การคายน้ำ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการขาดน้ำ เกลือโซเดียม (NaCl, NaHCO3) เป็นเกลืออนินทรีย์หลักซึ่งเป็นตัวกำหนดแรงดันออสโมติกของของเหลวนอกเซลล์ดังนั้นความเข้มข้นของโซเดียมในซีรัมเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดความดันในพลาสมาของออสโมติกเนื่องจากความแตกต่างของอัตราส่วนของน้ำและโซเดียม แรงดันออสโมติกเปลี่ยนแปลง เมื่อการคายน้ำการคายน้ำมักจะแบ่งออกเป็นสามประเภทตามระดับของโซเดียมในเลือด: การคายน้ำ isotonic ทางคลินิกการคายน้ำ hypotonic และการคายน้ำ hypertonic ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำ narcolepsy อาการโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุการคายน้ำ
สูญเสียผ่านทางเดินอาหาร (15%):
อาเจียน, ท้องร่วง, การระบายน้ำในทางเดินอาหาร, ตับอ่อนทางเดินอาหารในลำไส้และสาเหตุอื่น ๆ ของการสูญเสียน้ำย่อยแม้ว่าความเข้มข้นของโซเดียมในน้ำย่อยจะต่ำกว่าความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาเล็กน้อย แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถเสริมน้ำในปริมาณหนึ่ง .
การระบายน้ำ (18%):
มันมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการรั่วไหลส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีหัวใจ, ตับและไตวายเนื่องจากสารในการรั่วไหล (ยกเว้นโปรตีน) จะคล้ายกับพลาสม่า, การคายน้ำ isotonic ง่าย
การตกเลือดที่สำคัญ (12%):
ในเวลานี้น้ำและอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาจะหายไปในสัดส่วนปกติ
การสูญเสียผ่านทางผิวหนัง (10%):
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่สูญเสียผิวหนังมีการสูญเสียน้ำมากกว่าการสูญเสียโซเดียมและภาวะขาดน้ำ hyperosmotic มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางคนที่มีการเผาไหม้และผิวหนังอักเสบ exfoliative มีจำนวน exudate ผ่านพื้นผิวแผลอัตราส่วนของการสูญเสียน้ำและโซเดียม การคายน้ำ
สูญเสียโดยไต (15%):
ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตท่อไตหรือเบาหวานเบาจืด tubules ไตไม่สามารถมีสมาธิในน้ำได้อย่างมีประสิทธิภาพอัตราส่วนของการสูญเสียน้ำและการสูญเสียโซเดียมจะคล้ายกับของไต glomerular กรองส่งผลให้ขาดน้ำ isotonic
การรักษาภาวะขาดน้ำที่ไม่เหมาะสม (10%):
การสูญเสียน้ำ Hypertonic หรือ isotonic แก้ไขกระบวนการให้ความชุ่มชื้นมากเกินไปในขณะที่อิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งโซเดียมคลอไรด์จะเติมเต็มไม่เพียงพอ
การด้อยค่าของไต (8%):
เร่งด่วน, ภาวะไตเรื้อรังใน polyuria, ไตอักเสบเกลือเกลือ, ดิสก์ท่อไตเนื่องจากการลดลงของฟังก์ชั่นการเก็บรักษาไตไตโซเดียมของผู้ป่วย, ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีการสูญเสียโซเดียมสามารถเข้าถึง 100mmol ต่อวัน
การใช้ยาขับปัสสาวะ (12%):
ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ที่เหมาะสมคือสถานที่ของ diuresis ยาขับปัสสาวะ Furosemide และยาขับปัสสาวะ thiazide ส่วนใหญ่ผลิตยาขับปัสสาวะโดยยับยั้ง reabsorption ของอิเล็กโทรไล Na, Cl-, K ดังนั้นการใช้งานในระยะยาวจะนำไปสู่การสูญเสียอิเล็กโทร การเสริมที่ไม่เพียงพอเช่นโซเดียมคลอไรด์อาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำได้ง่าย
กลไกการเกิดโรค
ความสมดุลของการเผาผลาญน้ำรวมถึงการบริโภคน้ำและการผลิตเช่นเดียวกับการขับถ่ายการฟื้นฟูศูนย์กระหายน้ำ, ฟังก์ชั่นปกติของการเจือจางไตและความเข้มข้น, การหลั่งและฟังก์ชั่นของ vasopressin มีบทบาทสำคัญและสมดุลแบบไดนามิกระหว่างสอง ทำเมแทบอลิซึมของน้ำในสภาวะที่ผิดปกติ
การคายน้ำไอโซโทปส่วนใหญ่คือการสูญเสียปริมาณของเหลวนอกเซลล์ปริมาณเลือดสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญและมีอาการของปริมาณเลือดไม่เพียงพอ แต่เนื่องจากความดันออสโมติกพลาสมาอยู่ในช่วงปกติของเหลวในเซลล์ไม่เปลี่ยนแปลงมากเนื่องจากปริมาณเลือดลดลงไต excitatory, angiotensin-aldosterone ความตื่นเต้นของระบบ, โซเดียม, การดูดซึมน้ำเพิ่มขึ้น, กระตุ้นการหลั่งของฮอร์โมน antidiuretic, เพิ่มการดูดซึมน้ำต่อไป
ในภาวะขาดน้ำ hypotonic เนื่องจากการลดลงของความดันออสโมติกพลาสมาความแตกต่างของความดันออสโมติกระหว่างของเหลว extracellular และของเหลวในเซลล์ผ่านการควบคุมของกลไกออสโมติกการถ่ายโอนน้ำในของเหลวเซลล์เซลล์ของเหลวที่เซลล์บวมน้ำเกิดขึ้นและ ความจุของเหลวนอกเซลล์ลดลงอีก
การลดลงของความดันออสโมติกพลาสมาลดการปล่อย ADH และเพิ่มการระบายน้ำของไตดังนั้นในระยะแรกปัสสาวะออกมากเกินไปสามารถปล่อยออกมาเพื่อรักษาสมดุลของความดันออสโมติกภายในและภายนอกเซลล์ผลกระทบนี้เกิดขึ้นเร็วกว่าการขนส่งน้ำภายในและนอกเซลล์ ดังนั้นแม้ว่าจะมีการขาดน้ำปริมาณของปัสสาวะจะไม่ลดลงภาวะขาดออกซิเจนและปริมาณเลือดที่ลดลงนอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นการหลั่ง aldosterone เพิ่มขึ้นเพิ่มโซเดียมดูดซึมน้ำ
ด้วยเหตุผลข้างต้นการลดปริมาณของของเหลวนอกเซลล์ในระหว่างการขาดน้ำแบบ hypotonic เด่นชัดมากขึ้นและอาการและอาการแสดงของการลดปริมาณของเหลวนอกเซลล์จะเด่นชัดกว่าการขาดน้ำแบบไอโซโทนิก
การป้องกัน
การป้องกันการขาดน้ำ
การรักษาที่ใช้งานของโรคหลักแทรกซ้อน
1. เมื่อการคายน้ำ isotonic มีภาวะ hypovolemic จะไม่อนุญาตให้ทำการคืนสภาพอย่างง่าย
2. การขาดน้ำ Hypotonic มีข้อห้ามด้วยการเสริมต้นของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือ 10%
3. ภาวะ hyperosmolar เกิดขึ้นเมื่อภาวะ hypernatremia รุนแรงเกิดขึ้นจึงมีข้อห้ามในการเข้าสู่น้ำเชื่อม hyperosmotic อย่างรวดเร็วเพื่อไม่ให้สมองบวมน้ำซ้ำเติม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการคายน้ำ ภาวะแทรกซ้อน, อาการบวมน้ำ, เฉียบ, โคม่า
สมองบวมอาจเกิดขึ้นได้หากภาวะขาดน้ำมากเกินไปและความง่วงหรืออาการโคม่าอาจเกิดขึ้นเมื่อเซลล์สมองบวม
อาการ
อาการการคายน้ำอาการที่พบบ่อยการทำงานของ ไตผิดปกติกรดท่อ Ketoacidosis การสูญเสียน้ำเป็นลม oliguria อาการโคม่า Hyperosmolar อาการวิงเวียนศีรษะโรคเบาหวานอาการขาดน้ำ
การขาดน้ำไอโซโทปส่วนใหญ่จะปรากฏเป็นสถานะปริมาณเลือดต่ำเช่นความเมื่อยล้าอ่อนเพลียเวียนศีรษะเมื่อยืนขึ้นและแม้กระทั่งเป็นลมหมดสติหมดสติผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการของเลือดไม่เพียงพอไปยังอวัยวะต่าง ๆ เช่นอาการเจ็บหน้าอกปวดท้อง เยื่อเมือกของผิวหนังที่ไม่ดีผิวแห้งชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอหลอดเลือดดำตื้น ๆ จะยุบแขนขาเย็นและปัสสาวะก็ลดลง
ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำ hypotonic ไม่มีความกระหายและผิวหนังและเยื่อเมือกจะถูกคายน้ำอาการและอาการแสดงของ hypovolemia และอาการบวมน้ำในสมองมีความคล้ายคลึงกับ hyponatremia ที่ขาดโซเดียม
การคายน้ำ Isotonic
(1) การสูญเสียของเหลวในร่างกายผ่านทางเดินอาหารเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดเนื่องจากการสูญเสียของเหลวในทางเดินอาหารส่วนบน H ส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการเผาผลาญ alkalosis ของเหลวทางเดินอาหารส่วนล่างประกอบด้วยด่างมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะ ดังนั้นในการวินิจฉัยภาวะขาดน้ำไอโซโทปควรคำนึงถึงความไม่สมดุลของความสมดุลของกรดเบส
(2) หัวใจ, ตับ, ไตผิดปกติ, เซรุ่มไหลมากขึ้นซ้ำ ๆ จำนวนมากของหน้าอก, การระบายน้ำที่เจาะช่องท้องมีแนวโน้มที่จะขาดน้ำ isotonic ควรใส่ใจกับปริมาณการระบายน้ำไม่เกิน 1,000ml ให้ความสนใจที่จะสังเกต มีหรือไม่มีสถานะ hypovolemic และการรักษาทันเวลา
(3) สัดส่วนของของเหลวในร่างกายในผู้ป่วยสูงอายุเพียง 45% และความกระหายน้อยกว่าคนหนุ่มสาวในขณะที่ผิวแห้งยืดหยุ่นลดลงอิศวรความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและสัญญาณอื่น ๆ ของการคายน้ำจะถูกมองข้ามได้ง่ายดังนั้นควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ ไม่ว่าผู้ป่วยจะมี oliguria หรือไม่มีปัสสาวะไม่ว่าจะเป็นเยื่อบุในช่องปากน้อยกว่าหรือน้อยกว่ามีสติผิดปกติหรือไม่ความดันโลหิตในสถานะพักอยู่ในระดับต่ำและมีการสูญเสียของเหลวในร่างกายในประวัติทางการแพทย์
(4) ปริมาณของปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประสิทธิภาพว่าปริมาณของของเหลวในร่างกายเพียงพอหรือไม่โดยปกติปริมาณของปัสสาวะ <1,000 มล. หมายถึงการลดลงของของเหลวนอกเซลล์มากขึ้น แต่ควรให้ความสนใจกับเงื่อนไขพิเศษบางอย่างเช่นการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ ในผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าหรือ ketoacidosis เนื่องจากการปรากฏตัวของออสโมติก diuresis แม้ว่าเกิด hypovolemic ช็อกบางครั้งปริมาณปัสสาวะอาจ> 1500ml / d ในเวลานี้ปริมาณปัสสาวะไม่สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้เพื่อตรวจสอบว่าปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพเป็นปกติ
(5) โปรดทราบว่าปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพและของเหลวนอกเซลล์ไม่เท่ากัน: ผู้ป่วยบางรายได้เพิ่มขึ้นของของเหลวคั่นระหว่างหน้า, อาการบวมน้ำใต้ผิวหนัง, และผิวสดใสในเวลานี้ของเหลว extracellular เป็นปกติและปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ .
2. การขาดน้ำ Hypotonic
(1) การวินิจฉัยภาวะขาดน้ำ hypotonic ควรให้ความสนใจกับประวัติทางการแพทย์เพราะส่วนใหญ่เกิดจากการขาดน้ำอย่างไม่เหมาะสมหรือการใช้ยาขับปัสสาวะอย่างไม่เหมาะสมการสูญเสียโซเดียมมากกว่าการสูญเสียน้ำโซเดียมซีรั่ม <135mmol / L ความดันออสโมติกพลาสมา
(2) ในกรณีของภาวะขาดน้ำ hypotonic เนื่องจากระดับโซเดียมในเลือดต่ำและน้ำถูกส่งจากเซลล์ไปยังเซลล์การแสดงของปริมาณเลือดไม่เพียงพอจะหนักกว่าการคายน้ำ isotonic และมีอาการบวมน้ำในสมองและผู้ป่วยไม่มีความกระหาย
(3) ปริมาตรของปัสสาวะตอนต้นจะไม่ลดลงเมื่อปริมาณปัสสาวะที่ลดลงแสดงว่าโซเดียมในเลือดต่ำและปริมาณเลือดที่รุนแรง
3. การขาดน้ำมากเกินไป
(1) เห็นในบางโรคที่มีภาวะขาดน้ำเฉียบพลันสูงกว่าการสูญเสียโซเดียม: เช่นอาการโคม่า hyperosmolar โรคเบาหวานเบาจืดไม่ได้เติมน้ำทันเวลาก็ควรจะสังเกตว่าทั้งสองกรณีไตแห้งดังนั้นผู้ป่วยยังคงมี ปัสสาวะจำนวนมากปริมาณปัสสาวะไม่ได้แสดงถึงสถานะที่แท้จริงของการสูญเสียน้ำและการลดปริมาณเลือด
(2) อาการและอาการแสดงของระบบประสาทส่วนกลางมักปิดบังอาการของปริมาณเลือดไม่เพียงพอและกลายเป็นสาเหตุหลักของการเยี่ยมผู้ป่วยการวินิจฉัยควรวินิจฉัยผิดพลาดและพลาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถให้หรือรู้ประวัติของโรคหลัก
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการคายน้ำ
1. การตรวจทางห้องปฏิบัติการขาดน้ำไอโซโทป
(1) ความเข้มข้นของเลือด: เซลล์เม็ดเลือดแดง (RBC), ฮีโมโกลบิน (Hb), ฮีมาโตคริต (HCT), ความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมาเพิ่มขึ้นหรือความเข้มข้นของค่าฐานเพิ่มขึ้น แต่การสูญเสียเลือดเกิดขึ้นจากการสูญเสียเลือด
(2) สัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดง: ปกติปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCV) หมายถึงความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเซลล์เม็ดเลือดแดง (MCHC) เป็นปกติ
(3) การตรวจปัสสาวะของโซเดียมในปัสสาวะความเข้มข้นของคลอรีนในปัสสาวะและปล่อย 24 ชั่วโมงลดลงความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะเพิ่มขึ้น
2. ตัวชี้วัดการทดสอบการขาดเลือด Hypotonic
(1) ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด: ลดลงน้อยกว่า 135mmol / L มักจะเกี่ยวข้องกับ hypochloremia และระดับของการลดลงโดยทั่วไปจะเหมือนกันความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดสามารถเป็นปกติหรือสูง
(2) ความดันออสโมติกของพลาสมาลดลง
(3) ความเข้มข้นของเลือด: จำนวนเม็ดเลือดแดง, ฮีโมโกลบิน, โปรตีนในพลาสมาและค่าฮีมาโทคริตเพิ่มขึ้นและค่านั้นสูงกว่าค่าพื้นฐาน
(4) Erythrocyte อาการบวมน้ำ: น้ำในเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงเฉลี่ยเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงโดยเฉลี่ยลดลง
(5) ตัวชี้วัดการทดสอบปัสสาวะทั่วไป:
1 ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะ: ลดลงจากปัจจัยภายนอกมากกว่า 15mmol / L หรือไม่ได้ตรวจพบความผิดปกติของไตกลไกการควบคุมที่ผิดปกติหรือผู้ป่วยที่มียาขับปัสสาวะเพิ่มโซเดียมในปัสสาวะมากกว่า 20mmol / L ในกรณีที่ไม่มี ผู้ป่วยที่มีโซเดียมควรได้รับการตรวจหาอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะเป็นประจำแม้ผู้ป่วยที่มีโซเดียมต่ำที่เกิดจากปัจจัยภายนอกอาจมาพร้อมกับการลดลงของการดูดซึมของไตเช่นผู้สูงอายุ, ภาวะ hypokalemia เรื้อรังและผู้ป่วยที่รับประทาน aminoglycosides
2 ความเข้มข้นของคลอไรด์ในปัสสาวะ: สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะ
3 การปล่อย: ลดลงจากปัจจัยภายนอกโซเดียมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงและการปล่อยคลอรีนในปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและแม้กระทั่งไม่ได้วัด
ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องกลไกการควบคุมที่ผิดปกติหรือยาขับปัสสาวะ 24 ชั่วโมงโซเดียมในปัสสาวะและการขับถ่ายคลอไรด์ในปัสสาวะยังคงสูงถึงแม้จะอยู่ในช่วงปกติซึ่งเป็นหนึ่งในเหตุผลสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะ
4 ความดันออสโมติกปัสสาวะและความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ: โดยทั่วไปสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงในความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะผู้ป่วยที่มีภาวะ hyponatremia ที่เกิดจากปัจจัยภายนอกเนื่องจากการดูดซึมอิเล็กโทรไลที่ดีความดันออสโมติกและความหนาแน่นสัมพัทธ์ต่ำมาก (ความเข้มข้นของการเผาผลาญของเสีย) และไตเองทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่ระดับซึ่งขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของน้ำและตัวถูกละลายโดยทั่วไปคล้ายกับพลาสม่า
ตามเงื่อนไขอาการทางคลินิกสามารถทำได้:
1. การตรวจความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง: ค่าปกติ 6 ~ 12cmH2O (1cmH2O = 0.098kPa) การลดลงของความดันหลอดเลือดดำกลางแสดงให้เห็นว่าปริมาณเลือดไม่เพียงพอ
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, B-ultrasound, การตรวจ X-ray, ฯลฯ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะขาดน้ำ
ทางการแพทย์ตามประวัติทางการแพทย์อาการและอาการแสดงไม่ยากที่จะทำการวินิจฉัยภาวะขาดน้ำหลังจากทำการวินิจฉัยภาวะขาดน้ำตามระดับความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดซึ่งสามารถระบุชนิดของการขาดน้ำได้
1. ภาวะขาดน้ำอ่อน: การสูญเสียน้ำคิดเป็น 2% -3% ของน้ำหนักตัวหรือ 5% ของน้ำหนักตัวเฉพาะอาการทางระบบประสาททั่วไปเช่นปวดศีรษะเวียนศีรษะอ่อนเพลียลดลงเล็กน้อยในความยืดหยุ่นของผิวหนังการคายน้ำ hypertonic และความกระหาย .
2. การสูญเสียน้ำปานกลาง: การสูญเสียน้ำบัญชีสำหรับ 3% -6% ของน้ำหนักตัวหรือ 5% -10% ของการสูญเสียน้ำหนักร่างกายอาการของการขาดน้ำจะเห็นได้ชัดและอาการของการไหลเวียนไม่เพียงพอเริ่มปรากฏ
3. การขาดน้ำอย่างรุนแรง: ปริมาณของการสูญเสียน้ำคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 6% ของน้ำหนักตัวหรือมากกว่า 10% ของการสูญเสียน้ำหนักของร่างกายอาการดังกล่าวข้างต้นจะกำเริบและแม้แต่ช็อกและอาการโคม่าเกิดขึ้น
