โรคผิวหนังที่เกิดจากยาในเด็ก
บทนำ
ยาผิวหนังสำหรับเด็กเบื้องต้น ผิวหนังอักเสบที่เป็นยารักษาโรคผิวหนัง (dermatitis medicinal rash) เรียกอีกอย่างหนึ่งว่ายาแตก (drugruption) ซึ่งหมายถึงผิวหนังหรือปฏิกิริยาเยื่อเมือกที่เกิดจากยาเข้าสู่ร่างกายผ่านเส้นทางต่าง ๆ (เช่นการบริหารภายในการฉีดการสูดดมหรือการบรรจุ) กรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของระบบอาจมาพร้อมกับความเสียหายของอวัยวะภายในหรือแม้แต่ความตาย การปะทุของยาอาจเกิดจากการแพ้และการไม่เกิดอาการแพ้การอ้างอิงถึงการคาดการณ์ทางเภสัชวิทยามักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาในขณะที่อดีตไม่เกี่ยวข้องกับผลทางเภสัชวิทยาและพบได้ในบุคคลจำนวนน้อยซึ่งเกิดขึ้นผ่านกลไกปฏิกิริยาการแพ้ ประเภทของการปะทุของยาที่กล่าวถึงในบทความนี้ส่วนใหญ่หมายถึงผู้ที่เกิดจากการแพ้ยา แต่ผื่นที่เกิดจากการกระทำของยาเสพติดในตัวเองเช่นปฏิกิริยา erythema ของ amyl nitrite ไม่รวมอยู่ในขอบเขตของบทความนี้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกภาวะติดเชื้อ erythroderma
เชื้อโรค
ยารักษาโรคผิวหนังในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยภายนอกของยาเสพติดรวมถึงสิ่งสกปรกในยา, ขนาด, ชนิด, เส้นทางของการบริหาร, การสะสมและ antigenicity และปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการระเบิดยาอย่างไรก็ตาม antigenicity ของยาเสพติดเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการระเบิดยา โรคผิวหนังที่เกิดจากยาหมายถึงปฏิกิริยาการอักเสบของเยื่อบุผิวหนังหลังจากที่ยาเข้าสู่ร่างกายโดยการบริหารภายในการฉีดหรือวิธีการอื่น ๆ การแพ้ยาหมายถึงปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากยาเป็นสารก่อภูมิแพ้ยาเสพติดเป็นสาเหตุภายนอกของการระเบิดยา มันไม่ได้บอกว่ายาส่วนใหญ่เป็นสารเคมีโมเลกุลขนาดเล็กซึ่งถือได้ว่าเป็น haptens เท่านั้นพวกมันจะต้องรวมกับโปรตีนในร่างกายเพื่อให้กลายเป็นแอนติเจนทั้งหมดและยานั้นเป็นแอนติเจน
ยาเสพติดมีสี่ประเภทหลักที่มักทำให้เกิดโรคผิวหนังยา:
1. ยาลดไข้และยาแก้ปวดในหมู่ที่ pyrazolone และกรดซาลิไซลิเป็นที่พบมากที่สุดเช่นแอสไพริน, ยาแก้ปวดเม็ด soami, analgin
2. ซัลโฟนาไมด์ส่วนใหญ่เกิดจาก SMZco
3. ยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่เกิดจากเพนิซิลลินโดยเฉพาะแอมพิซิลลิน
4. ยากล่อมประสาทและป้องกันโรคลมชักเช่น barbital, phenytoin
ยาอื่น ๆ เช่น furazolidone (痢特特), ผลิตภัณฑ์ซีรัม, และอาการแพ้ยาที่เกิดจากการแพทย์แผนจีนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก็ได้รับความสนใจเพิ่มขึ้นเช่นกัน
(สอง) การเกิดโรค
กลไกของมันเหมือนกับปฏิกิริยาการแพ้ยาบางชนิดเป็นแอนติเจนที่สมบูรณ์เช่นบาดทะยักแอนติออกซิน, วัคซีนไบไบไคแตก ฯลฯ ยาส่วนใหญ่เป็นโปรตีนที่ไม่เรียกว่าฮัพเพนเมื่อพวกมันบุกเข้าสู่เนื้อเยื่อโปรตีนในร่างกายมนุษย์ พันธะโควาเลนต์เป็นคอมเพล็กซ์ hapten-protein ที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้และกลายเป็นแอนติเจนที่สมบูรณ์ซึ่งสามารถกระตุ้นให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีที่จำเพาะแอนติเจนแอนติเจนเหล่านี้สร้างปฏิกิริยาการแพ้บนผิวหนังและเยื่อเมือกซึ่งเป็นสาเหตุของผิวหนังอักเสบจากยา ผื่นสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในปริมาณที่น้อยมากสำหรับยาทุกชนิด
การปรากฏตัวของปฏิกิริยาการแพ้ยาที่ไม่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการทางเภสัชวิทยาของยาเสพติดมันไม่ได้เกี่ยวข้องกับปริมาณและความเป็นพิษอุบัติการณ์จะถูก จำกัด อยู่ที่คนจำนวนเล็กน้อยไวและมีระยะฟักตัวบางอย่าง ระยะเวลาในการทำให้แพ้ 4 ถึง 20 วัน (โดยเฉลี่ย 8 ถึง 10 วัน) อยู่ในสภาวะที่อาจเกิดอาการแพ้ไม่มีอาการหากยายังคงได้รับการรักษาต่อไปจะเป็นอาการแพ้หลังจาก 4 ถึง 5 วันหากยาเสพติดมีการเปลี่ยนแปลงในอดีต ควรอยู่ในสถานะใช้ยาใหม่ภายใน 24 ชั่วโมงของปฏิกิริยาบางคนสามารถทนยาได้หลายเดือนถึงหลายปีเมื่อร่างกายเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึง 24 ชั่วโมง ในปฏิกิริยาการแพ้บางอย่างอาจมีอาการแพ้ข้ามยาหรือสารที่คล้ายกันในโครงสร้างทางเคมีและอาจเกิดอาการแพ้โพลีวาเลนท์ซึ่งก็คือในช่วงสุดท้ายของโรคผิวหนังยาสำหรับยาบางชนิดที่มีโครงสร้างแตกต่างกัน ควรระบุอาการแพ้ในยา
กลไกที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคผิวหนังจากยาซึ่งหมายถึงเภสัชวิทยาที่แท้จริงของยาเสพติดการแพ้ยาเป็นพิษและอื่น ๆ
หลังจากที่ผิวหนังของผู้ป่วยสัมผัสกับสารบางอย่าง (รวมถึงยา) ผื่นจะเกิดขึ้นเนื่องจากความไวที่เฉพาะเจาะจงของผิวหนังชั้นนอกซึ่งเรียกว่าผิวหนังอักเสบ
การป้องกัน
ยาป้องกันโรคผิวหนังในเด็ก
เข้าใจข้อบ่งชี้ผลข้างเคียงการใช้ยาอย่างถูกต้องหลีกเลี่ยงอาการแพ้ถามเกี่ยวกับประวัติของการแพ้ยาอย่างระมัดระวังและหลีกเลี่ยงการใช้ยากระตุ้นอาการแพ้อีกครั้ง
โรคแทรกซ้อน
ยารักษาโรคผิวหนังในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนการ ติดเชื้อช็อกไฟลามทุ่ง erythrodermic
ภาวะแทรกซ้อนของความเป็นพิษต่อตับ, พิษต่อไต, การติดเชื้อ, โรคปอดบวมซับซ้อนด้วยหัวใจล้มเหลว, erythroderma, ความดันโลหิตสูง, ต่อมทอนซิลอักเสบหนอง, ช็อก, ฯลฯ , ต่อไปนี้สามประเภทที่เกิดขึ้นทางคลินิก:
1. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: มักจะเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงที่รุนแรงมากและไม่ได้รับการรักษาในเวลา เมื่อเชื้อโรครุกรานการไหลเวียนของเลือดพวกมันจะเติบโตและทวีคูณอย่างรวดเร็ว เป็นการติดเชื้อที่รุนแรงเมื่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดีและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคมีความรุนแรงและปริมาณ
2. erythroderma: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคผิวหนัง exfoliative อาการทางคลินิกของการล้าง desquamation เกี่ยวข้องกับทั้งร่างกายหรือส่วนใหญ่ของผิว ขณะนี้โรคนี้กำลังพิจารณาว่าเป็นการตอบสนองต่อโรคผิวหนังหรือยาบางชนิดหรืออาจมีความซับซ้อนโดยมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะภายใน
3. Anaphylactic shock: ปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรงที่เกิดจากการแพ้ยาหรือผลิตภัณฑ์ชีวภาพบางชนิด ที่พบมากที่สุดคืออาการช็อกที่เกิดจากการฉีดเพนิซิลลิน ลักษณะทางคลินิก ได้แก่ ผื่นระยะสั้นอาการบวมน้ำกล่องเสียงความดันโลหิตลดลงและหายใจลำบาก
อาการ
ยาผิวหนังอักเสบที่เกิดจากยาในเด็กอาการที่พบบ่อย มี เกล็ดสีแดงคล้ายไข้ผื่นที่ผิวหนังพร้อมกับกลุ่มผื่นลม hypothermia กลุ่มอาการบวมน้ำ glottic อาการบวมน้ำเป็นก้อนกลม exfoliative ผิวหนังอักเสบ maculopapular ผื่นเหมือนลมพิษ ...
ปรากฏการณ์ทางคลินิกของโรคผิวหนังยาเสพติดมีความซับซ้อนในมือข้างหนึ่ง, ยาเสพติดที่แตกต่างกันอาจทำให้เกิดผื่นเดียวกันในทางกลับกันยาเสพติดอาจทำให้เกิดผื่นที่หลากหลาย
1. การระเบิดของยาประเภทต่าง ๆ
(1) การระเบิดของยาเสพติดคงที่: ที่พบบ่อยในประเทศหมายถึงรูปแบบเดียวกันของโรคผิวหนังยาเสพติดซ้ำในส่วนเดียวกันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการระเบิดของยาเสพติดแผลทั่วไปมีรอบหรือรูปไข่จุดสีแดงสีม่วง edematous ขอบชัดเจน อาจมีแผลเล็ก ๆ บนมันเช่นในปากหรือบริเวณอวัยวะเพศภายนอกซึ่งมีลักษณะโดยการกัดเซาะและเกิดผื่นแดงทุกครั้งที่มันเกิดขึ้นในส่วนเดิมและค่อยๆขยายตัวแผลผิวหนังใหม่อาจเกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ เมื่อเม็ดสีมีสีแดงอย่างเห็นได้ชัดบางครั้งผู้ป่วยที่มีโรคผิวหนังอย่างกว้างขวางอาจมาพร้อมกับไข้, อาเจียน, การสูญเสียความอยากอาหารและอาการระบบอื่น ๆ มักจะโดยยาซัลฟา, barbiturates, pyrazolone, ยาลดไข้และยาแก้ปวดฟีนอฟทาธาลิน Tetracycline, penicillin, ควินินและยาอื่น ๆ
(2) ลมพิษยาเสพติดประเภทระเบิด: หมายถึงลมพิษที่เกิดจากยาเสพติดแผลผิวหนังทั่วไปเป็น wheals ไม่เท่ากันมักแพร่กระจายจากหัวและใบหน้าต่อร่างกายอาจจะมาพร้อมกับไข้ต่ำปวดท้องหนาแน่นหน้าอก ฯลฯ บางคนอาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด อาการบวมน้ำในระบบประสาทมักเกิดจาก penicillin, furazolidone (cyclidine), streptomycin, tetracycline, sulfonamides, วัคซีน, เอนไซม์, อินซูลินและอื่น ๆ , บาดทะยัก antitoxin ประมาณ 7 วันหลังจากฉีด มันเกิดขึ้น
(3) เกิดผื่นแดงคล้ายหัด: สำหรับผื่น maculopapular สีแดงกระจัดกระจายหรือหนาแน่นหรือเข็มหมวกไปที่มีเลือดคั่งขนาดลำต้นและลำต้นผื่น
(4) ผื่นแดงคล้ายไข้ผื่นแดง: เกิดผื่นแดงเป็นขุยขนาดต่าง ๆ จากจุดเริ่มต้นจากหัวฟิวชั่นอย่างรวดเร็วการพัฒนาไปที่ลำต้นแขนขาคันรุนแรงหลังจาก 1 ถึง 3 สัปดาห์เสมหะหรือเกล็ดที่ไม่สม่ำเสมอมักจะ Sulfonamides, streptomycin, barbital, penicillin, streptomycin, ยาแก้ปวดลดไข้, pyrazolones, phenylbutazone, กรด p-aminosalicylic, griseofulvin ฯลฯ
(5) ประเภทที่หายากคือกุหลาบเหมือน pityriasis, สิวเหมือน, ยาผิวหนังเหมือนตะไคร่, ผมร่วง, ผิวคล้ำ, จ้ำหรือกลากเหมือนยาผิวหนังอักเสบ, ยาเสพติดในโรงพยาบาลเด็กระเบิดเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของลมพิษตามด้วยโรคหัด หรือไข้อีดำอีแดงเช่นผื่นประเภทยาเสพติด, ผื่นยาเสพติดอย่างรุนแรงอันดับที่สามตามด้วย polymorphic erythema type, ประเภท erythema คงที่และประเภท purpura, ยาเสพติดที่ไวต่อยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ตามด้วยยาแก้ปวดลดไข้ยาซัลฟา ฉีดป้องกันและยาต้านโรคลมชัก
2. ประเภทยาและผื่น
ผื่นทั่วไปของยาเสพติดต่างๆอธิบายไว้ด้านล่าง:
(1) Penicillin: ช็อก, ลมพิษ, angioedema, หัดเหมือน, ผื่นสีแดงเหมือนไข้
(2) Streptomycin: ยาคงที่ erythema multiforme ผิวหนังอักเสบ exfoliative ผื่น maculopapular และผื่นแดงเป็นก้อนกลม
3) Sulfonamide: ยาคงที่, เกิดผื่นแดงหลายชนิด, โรคผิวหนัง exfoliative, ผื่น maculopapular และผื่นแดงเป็นก้อนกลม
(4) แอสไพริน: ยาคงที่, เกิดผื่นแดง multiforme, โรคผิวหนัง exfoliative, ผื่น maculopapular และผื่นแดงเป็นก้อนกลม
(5) Furazolidone (Metring): ยาคงที่, ผื่นแดงคล้ายหัดหัด, การปล่อยหนังกำพร้า bullous, ลมพิษเหมือน, ผื่นแดงเป็นก้อนกลม, ผิวหนังอักเสบ exfoliative, จ้ำ
(6) พิษสุนัขบ้าและ atropine: การระเบิดยาคงที่, ลมพิษ, angioedema, polymorphous erythema, จ้ำ
(7) phenobarbital chloramphenicol: ลมพิษกลางผิวหลายวงแหวนเป็นขนบวมของเปลือกตาหรือมีเลือดคั่งสีแดงผื่นแดงร้อนและจ้ำที่เกี่ยวข้องกับฝ่ามือและฝ่ามือ
(8) phenacetin: การระเบิดยาเสพติดคงที่ผื่นแดงไข้หัดหัดเหมือนคั่งไฟแดงคั่งกลากเหมือนปล่อยหนังกำพร้า bullous
(9) procaine: อาการคันทางทวารหนัก angioedema
(10) สารหนู: การระเบิดยาคงที่, ลมพิษ, erythema multiforme, angioedema
(11) 铋: คั่ง polymorphous, ลมพิษ, อาการคัน
(12) โบรมีน: เกิดผื่นแดง, สี, keratinization, เริมงูสวัด, เริม, ตุ่มหนอง, แผล, ลมพิษ, ผิวหนังอักเสบ exfoliative อาจเกิดจากอาการบวมน้ำที่ผิวหนังหรือ exfoliative ผิวหนังอักเสบ
(13) คลอเรตไฮเดรต: เหงือกสีปากเปื่อยไฟลามทุ่งผื่นแดงผื่นแดงคั่งผื่นแดงลมพิษและอาการคัน
(14) ดิจิตัล: เหมือนสิว, เป็นก้อนกลม, เจริญ, มีจำนวนมากของ bullae
(15) อีเฟดรีน: เกิดผื่นแดง, ลมพิษเล็ก ๆ , มีเลือดคั่ง, แผลพุพองและจ้ำ
(16) ไอโอดีน: ผื่นแดงผื่นแดงคั่งและมีเลือดคั่ง
(17) ปรอท: ผื่นแดงผื่นแดงคั่งผื่นแดงกลากจ้ำ
(18) ฝิ่น: เป็นสิวก้อนตุ่มพุพอง
(19) ฟีนอล: สีเหงือก, เปื่อย, ไข้อีดำอีแดงหรือผื่นเหมือนกลาก
(20) ควินิน: คั่ง, ลมพิษ; กรดซาลิไซลิ: คั่งคงที่, สารหลั่งบางครั้ง
(21) Shi Ning: เกิดผื่นแดงมีไข้ผื่นแดงผื่น
(22) เซรั่ม (รวมถึงโรคคอตีบและบาดทะยักยาต้านพิษ): เกิดผื่นแดง, ลมพิษ, บางครั้งหัดเหมือน, หัดเยอรมันหรือผื่นแดงเหมือนไข้
(23) สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน: ผมร่วง, เปื่อย, สีของเล็บผิวหนัง
ตรวจสอบ
การตรวจยาผิวหนังอักเสบในเด็ก
1. ระดับเลือด: Eosinophilic basophils อาจเพิ่มขึ้น
2. การทดสอบ Intradermal: ยาที่ทำให้เกิดอาการแพ้นั้นได้รับการกำหนดเป็นความเข้มข้นและทำการฉีด intradermal 0.1 มิลลิลิตรที่ปลายแขนเพื่อทำการสังเกตหากมีรอยนูนแสดงว่าปมแทรกซึมเป็นบวกมาก
3. การถ่ายโอนการทดสอบแบบพาสซีฟ: ถ่ายเลือด 1-2 มิลลิลิตรจากผู้ป่วยเพื่อทำการตรวจเตรียมซีรั่มเตรียมปลายแขนมนุษย์ปกติ 0.1 มล. ด้วยยาฉีดและอีก 24 ชั่วโมงต่อมายาที่น่าสงสัยถูกฉีดเข้าไปในบริเวณที่บอบบางเพื่อสังเกตปฏิกิริยาในท้องถิ่น โดยปกติหลังจาก 5-30 นาที หากเกิดผื่นแดงเฉพาะที่กลุ่มลมจะเป็นบวก ผื่นแดงบางส่วนและแนวเป็นบวกหลังจากหลายนาทีถึงหลายชั่วโมงหลังจากการบริหารช่องปาก ด้วยวิธีนี้มองหายาสำหรับสารก่อภูมิแพ้
4. การทดสอบการเสื่อมสภาพสัญญาณด่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคผิวหนังยาเสพติดในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
โรคผิวหนังที่เกิดจากยาคล้ายกับอาการผิวหนังของโรคหลายโรคในวัยเด็กเช่นโรคหัด, ไข้อีดำอีแดง, จ้ำแดง, หัดเยอรมัน, ผื่นแดง polymorphous erythema ฯลฯ สำหรับเนื้อเยื่อที่ไม่ทราบสาเหตุมักจำเป็นต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของยาผิวหนังอักเสบที่เกิดจากยา กระบวนการพัฒนาเป็นอย่างอื่นยากที่จะวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติยาระยะเวลาการบ่มอาการทางคลินิกและกระบวนการพัฒนาสำหรับการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมถ้าจำเป็นผ่านวิธีการทดลองวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดประเภทของยาเสพติดที่ไวต่อความรู้สึกมักใช้รอยขีดข่วนผิวหนังและการฉีด intradermal ทดสอบแพตช์ก่อนทำการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ถามเกี่ยวกับประวัติของยาที่ง่ายต่อการแยกแยะจากสาเหตุอื่น ๆ ของลมพิษ, เริม, กลาก, ไข้อีดำอีแดง
(1) ลมพิษ: โรคที่พบบ่อยในแผนกโรคผิวหนังซึ่งอาการทางคลินิกเป็นอาการบวมน้ำที่มีการแปลของเยื่อบุผิวหนังที่มีองศาของอาการบวมน้ำที่แตกต่างกันพร้อมกับอาการคันอย่างรุนแรงมันไม่มีการปอกเปลือกและผิวคล้ำทดสอบรอยขีดข่วนผิว บวกไม่มีประวัติของยาเพื่อที่จะแยกแยะ
(2) กลาก: เป็นโรคผิวหนังแพ้ทั่วไปที่มีแนวโน้มที่ชัดเจนของ exudation พร้อมด้วยอาการคันอย่างรุนแรง, หลักสูตรช้าของโรคและการเกิดซ้ำง่ายมันเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อนไม่มีประวัติของยาไม่มีประวัติของยาง่ายที่จะแยกแยะ .
(3) ไข้อีดำอีแดง: เป็นการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็กที่เกิดจากกลุ่ม A hemolytic streptococcus ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อในทางเดินหายใจนอกจากนี้ยังเป็นผื่นติดเชื้อที่พบบ่อยในเด็ก โรคนี้มีลักษณะทางคลินิกโดยไข้, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ผื่นแดงไข้ระบบและผื่นมันสามารถปอกเปลือกหรือ desquamated มันมีลักษณะของโรค Pap, แหวนซีดและลิ้นสตรอเบอร์รี่ไม่มีประวัติของยา ใช้สิ่งนี้เพื่อแยกแยะ
