พิษซาลิไซเลตในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับพิษจากซาลิไซเลตของเด็ก Salicylates ที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิกรวมถึงแอสไพริน (กรดอะซิติก, กรดอะซิติกส์), แอสไพรินผสม, โซเดียมซาลิไซเลต, โซเดียมซาลิไซเลตผสม, โซเดียมซาลิไซเลต, เมทิลซาลิไซเลต (น้ำมันฤดูหนาว) และ เกลือแบเรียมอื่น ๆ ขี้ผึ้ง ฯลฯ ที่มีสารซาลิไซเลตส่วนใหญ่เกิดจากการใช้โดยไม่ตั้งใจหรือมีสติและเด็กส่วนใหญ่มักถูกเข้าใจผิด ซาลิไซเลตมีผลข้างเคียงที่เป็นพิษมากมายและอาจเกี่ยวข้องกับระบบหลายระบบทั่วร่างกายดังนั้นประสิทธิภาพจึงซับซ้อนมากเมื่อวางยาพิษ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปัสสาวะ, โปรตีน, uremia, ดีซ่าน, โรคหอบหืด
เชื้อโรค
สาเหตุการเกิดพิษของซาลิไซเลตในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
พิษของซาลิไซเลตส่วนใหญ่เกิดจากการใช้มากเกินไปหรือใช้ในระยะยาวครีมกรดซาลิไซลิกภายนอกหรือผงได้รับความเสียหายในผิวหนังและสามารถถูกดูดซึมโดยผิวหนังมีการคายน้ำตับและไต ผู้ป่วยที่มีภาวะ prothrombinemia ต่ำมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาพิษรุนแรง Salicylates สามารถผ่านสิ่งกีดขวางทางรกและหญิงมีครรภ์ใช้เวลามากเกินไปมักทำให้เกิดพิษของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด
อาการพิษสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กที่รับประทานแอสไพรินหรือโซเดียมซาลิไซเลต 2 ถึง 4 เท่าปริมาณแอสไพรินขั้นต่ำที่ร้ายแรงที่สุดคือ 0.3-0.4 กรัม / กิโลกรัมและปริมาณโซเดียมซาลิไซเลตประมาณ 0.15 กรัม / กิโลกรัม ปริมาณของน้ำมันสีเขียวในช่องปากที่ร้ายแรงในเด็กประมาณ 4 มล.
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากยาซาลิไซเลตในช่องปากจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วจากกระเพาะอาหารและลำไส้ส่วนบนหลังจาก 2 ชั่วโมงความเข้มข้นของพลาสม่าจะถึงจุดสูงสุดซาลิไซเลตถูกขับออกมาจากไตเป็นหลักหลังจากการทำงานปกติของไต ที่ 24 ชั่วโมงสามารถปล่อยพิษได้ประมาณครึ่งหนึ่งถ้าปัสสาวะเป็นด่าง (pH 7.5 หรือสูงกว่า) การขับถ่ายจะถูกเร่ง 3 ครั้งและซาลิไซเลตในเลือดจะลดลงครึ่งหนึ่งใน 6 ชั่วโมง
การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดจากพิษส่วนใหญ่รวมถึงด้านต่อไปนี้:
1. ระบบทางเดินหายใจ alkalosis: ความเข้มข้นสูงของซาลิไซเลตช่วยกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจและเกิดการหายใจออกมากเกินไปเป็นผลให้ CO2 จำนวนมากถูกขับออกมาจากการหายใจออกทำให้เกิดภาวะทางเดินหายใจ alkalosis (การเพิ่มขึ้นของค่า pH ในเลือด) .
2. ภาวะเมตาบอลิกดิสก์: ด้วยการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยากลางดังกล่าวข้างต้นเนื่องจากการมี alkalosis ทางเดินหายใจการชดเชยการทำงานของไตเกิดขึ้นส่งผลให้โพแทสเซียมและโซเดียมมีปัสสาวะจำนวนมากในเวลาเดียวกันเนื่องจากอาเจียนการสูญเสียน้ำการสูญเสียโซเดียมและ Salicylate ยับยั้ง dehydrogenase และ aminotransferase, บล็อกวงจร tricarboxylate, ทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต, และในที่สุดทำให้คีโตนเลือดเพิ่มขึ้น, กลายเป็นดิสก์เผาผลาญ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเด็ก, ขั้นตอนที่ 2 พยาธิวิทยา. กระบวนการทางสรีรวิทยาพัฒนาอย่างรวดเร็วมากทำให้ดิสก์เป็นอาการหลัก
3. ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตรอบนอก: ปริมาณที่เป็นพิษของซาลิไซเลตสามารถกระทำโดยตรงกับกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด, ขยายหลอดเลือดรอบ ๆ , ความดันโลหิตลดลง, และทำให้เป็นอัมพาตของศูนย์ vasomotor, นำไปสู่
4. เลือดออกมีแนวโน้มที่จะลดเลือดทั้งหมด: Salicylate สามารถยับยั้งการสังเคราะห์ prothrombin ในตับแอสไพรินยังส่งผลกระทบต่อการทำงานของเกล็ดเลือดเช่นการก่อตัวของ ATP ซึ่งเป็นปัจจัยทั้งหมดที่ทำให้เกิดเลือดออกแอสไพรินเป็นสารที่เป็นกรดอ่อน ผลกระตุ้นการบริหารภายในระยะยาวสามารถทำให้เกิดโรคแผลในทางเดินอาหารและมีเลือดออกเรื้อรัง แต่ยังเกิดจากการยับยั้งการทำงานของเม็ดเลือดเม็ดเลือดไขกระดูกก่อให้เกิดโรคโลหิตจางรุนแรงและแม้กระทั่งการลดเลือดสมบูรณ์
5. ความเสียหายของไต: การเป็นพิษจากซาลิไซเลตอาจทำให้ไตเสียหายได้, ทำให้เกิดการตายของท่อไตอย่างรุนแรง, นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน, การใช้ยาขนาดสูงในระยะยาวสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในตุ่มไต, เนื้อร้ายท่อ, การเสื่อมสภาพของไตและฝ่อ
6. ไวรัสตับอักเสบโรคไข้สมองอักเสบและปฏิกิริยาการแพ้: แอสไพรินอาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบโรคไข้สมองอักเสบและปฏิกิริยาการแพ้
ในพิษเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ 1, 2
การป้องกัน
การป้องกันพิษจากซาลิไซเลตในเด็ก
ควบคุมตัวชี้วัดและการใช้ยาที่ถูกต้องของยาประเภทนี้อย่างเคร่งครัดไม่ใช้ยาเสพติดในครอบครัวต้องได้รับการรวบรวมอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้เด็กหลงผิด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเป็นพิษจากซาลิไซเลตในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ปัสสาวะ, โปรตีน, uremia, ดีซ่าน, โรคหอบหืด
ความผิดปกติของตับและไตสามารถเกิดขึ้นได้ปัสสาวะ, โปรตีน, uremia และดีซ่าน; แพ้ผลิตภัณฑ์นี้ทำให้เกิดโรคหอบหืด, จ้ำจ้ำและเสมหะในลำคอ
อาการ
อาการที่เกิดจากเด็กที่มีพิษซาลิไซเลต อาการที่ พบบ่อย คลื่นไส้ผิวล้างการคายน้ำสูงไข้หูอื้อโปรตีนโปรตีนอาการปวดท้องอาการวิงเวียนศีรษะลำคอดีซ่าน
อาการคลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ปวดหัว, เวียนศีรษะ, ง่วง, หายใจลึก, หูอื้อ, หูหนวกและความบกพร่องทางสายตามันเริ่มที่จะดูแดงหลังจากนั้นผิวซีดริมฝีปากเป็นสีเขียวอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติและเด็กป่วยอาจมีเหงื่อและมีไข้สูง , การคายน้ำ, alkalosis ระบบทางเดินหายใจหรือดิสก์เผาผลาญและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องและอาจปรากฏปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะ, uremia, ฯลฯ . หรือเพิ่มขึ้นใน transaminase และดีซ่านหรือเลือดกำเดาไหล, เลือดอุจจาระและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เลือดออกแม้แต่น้ำไขสันหลังก็ยังเป็นสีเหลืองเพราะซาลิไซเลตสามารถผ่านรกได้อย่างรวดเร็วและความเข้มข้นในพลาสม่าในทารกแรกเกิดจะสูงกว่าของหญิงตั้งครรภ์ดังนั้นสตรีมีครรภ์ที่รับยาแอสไพรินอาจทำให้เกิดเลือดออก ริดสีดวงทวารเห็นภาพหลอนความวิกลจริตกล้ามเนื้อสั่นแม้กระทั่งอาการโคม่าช็อกปอดบวมและระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเด็กที่แพ้ผลิตภัณฑ์นี้อาจทำให้เกิดโรคหอบหืดไอเป็นเลือด, ผื่นผิวหนังเยื่อบุผิว อาการบวมน้ำหรืออาการบวมน้ำ Glottic และปวดคอ
ตรวจสอบ
การทดสอบพิษของซาลิไซเลตในเด็ก
1. การทดสอบเชิงคุณภาพของเฟอร์ริกคลอไรด์: ใส่น้ำย่อยในกระเพาะอาหารหรือปัสสาวะลงในหลอดทดลองแล้วต้มเติมกรดหลังเย็นแล้วเติมสารละลายคลอไรด์คลอไรด์ 5% ถึง 10% และหยดสีม่วงเปลี่ยนเป็นสีม่วง มีซาลิไซเลต
2. การตรวจหาระดับซาลิไซเลตในเลือด: หลังจากรับประทานซาลิไซเลตเป็นเวลา 30 นาทีสามารถตรวจสอบการมีอยู่ของซาลิไซเลตได้จนถึงจุดสูงสุดของ 6 ชั่วโมงมาตรฐานความเป็นพิษ: พิษเล็กน้อยคือ 45 ~ 70mg / dl พิษปานกลาง 70 ～ 100mg / dl พิษรุนแรงคือ 100 ～ 130mg / dl หรือมากกว่า
3. การตรวจทางชีวเคมีทางเลือด: เมื่อ transaminase เพิ่มขึ้นจะเห็นได้ว่ากำลังแรงยึดเหนี่ยวของคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงอย่างมากความดัน CO2 และค่าพีเอชลดลงบางส่วนและน้ำตาลในเลือดจะลดลง (อาจเพิ่มขึ้นชั่วคราว)
ควรตรวจวัดปริมาตรปัสสาวะและค่า pH ของเด็กที่เป็นพิษทุกครั้งทุกชั่วโมงในระหว่างการรักษาค่า pH ของเลือดน้ำตาลในเลือดโพแทสเซียมและอิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ การทำงานของไต prothrombin ฯลฯ จะต้องตรวจสอบพิษกรดซาลิไซลิกเรื้อรัง ระดับของฮอร์โมนและ thrombin ดั้งเดิมผิดปกติ
รวมกับตัวเลือกทางคลินิก X-ray, B-ultrasound, คลื่นไฟฟ้า, CT สมอง, EEG และการตรวจสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะเด็กที่มีพิษจากซาลิไซเลต
ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจที่เกี่ยวข้องสามารถยืนยันได้
แตกต่างจากพิษยาเสพติดอื่น ๆ ระบบทางเดินหายใจ alkalosis และภาวะเลือดเป็นกรดเผาผลาญอยู่พร้อมกันในการเป็นพิษของยาเสพติดชนิดนี้ แต่ความผิดปกติซึ่งมักจะแตกต่างกันสำหรับเด็กป่วยแต่ละคนและสามารถเปลี่ยนก่อนและหลังเด็กป่วย ดังนั้นสรีรวิทยาทางพยาธิวิทยาจึงอาจแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงเวลาวิธีที่แม่นยำที่สุดคือการตรวจสอบค่า pH ของเลือดและข้อมูลอื่น ๆ เพื่อช่วยในการวินิจฉัยรายการที่แสดงในตารางที่ 1 สามารถนำมาใช้อ้างอิงได้
