การขาดกรดโฟลิกในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการขาดกรดโฟลิกในเด็ก กรดโฟลิกเป็นวิตามินบีที่ละลายในน้ำเนื่องจากการวิจัยเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างกรดโฟลิกกับการเกิดข้อบกพร่องและโรคหัวใจและหลอดเลือดทำให้ลึกลงไปมันกลายเป็นจุลธาตุที่สำคัญอย่างยิ่งมันเกิดจากการขาดกรดโฟลิกและข้อบกพร่องของระบบประสาท โลหิตจางเม็ดเลือดแดงยักษ์ไม่ใช่เรื่องแปลกในพื้นที่ชนบททางตะวันตกเฉียงเหนือของจีนทางตอนเหนือของจีนและทางตะวันตกเฉียงใต้ของจีนและจำเป็นต้องเสริมสร้างการป้องกันและรักษา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 10% (10% ของเด็กที่เป็นโรคโลหิตจาง) คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง megaloblastic โภชนาการข้อบกพร่องหลอดประสาทในเด็ก
เชื้อโรค
สาเหตุของการขาดกรดโฟลิกในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. การบริโภคที่ไม่เพียงพอ: มารดาบริโภคอาหารที่มีกรดโฟลิกน้อยเช่นตับไตไข่ถั่วผักใบเขียว ฯลฯ ในระหว่างให้นมบุตรการให้นมบุตรเพียงอย่างเดียวไม่ได้เพิ่มการให้อาหารเทียมและผู้กินที่มีจู้จี้จุกจิกในเวลาที่เหมาะสม ในกรณีนี้กรดโฟลิกไม่ทนความร้อนและถูกทำลายประมาณ 50% ถึง 90% หลังจากความร้อน
2. ความต้องการที่เพิ่มขึ้น: โรคนี้พบได้บ่อยในทารกอายุ 6 ถึง 18 เดือนการเจริญเติบโตและการพัฒนานั้นรวดเร็วและปริมาณของสารอาหารที่ต้องการจะเพิ่มขึ้นค่อนข้างมากหากไม่เพิ่มอาหารในเวลาหรือคุณภาพและปริมาณไม่เพียงพอ
3. ปัจจัยโรค: ปริมาณของกรดโฟลิกที่จำเป็นในระหว่างการติดเชื้อเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคท้องร่วงส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของกรดโฟลิกโรคตับที่มีผลต่อการเผาผลาญของกรดโฟลิกและการขาดสารอาหาร
4. ความต้องการเพิ่มขึ้น: เมื่อวิตามินซีไม่เพียงพอกรดโฟลิกจะไม่สามารถเปลี่ยนเป็น tetrahydrofolate ที่ใช้งานได้กรดโฟลิกสามารถแทนที่การเผาผลาญไทโรซีนแทนที่จะเป็นวิตามินซีเมื่อวิตามินซีไม่เพียงพอมันสามารถทำให้ร่างกายต้องการกรดโฟลิกเพิ่มขึ้น ไม่เพียงพอ
5. กิจกรรมที่ลดลงของการทำงานของเอนไซม์ที่มีผลผูกพัน: สังกะสีทำหน้าที่เป็นโคแฟคเตอร์สำหรับเอนไซม์โฟเลตที่มีผลผูกพันและมีบทบาทสำคัญในการดูดซึมของกรดโฟลิกการขาดสังกะสีสามารถลดกิจกรรมของเอนไซม์ที่มีผลผูกพันและลดปริมาณของเอนไซม์ที่ถูกผูกไว้
6. ผลกระทบของยา: ยากันชักบางตัวสามารถยับยั้งการดูดซึมของกรดโฟลิกแอสไพรินสามารถลดความสามารถของกรดโฟลิกในการจับกับโปรตีนในพลาสมาซึ่งจะช่วยลดการจัดเก็บกรดโฟลิกและเพิ่มปริมาณกรดโฟลิก นอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดโรค
(สอง) การเกิดโรค
กรดโฟลิกเป็นกลุ่มของสารประกอบที่เรียกว่ากรด pteroylglutamic ซึ่งเป็นการรวมกันของกรด pteroic และกรดกลูตามิกอาหารส่วนใหญ่อยู่ในรูปของกรดโฟลิกลูตามิคโฟเลตในลำไส้ มันถูกดูดซึมโดยเยื่อบุลำไส้โดยการไฮโดรไลซิสของกรดโฟลิกที่มีผลผูกพันกับกรดโฟลิก monoglutamic และรูปแบบทางสรีรวิทยาที่หลากหลายเช่น methyltetrahydrofolate โดย methylation และการลดลงตับเป็นแหล่งเก็บหลักของกรดโฟลิก ประมาณ 50% ของปริมาณกรดโฟลิคทั้งหมดตับจะปล่อยกรดโฟลิกประมาณ 0.1 มก. สู่เลือดทุกวันเพื่อรักษาระดับกรดโฟลิกในซีรั่มกรดโฟลิกในเลือดและเนื้อเยื่อเป็นส่วนใหญ่ 5-methyltetrahydrofolate และกรดโฟลิกจะถูกขับออกทางไตและน้ำดี และลำไส้เล็กดูดซับปริมาณของการปล่อยมีขนาดเล็กมากและปริมาณของการปล่อยอุจจาระเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบเนื่องจากการสังเคราะห์กรดโฟลิกโดยแบคทีเรียในลำไส้
กรดโฟลิกเป็นโคเอ็นไซม์, การถ่ายโอนจากคาร์บอนที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการถ่ายโอนเมธิล, รวมถึงการแปลงภายในของกรดอะมิโน, การก่อตัวของแอนโธไซคลิน, ฯลฯ ดังนั้นกรดโฟลิกมีบทบาทสำคัญในการสังเคราะห์ DNA ของเซลล์และ RNA การสังเคราะห์สารประกอบเมธิลเช่นอะดรีนาลีนโคลีน ฯลฯ ดังนั้นกรดโฟลิกจึงมีบทบาทสำคัญอย่างมากในการแบ่งเซลล์การเพิ่มจำนวนและการเติบโตของเนื้อเยื่อ
การป้องกัน
การป้องกันการขาดกรดโฟลิกในเด็ก
1. ป้องกันการขาดกรดโฟลิกในหญิงตั้งครรภ์และมารดาให้นมบุตร: ให้ความสนใจกับการจัดหากรดโฟลิกก่อนการตั้งครรภ์การตั้งครรภ์ในช่วงแรกและมารดาที่ให้นมบุตรการบริโภคกรดโฟลิกเฉลี่ยของผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ในประเทศจีนคือ266μg การศึกษายืนยันว่าผู้หญิงสามารถเสริมกรดโฟลิก400μgทุกวันจาก 1 เดือนก่อนตั้งครรภ์ถึง 3 เดือนก่อนการตั้งครรภ์เพื่อป้องกันการเริ่มต้นของข้อบกพร่องท่อประสาทในประชากรที่มีความเสี่ยงสูงที่มีข้อบกพร่องเกิดในประเทศจีนลดผลกระทบถึง 85%; การบริหารช่องปากของกรดโฟลิก 4 มก. / วันสามารถป้องกันการเกิดข้อบกพร่องของท่อประสาท
2. การให้อาหารที่เหมาะสม: ให้อาหารทารกอย่างมีเหตุผลและเพิ่มอาหารที่อุดมด้วยกรดโฟลิกตรงเวลา
3. การรักษาโรคเหนี่ยวนำทันเวลา: การวินิจฉัยและการรักษาสาเหตุที่เกิดขึ้นก่อนเช่นท้องร่วงทารก, การติดเชื้อเฉียบพลัน, การขาดสารอาหาร ฯลฯ สามารถเพิ่มด้วยกรดโฟลิคในปริมาณที่เหมาะสมในระหว่างขั้นตอนการรักษาให้ความสนใจกับโภชนาการที่เหมาะสม
4. การเสริมกรดโฟลิกที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการขาดโฟเลตในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน , โรคโลหิตจาง megaloblastic, ข้อบกพร่องหลอดประสาทเด็ก
การขาดกรดโฟลิกอาจซับซ้อนได้ด้วยโรคโลหิตจาง megaloblastic และข้อบกพร่องของท่อประสาทข้อบกพร่องของท่อประสาทในเด็กเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตและความพิการในทารกปริกำเนิดในประเทศจีน
อาการ
อาการที่เกิดจากการขาดกรดโฟลิกในเด็ก อาการที่ พบบ่อย สูญเสียความกระหาย, การขาดธาตุเหล็ก, โรคโลหิตจาง, ท้องอืด, ท้องผูก, ลิ้นอักเสบ, สีแดง, การสูญเสียน้ำหนัก, การขาดวิตามินบี 1, hepatosplenomegaly ปวดลิ้น
อุบัติการณ์ส่วนใหญ่จะช้าส่วนใหญ่เกิดจากโรคโลหิตจางตามด้วยอาการระบบทางเดินอาหารเช่น glossitis และโรคกระเพาะ
1. อาการระบบย่อยอาหาร: ปวด Tonggu ฝ่อขมับลิ้นลิ้นเรียบลิ้นอายและเชิงมุม Cheilitis แผลเยื่อเมือกขนาดเล็ก ฯลฯ จำนวนดีซ่านสามารถเกิดขึ้นได้สูญเสียความอยากอาหารที่พบบ่อยท้องอืดร่วมกันหลังจากการรับประทานอาหารท้องเสียที่พบบ่อยยัง อาการท้องผูกเด็กค่อยๆลดน้ำหนักผมสีเหลือง, บาง, แห้ง, เบาบาง, hepatosplenomegaly
2. ภาวะโลหิตจาง: การขาดกรดโฟลิกอาจทำให้เกิดโลหิตจางขนาดใหญ่ในโลหิตในทารกแรกเกิดอาการของโรคนี้มักจะไม่สังเกตเห็นจากพ่อแม่ความรุนแรงของอาการทางระบบและระดับของโรคโลหิตจางไม่จำเป็นต้องเป็นสัดส่วนสีผิวของเด็กคือซีดริมฝีปากเยื่อบุตา เตียงซีดและบางครั้งก็มีอาการของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กซึ่งทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย
3. ความผิดปกติของท่อประสาท: หญิงตั้งครรภ์ในช่วงตั้งครรภ์เช่นการขาดกรดโฟลิกความเป็นไปได้ของการเกิดของเด็กพิการมากขึ้น Spina bifida, meningocele ไม่มีความผิดปกติของสมอง ฯลฯ บางครั้งมาพร้อมกับการขาดวิตามิน B1 และอาการของเส้นประสาท
4. อื่น ๆ : การขาดกรดโฟลิกในอาหารจะเพิ่มระดับ homocysteine ในเลือดทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัวง่ายและทำให้เกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งเต้านม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการขาดกรดโฟลิกในเด็ก
1. ปริมาณกรดโฟลิกในซีรั่ม: เพื่อให้สะท้อนถึงการบริโภคกรดโฟลิกในอาหารเมื่อเร็ว ๆ นี้ค่ากรดโฟลิคในซีรั่มปกติคือ 11.3-36.3 nmol / L (5-16 ng / ml) และกรดโฟลิกเซรั่ม <6.8 nmol / L (3 ng / ml) .
2. เนื้อหาของเม็ดเลือดแดงโฟเลต: ตัวบ่งชี้ที่สะท้อนถึงการสงวนกรดโฟลิกในร่างกายซึ่งจะถูกระบุเมื่อโฟเลตเม็ดเลือดแดงคือ <318 nmol / L (140 ng / ml)
3. เนื้อหา homocysteine ในพลาสมา: เมื่อวิตามินบี 6 และวิตามินบี 12 ของคนในครอบครัวมีความเหมาะสมพลาสม่า homocysteine สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนเพื่อสะท้อนสถานะกรดโฟลิกการขาดโฟเลตในระดับกรดโฟลิคในเลือดลดลงในขณะที่พลาสมา เนื้อหา homocysteine เพิ่มขึ้นโดยทั่วไปสูงกว่าปกติด้วยเนื้อหา homocysteine> 16μmol / L และค่าปกติของมันคือ5-15μmol / L เมื่อความเข้มข้น homocysteine ในพลาสมาเพิ่มขึ้นความเข้มข้นของเซลล์ homocysteine ขาดฟังก์ชั่นหรือฟังก์ชั่นของการตอบสนองขึ้นอยู่กับโฟเลตจะบกพร่อง แต่ขาดความจำเพาะซึ่งสามารถตรวจสอบได้โดยการลดลงอย่างรวดเร็วของความเข้มข้นของ homocysteine ในพลาสมาหลังจากรับกรดโฟลิก
4. การตรวจไขกระดูก: โรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่โดดเด่นด้วยเม็ดเลือดแดงยักษ์ในไขกระดูก
5. การตรวจด้วยรังสี: พบ spina bifida
6. B-ultrasound: Meningocele สามารถพบได้ไม่มีความผิดปกติของสมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคกรดโฟลิกในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. ไม่มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดในอาการทางคลินิกของการขาดโฟเลตไม่แสดงอาการ แต่การตรวจสอบทางชีวเคมีมีการเปลี่ยนแปลง
(1) ระยะที่ 1: ยอดติดลบเริ่มต้นแสดงกรดโฟลิคในเลือดต่ำกว่า 6.8 nmol / L (3 ng / ml) แต่ปริมาณโฟเลตของเม็ดเลือดแดงในร่างกายยังคงสูงกว่า 454 nmol / L (200 ng / ml)
(2) ระยะที่สอง: กรดโฟลิค Erythrocyte ต่ำกว่า 363 nmol / L (160 ng / ml)
(3) ระยะที่ III: ข้อบกพร่องในการสังเคราะห์ดีเอ็นเอ, การทดสอบการยับยั้งการออกฤทธิ์ในหลอดทดลองในเชิงบวก, การแบ่งแกรนูโลไซต์มากเกินไป
2. การขาดกรดโฟลิคคลินิกระยะที่สี่ได้รับการวินิจฉัยตามประวัติการให้อาหารอาการทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการและปรากฏว่าเป็นโรคโลหิตจาง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคเลือด: มันจะต้องแตกต่างจากโรคโลหิตจาง hemolytic กับดีซ่าน, โรคเลือดแดง, erythroleukemia, โรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่อื่น ๆ รองและโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
2. การขาดวิตามิน B1: ให้ความสนใจกับการขาดวิตามินบี 1 และอาการของเส้นประสาทส่วนปลาย, กรณีที่ผิดปกติจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย
3. โรคตับ: เมื่อเกิดอาการดีซ่านเบื่ออาหารแน่นท้องท้องหลังรับประทานอาหาร ฯลฯ ให้ความสนใจกับการระบุโรคตับ
