเป็นพิเศษ
(4) หลังจากการผ่าตัดสิ่งแปลกปลอมเช่นผ้ากอซหรือท่อระบายน้ำถูกทิ้งไว้และการเย็บลวดเหล็กไม่ถูกต้อง: ผ้าโปร่งที่เหลืออยู่ในช่องท้องส่วนใหญ่ทำให้เกิดการเจาะลำไส้และฝีในช่องท้องฝีหรือการเจาะริดสีดวงทวารภายนอก การระบายน้ำที่ไม่เหมาะสมหลังจากการผ่าตัด (หลอดแข็งเกินไปสายสวนถูกกดลงบนผนังลำไส้) สามารถกดได้และผนังลำไส้จะสึกเป็นริดสีดวงทวารภายนอกหลังจากการผ่าตัดผนังหน้าท้องควรใส่เข้าไปในท่อระบายน้ำเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายและนอกจากนี้ช่องท้อง แรงดูดติดลบของท่อระบายน้ำอาจดึงดูดผนังลำไส้ทำให้เกิดการเจาะของเนื้อร้ายขาดเลือดของผนังลำไส้ซึ่งควรหลีกเลี่ยงหากจำเป็นต่อการดูดสูญญากาศต่อไปควรใช้การระบาย cannula สองครั้ง extraperitoneal มิฉะนั้นเมื่อลำไส้มีการแบนมากเกินไปลวดจะถูกกดลงไปที่ผนังลำไส้และทวารของลำไส้เกิดขึ้น
(B) บาดแผลในช่องท้องบาดแผลคมหรือทื่ออาจเกิดความเสียหายทางเดินลำไส้เข้าสู่ทวารลำไส้โดยเฉพาะลำไส้เล็กส่วนต้นของ retroperitoneum เนื่องจากการตรึงและความเสี่ยงที่จะบดขยี้บาดเจ็บลำไส้ทะลุโดยทั่วไปเข้าไปในช่องท้องฟรี ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบผนังด้านหลังแทรกซึมเพื่อก่อให้เกิดฝี retroperitoneal ซึ่งภายหลังสามารถเจาะเข้าไปในช่องท้องฟรี
มีรายงานว่าการรักษาด้วยการฝังเข็มทำให้เกิดอาการกระตุกของลำไส้และการรักษาด้วยรังสีอาจทำลายผนังลำไส้และทำให้เกิดอัมพาต
(C) โรคที่เกิดจากไส้ติ่งอักเสบขนาดเล็กไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหลังจากทะลุมักจะเกิดขึ้นในรูปแบบของภาคผนวกฝีในช่องท้อง, การระบายน้ำมักจะเกิดขึ้นในภาคผนวกเสมหะตอเสมหะ, โรคลำไส้อักเสบเช่นโรค Crohn วัณโรคลำไส้และเนื้องอกในลำไส้ โรคอักเสบเช่นโรค Crohn และฝีในช่องท้องอาจทำให้เกิดความรู้สึกผิดระหว่างลำไส้ต่าง ๆ อีกโรคริดสีดวงทวารภายในทั่วไปคือถุงน้ำดีหรือทวารภายในระหว่างท่อน้ำดีและลำไส้เมื่อถุงน้ำดีเกิดขึ้นเนื่องจากการอักเสบและลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากการยึดเกาะหินในถุงน้ำดีสามารถบีบอัดการยึดเกาะของถุงน้ำดีที่จะทำให้เกิดการขาดเลือดหลังจากเนื้อร้ายกลายเป็นโรคริดสีดวงทวารภายใน (ทวารลำไส้เล็กส่วนต้น), ทวารถุงน้ำดียังสามารถผ่านเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ใหญ่แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น หรือทวารท่อน้ำดีในลำไส้เล็กส่วนต้นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing ด้วยฝียังสามารถบุกเข้าไปในลำไส้และรูปแบบทวารลำไส้
(D) ความผิดปกติ แต่กำเนิดของคลองไข่แดงสามารถทำให้เกิดไส้เลื่อนสะดือ
พยาธิสรีรวิทยาที่เกิดจากทวารลำไส้เล็กอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของเสมหะโดยทั่วไปแล้วการรบกวนทางสรีรวิทยาของทวารลำไส้เล็กนั้นต่ำกว่าเสมหะและการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาต่อไปนี้มักสังเกตได้
(1) การคายน้ำและอิเล็กโทรไลต์, ความผิดปกติของความสมดุลของเกลือและเกลือสารคัดหลั่งในทางเดินอาหารประจำวันของผู้ใหญ่คาดว่าจะอยู่ที่ 7,000-10,000 มล. ซึ่งส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ ลำไส้เล็กลำไส้เล็กสูญเสียของเหลวในลำไส้มากขึ้นต่อวันซึ่งอาจสูงถึง 7000ml ดังนั้นหากไม่ได้รับการเติมเต็มในเวลาที่เหมาะสมก็อาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำปริมาณเลือดต่ำ
ในปริมาณที่เท่ากันของการสูญเสียน้ำในแบบเดียวกันมีการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเสมหะถ้าการสูญเสียหลักของน้ำย่อยการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ส่วนใหญ่เป็น H + และ Cl ตัวอย่างเช่นการสูญเสียของเหลวในลำไส้ส่วนใหญ่คือ Na +, K + และ HCO3 Cl สามารถสูญเสีย NaCl 2 ～ 40g ทุกวันด้วยการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์จะส่งผลกระทบต่อความสมดุลของกรดและสตรอนเซียมการสูญเสียเสมหะจำนวนมากของของเหลวในลำไส้มักทำให้เกิดภาวะ metabolic acidosis หากสูญเสียน้ำย่อยในกระเพาะ
การสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในทางเดินอาหารส่วนล่างลดน้อยลงเช่นปลายส่วนปลายการสูญเสียน้ำในชีวิตประจำวันมีเพียงประมาณ 200 มล. ซึ่งไม่ค่อยทำให้เกิดการรบกวนทางร่างกายอย่างรุนแรง
ริดสีดวงทวารภายในระหว่างลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่จะลัดวงจรส่วนที่ยาวของลำไส้ซึ่งมีหน้าที่ย่อยอาหารและดูดซับที่สำคัญซึ่งอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงรุนแรงซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และโภชนาการที่ผิดปกติ
(2) การติดเชื้อของลำไส้เล็กจำนวนน้อยนั้นเกิดขึ้นจากการไม่ได้รับการผ่าตัดระบายน้ำเช่นลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ jejunostomy ส่วนเสมหะอื่น ๆ เกิดขึ้นจากการเจาะของอวัยวะกลวงทั้งสองที่ได้รับการยึดติดอย่างค่อยเป็นค่อยไป เสมหะเหล่านี้ไม่ได้มาพร้อมกับการติดเชื้อในท้องถิ่นหรือระบบที่เห็นได้ชัดในระหว่างกระบวนการสร้างอย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ของ fistulas ลำไส้มีความซับซ้อนโดยการก่อตัวหรือกระจายเยื่อบุช่องท้องอักเสบและฝีเยื่อบุช่องท้องหรือเดี่ยวผู้ป่วยที่มีไข้ปวดท้องท้องอืดท้อง ความผิดปกติของลำไส้เช่นคลื่นไส้, อาเจียน, เบื่ออาหาร, ท้องร่วงหรือถ่ายอุจจาระไม่มี, การสูญเสียน้ำหนัก, อาการพิษ, แม้กระทั่งการติดเชื้อ, การช็อก, เสียชีวิตนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดความเครียดความเครียด, เลือดออกในทางเดินอาหาร, โรคตับอักเสบ ไตวายเป็นต้น
(3) การขาดสารอาหารเนื่องจากการสูญเสียของเหลวในลำไส้ยังมีการสูญเสียเอ็นไซม์และโปรตีนในระบบทางเดินอาหารจำนวนมากและการทำงานของการย่อยและการดูดซึมบกพร่องทำให้สมดุลไนโตรเจนเชิงลบขาดวิตามินลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วโรคโลหิตจาง hypoproteinemia คุณภาพของเหลวและความตาย
(4) การกัดเซาะผิวหนังรอบ ๆ ปากเนื่องจากการกัดเซาะในระยะยาวของน้ำย่อยทำให้ผิวหนังบริเวณปากมีแนวโน้มที่จะกัดเซาะผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดอย่างรุนแรงโดยเฉพาะน้ำในลำไส้ที่อุดมไปด้วยเอนไซม์ย่อยอาหารซึ่งมีแนวโน้มที่จะทำลายผิว เนื้อเยื่อเม็ดสามารถถูกกัดเซาะโดยการพังทลายของน้ำย่อย
(สอง) การเกิดโรค
1. พยาธิสภาพทางสรีรวิทยาความเสียหายในท้องถิ่นและอิทธิพลของระบบลำไส้เล็กในลำไส้ได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือตำแหน่งของเสมหะขนาดของการไหลและความชัดเจนของการระบายน้ำหลังจากลำไส้เล็กเกิดขึ้นร่างกายอาจปรากฏด้านล่าง ชุดของการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยา
(1) ของเหลวในร่างกายความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของกรดเบส: การหลั่งของระบบทางเดินอาหารในชีวิตประจำวันของผู้ใหญ่คือ 7000 ~ 8000ml ซึ่งส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมในลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กส่วนปลายดังนั้นลำไส้ส่วนบนและลำไส้เล็กส่วนต้น ปริมาณของเหลวในลำไส้ที่สูญเสียต่อวันอาจสูงถึงหลายพันมิลลิลิตรดังนั้นหากผู้ป่วยไม่ได้รับอาหารเสริมที่เหมาะสมและทันเวลาการขาดน้ำอย่างชัดเจนและความไม่สมดุลของกรดเบสสามารถเกิดขึ้นได้ในไม่ช้าและการไหลเวียนอย่างรุนแรง การสะกดจิตแบบ hypovolemic หรือแม้แต่ความตาย
ในแบบเดียวกันการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์การสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเสมหะเช่นการสูญเสียหลักของน้ำย่อยการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ส่วนใหญ่ H + และ Cl- เช่นการสูญเสียของเหลวในลำไส้ Na +, K + และ HCO3- สำหรับหลาย ๆ คนที่มีการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์จะส่งผลกระทบต่อความสมดุลของกรดเบสอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้การสูญเสียของเหลวในลำไส้อัลคาไลน์จำนวนมากจะทำให้เกิดภาวะกรดในเลือดเช่นการสูญเสียน้ำย่อยในกระเพาะอาหารเป็นหลัก
ในลำไส้มีเสมหะต่ำอิเล็กโตรไลต์จะสูญเสียน้อยลงตัวอย่างเช่นส่วนปลายของเสมหะส่วนปลายสูญเสียประมาณ 200 มล. ต่อวันซึ่งไม่ค่อยทำให้เกิดการรบกวนทางร่างกายอย่างรุนแรงดังนั้นจึงมีผลเพียงเล็กน้อยต่อร่างกายทั้งหมดและสามารถรักษาสมดุลได้หลังจากการเสริมที่เหมาะสม
ริดสีดวงทวารภายในระหว่างลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ทำให้ลำไส้ส่วนยาวมีส่วนย่อยที่สำคัญและมีหน้าที่ดูดซับเพื่อให้เกิดอาการท้องร่วงและน้ำอย่างรุนแรงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติทางโภชนาการ
(2) การติดเชื้อ: หลังจากการเกิดขึ้นของทวารลำไส้เนื้อหาลำไส้ไหลเข้าไปในช่องท้องมักจะทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันกระจายหากไม่ระบายในเวลามันอาจทำให้เกิดการช็อกพิษแม้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เช่นตำแหน่งที่ต่ำกว่าทวารปาก ขนาดเล็กไหลต่ำมันอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบแล้วพัฒนาเป็นฝีในช่องท้องหลังจากที่ฝีจะทรุดตัวลงก็สามารถก่อให้เกิดทวารนอกระบบรูขุมขนหากการระบายน้ำไม่ตรงเวลาหรือไม่ราบรื่นการติดเชื้อสามารถดำเนินต่อไป เลือดออกแผลก้าวร้าว, การทำงานของตับบกพร่อง, ARDS และความล้มเหลวของอวัยวะหลาย, เยื่อบุช่องท้องและฝีในช่องท้องเป็นแผลทางพยาธิวิทยาที่สำคัญที่สุดในระยะแรกของทวารลำไส้การตรวจหาต้นและการระบายน้ำทันเวลาและมีประสิทธิภาพเป็นสิ่งสำคัญมาก ให้เงื่อนไขที่ดี
(3) ภาวะทุพโภชนาการ: เนื่องจากการสูญเสียเอนไซม์ย่อยอาหารจำนวนมากในเสมหะไม่เพียง แต่การย่อยอาหารในลำไส้และการดูดซึมของอวัยวะบกพร่องอย่างรุนแรง แต่ยังมีโปรตีนจำนวนมากหายไปและผู้ป่วยที่มีช่องทวารหนักในลำไส้ไม่สามารถกินได้ สมดุลระดับที่แตกต่างของการขาดสารอาหารลดลงอย่างรวดเร็วในน้ำหนักตัว, โรคโลหิตจาง, hypoproteine mia, อวัยวะฝ่อไม่เพียง แต่การรักษาบาดแผลที่ไม่ดี แต่ยังติดเชื้อร้ายแรงเนื่องจากการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำการบริโภคมากเกินไปในที่สุดนำไปสู่ cachexia และความตาย การเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งที่ต่ำกว่าของลำไส้เล็กเป็นที่โดดเด่น
(4) การพังทลายของผิวบริเวณรอบปาก: มันถูกย่อยและถูกกัดกร่อนโดยเอนไซม์ในน้ำย่อยผิวหนังรอบ ๆ ปากมักจะมีการชะล้างและการกัดเซาะในระดับที่แตกต่างกันช่วงนั้นจะขยายใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ มันยากที่จะควบคุมและรักษา กลากและผิวหนังอักเสบอาจเกิดขึ้นในผิวหนังรอบ ๆ ปากหรืออาจมีการติดเชื้อที่เนื้อเยื่ออ่อนเช่นท้องอืดและเซลลูไลติส
(5) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของทวารลำไส้: การพัฒนาของลำไส้ลำไส้และผลสุดท้ายมักจะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับสภาพทางพยาธิวิทยาของลำไส้และเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันในเว็บไซต์ของทวารลำไส้ในระยะแรกหลอดลำไส้ใกล้กับลำไส้ลำไส้มีอาการบวมน้ำและการอักเสบ และมักจะมาพร้อมกับ dysmotility ที่สอดคล้องกันส่งผลให้การเก็บเนื้อหาในลำไส้และความดันในลำไส้เพิ่มขึ้นเพื่อให้ปากยังคงเพิ่มขึ้นเสมหะยังเพิ่มขึ้นหลังจากการรักษาอื่น ๆ เช่นการระบายน้ำและป้องกันการติดเชื้อผนังลำไส้และรอบ การอักเสบและอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อค่อย ๆ ลดลงแจ้งชัดของทางเดินลำไส้ได้รับการบูรณะ, น้ำยาบ้วนปากก็ลดลง, การรั่วไหลเริ่มลดลง, การยึดเกาะรอบทวารลำไส้, เนื้อเยื่อเม็ดแพร่กระจายไปในรูปแบบเอ็นท่อและในที่สุด การรักษานี่เป็นกระบวนการที่เสมหะในลำไส้เล็กเติบโตจากเล็กไปใหญ่แล้วหายเป็นปกติและหายเป็นปกติจากใหญ่ไปเล็ก
เสมหะบางส่วนไม่สามารถรักษาให้หายได้เองตามธรรมชาติและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาทางคลินิกตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในระบบและท้องถิ่นของทวารลำไส้กระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
ขั้นตอนแรก: จากการเกิดขึ้นของทวารลำไส้ไปสู่สภาพที่มั่นคงมักจะ 2 ถึง 3 สัปดาห์ความขัดแย้งหลักในระยะนี้คือเยื่อบุช่องท้อง, ฝีในช่องท้องและน้ำที่เกิดจากการสูญเสียของของเหลวในลำไส้จำนวนมากความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลในการรักษา ความขัดแย้งหลายอย่างได้ดำเนินมาตรการที่มีประสิทธิภาพและมุ่งมั่นที่จะรักษาสภาพโดยเร็วที่สุด
ขั้นตอนที่สอง: เยื่อบุช่องท้องได้รับการควบคุม, ฝีที่ได้รับการระบาย, การสูญเสียของเหลวในลำไส้เริ่มลดลงและสภาพค่อนข้างคงที่เมื่อระยะเวลาของโรคยืดเยื้อปัญหาโภชนาการจะกลายเป็นความขัดแย้งที่สำคัญมันควรลดการสูญเสียของของเหลวในลำไส้ การลดลงของทวารลำไส้และการรักษาบาดแผลเป็นสิ่งสำคัญหากขั้นตอนนี้ยืดเยื้ออาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ และผู้ป่วยก็จะตายและตาย
ขั้นตอนที่สาม: สภาพร่างกายทั้งหมดเปลี่ยนจากเสถียรเป็นดีขึ้นน้ำหนักของร่างกายเริ่มเพิ่มขึ้นและส่วนหนึ่งของปากค่อย ๆ หดตัวเมื่อมีการขยายตัวของเนื้อเยื่อเม็ดและการก่อตัวของรอยแผลเป็นท่อเอ็นส่วนใหญ่สามารถปิดได้เองและเสมหะท่อ นอกจากนี้ยังมีเงื่อนไขในการซ่อมแซมการผ่าตัดและสามารถเลือกการผ่าตัดหลังจากการเตรียมการที่จำเป็น
2. การจำแนกประเภทของ fistulas ลำไส้สามารถดำเนินการจากมุมที่แตกต่างกันวิธีการจำแนกประเภทที่ใช้กันทั่วไปมีดังนี้:
(1) ตามการจำแนกสาเหตุ: มันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: การบาดเจ็บการอักเสบและเนื้องอก
(2) ตามการจำแนกประเภทของชิ้นส่วนทางกายวิภาค: ตามส่วนเดิมของเสมหะเช่นทวารลำไส้เล็กส่วนต้นทวาร jejunum, ลำไส้ ileum ทวารและทวารลำไส้ใหญ่ ฯลฯ บางคนใส่ลำไส้เล็กส่วนต้นเอ็นและลำไส้เล็กส่วนต้นเอ็นเอ็น ทวารลำไส้เรียกว่ากะโหลกลำไส้สูงและทวารปลายส่วนปลายเรียกว่าทวารลำไส้ต่ำการจำแนกประเภทนี้มุ่งเน้นไปที่ธรรมชาติและขอบเขตของน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่อาจเกิดขึ้น
(3) ตามการจำแนกประเภทของทวารลำไส้และผิวหนัง: มันสามารถแบ่งออกเป็นทางอ้อม (เรียกอีกอย่างว่าซับซ้อน) และตรงไปตรงมา (หรือที่เรียกว่าง่าย) มักลำไส้ทางอ้อมในระยะเริ่มแรกของเสมหะ瘘, เนื้อหาของลำไส้รวมตัวกันอยู่ในที่ใดที่หนึ่งในช่องท้องและระบายออกทางอ้อมไปยังช่องท้องทวารลำไส้นี้เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยมากที่สุด
(4) ตามการจำแนกทางสัณฐานวิทยาของเสมหะ: มันสามารถแบ่งออกเป็นเสมหะริมฝีปากและเสมหะท่ออดีตหมายถึง valgus บางส่วนของเยื่อบุลำไส้และรูปร่างริมฝีปากของผิวหนังเสมหะไม่สามารถรักษาตัวเอง แต่หลังไม่ได้ การจำแนกประเภทนี้มีความสำคัญแนวทางสำหรับการรักษา
(5) ตามที่ลำไส้ทวารที่เกิดขึ้นในด้านข้างของลำไส้หรือการสิ้นสุดของการจำแนก: สามารถแบ่งออกเป็นเสมหะด้านข้างและด้านข้าง, เสมหะด้านข้างที่สูญเสียของเหลวในลำไส้มีความรุนแรงมากขึ้นการพยากรณ์โรคก็ไม่ดี
(6) ตามปริมาณการไหลออกของน้ำยาบ้วนปากภายใน 24 ชั่วโมงในขณะท้องว่าง: มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: อัตราการไหลสูงและอัตราการไหลต่ำโดยทั่วไปจะเรียกว่าทวารลำไส้ไหลสูงซึ่งปล่อยของเหลวในลำไส้มากกว่า 1,000 มล.
(7) ตามจำนวนของการจำแนกเสมหะ: สามารถแบ่งออกเป็นนัดเดียวและหลายประเภทการจำแนกประเภทเหล่านี้จะถูกนำเสนอจากด้านหนึ่งโดยมีวัตถุประสงค์คือการประเมินทุกด้านของเสมหะเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาทางคลินิก ดังนั้นหลังจากที่เกิดขึ้นของลำไส้ในลำไส้หลังจากช่วงเวลาของการรักษาฉุกเฉินมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้การวินิจฉัยเชิงคุณภาพเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของทวารลำไส้ที่เกิดขึ้นมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้และการสังเคราะห์การจำแนกประเภทต่างๆข้างต้นและทำการตัดสินที่ครอบคลุม แผนการรักษา
การป้องกัน
ป้องกันลำไส้เล็ก
ทวารลำไส้เล็กส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการผ่าตัดช่องท้องเหตุผลหลักคือสภาพแวดล้อมอินทรีย์สถานะทางโภชนาการและการทำงานของภูมิคุ้มกันนอกจากความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินการเตรียมการผ่าตัดก่อนผ่าตัดอย่างเพียงพอควรทำเพื่อแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโตรไลต์ การควบคุมการติดเชื้อจะช่วยลดการเกิดตะคริวในลำไส้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
สำหรับช่วงกว้างของการผ่าตัดยึดเกาะในช่องท้องการดำเนินการควรจะเป็นผู้ป่วยและพิถีพิถันลดความเสียหายของผนังลำไส้, การแตกของชั้นกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของพื้นที่ขนาดเล็กควรได้รับการซ่อมแซมช่วงความเสียหายที่มีขนาดใหญ่และส่วนลำไส้ได้รับผลกระทบไม่นาน ตัวชี้วัดการผ่าตัดสำหรับการอุดตันของลำไส้อักเสบควรมีการควบคุมอย่างเคร่งครัด
Anastomotic แตกร้าวเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการสร้างทวารในลำไส้มีหลายเหตุผลที่ทำให้เกิดการแตกของลำไส้ทวารทวาร anastomotic ปากเทคนิค Anastomosis เป็นกุญแจสำคัญการเย็บเนื้อเยื่อที่นำไปสู่การขาดเลือด การรั่วไหลของระบบทางเดินอาหารหลังการบีบอัดที่มีประสิทธิภาพเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการรั่วไหลของ anastomotic การควบคุมการติดเชื้อภายในช่องท้องเป็นปัจจัยสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาที่ดีของ anastomosis การระบายน้ำในช่องท้องที่จำเป็นเป็นสิ่งสำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้เล็ก ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อเลือดออกในทางเดินอาหาร
ลำไส้เล็กสูญเสียของเหลวในลำไส้มากขึ้นต่อวันหากไม่ได้รับการเติมเต็มในเวลาที่กำหนดพวกเขาสามารถทำให้เกิดภาวะขาดน้ำภาวะขาดออกซิเจนภาวะมีเลือดไหลเวียนผิดปกติต่อพ่วงภาวะช็อกและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้อย่างรวดเร็ว
ทวารลำไส้ขนาดเล็กทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอาจเกิดอาการท้องเสียหรือถ่ายอุจจาระไม่มีการสูญเสียน้ำหนักอาการพิษแม้กระทั่งการติดเชื้อช็อกการเสียชีวิตอาจมีความซับซ้อนจากแผลความเครียดเลือดออกในทางเดินอาหารตับอักเสบ ความล้มเหลวในการทำงาน ฯลฯ
อาการ
อาการของทวารลำไส้เล็ก อาการที่ พบบ่อย อาการปวด ท้องคลื่นไส้ท้องอืดเร่งด่วนหลังจากการติดเชื้อในช่องท้องหนักการติดเชื้อในช่องท้องการติดเชื้อในช่องท้องปวดท้องปวดท้องเป็นอัมพาตลำไส้บาง
ตัวอย่างทั่วไปคือผู้ป่วยที่มี 2 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารหลังจากการกู้คืนที่ประสบความสำเร็จอุณหภูมิของร่างกายยังคงสูงกว่า 38 ° C และอัตราการเต้นของหัวใจเกิน 100 ครั้งต่อนาทีข้อร้องเรียนทั่วไปการขยายช่องท้องและการทำงานของระบบทางเดินอาหาร มีอาการคลื่นไส้อาเจียนไม่มีอาการลำไส้แปรปรวนหรือมีความถี่อุจจาระเพิ่มขึ้นเป็นตัวอย่างน้ำและปริมาณมีขนาดเล็กยังคงรู้สึกไม่สบายหลังรู้สึกไม่สบายท้องเมื่อตรวจร่างกายมีข้อ จำกัด ในช่องท้องหรือความอ่อนโยนยกเว้นกล้ามเนื้อแน่นท้อง ยาชูกำลังดังกล่าวข้างต้นคือการติดเชื้อในช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้อง, ฝีในช่องท้อง, ลำไส้อัมพาต, หากไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลา, สีแดงและบวมปรากฏในแผล, ทันทีผ่านการปล่อยจำนวนมากของของเหลวเป็นหนอง, เริ่มแรกหนองตามด้วยหนอง, 1 หลังจาก 2 วันมันเป็นเนื้อหาของลำไส้ตามตำแหน่งของเสมหะจำนวนและลักษณะของการรั่วไหลที่แตกต่างกัน: เสมหะลำไส้เล็กสูญเสียของเหลวจำนวนมากและบางที่มีน้ำดีและน้ำตับอ่อนรั่วไหลน้อยกว่าของเหลวและหนา high สูง หรือเมื่อมีสิ่งกีดขวางทางด้านปลายมีการสูญเสียของเหลวจำนวนมากซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ fistulas ลำไส้ส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับฝีหนึ่งหรือมากกว่าหลังจากการระบายน้ำการระบายน้ำทั่วไปยังคงไม่ราบรื่น การสูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็ว, การขาดสารอาหาร, สามารถเชื่อมโยงกับการติดเชื้อถาวรและการติดเชื้อ, การล้มเหลวของอวัยวะหลายอวัยวะและการเสียชีวิตเช่นการไหลเวียนของเสมหะในลำไส้, การติดเชื้อในช่องท้อง, สามารถควบคุมการติดเชื้อในช่องท้อง, โดยทั่วไป ทำให้ผิวหนังบริเวณผิวหนังแตก
อาการทางคลินิกของลำไส้เล็กส่วนต้นแตกต่างกันไปในแต่ละพื้นที่และจากโรคสู่โรคและขั้นตอนต่าง ๆ ในการสร้างเสมหะก็มีอาการที่แตกต่างกันเช่นกัน
โดยทั่วไป 2 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารผู้ป่วยบ่นไม่สบายท้องแน่นท้องฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหารไม่หายอุณหภูมิของร่างกายยังคงสูงกว่า 38 ° C, ชีพจร> 100 ครั้งต่อนาทีนับเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นประจักษ์เป็นคลื่นไส้อาเจียนไม่มีทวารหนัก การถ่ายอุจจาระการระบายหรือความถี่อุจจาระเพิ่มขึ้น แต่จำนวนเงินที่มีขนาดเล็กตัวอย่างน้ำจะหลวมหลังจากบรรเทาความรู้สึกไม่สบายท้องยังคงรู้สึกสัญญาณในช่องท้องมีการติดเชื้อในช่องท้องเยื่อบุช่องท้องลำไส้อัมพฤกษ์อัมพาตแผลในช่องท้อง เมื่อแผลถูกสวมใส่หนองและเลือดจะถูกปล่อยออกมาหลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมงของเหลวในลำไส้จำนวนมากคือของเหลวในลำไส้ไหลออกหลังจากการระบายน้ำอาการเช่นไข้และจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวจะดีขึ้น
เนื่องจากการสูญเสียของของเหลวในลำไส้จำนวนมากก็สามารถทำให้เกิดน้ำอย่างรุนแรงไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์แม้ช็อก hypovolemic ผู้ป่วยไม่สามารถกินอาหารเสริมและโภชนาการเป็นเรื่องยากและในไม่ช้าน้ำหนักลดน้ำหนักอาการของการขาดสารอาหารผู้ป่วยสามารถเกิดขึ้นพร้อมกัน แบคทีเรียและ / หรือการติดเชื้อทำให้อวัยวะล้มเหลวและเสียชีวิตหลายอย่างเช่นการไหลเวียนที่ราบรื่นการควบคุมการติดเชื้อการปรับปรุงทั่วไปและโภชนาการที่ทันเวลาและมีประสิทธิภาพสามารถปิดปากได้
นอกจากนี้เนื่องจากของเหลวในลำไส้จำนวนมากไหลออกมาจากปากผิวหนังรอบ ๆ ปากจึงมักถูกชะล้างกัดเซาะและเหมือนกลาก
จำนวนของการระบายน้ำมีค่ามากสำหรับการประเมินตำแหน่งของเสมหะโดยทั่วไปเสมหะลำไส้เล็กมีจำนวนมากของการระบายน้ำและผอมบางที่มีน้ำดีและน้ำตับอ่อนในขณะที่ลำไส้ส่วนล่างมีการระบายน้ำน้อยและหนาและพังผืดแผล ของเหลวระบายน้ำที่ร้าวนั้นจะชัดเจนขึ้นและเกิดขึ้นบ่อยครั้งใน 2 ถึง 5 วันหลังการผ่าตัดดังนั้นเวลาที่เกิดขึ้นจะช่วยระบุรอยแตกของพังผืดที่แผลหรือการแตกของลำไส้ตอนต้น
หลังการบาดเจ็บในช่องท้องหรือการผ่าตัดควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเกิดทวารในลำไส้เมื่อเกิดอาการดังต่อไปนี้:
1 แผลในช่องท้องหรือแผลและ / หรือท่อระบายน้ำมีสารหลั่งอย่างต่อเนื่อง
2 ของเหลวที่มีลักษณะคล้ายน้ำดีปรากฏขึ้นจากแผลหรือท่อระบายน้ำและก๊าซจะถูกปล่อยออกมาหรือของเหลวที่มีลักษณะคล้ายอุจจาระจะถูกระบายออกไป
3 การกระตุ้นกระบังลมอย่างยั่งยืน (เช่น hiccups) การกระตุ้นเชิงกราน (เช่นความเร่งด่วน) หรือสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
4 มีไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้และอาการปวดท้องหลังการผ่าตัด
มันควรจะชี้ให้เห็นว่าเมื่อมีอาการและอาการแสดงของการอักเสบทางช่องท้องหลังการผ่าตัดความเป็นไปได้ของทวารลำไส้ควรพิจารณาการตอบสนองของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดช่องท้องกับการติดเชื้อในช่องท้องจะแตกต่างจากคนปกติอาการปวดท้องและกล้ามเนื้อหน้าท้อง สำหรับผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิของร่างกายอย่างต่อเนื่องสูงกว่า 38 ° C, ชีพจร≥ 100 ครั้งต่อนาทีผู้ป่วยที่มีอาการแน่นท้องท้องโดยไม่มีอาการปวดท้องอย่างเห็นได้ชัดและไม่มีความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหน้าท้องควรแจ้งเตือนถึงความเป็นไปได้ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การเจาะช่องท้องถ่ายภาพและการวินิจฉัยมักจะพบในเชิงบวกหากจำเป็นการทดสอบสามารถทำซ้ำได้หากริดสีดวงทวารภายนอกไม่สามารถเสร็จสิ้นการวินิจฉัยไม่ยากอย่างไรก็ตามเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและเข้าใจพยาธิสภาพต่อไป
(1) การทดสอบสีย้อมด้วยปาก: เป็นวิธีที่ง่ายและปฏิบัติได้มากที่สุดในการให้สีย้อมในช่องปากเช่นเมทิลีนบลูถ่านกระดูกคองโกแดงหรือแดง ฯลฯ เพื่อสังเกตว่ามีการปล่อยสีออกจากปากหรือไม่และประเมินตำแหน่งของเสมหะตามเวลาที่จำหน่าย จำนวนสีที่ปล่อยออกมานั้นสามารถใช้เป็นปัจจัยในการประมาณขนาดของปาก
(2) ทวาร angiography: วิธีที่เชื่อถือได้มากขึ้นและตรงมากขึ้นของการตรวจสอบใส่สายสวนพลาสติกบาง ๆ จากทวารกะโหลกปากถูกทำเครื่องหมายด้วยโลหะตัวแทนความคมชัดเช่น diatrizoate โซเดียมไอโอไดด์ 12.5% หรือ น้ำมันไอโอดีน ฯลฯ ในขณะที่สังเกตทิศทางของความคมชัดบนหน้าจอเรืองแสงในเวลานี้ความลึกของสายสวนแทรกจำนวนของการฉีดตัวแทนความคมชัดและตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยสามารถปรับเปลี่ยนได้และสามารถเลือกฟิล์มเวลาที่เหมาะสมและฟิล์มซ้ำหลังจากนั้นไม่กี่นาที ความยาวของกะโหลกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้ที่จะมีหรือไม่มีฝี
(3) angiography อาหารระบบทางเดินอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหาร: ยังสามารถแสดงที่ตั้งของทวารลำไส้ แต่เนื่องจากสีจะหนากว่าตัวแทนความคมชัดละลายน้ำได้ยากที่จะแสดงทั้งทวารและฝี แต่สามารถสังเกตการปรากฏตัวหรือขาดลำไส้อุดตันปลาย ในทางตรงกันข้ามลำไส้ขนาดเล็กทวารไม่สามารถใช้สำหรับการ angiography ทวารข้างต้นดังกล่าวข้างต้นและการตรวจสอบอื่น ๆ การตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารได้กลายเป็นการทดสอบวินิจฉัยหลักเช่นทวารลำไส้ใหญ่ที่น่าสงสัยก็สามารถใช้เป็นการตรวจลำไส้แบเรียม ฟิล์มแบนสามารถมองเห็นได้ในการพัฒนาก๊าซทางเดินน้ำดีและแบเรียมสามารถมองเห็นได้ผ่านทางเดินอาหารเข้าไปในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
อาการทางคลินิกของลำไส้เล็กส่วนต้นแตกต่างกันไปในแต่ละพื้นที่และจากโรคไปสู่โรคและขั้นตอนต่าง ๆ ของการก่อตัวของลำไส้ในลำไส้ก็มีอาการต่าง ๆ เช่นกันอาการลำไส้ส่วนท้องที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดช่องท้อง
การยกเว้นทวารวินิจฉัยลำไส้เต็มรูปแบบสามารถอดอาหารก่อนบีบอัดระบบทางเดินอาหารวาง
ตรวจสอบ
การตรวจลำไส้เล็กส่วนต้น
1. การทดสอบสีย้อมด้วยปากเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและใช้งานได้จริงให้ผู้ป่วยได้รับสีที่ไม่ถูกดูดซึมเช่นเมทิลีนบลูถ่านกระดูกคองโกแดงหรือดินแดงเป็นต้นสังเกตว่าสีย้อมออกจากปากและขึ้นอยู่กับเวลาที่ปล่อย ความสูงของเสมหะสามารถใช้เป็นปัจจัยในการประมาณขนาดของเสมหะ
2. เสมหะ angiography เป็นวิธีการตรวจสอบที่น่าเชื่อถือและตรงกว่าโดยการใส่สายสวนพลาสติกบาง ๆ จากทวารโดยใช้วัตถุโลหะเป็นเครื่องหมายและฉีดสารที่มีความคมชัดเช่น diatrizoate จากสายสวน, โซเดียมไอโอไดด์หรือ lipiodol 12.5% ในเวลาเดียวกันให้สังเกตแนวโน้มของตัวแทนความคมชัดบนหน้าจอเรืองแสงในเวลานี้ความลึกการแทรกของหลอดสามารถปรับได้ปริมาณของตัวแทนความคมชัดที่ฉีดและตำแหน่งของผู้ป่วยสามารถเลือกและเวลาที่เหมาะสมและสามารถทำซ้ำฟิล์มหลังจากไม่กี่นาที ความยาวซึ่งเส้นทางไปยังลำไส้ไม่ว่าจะมีฝีหรือไม่
3. แบเรียม angiography ระบบทางเดินอาหารยังสามารถแสดงตำแหน่งของทวารลำไส้ แต่เนื่องจากแบเรียมหนากว่าสารที่ละลายในน้ำที่มีความคมชัดละลายน้ำยากที่จะแสดงทั้งทวารและฝีทั้งหมด แต่สามารถสังเกตการมีหรือไม่มีสิ่งกีดขวางทางลำไส้ส่วนปลาย ในมือข้างหนึ่ง, ลำไส้เล็กทวารไม่สามารถใช้สำหรับการ angiography ทวารข้างต้นดังกล่าวข้างต้นและการตรวจสอบอื่น ๆ การตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารได้กลายเป็นการทดสอบวินิจฉัยหลักเช่นทวารลำไส้ใหญ่ที่น่าสงสัยก็สามารถใช้เป็นการตรวจลำไส้แบเรียม ฟิล์มสามารถมองเห็นได้ในการพัฒนาก๊าซทางเดินน้ำดีและแบเรียมสามารถมองเห็นได้ผ่านทางเดินอาหารเข้าไปในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
4. CT, B-ultrasound B- อัลตราซาวด์เอื้อต่อการวินิจฉัยการแปลของฝีในช่องท้อง, ฝีในส่วนที่ปกปิดของลำไส้ได้รับผลกระทบจากการสะสมของก๊าซในลำไส้และการตรวจ CT ท้องช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะลำไส้เล็ก
การผ่าตัดระบบทางเดินอาหารหรือแผลในช่องท้องจากแผลหรือแผลยังคงไหลออกมาจากลำไส้เนื้อหาแนะนำการปรากฏตัวของลำไส้ในลำไส้เช่นการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บหลังจากเกิดอาการเยื่อบุช่องท้องและสัญญาณควรพิจารณาความเป็นไปได้ของทวารลำไส้ การรักษาบางครั้งศัลยแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์ต้องเผชิญกับไข้ 38 ° C, อัตราการเต้นของชีพจร 100 ครั้ง / นาที, การขยายช่องท้อง, ความอ่อนโยนในช่องท้อง, ผู้ป่วยหลังผ่าตัดบ่อยครั้งเนื่องจากพวกเขาไม่มีอาการปวดท้อง, ไข้ไม่สูงเกินไป, ไม่ได้ตั้งใจล่าช้าในการวินิจฉัยของโอกาสและก่อให้เกิดความตายในความเป็นจริงการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการติดเชื้อในช่องท้องหลังการผ่าตัดช่องท้องจะแตกต่างจากคนปกติไข้ปวดท้องกล้ามเนื้อหน้าท้องหดตัวและปฏิกิริยาอื่น ๆ กรณีดังกล่าวควรได้รับการตรวจโดย B-ultrasound และการถ่ายภาพรังสีทางช่องท้องเพื่อสังเกตว่ามีช่องท้องหรือฝีใต้วงแขนหรือเลือดอิสระใต้รักแร้หากมีการค้นพบในเชิงบวกก็ควรจะระบายออกแม้ว่าจะไม่มีผลเชิงบวก วินิจฉัยและทำซ้ำการตรวจสอบข้างต้นหากจำเป็น
แตกต่างจากการบาดเจ็บของลำไส้เล็กเนื้อหาของลำไส้จะถูกขับออกจากแผลหรือแผลอย่างต่อเนื่องหลังจากการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารหรือแผลในช่องท้อง
