โรคปอดบวม Chlamydia ในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมในเด็กในโรงพยาบาลหนองในเทียม Chlamydialpneumonia หมายถึงการอักเสบที่ปอดอย่างเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อ Chlamydia ซึ่งเป็นกลุ่มของเชื้อปรสิตในเซลล์โปรคาริโอตต์ภายในเซลล์ส่วนใหญ่ Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) และ chlamydia สัตว์ปีกมีสี่ประเภทสามชนิดแรกที่เกี่ยวข้องกับมนุษย์ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมและความเสียหายต่อระบบหลายอย่างนอกปอด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยในทารกและเด็กเล็กคือ 1.2% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดไหล, โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
หนองในเทียมปอดบวมในเด็ก
สาเหตุของการเกิดโรค
การติดเชื้อหนองในเทียม (38%):
Chlamydia แบ่งออกเป็นสี่ประเภท: Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) และ Chlamydia pecorum Chlamydia เป็นแบคทีเรีย แต่มีลักษณะของไวรัสดูเหมือนว่าแบคทีเรียมีผนังเซลล์ในลักษณะเดียวกันกับการสืบพันธุ์และการแบ่งตัวมี DNA และ RNA ไวรัสดูเหมือนว่าจะเติบโตในเซลล์เท่านั้น หนองในเทียมที่เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมคือ CT และ CP
การติดเชื้อในช่องคลอด (20%):
การติดเชื้อ Chlamydia trachomatis เป็นหนึ่งในโรคติดต่อทางเพศที่พบมากที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้วและยังสามารถทำให้เกิดท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal หรือ cervicitis, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ การติดเชื้อในแนวตั้งของแม่ที่ติดเชื้ออาจทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบหรือปอดบวม Chlamydia trachomatis ในทารก รายงานจากต่างประเทศของทารกที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจต่ำกว่า 6 เดือนเป็น 1/4 ของการติดเชื้อ CT การศึกษาในประเทศได้ยืนยันว่า CT ปอดบวมคิดเป็น 18.4% ของโรคปอดบวมในทารก
กลไกการเกิดโรค
Chlamydia ได้รับมอบหมายให้ Rickettsia ในอดีตและปัจจุบันเป็นสกุลอิสระ Chlamydia เป็นกาฝากในเซลล์เจ้าบ้าน แต่ไม่เหมือนไวรัสมีผนังเซลล์และมี DNA และ RNA CT เป็นสาเหตุหลักของโรคปอดบวมในทารกอายุต่ำกว่า 6 เดือน หนึ่งในนั้นส่วนใหญ่ถูกส่งโดยมารดาที่ติดเชื้อผ่านทางช่องคลอด Chlamydia pneumoniae เป็นสายพันธุ์ใหม่ที่พบในช่วงกลางทศวรรษ 1980 chlamydial มันเป็นเชื้อโรคของมนุษย์ที่เข้มงวดไม่มีสัตว์อาศัยกลางโฮสต์ซึ่งส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของมนุษย์ระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน การติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดบวมเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคปอดบวมในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 5 ปี Chlamydia psittaci ส่วนใหญ่ปรสิตนกแก้วและนกของพวกเขาและสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่ต่ำกว่าผู้คนถูกสัมผัสหรือสูดดมโดยมูลนก โรคนี้ปนเปื้อนด้วยขนนกและไม่ค่อยมีการติดต่อจากคนสู่คน Chlamydia pneumoniae ส่วนใหญ่ส่งผ่านการหลั่งของระบบทางเดินหายใจของมนุษย์มันไม่ชัดเจนเกี่ยวกับการเกิดโรคและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการติดเชื้อทางเดินหายใจของมนุษย์ Chlamydia วิธี:
1 ทารกในครรภ์ติดเชื้อโดยตรงผ่านทางช่องคลอดของแม่
2 ตาติดเชื้อหนองในเทียมและบุกรุกทางเดินหายใจผ่านท่อ nasolacrimal หลังจากบุกรุกระบบทางเดินหายใจ Chlamydia psittaci บุกรุกตับม้ามและเซลล์ reticuloendothelial อื่น ๆ และหลังจากถูกแพร่กระจายในเซลล์โมโนนิวเคลียร์และ phagocytic ในปอดที่เกิดจากโรคปอดบวม lobular หรือคั่นระหว่างหลอดลมฝอยอักเสบและ desquamation เยื่อบุผิวเซลล์เยื่อบุผิวหลอดลมและเนื้อร้ายแผลสามารถผลิตการรวมตัวและมีเลือดออกเล็กน้อยแทรกซึม lymphocytic คั่นระหว่างปอด hilar เหลือง เนื้อร้ายในท้องถิ่นอาจเกิดขึ้นม้ามมักจะขยายและหัวใจไตระบบประสาทและระบบย่อยอาหารอาจมีส่วนร่วม
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมในทารกแรกเกิด
1. โรคนี้ควรได้รับการวินิจฉัยและรักษาในระหว่างตั้งครรภ์ปริมาณ erythromycin 1g ทุกวันในการตั้งครรภ์ตอนปลายอาจใช้เวลา 2 สัปดาห์ซึ่งสามารถป้องกันการเกิดโรคปอดอักเสบในเด็กทารกได้ ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพพอสมควรและพยายามรักษาโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันโรคจากการยืดและเปลี่ยนเป็นพาหะเรื้อรังหรือระยะยาว
2. ให้ความสนใจกับส่วนรวมและสุขอนามัยส่วนบุคคลและเสริมสร้างการจัดการและการกำกับดูแลด้านสาธารณสุขสิ่งแวดล้อม
3. ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดบวมในวัยเด็กจากหนองในเทียม ภาวะแทรกซ้อน Myocarditis เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดไหลโรคโลหิตจาง
อาจมีความซับซ้อนโดย myocarditis, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดไหล, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคโลหิตจาง, ไวรัสตับอักเสบปฏิกิริยา, DIC และอื่น ๆ
อาการ
เด็ก Chlamydia โรคปอดบวมอาการที่พบบ่อย อาการของ ต่อมน้ำเหลืองที่จมูกการขยายตัวของโปรตีนการนอนกรนน้ำมูกน้ำมูกอาการง่วงนอนปวดหน้าอกอาการเจ็บหน้าอกความร้อนต่ำเสียงต่ำและปวดท้อง
การโจมตีที่ร้ายกาจโดยทั่วไปไม่มีไข้เพียงอาการทางเดินหายใจที่ไม่รุนแรงเช่นน้ำลายไหล, คัดจมูก, ไอ, ไอสามารถยั่งยืนและค่อยๆแย่ลงมีอาการไอไอกรนเหมือน แต่ไม่มีเสียงสะท้อน การหายใจเป็นอาการทั่วไปหายใจหอบหรือหายใจหอบเป็นครั้งคราวและคุณสามารถดมเสียงเปียกหรือหายใจดังเสียงฮืด ๆ ของปอดทั้งสอง แม้แต่เยื่อหุ้มปอดไหลก็สามารถเกิดขึ้นได้และครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสามารถเห็นเยื่อบุตาอักเสบและลักษณะที่ผิดปกติของเยื่อแก้วหู ดูเหมือนว่าเลือดรอบนอกจะเพิ่มขึ้นใน eosinophils ทั้งเลือด IgM, IgG และ IgA เพิ่มขึ้นทั้งคู่ PaO2 ลดลง แต่ PaCO2 เป็นปกติ การตรวจชิ้นเนื้อปอดแสดงให้เห็นหลอดลมฝอยอักเสบฉีกขาดและการรวมถุง ระยะเวลาของโรคนี้ยืดเยื้อมักจะเป็นเวลาหลายสัปดาห์และสามารถรักษาด้วยตนเอง
1. ประวัติความเป็นมา
เมื่อ Chlamydia trachomatis ปอดบวมมักจะมีประวัติของการติดเชื้อของแม่และประวัติของเยื่อบุตาอักเสบซึ่งพบได้บ่อยในเด็กเล็ก โรคปอดบวมของนกแก้วมักมีประวัติว่ามีการสัมผัสกับเชื้อโรคและมลพิษ Chlamydia pneumoniae pneumonia พบได้บ่อยในเด็กโตและมีประวัติของการสัมผัสสัตว์ปีกปลอดโรคมากขึ้น
2. อาการทางคลินิก
(1) โรคปอดบวม Chlamydia trachomatis: พบมากในทารกเล็กภายใน 3 เดือนโดยเฉพาะประมาณ 3 สัปดาห์หลังคลอด โดยทั่วไปมีความรู้สึกส่วนบนเช่นน้ำลายไหลคัดจมูก ฯลฯ ไม่มีไข้หรือมีไข้ต่ำตามมาด้วยการไอไอไอกรนเหมือนไอกรน แต่ไม่มีเสียงก้องหายใจเร็วเป็นอาการทั่วไป การกรนแบบเปียกสามารถเกิดขึ้นได้ในปอดบางครั้งก็มีอาการหายใจดังเสียงฮืดหายใจออก อาจเกี่ยวข้องกับ myocarditis, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดไหล, 50% กับเยื่อบุตาอักเสบของร่างกายรวมและลักษณะที่ผิดปกติของเยื่อแก้วหู หลักสูตรของโรคล่าช้ามักจะเป็นเวลาหลายสัปดาห์
(2) Chlamydia pneumoniae pneumonia: พบมากในเด็กโตการโจมตีช้ากว่า จากจุดเริ่มต้นมีอาการของความรู้สึกส่วนบนมักจะมาพร้อมอาการเจ็บคอเสียงแหบและมีไข้ ตามด้วยการเพิ่มขึ้นของอาการไอและกินเวลานานกว่า 3 สัปดาห์จำนวนเล็กน้อยอาจเกี่ยวข้องกับปวดกล้ามเนื้อปวดหน้าอกและอื่น ๆ สัญญาณของปอดมักจะไม่ชัดเจนและสามารถได้ยินเสียงแห้งและเปียก มักจะมาพร้อมต่อมน้ำเหลือง แต่ยังรวมกับหูชั้นกลางอักเสบไซนัสอักเสบและการติดเชื้อ Streptococcus pneumoniae ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่านอกเหนือจากการก่อให้เกิดโรคทางเดินหายใจแล้ว Chlamydia pneumoniae ยังสามารถทำให้เกิดโรคอื่นที่ไม่ใช่โรคระบบทางเดินหายใจเช่น myocarditis และโรคไข้สมองอักเสบ
(3) โรคปอดบวม Chlamydia: พบมากในเด็กโตและผู้ใหญ่ การโจมตีมีความร้ายกาจมากกว่าและเมื่ออาการไม่รุนแรงมันเป็นอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ชั่วคราว ยังสามารถโจมตีเฉียบพลันหนาวสั่นปวดศีรษะเจ็บคออ่อนเพลียมีไข้อุณหภูมิของร่างกายสามารถสูงถึง 40 ° C ชีพจรค่อนข้างช้าไอไอจำนวนเล็กน้อยเหนียวหรือเลือดและสามารถปรากฏอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ เด็กอาจมีอาการทางจิตเวชเช่นความง่วงซึมชักและชัก ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนในปอดและแม้แต่เสมหะเปียกก็สามารถได้ยินได้ในกรณีที่รุนแรงอาจมีสัญญาณของการรวมปอด นอกจากนี้อาจมีเยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคโลหิตจาง, โรคไวรัสตับอักเสบปฏิกิริยา, hepatosplenomegaly, โปรตีน, อาการบวมน้ำคั่ง, DIC, และอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบในเด็ก
ตรวจสอบเชื้อโรค
smas Nasopharyngeal สำหรับการย้อมสี Giemsa แสดงให้เห็นว่าเชื้อโรคคือการรวมไอโอดีนที่ติดเชื้อไอโอดีนและความไวในการวินิจฉัยเพียงประมาณ 35% การเพาะเลี้ยงเซลล์ถูกนำมาใช้เพื่อการแยกเชื้อแบคทีเรียนั้นถือเป็นเซลล์ McCoy ที่เพาะเลี้ยงและย้อมด้วยแอนติบอดีเรืองแสง มาตรฐานทองคำมีความไว 70% ถึง 80% และมีความจำเพาะมากกว่า 90%
2. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
CT หรือ CPN ในซีรั่มเดียววัดโดย micro-immunofluorescence, IgMCT-IgM≥1: 64, CPN-IgM≥1: 16 หรือ CPN-IgG≥1: 512 หรือซีรัมแอนติบอดีชนิดเดียวเพิ่มขึ้น≥4เท่า, การติดเชื้อเฉียบพลันที่รวดเร็วเช่น IgG ≥ 1:16 แต่ <1: 512 เป็นการบอกถึงการติดเชื้อก่อนหน้า
3. วิธี PCR DNA เฉพาะการตรวจหา PCR นั้นรวดเร็วง่ายไวและเฉพาะเจาะจง
4. การตรวจ X-ray:
โรคปอดบวม CT: รอยโรคคั่นระหว่างหน้าและการแทรกซึมของปอดเป็นหย่อมด้วยถุงลมโป่งพอง
โรคปอดบวม CPN: ส่วนใหญ่แทรกซึมปล้องข้างเดียวพบมากในกลีบล่างและรอบ ๆ ไม่กี่อาจมีรอยโรคในระดับทวิภาคีกรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับปอดไหลสัญญาณปอดและการค้นพบเอ็กซ์เรย์มักจะหายไปหลังจาก 1 เดือน , Chlamydia psittaci pneumonia ปรากฏเป็นแผลแทรกซึมแผ่จาก hilar มักบุกรุกกลีบล่างของปอดทั้งสองแสดงให้เห็นปอดบวมคั่นระหว่างหรือปอดบวมหลอดลมบางครั้งก้อน miliary หรือแผลที่เป็นของแข็งหรือ อาการที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดไหล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคปอดบวม chlamydia ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และอาการที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียและโรคปอดบวม Mycoplasmal เมื่อปอดบวมไม่สามารถอธิบายได้โดยแบคทีเรียไวรัสหรือการติดเชื้อ Mycoplasma และการรักษาด้วยเพนิซิลลินและ cephalosporin ควรพิจารณาความเป็นไปได้ แอนติเจน Chlamydia และการตรวจทางเซรุ่มวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็กที่มีโรคปอดบวมมีไข้ภายใน 6 เดือนควรพิจารณาโรค
