ภาวะช็อกจากโรคหัวใจในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะช็อกในผู้สูงอายุ Cardiogenic shock หมายถึงความล้มเหลวของปั๊มหัวใจที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ซึ่งเป็นที่ประจักษ์จากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความดันโลหิต สัญญาณช็อกเช่นการรบกวนของสติ oliguria และเหงื่อออกส่วนใหญ่เนื่องจากการลดหรือการสูญเสียขององค์ประกอบที่หดตัวของหัวใจ (ส่วนใหญ่ที่ช่องซ้าย) หรือเนื่องจากการกรอกของห้องหัวใจทำให้ลดลงอย่างรวดเร็วในการเต้นของหัวใจและช็อก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำที่หัวใจเต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด cardiogenic shock ในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ภาวะ cardiogenic shock: ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยสูงอายุที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย (80.64%) ซึ่งสัมพันธ์กับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและความเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยสูงอายุ
2. สาเหตุอื่น ๆ : myocarditis รุนแรงเฉียบพลันสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือช็อก cardiogenic พบมากในเด็กและคนหนุ่มสาวผู้สูงอายุจะมีน้อยกว่าปกติ cardiomyopathy หัวใจเต้นผิดปกติและผู้ป่วยลิ้นหัวใจมักจะทำให้เกิดโรคหัวใจเรื้อรัง ลดลงหากผู้ป่วยเหล่านี้มีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันเช่น tachyarrhythmia หรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอดการเต้นของหัวใจสามารถลดลงอย่างมากและนำไปสู่การช็อก cardiogenic หัวใจผู้สูงอายุจะปรับตัวน้อยลงเพื่อการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของอัตราการเต้นของหัวใจ เมื่อเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดกระเป๋าหน้าท้องลดลง diastolic ปริมาณจังหวะและดัชนีหัวใจจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้การกระจายไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อร่างกายและอวัยวะทั้งหมดดังนั้นหัวใจเต้น atrial หัวใจเต้นกระพือและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอื่น ๆ tachyarrhythmias สาเหตุทั่วไปของการเกิด cardiogenic shock ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหัวใจในปีที่ผ่านมาการผ่าตัดหัวใจเช่นการเปลี่ยนลิ้น, การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจได้ขยายไปถึงผู้ป่วยสูงอายุ แต่เมื่อเทียบกับคนหนุ่มสาวผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อน กลุ่มอาการดาวน์สูงและต่ำเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังการผ่าตัดและเป็นสาเหตุของการเกิด cardiogenic shock
(สอง) การเกิดโรค
ช็อตกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเฉียบพลัน cardiogenic สามารถแบ่งออกเป็นหลัก (กล้ามเนื้อหัวใจ) และรองและอดีตเป็นมากขึ้นคิดเป็น 2/3 ของทั้งหมด
ช็อตปฐมภูมิ
ส่วนใหญ่ของพวกเขาเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงถึง 24 ชั่วโมงหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่ลดการหดตัวของหัวใจห้องล่างส่วนประกอบซึ่งไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับจำนวนของเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายกลับไม่ได้ คุณสมบัติ pathophysiological เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการป้องกันและรักษา cardiogenic shock ในระยะแรกของกล้ามเนื้อหัวใจตายถ้า myocardium ischemic myocardium ถูกบันทึกและป้องกันจากเนื้อร้ายขนาด infarct สามารถ จำกัด และลดลง
การสังเกตทางพยาธิวิทยากายวิภาคแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายเสียชีวิตจากการช็อก cardiogenic พื้นที่รวมของแผลเนื้อตายสดและแผลเก่าถึงกว่า 40% ของพื้นที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายทั้งหมดรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่ สิ่งกีดขวางทางเพศ, 3 แผลใน 2/3 รายและ 2 แผลใน 1 ใน 3 ของกรณี
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการศึกษายืนยันว่ามีบริเวณที่ขาดเลือดบริเวณรอบ infarcted ที่ประกอบด้วยเซลล์และเซลล์ที่ได้รับความเสียหายในองศาที่แตกต่างกัน แต่ถ้า ischemia ยิ่งกำเริบต่อไปพื้นที่ส่วนล่างอาจจะสมบูรณ์หรือบางส่วน พบว่า 80% ของผู้ป่วย cardiogenic shock มีการเพิ่มขนาดของ infarct และ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยมีการขยาย infarct ก่อนที่จะช็อก 1 ใน 3 ไม่แน่ใจว่าจะเริ่มมีอาการและอีก 1 ใน 3 ของ infarct ขยายใหญ่ขึ้นหลังจากช็อก มันบ่งชี้ว่าอาจเกิดวงจรอุบาทว์ระหว่างการเกิด cardiogenic shock นั่นคือความดันโลหิตลดลงในระหว่างการช็อกความดันเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดหัวใจลดลงกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแย่ลงและบริเวณ infarct ขยายการเปลี่ยนแปลงแบบนี้ทำให้หัวใจสูบฉีดไม่ได้ ช็อก
นอกจากขนาดของขนาด infarct แล้วยังมีปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถลดปริมาณการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย:
1 กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขึ้นอยู่กับการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนเนื้อหา ATP ของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงกรดแลคติคเพิ่มขึ้นทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดแลคติก;
2 อิศวรลดกระเป๋าหน้าท้อง;
3 ischemia กล้ามเนื้อ papillary สามารถทำให้เกิดการสำรอก mitral;
4 การเคลื่อนไหวผนังผิดปกติของเว็บไซต์แผลหรือจังหวะชีพจรผิดปกติ
พยาธิสรีรวิทยาของ cardiogenic shock อาจเกี่ยวข้องกับการควบคุมของหลอดเลือดส่วนปลายโดยทั่วไปการลดลงของการเต้นของหัวใจที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ มีการเพิ่มขึ้นของเสียงสะท้อนความเห็นอกเห็นใจซึ่งเพิ่มความต้านทานต่อพ่วง แต่ผู้ป่วยบางรายที่มี เพิ่มขึ้นต่ำกว่าปกติผลลัพธ์ของการศึกษากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในการทดลองไม่สอดคล้องกันมากในแบบจำลอง cardiogenic shock ไม่มี vasoconstriction เกิดขึ้นในบริเวณรอบนอกซึ่งอาจเป็นผลของการสะท้อนที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเขา Ruirong et al ในการทดลองของการปิดกั้นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกิดจากซ้ายหลอดเลือดหน้าลงในสุนัขก็พบว่ามีการยับยั้งปฏิกิริยาสะท้อนกลับของกิจกรรมหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งคิดว่าจะเกิดจากการเปิดใช้งานเส้นใย afferent ของเส้นประสาทหัวใจและ
กล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อช่องซ้าย แต่ช่องขวาสามารถ infarction ในเวลาเดียวกันข้อมูลทางกายวิภาคพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าอัตราการเกิดเป็น 5% ถึง 34% ส่วนใหญ่จะพบในผนังด้านล่างของผนังห้องล่าง ผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวากล้ามอาจมีมากถึง 50% และผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีความรุนแรงมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะช็อก cardiogenic
2. การช็อกครั้งที่สอง: มากกว่า 24 ชั่วโมงถึง 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายสาเหตุหลักของการช็อกคือกล้ามเนื้อ papillary กล้ามเนื้อหรือการแตกที่นำไปสู่การสำรอก mitral เฉียบพลันช่องท้องผนังกั้นเกิดขึ้นจากซ้ายไปขวา shunt; การก่อตัวของเนื้องอกผนัง, จังหวะที่ผิดปกติของผนังของผนังและการแตกของผนังกระเป๋าหน้าท้อง ฯลฯ กลไกของการช็อตจะแตกต่างจากหลักสาเหตุหลักเนื่องจากการมีอยู่ของภาวะแทรกซ้อนเชิงกลดังกล่าวข้างต้นส่งผลให้ปริมาณของกระเป๋าหน้าท้อง เรียกว่าช็อตรองหรือเชิงกล
(1) การแตกของกล้ามเนื้อ papillary: มักจะเกิดขึ้นภายในสัปดาห์แรกหลังจากเริ่มมีอาการและส่วนที่ได้รับผลกระทบของการแตก (ร่างกายหัวนมหรือหัว) สามารถทำให้เกิดการแตกต่างกันของ mitral เทพนิยาย
(2) การแตกของผนังกั้นห้องล่าง: เกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ที่เริ่มมีอาการส่งผลให้การแบ่งซ้าย - ขวาเฉียบพลัน
(3) กระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง: ส่วนใหญ่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างเส้นเลือดอุดตันในระบบ ฯลฯ แต่ระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นการก่อตัวของกระเป๋าหน้าท้องกระเป๋าหน้าท้องอย่างมีนัยสำคัญ ผนังห้องล่างของเนื้องอกนูนและเลือดบางส่วนอยู่ในกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองลดปริมาตรของหลอดเลือด
(4) ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องฟรีผนังทะลุ: มากกว่า 3 ถึง 5 วันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่นำไปสู่การบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันช็อก cardiogenic เสียชีวิตอย่างรวดเร็วบางครั้งการไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจจะช้าก่อให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจและหลอก เนื้องอกผนังหลังสามารถสวมใส่ได้
ผลของการไหลเวียนโลหิตที่พบบ่อยของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวข้างต้นคือว่ามีการสับเปลี่ยนเลือดมากขึ้นในระหว่าง systole, reflux หรือความเมื่อยล้าในกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองส่งผลให้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณจังหวะและการขับออก
การป้องกัน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีการป้องกันการช็อก cardiogenic
ภาวะหัวใจหยุดเต้นของผู้สูงอายุเป็นภาวะหัวใจหยุดเต้นที่สำคัญอย่างยิ่งและมีอัตราการเสียชีวิตสูงมากส่วนใหญ่ cardiogenic shock เกิดจากโรคหัวใจอินทรีย์รุนแรงเพื่อป้องกันการเกิด cardiogenic shock ควรมุ่งเน้นไปที่โรคหลัก ในการรักษาและการตรวจสอบเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่มีส่วนร่วมในโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ทำงานใน CCU ควรมีความเข้าใจที่ครอบคลุมและในเชิงลึกของการตรวจสอบวินิจฉัยและการรักษาฉุกเฉินของ cardiogenic ช็อกและควรต้นแบบและช็อกไม่ใช่ cardiogenic การวินิจฉัยแยกโรคเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนช็อกหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจเต้นผิดปกติของปอด
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ได้แก่ เต้นผิดปกติ, อาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลัน, การเจาะผนังของผนังหลอดเลือดและการแตกของกล้ามเนื้อ papillary
อาการ
อาการที่เกิดจากการช็อก cardiogenic ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย การแสดงออกที่ไม่แยแสผิวซีด, การตอบสนองช้า, หงุดหงิด, ไม่สบาย, ซีด, แยกไฟฟ้าเครื่องกล, เสมหะ, บวม, กล้ามเนื้อ papillary, บล็อก atrioventricular
สัญญาณทางคลินิกในช่วงต้นของการช็อก cardiogenic เกิดจากความล้มเหลวของปั๊มหัวใจ, การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ, เพิ่มการเปิดตัวของ catecholamines, และ hypoperfusion ต้น. มีอัตราการเต้นหัวใจที่เพิ่มขึ้น, กระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติ, ด้านล่างของปอด, หงุดหงิด เหงื่อออกและอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตไม่ชัดเจนในเวลานี้ความดันโลหิตซิสโตลิกเป็นปกติหรือต่ำและความดันโลหิต diastolic เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่สัญญาณเริ่มต้นของการช็อกอาจเกิดจากอาการอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ก่อนที่จะเกิดการช็อกรองมีอาการทางคลินิกโดยทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนทางกลเช่นการแตกของผนังกระเป๋าหน้าท้องหรือการแตกของกล้ามเนื้อ papillary ที่เกิดจากการบ่นเสียงดัง systolic และอาการหัวใจล้มเหลวหลอกที่เกิดจากซ้ายผนังกระเป๋าหน้าท้อง tamponade เยื่อหุ้มหัวใจพัฒนาอย่างรวดเร็วการวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องง่ายและมีการแยกทางกลไกไฟฟ้าในคลินิกนั่นคือการช็อกเกิดขึ้นอย่างกะทันหันความดันโลหิตและเสียงหัวใจหายไปและกิจกรรม ECG ยังคงมีอยู่ในเวลานี้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็ช้าลง จังหวะการแยก Atrioventricular หรือบล็อก atrioventricular สูงหรือคลื่น QRS ค่อยๆกว้างขึ้นและในที่สุดก็ถูกจับกุมตามประสิทธิภาพข้างต้นอาจพิจารณาความเป็นไปได้ของการเจาะผนังกระเป๋าหน้าท้อง
หลังจากช็อกเกิดขึ้น, อาการหลักคือความดันโลหิตลดลง, ความดันโลหิต systolic ต่ำกว่า 80mmHg, ความดันชีพจรขนาดเล็ก, อัตราการเต้นของชีพจรดี, เนื้อเยื่อและอวัยวะที่ไม่เพียงพอปะ, สมอง: การแสดงออกไม่แยแส, ไม่ตอบสนอง, โคม่า; ไต: oliguria หรือ anuria, ปัสสาวะต่ำ ที่ 20ml / h; ผิว: ผิวซีดและผิวซีดริมฝีปากและอาการตัวเขียวแขนขาเปียกและเย็นเหงื่อเย็นหัวใจ: อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นสูงถึง 110 ~ 140bpm หัวใจเสียงต่ำกระเป๋าหน้าท้องหรือเสียงหัวใจที่สี่; ปอด: หายใจถี่ปอดเปียกทั้งปอดปอดบวมเฉียบพลันในกรณีที่รุนแรงภาวะหลอดเลือดสมองที่เห็นได้ชัดในผู้สูงอายุเมื่อความดันโลหิตลดลงการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเกี่ยวข้องกับอาการระบบประสาทส่วนกลางเช่นการอุดตันในสมอง แบบฟอร์มและอื่น ๆ
กระเป๋าหน้าท้องด้านขวากล้ามเป็นลักษณะของภาวะหัวใจล้มเหลวทางด้านขวาความแออัดของปอดไม่ชัดเจนความดันเลือดลดลงสัญญาณของเหลววาล์ว tricuspid (บ่น systolic บ่นเส้นเลือด V V คลื่น), คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถมองเห็นได้ใน V4 R นำ ST สูงระดับ ผนังและ / หรือรูปแบบกล้ามเนื้อผนังด้านหลังที่มีองศาที่แตกต่างกันของบล็อก atrioventricular หรือเต้นผิดปกติ supraventricular เช่นไซนัสไซนัสหดตัวก่อนวัยอันควรหัวใจเต้น atrial fibrillation ฯลฯ เอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจซีรั่มมีนัยสำคัญยกระดับอัลตร้าซาวด์ การเต้นของหัวใจสามารถแสดงให้เห็นการขยายตัวของช่องทางขวา, การเคลื่อนไหวของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, การตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตพบว่ามีความดันไส้ในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวานั่นคือยกระดับความดันหัวใจห้องบนขวา, แรงดันลิ่มหัวใจห้องล่าง เพิ่มขึ้นเล็กน้อยอัตราส่วนระหว่างทั้งสองเพิ่มขึ้น (RAP / PAEDP> 0.8), กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและความดัน systolic ปอดจะไม่เพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงความดันข้างต้นนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ในหัวใจ tamponade และเยื่อหุ้มปอดอักเสบบีบรัดยังต้องระบุ มันมีผลต่อการทำงานของหัวใจห้องล่างขวา แต่สามารถสร้างความแตกต่างได้ตามความดันโลหิต systolic ในปอดและการเพิ่มขึ้นของความดันในปอดที่เกิดจากการ arteriospasm ด้วยความดันลิ่มในปอดปกติที่ผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงของกระแสการไหลสามารถถูกปกปิดโดยความดันเลือดแดงที่ลดลงในระหว่างการช็อก cardiogenic ซึ่งสามารถเปิดเผยได้หลังจากการขยายตัวของปริมาณเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจการช็อก cardiogenic ในผู้สูงอายุ
1. การตรวจนับเม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตเพื่อดูว่ามีความเข้มข้นของเลือดหรือปริมาตรของเลือดลดลง
2. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและการวัดค่า pH, การตรวจหาภาวะขาดออกซิเจนและภาวะเลือดเป็นกรด, การสังเกตประสิทธิภาพ
3. การกำหนดปริมาตรของปัสสาวะ: กระเพาะปัสสาวะที่อยู่ในสายสวนทำหน้าที่สังเกตปริมาณปัสสาวะอย่างต่อเนื่องและรักษาปริมาณปัสสาวะ> 30ml / h หากปริมาณปัสสาวะ <20mL / h ฟังก์ชั่นการทำงานของไตมีแนวโน้มที่จะหมดลง
4. อื่น ๆ : รวมถึงอิเล็กโทรไลต์ในเลือด, ความเข้มข้นของกรดแลคติค, การทดสอบการทำงานของไต, เกล็ดเลือด, ไฟบริน, เวลา prothrombin, การทดสอบการเกาะกลุ่มของพลาสม่า protamine ร่วมกัน (3P ทดสอบ) และการทดสอบการย่อยสลายผลิตภัณฑ์ไฟบริน การตรวจเลือดเชื้อแบคทีเรียและแบคทีเรีย
หากเงื่อนไขอนุญาตให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ให้สังเกตอุณหภูมิของร่างกายการหายใจและชีพจรอย่างใกล้ชิดและทำการไหลเวียนโลหิตที่จำเป็นและการตรวจสอบและติดตามการทดลอง
5. การตรวจสอบความดันโลหิต: นอกเหนือจากการช็อตแรกความดันโลหิตของผู้ป่วยจะลดลงหากความดันโลหิตถูกวัดโดยข้อมือเมื่อสัญญาหลอดเลือดรอบ ๆ ค่าที่วัดได้มักจะต่ำกว่าที่เกิดขึ้นจริงถ้าความดันโลหิตถูกตรวจสอบโดยตรง ความดันเฉลี่ยประมาณ 80 มม. ปรอทใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการปรับยาเสพติดซึ่งเป็นประโยชน์มากกว่า
6. Central venous pressure (CVP) และ pulmonary wedge pressure (PWP) การตรวจสอบ: CVP วัดจาก cannula ของหลอดเลือดดำส่วนปลายไปยัง atrium ด้านขวาใกล้เคียงกับ vena cava ซึ่งสะท้อนความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาค่าปกติ 9 ~ 12cmH2O ต่ำกว่าปกติสำหรับการขาดปริมาณเลือดสูงกว่าปกติแนะนำความผิดปกติของหัวใจขวาหรือปริมาณน้ำมากเกินไปเพื่อช่วยระบุความผิดปกติของการเต้นของหัวใจและปริมาณเลือดไม่เพียงพอ
Pulmonary wedge pressure (PWP) ถูกใช้เพื่อตรวจสอบการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายหงส์ - ganz ถูกส่งจากหลอดเลือดดำส่วนปลายไปยังหลอดเลือดแดงในปอดลิ่มถูกแทรกเข้าไปใน PWP ค่าปกติคือ 6-12 mmHg โดยปกติคือ PWP และความดัน ventricular end-diastolic LVEDP) ใกล้เคียงกันหรือเท่ากันต่ำกว่าปกติมันบ่งบอกถึงปริมาณเลือดไม่เพียงพอ> 18mmHg บ่งบอกถึงความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายการตรวจสอบ PWP สามารถประมาณปริมาณเลือดและอัตราการแช่จอมอนิเตอร์เป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอด
7. อัตราการเต้นของหัวใจ (CO) และดัชนีการเต้นของหัวใจ (CI) CO ช่วงปกติ 3.5 ~ 5.5L / นาที CI คือ 3.0 ~ 4.5L / (นาที· m2) ในขณะที่ตรวจสอบ PWP และ CI วัตถุประสงค์ไม่ได้ ภายใต้สถานที่ตั้งของการทำ PWP> 18mmHg ให้คำแนะนำการเลือกทางคลินิกของยาเสพติดและพยายามที่จะเพิ่มระดับ CO
8. คลื่นไฟฟ้าหัวใจตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและตระหนักถึงจังหวะการเต้นของหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยช็อก cardiogenic ในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยทางคลินิกของ cardiogenic shock รวมถึงสองจุดต่อไปนี้:
1. การลดความดันโลหิต: ความดันโลหิตซิสโตลิกน้อยกว่า 80mmHg หรือมากกว่า 30 มม. ปรอทก่อนกล้ามเนื้อหัวใจตายและคงอยู่อย่างน้อย 30 นาที
2. เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อและอวัยวะไม่เพียงพอสมอง: หงุดหงิดหรือไม่แยแสไต: ปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 20ml / ชั่วโมงผิวหนัง: เปียกและเย็น
ผู้เขียนบางคนยังเสนอว่าดัชนีหัวใจต่ำกว่า 2.2L / (min · m2) และ LVFP> 18mmHg ถูกระบุว่าเป็นหนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยอาการของผู้ป่วยสูงอายุที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายมักจะผิดปกติโดยไม่มีอาการเจ็บหน้าอก ความยากลำบากหรืออาการทางระบบประสาทดังนั้นจึงอาจพิจารณาการช็อกแบบเฉียบพลันของ cardiogenic shock ในผู้สูงอายุเมื่อมีการช็อกอย่างกะทันหัน
การวินิจฉัยแยกโรค
หัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันช็อก cardiogenic ช็อกควรระบุภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการโจมตีของโรค:
1. ความดันเลือดต่ำและอิศวรไซนัสที่เกิดจากความตื่นเต้นง่ายเส้นประสาทเวกัส: เห็นส่วนใหญ่ในกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ต่ำกว่าปรกติที่ได้รับ atropine ความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
2. ภาวะหัวใจห้องล่าง: ถ้ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถลดความดันโลหิตความดันโลหิตสามารถกลับมาเป็นปกติหลังจาก cardioversion
3. ปริมาณเลือดต่ำ: อาเจียนและเหงื่อออกกินน้อยเกินไปอาจก่อให้เกิดนอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับการกระจายเลือดการเปลี่ยนแปลงนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้สูงอายุในเวลานี้สำหรับการตรวจโลหิตไหลซ้ายกระเป๋าหน้าท้องและความดันไส้ ดัชนีหัวใจลดลง
