แผลในกระเพาะอาหารทะลุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลในกระเพาะอาหารทะลุ การเจาะแบบเฉียบพลันเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหารในกรณีที่บัญชีโรงพยาบาลของการเจาะแผลในบัญชีประมาณ 20% ของการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหาร มีรายงานว่าอัตราการตายจากการเจาะแผลในกระเพาะอาหารคือ 27% ผู้สูงอายุที่สูงกว่าอัตราการตายสูงกว่าอัตราการตายมากกว่า 80 ปีสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอัตราการตายเกี่ยวข้องกับความยาวของการผ่าตัดหลังการเจาะมีรายงานว่าหลังจากการเจาะเป็นเวลา 6 ชั่วโมง ในกรณีของการผ่าตัดอัตราการตายหลังผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0051% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อช็อกติดเชื้อ
เชื้อโรค
ทะลุแผลในกระเพาะอาหาร
ความตึงเครียดและความเหนื่อยล้า (20%):
ผู้ใหญ่หลายคนเครียดหรือเหนื่อยล้าเนื่องจากความเครียดจากการทำงานซึ่งเพิ่มความตื่นเต้นของเส้นประสาทเวกัสและทำให้แผลหนักและพรุน
การกินมากเกินไป (20%):
เนื่องจากปัจจัยการทำงานเวลาในการรับประทานอาหารผิดปกติการกินมากเกินไปหรือคนอ้วนมักกินมากเกินไปเพื่อเพิ่มความดันในกระเพาะอาหารทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร
แอพลิเคชันของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (15%):
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สัมพันธ์กับการเจาะของ GU และ DU และการสังเกตผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาดังกล่าวแสดงให้เห็นว่ายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นปัจจัยผลักดันหลักสำหรับการเจาะทะลุ DU
แอปพลิเคชั่นภูมิคุ้มกัน (10%):
โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ฮอร์โมนบำบัดในผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะจะช่วยส่งเสริมการเกิด DU perforation
ปัจจัยอื่น ๆ (15%):
สิ่งเหล่านี้รวมถึงอายุของผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังการบาดเจ็บแผลไฟลวกและอวัยวะล้มเหลวหลายครั้ง
(สอง) การเกิดโรค
การเจาะทะลุของแผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของแผลเรื้อรังภายใต้อิทธิพลของความเครียดทางอารมณ์, ความเหนื่อยล้า, อาหารหรือยา, แผลที่ใช้งานของแผลในกระเพาะอาหารสามารถค่อยๆลึกและกัดกร่อนผนังกระเพาะอาหาร ในที่สุดการเจาะการเจาะส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในผนังด้านหน้าและการเจาะของแผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่จะอยู่ที่ด้านหน้าของเส้นโค้งขนาดเล็กหรือส่วนบนส่วนหน้าการเจาะเป็นส่วนใหญ่เดียวและแม้กระทั่งการเจาะสามารถหลาย ๆ 70% ของเส้นผ่าศูนย์กลางการเจาะน้อยกว่า 0.5 ซม. 5% ถึง 10%
หลังจากทะลุแผลในกระเพาะอาหารเนื้อหาของกระเพาะอาหารล้นเข้าไปในช่องท้องและเนื้อหาที่เป็นกรดหรือด่างสูงสามารถทำให้เยื่อบุช่องท้องสารเคมีหลังจากนั้นประมาณ 6 ชั่วโมงก็สามารถเปลี่ยนเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่ Escherichia coli ก่อนที่ชั้น serosa จะมีอวัยวะที่อยู่ติดกันก่อตัวเป็นแผลทะลุเรื้อรังดังนั้นการเจาะแบบเฉียบพลันจึงไม่ค่อยเกิดขึ้น
การป้องกัน
ป้องกันแผลในกระเพาะอาหารทะลุ
สำหรับแพทย์สิ่งที่พวกเขาสามารถทำได้คือควบคุมอาการของการบรรเทาแผลด้วยยาและการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยพวกเขาควรให้ความสนใจกับการรักษาทัศนคติในแง่ดีพัฒนานิสัยที่ดี สิ่งนี้จะช่วยป้องกันการเกิดแผลในระดับสูงสุด ควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้โดยเฉพาะ:
1. ปรับความคิดของคุณใส่ใจกับการพักผ่อนหลีกเลี่ยงความวิตกกังวลและความเหนื่อยล้ามากเกินไป
2. เลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์กฎอาหารไม่ควรมากเกินไป
3. หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ระคายเคืองเช่นกาแฟชาพริก ฯลฯ
4. กินอาหารที่มีรสหวานและเปรี้ยวน้อยลงเช่นช็อคโกแลต, ไอศครีม, แอปเปิ้ลและส้ม
5. กินอาหารที่มีแนวโน้มที่จะมีอาการท้องอืดเช่นมันเทศอัลฟัลฟามันฝรั่ง ฯลฯ ที่มีปริมาณแป้งสูง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทะลุแผลในกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อช็อกติดเชื้อ
การช็อกอย่างรุนแรงหรือติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรง
อาการ
อาการที่เกิดจากการทะลุของแผลที่กระเพาะอาหาร อาการที่ พบบ่อยการ ขยายตัวของระบบทางเดินอาหารและค่าความเป็นกรดต่ำในลำไส้เล็กปวดท้องปวดท้องซีดซีดเงียบท้องทื่อและน่าเบื่อลดลงหรือหายไป pneumoperitoneum คลื่นไส้และปวดรุนแรง
70% ของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะทะลุเฉียบพลันมีประวัติเป็นแผล 15% ไม่มีประวัติเป็นแผลและ 15% ของผู้ป่วยที่มีช่องท้องส่วนบนตอนสั้น ๆ ไม่กี่สัปดาห์ก่อนการเจาะผู้ป่วยที่มีประวัติแผลมักจะมีอาการกำเริบ อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาตามปกติแม้ในขณะพักหรือหลับ
อาการทั่วไปของการเจาะทะลุแบบ DU คืออาการปวดท้องตอนบนอย่างฉับพลันซึ่งถูกตัดเป็นมีดและสามารถแผ่ออกไปที่ไหล่มันแพร่กระจายไปทั่วทั้งหน้าท้องอย่างรวดเร็วบางครั้งน้ำย่อยสามารถไหลผ่านลำไส้ใหญ่ด้านขวาไปยังช่องท้องด้านล่างขวา อาการปวดผู้ป่วยมักจะปรากฏซีดเหงื่อเย็นหนาวสั่นแขนขาชีพจรและอาการช็อกอื่น ๆ พร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนผู้ป่วยมักจะชัดเจนมากจำได้ว่าเวลาที่แน่นอนของอาการปวดรุนแรงนี้ 2 ~ 6h เป็นจำนวนมากของการแทรกซึมในช่องท้อง ของเหลวจะเจือจางน้ำย่อยและอาการปวดท้องสามารถบรรเทาได้เล็กน้อยหลังจากนั้นอาการจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
สัญญาณ: ผู้ป่วยป่วยหนักตำแหน่งบังคับหายใจตื้น ๆ เต็มท้องอ่อนโยนเด้งอ่อนโยน แต่ที่เห็นได้ชัดที่สุดเหนือท้องแสดง "แผ่นหน้าท้องเหมือน -" หลังจากทะลุกระเพาะอาหารอากาศในกระเพาะอาหารสามารถเข้าสู่ช่องท้องยืนหรือครึ่ง - นอน เมื่อตำแหน่งตั้งอยู่ก๊าซอยู่ใต้รักแร้และความหมองคล้ำของตับจะลดลงหรือหายไปนั่นคือสิ่งที่เรียกว่า "สัญญาณ pneumoperitoneum" ถ้าไหลในช่องท้องเกิน 500 มิลลิลิตรเสียงมือถือจะถูกลบออกและการตรวจคนไข้ของลำไส้ ที่เรียกว่า "ท้องเงียบ" มักจะมีไข้สูง
ตรวจสอบ
การตรวจแผลในกระเพาะอาหาร
ตรวจเลือดประจำวัน
(1) จำนวนเม็ดเลือดขาว: จำนวนเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่อยู่ที่ (15-20) × 10 9 / L ส่วนใหญ่เกิดจากการขยายตัวของนิวโทรฟิล
(2) เฮโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดง: มักเกิดจากการขาดน้ำความเข้มข้นของเลือดและเพิ่มขึ้น
2. เซรั่มอะไมเลส
สามารถยกระดับได้ปานกลาง แต่อัตราส่วนกวาดล้าง creatinine creatinine (CAM / CCr) ในซีรั่มอยู่ในช่วงปกติ
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
1. การเจาะช่องท้องหรือล้าง
ของเหลวขุ่นสามารถรับได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระเพาะอาหารมีเศษอาหารและน้ำดีและการวินิจฉัยสามารถทำได้ทันที
2. การตรวจ X-ray
ในการตรวจแผ่นฟิล์มธรรมดาในช่องท้องพบว่า 80% ของผู้ป่วยมีรูปร่างของก๊าซฟรีครึ่งดวงและการเจาะมีขนาดใหญ่พบว่าของเหลวในช่องท้องนั้นแบนและพบว่าไขมันในช่องท้องผิดปกติหายไปหรือเบลอ
3.B อัลตราซาวนด์
เมื่อผู้ป่วยนอนหงายจะเห็นก้องก๊าซที่แข็งแรงในช่องตับด้านหน้าระหว่างขอบหน้าของตับกับผนังหน้าท้องการตอบสนองหลายครั้งมักมาพร้อมกับตำแหน่งด้านหลังตับสามารถแสดงก้องก๊าซระหว่างส่วนบนของไดอะแฟรมและตับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการเจาะแผลในกระเพาะอาหาร
ตามประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการสึกหรอของช่องท้อง, เอ็กซ์เรย์ท้องยืนฟิล์มแบน ฯลฯ โดยทั่วไปสามารถวินิจฉัย
การเจาะทะลุแผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลันจะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
1. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: อาการปวดท้องอย่างรุนแรง, คลื่นไส้, อาเจียน, ระคายเคืองทางช่องท้อง แต่อาการปวดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะเหลือซ้ายบนแถบแบนด์แถบสีอ่อนโยนปวดหลังรังสีเมื่อกระเพาะอาหารทะลุเข้าไปในช่อง omentum ขนาดเล็กยังมีกลับ ความเจ็บปวดจากการฉายรังสีจะต้องมีการระบุอย่างระมัดระวังตับอ่อนอักเสบมักจะมีประวัติของภัยพิบัติไขมันสูงก่อนที่การโจมตีของโรคไม่มี "สัญญาณโรคปอดบวม" ในเวลาของการตรวจสอบเลือดในห้องปฏิบัติการปัสสาวะอะไมเลสมักจะสูงขึ้น
2. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: การเจาะทะลุของกระเพาะอาหารและลำไส้บางครั้งเนื้อหาของกระเพาะอาหารสามารถไหลไปตามลำไส้ใหญ่ด้านขวาไปยังช่องท้องด้านล่างขวาล่างทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องขวาล่างซึ่งสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยไส้ติ่งอับเสบ อาการแย่ลงทีละน้อยทีละน้อยอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะชัดเจนที่สุดในช่องท้องด้านล่างขวาก่อนการเจาะช่องท้องด้านล่างขวามักจะแสดงถึงความอ่อนโยนและการตอบสนองที่อ่อนโยน สัญญาณในช่องท้องเหนือทะลุกระเพาะอาหารเป็นที่ชัดเจนที่สุดไส้ติ่งอักเสบไม่มี "pneumoperitoneum" และไม่มีอาการช็อกในระยะสั้นไม่ทะลุอย่างรุนแรงของกระเพาะอาหาร, ท้องสวมใส่และ X-ray ท้องยืนแบนสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิง
3. การเจาะของมะเร็งกระเพาะอาหาร: หายากเป็นเรื่องยากที่จะระบุอาการและอาการเพียงอย่างเดียว แต่ผู้ป่วยสูงอายุที่มีประวัติสั้นของกระเพาะอาหารควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้การตรวจทางพยาธิวิทยาความเร็วสูงระหว่างการผ่าตัดและควรเป็นโรคระบบทางเดินน้ำดีเช่น การระบุโรคต่าง ๆ เช่นเนื้อร้ายในลำไส้และการอุดตันของลำไส้
